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風(fēng)濕病的治療范文第1篇

【摘要】中醫(yī)治療風(fēng)濕疾病主要是以股護(hù)脾胃、分期治療為主，通過(guò)結(jié)合西醫(yī)的治療方式來(lái)綜合治療。臨證中需要對(duì)病癥進(jìn)行把握，標(biāo)本同治，發(fā)揮出中醫(yī)治療的特征。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕病；治療；臨證；標(biāo)本兼治；中醫(yī)藥特色

痹癥是中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病的劃分，其主要包括了風(fēng)濕熱、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等等疾病?，F(xiàn)在對(duì)風(fēng)濕病的治療還無(wú)很有效的方式，雖然醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在對(duì)其進(jìn)行不斷的研究，但是仍然沒(méi)有找到根治的藥物。西醫(yī)中多以激素和免疫抑制劑來(lái)進(jìn)行治療，雖然有效，但是藥物停用后易于復(fù)發(fā)，而且長(zhǎng)期使用此類藥物對(duì)患者的副作用非常大。中醫(yī)治療風(fēng)濕疾病的優(yōu)勢(shì)和潛力均要大于西醫(yī)治療[1-2]。

1 顧護(hù)脾胃

“濕”是導(dǎo)致風(fēng)濕疾病產(chǎn)生的主要因素，而內(nèi)濕容易招引外濕，外濕侵入會(huì)牽動(dòng)內(nèi)濕，兩者相互影響和促進(jìn)。風(fēng)濕疾病患者多存在脾虛的情況[3-6]。

1.1 健脾益胃，調(diào)補(bǔ)后天 脾胃調(diào)和的治療方式是希望通過(guò)藥物來(lái)改善患者的脾胃功能，幫助其打好身體根基，減少身體對(duì)藥物的不良反應(yīng)。風(fēng)濕疾病病發(fā)的時(shí)候需要通過(guò)健脾藥物要驅(qū)除體內(nèi)的風(fēng)寒[7]，治療以標(biāo)本兼治為主要思路， 常用健脾和胃藥物如薏苡仁、蒼術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)、白及、白芍等。

1.2 扶助正氣，益氣養(yǎng)血 脾為后天之本，脾胃虛弱將導(dǎo)致氣血虧虛，機(jī)體失去所養(yǎng)。臨證時(shí)常用黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁、甘草等健脾和胃以養(yǎng)后天，促進(jìn)氣血生成。常重用黃芪以益氣固表，配當(dāng)歸取當(dāng)歸養(yǎng)血湯養(yǎng)血之效，二藥合用，益氣補(bǔ)血，正氣旺則外邪除；獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)濕止痹痛；配以杜仲、牛膝、桑寄生壯筋骨以除痹；細(xì)辛、桂枝發(fā)散風(fēng)寒，通經(jīng)活絡(luò)。陽(yáng)氣虛者佐以肉桂、附子，陰血虛者佐以熟地黃、白芍[7-8]。因此，通過(guò)扶助正氣、益氣養(yǎng)血可以將體內(nèi)抵御外邪的正氣加強(qiáng)，痹病自除。

1.3 祛痰化濕，急則治標(biāo) 風(fēng)濕病的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外合邪而致，內(nèi)因脾虛，外感濕邪，虛實(shí)夾雜，是本病臨床痰濕痹阻的基本特點(diǎn)。治療當(dāng)健脾除濕、通絡(luò)祛風(fēng)。常以羌活祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活祛下部風(fēng)濕，兩者相合能散周身風(fēng)濕，舒利關(guān)節(jié)而通痹；用防風(fēng)、白芷、藁本祛風(fēng)止痛，祛肌表風(fēng)濕；用川芎活血祛風(fēng)止痛，合蔓荊子升散在上的風(fēng)濕而止頭痛。因此，通過(guò)祛痰化濕的方法，使痰去痹消，關(guān)節(jié)得以通利。

2 痹證分期治療

痹病可因虛致痹，因痹致虛，常?！安煌?、不榮”并見(jiàn)。病之初期清熱利濕散寒，中晚期調(diào)臟腑兼驅(qū)邪，活血之藥當(dāng)貫穿始終[9-10]。

2.1 早期祛邪通絡(luò) 患者病初多以濕邪為主。濕性附著，所以要使用驅(qū)寒祛濕、通絡(luò)的藥物。臨床中要注意溫散走竄，辛溫選邪。方常選用麻黃加術(shù)湯、烏頭湯、桂枝湯等，嚴(yán)重者非大辛大熱之品難效，故麻黃、桂枝、附子、烏頭為常用之品。早期風(fēng)濕病宜祛邪為主。

2.2 中期內(nèi)外兼顧 病變中期失治或邪未盡去者，風(fēng)寒濕邪稽留關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，加之病變?nèi)站脷庋潛p，肝腎不足，脾失健運(yùn)，進(jìn)一步影響氣血津液的運(yùn)行，而致內(nèi)外合邪，往往表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬變形，或局部肢體疼痛、重著、麻木腫脹，此時(shí)散外邪、內(nèi)邪當(dāng)并重。在祛風(fēng)濕的同時(shí)亦須注重化痰瘀、和絡(luò)脈，故常用膽南星、僵蠶、陳皮、皂角刺、半夏以化痰通絡(luò)，川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、莪術(shù)等活血化瘀。枝、藤、節(jié)類藥物能引經(jīng)達(dá)節(jié)，舒筋通絡(luò)，可選用配伍[11]。

2.3 后期扶正達(dá)邪 患者痹癥時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致氣血虧損，肝腎功能失調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)脈空虛，機(jī)體容易受到外邪的入侵，因此需要以固本驅(qū)邪來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體功能。肝腎功能失調(diào)患者，腰膝酸痛無(wú)力，使用獨(dú)活寄生湯來(lái)去風(fēng)邪、調(diào)養(yǎng)肝腎。患者面黃血虛則使用四物湯來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)氣血；氣虛無(wú)力，周身痛無(wú)定所者取三痹湯、黃芪桂枝五物湯等；陰虛有寒者，晨寒肢冷，加用溫腎散寒之品，如鹿角片、羊蒮、桂枝、附子等。此外，脾虛可生濕，故亦須用薏苡仁、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、半夏配伍健脾氣以運(yùn)化水濕。因此，風(fēng)濕病后期邪深而正虛，宜補(bǔ)益正氣而扶正為主。

3 小 結(jié)

風(fēng)濕病治療應(yīng)以其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”為特點(diǎn)，這樣可以充分體現(xiàn)中醫(yī)中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。同時(shí)風(fēng)濕病診治既要對(duì)癥治療、辨證論治，又要治病求本、審證求因，既要抓住風(fēng)濕病表象，又要辨清疾病的本質(zhì)，注重邪正兼顧、標(biāo)本同治。

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風(fēng)濕病的治療范文第2篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外治；風(fēng)濕類疾??；療效

中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中[1]，將風(fēng)濕病的研究與概述，講解的極為廣泛。在《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》中，便有了“風(fēng)寒濕三氣雜至、合而為痹”的理論，隨后提出了五體痹（肌痹、骨痹、筋痹、脈痹、皮痹），五臟俾（脾痹、腎痹、肝痹、心痹、肺痹），五風(fēng)痹（寒痹、風(fēng)痹、燥痹、熱痹、濕痹），歷節(jié)風(fēng)、痛風(fēng)、鶴膝風(fēng)等病名。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，將風(fēng)濕病命名為關(guān)節(jié)與骨、周圍軟組織（肌腱、肌肉、筋膜、滑膜）等病變，結(jié)締組織病有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，代謝性疾病有痛風(fēng)和脊柱關(guān)節(jié)病。針對(duì)風(fēng)濕病而開展的治療極為豐富，本次研究主要對(duì)中醫(yī)外治應(yīng)用于風(fēng)濕病中的臨床療效。

一、定義與分類

中醫(yī)外治法較為受認(rèn)可說(shuō)法為手法、藥物、器械作用于皮膚表面，或經(jīng)體外進(jìn)行治療的方式。中醫(yī)外治方法較多，經(jīng)相關(guān)研究記載顯示[2]，可將其分為兩類，非藥物外治法與藥物外治法。因治療途徑、方法上的不同，又可以分為皮膚官竅黏膜治療、整體治療、經(jīng)絡(luò)腧穴治療。整體治療：在人整體上作有效治療，治療方法有體育療法和導(dǎo)引療法；皮膚與官竅黏膜療法：經(jīng)官竅黏膜和皮膚吸收機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)而起到顯著的治療效果，如熏洗和敷貼療法。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，所存在制劑學(xué)中藥經(jīng)皮給藥，也屬于此范疇；腧穴和經(jīng)絡(luò)治療為經(jīng)器械和手法、藥物，對(duì)腧穴和經(jīng)絡(luò)起到顯著的療效，此治療方法主要有臍療與推拿、足心療與艾灸。分類方法并非將治療手段區(qū)分開來(lái)，在實(shí)際治療中，往往相互交叉形成。

在目前的中醫(yī)外治中，與現(xiàn)代物理學(xué)、生物學(xué)、磁學(xué)、光學(xué)等相結(jié)合，獲得全新的延伸，使用光、聲、磁等新技術(shù)與材料、方法，將中醫(yī)治療拓展出外治領(lǐng)域，這些醫(yī)學(xué)內(nèi)容可歸納為外治范疇，中醫(yī)外治，在中醫(yī)治療中，是一個(gè)極為重要的分支。

二、中醫(yī)外治

經(jīng)研究顯示，中醫(yī)外治機(jī)理與以下內(nèi)容相關(guān)：

以傳統(tǒng)中醫(yī)理論來(lái)看，人體以五臟為中心，經(jīng)絡(luò)遍布于全身，形成一個(gè)有機(jī)整體。經(jīng)絡(luò)能抵御外邪、氣血運(yùn)行，起到保衛(wèi)機(jī)體的效果，以“絡(luò)”、“經(jīng)”起到全身內(nèi)外溝通的效果。經(jīng)體表施藥，也能夠起到對(duì)內(nèi)部病灶進(jìn)行治療的效果；經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[3]，采取中醫(yī)外治法對(duì)內(nèi)在疾病進(jìn)行治療，能有助于讓藥物成分發(fā)揮，其中揮發(fā)性成分，能夠經(jīng)過(guò)黏膜與皮膚，在經(jīng)過(guò)呼吸道等器官，作用于病灶，調(diào)整機(jī)體，從而提高機(jī)體的免疫能力，起到疾病治療效果。

三、中醫(yī)外治作用特點(diǎn)

采取中醫(yī)外治法對(duì)疾病進(jìn)行治療，其作用特點(diǎn)有：局部作用、整體作用與綜合作用。能直達(dá)病灶，且藥效顯著，可經(jīng)多途徑給藥，且方法多樣；藥物效果作用時(shí)間較快，且操作極為便捷，毒副作用較小，安全性高。

中醫(yī)外治法經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，已經(jīng)獲得了大量的理論知識(shí)，且已經(jīng)獲得了豐富的實(shí)踐，經(jīng)廣泛研究后[4]，其治療方式多種多樣，在中醫(yī)治療中，已經(jīng)成為至關(guān)重要的組成部分。

四、中醫(yī)外治法對(duì)常見(jiàn)風(fēng)濕病的治療

風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)特征有腫脹、疼痛和活動(dòng)僵硬，采取中醫(yī)外治法進(jìn)行治療，在臨床上較為常見(jiàn)，著名醫(yī)學(xué)家給出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”著名理論[5]，在治療過(guò)程中，病癥與患者體制的不同，在治療過(guò)程中，對(duì)于方法的選擇存在差異。因此，對(duì)于風(fēng)濕病中醫(yī)外治的方法進(jìn)行療效至關(guān)重要。

辨證論治和辨病論治兩者的結(jié)合，是風(fēng)濕病治療中，極為重要。如風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，風(fēng)熱與風(fēng)寒型，兩者具有顯著差異，其治療方法不一。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解期和發(fā)作期中，其所綜之法大有不同。其中，膝關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而引發(fā)的膝關(guān)節(jié)疼痛，其用藥和治療上也需要與患者的實(shí)際情況相結(jié)合；給藥途徑的合理選擇，其選擇治療方法的基本為患者能接受，并能起到對(duì)疾病的最佳治療效果。外治法的選擇與劑型，在行中醫(yī)外治中，其方法有薄貼法、摻法、貼敷法、藥捻法、敷臍法、坐浴法、點(diǎn)眼法、灌腸法、中藥離子導(dǎo)入法、熱療磁療等。在行具體治療時(shí)，應(yīng)該針對(duì)患者體質(zhì)選擇，如患者皮膚易過(guò)敏者，在使用離子導(dǎo)入、中藥外敷等方法治療時(shí)，就必須要特別謹(jǐn)慎，對(duì)患者身體癥狀密切觀察，避免出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)；治療需因時(shí)制宜，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，女性較為多見(jiàn)，但是在經(jīng)期治療時(shí)，則不宜使用中藥熏洗治療法。對(duì)于體制較弱，且合并心肺疾病患者，則不宜采取藥浴，避免發(fā)生醫(yī)源性損傷。

（一）中藥蒸汽療法

將溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、祛風(fēng)散寒的中藥放在熏蒸器中，并蒸汽熏蒸于病灶處，熏蒸時(shí)間不宜超過(guò)30min。對(duì)于所用熏蒸中藥，也需要根據(jù)患者的疾病與證型進(jìn)行分辨，辨證施治。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中表示為致殘性疾病，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能喪失與關(guān)節(jié)畸形，病理特點(diǎn)為血管炎與關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)生病變性改變。中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病與正氣虧損，風(fēng)寒乘虛而入相關(guān)。中醫(yī)將其分為風(fēng)熱型、風(fēng)寒型、風(fēng)熱與風(fēng)寒交替型、肝腎虧損型、痰瘀痹阻型?？蛇m應(yīng)黃麻、羌活、透骨草、桂枝與紅花進(jìn)行祛風(fēng)散寒治療，也可在其中加入活血養(yǎng)血之藥；寒熱交叉、風(fēng)熱型可加用薏仁、忍冬藤作消腫清熱。

（二）中藥離子導(dǎo)入治療

中藥和電療結(jié)合，形成一種全新的療法，采取特有非對(duì)中頻電流形成電場(chǎng)，藥物離子起到推動(dòng)效果，讓藥物中的有效成分，可以快速滲透皮膚，作用于病灶。能起到鎮(zhèn)痛、消腫，改善血液循環(huán)效果。

結(jié)語(yǔ)：

中醫(yī)外治療法治療基礎(chǔ)為遵循中醫(yī)基本理論，與肺腑經(jīng)絡(luò)學(xué)相結(jié)合，中醫(yī)外治應(yīng)用與風(fēng)濕病中，其治療極為廣泛，且患者易于接受，其社會(huì)效益和市場(chǎng)效益廣泛，值得進(jìn)一步研究發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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風(fēng)濕病的治療范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 降酸溶石湯；痛風(fēng)??；副作用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.667 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3408-01

痛風(fēng)病是由長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂引起的全身性疾病，臨床上因高尿酸血癥、尿酸鹽結(jié)晶沉積，表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，并可引發(fā)尿酸鹽腎病、尿路結(jié)石，甚至關(guān)節(jié)致殘或腎功能不全[1]。中醫(yī)“痛風(fēng)”一詞始載于《名醫(yī)別錄?上品》，“獨(dú)活，微溫，無(wú)毒，主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無(wú)久新者”，《金匱要略》中描述“歷節(jié)”癥狀特點(diǎn)為“疼痛如掣”、“腳腫如脫”，與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎較為相似，歷代醫(yī)家所論述“痛風(fēng)”并不等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痛風(fēng)病，而根據(jù)痛風(fēng)病本身臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬“痹癥”、“白虎歷節(jié)風(fēng)”、“痛風(fēng)”范疇[2]。筆者通過(guò)選取58例痛風(fēng)病患者，經(jīng)分組研究，探討降酸溶石湯用于治療痛風(fēng)病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2012年6月痛風(fēng)病的患者58例，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法將其分成2組，觀察組和對(duì)照組各29例，其中觀察組男性23例，女性6例，年齡27-74歲，平均（53.1±11.8）歲，病程1-26個(gè)月，平均（9.3±4.2）個(gè)月，血尿酸412-754μmol/L，平均（582.3±114.9）μmol/L，合并高血壓8例，糖尿病3例，肥胖11例；對(duì)照組男性24例，女性5例，年齡26-72歲，平均（51.7±10.2）歲，病程2-24個(gè)月，平均（8.4±3.9）個(gè)月，血尿酸420-761μmol/L，平均（577.1±105.6）μmol/L，合并高血壓6例，糖尿病4例，肥胖10例，兩組患者性別、年齡、病程、血尿酸、合并癥等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 治療方法 兩組患者嚴(yán)格控制飲食結(jié)構(gòu)，給予低脂、低鹽、低嘌呤飲食，積極治療糖尿病、高血壓等合并癥。對(duì)照組在其基礎(chǔ)上給予別嘌醇片（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.1g/片），初始劑量50mg/次，2次/d，每周遞增50-100mg，1日劑量≤600mg，每?jī)芍軠y(cè)量血尿酸水平，血尿酸控制正常1個(gè)月后，劑量逐步遞減。觀察組患者則采用降酸溶石湯治療，金錢草150g、忍冬藤100g，赤芍藥、土茯苓各60g，黃芪50g，車前子、薏苡仁、金銀花、水牛角、石膏30g、黃柏、萆、川牛膝、鵝不食草、雞內(nèi)金、魚腦石、防己、牡丹皮各20g，地龍、秦艽15g，熟地黃10g，水煎4次，30min/次，1劑/d，合計(jì)總量約1500ml，分3次服用，2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：臨床癥狀消失，血尿酸水平正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛得以緩解，血尿酸檢查有所改善；未愈：臨床癥狀及體征、血尿酸檢查無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.1%（27/29），對(duì)照組治療總有效率為72.4%（21/29），兩組臨床療效對(duì)比差異顯著（P

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況 對(duì)照組不良反應(yīng)5例，皮疹2例，惡心、嘔吐2例，白細(xì)胞減少1例（停藥），觀察組患者除1例輕微腹瀉外，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

元代朱丹溪提出“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走通，方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也。大率有痰，風(fēng)熱，風(fēng)濕，血虛”，現(xiàn)代醫(yī)者多認(rèn)為痛風(fēng)屬中醫(yī)痹癥范疇，患者先天稟賦不足，飲食不節(jié)，臟腑功能失調(diào)，脾健運(yùn)功能失調(diào)，腎氣化功能下降，水谷不能正化，濁毒產(chǎn)生，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血不通，故而發(fā)病[4]。本試驗(yàn)觀察組患者給予降酸溶石湯，方中金錢草利水通淋、清熱化石，為治療結(jié)石之要藥，忍冬藤、金銀花宣散風(fēng)熱、清熱解毒，赤芍、水牛角清熱涼血，萆、土茯苓、防己解毒、除濕、祛風(fēng)止痛、利關(guān)節(jié)，黃芪利水消腫、補(bǔ)氣固表，車前子清熱利尿、滲濕止瀉，薏苡仁利水消腫、健脾祛濕、舒筋解痹，石膏、黃柏清熱瀉火，川牛膝滲濕利尿、通經(jīng)活血，鵝不食草發(fā)散通竅，雞內(nèi)金消食健胃，魚腦石通淋化石，牡丹皮清熱涼血、利水祛濕，地龍清熱息風(fēng)、利尿通淋、通行經(jīng)絡(luò)，秦艽祛風(fēng)濕、舒筋骨，熟地黃補(bǔ)血滋潤(rùn)、益精填髓。諸藥合用具有祛濕止痛、散結(jié)通絡(luò)、清熱解毒作用，無(wú)明顯副作用，總有效率明顯高于服用西藥的對(duì)照組，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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風(fēng)濕病的治療范文第4篇

關(guān)鍵詞 比索洛爾;依那普利;螺內(nèi)酯;風(fēng)濕性心臟病;慢性心力衰竭

風(fēng)濕性心臟病又稱為風(fēng)心病，主要是指風(fēng)濕熱活動(dòng)累積到心臟瓣膜而造成的以一個(gè)或者多個(gè)心臟瓣膜為主要病變的疾病。患者在初期常無(wú)自覺(jué)癥狀，發(fā)展到后期時(shí)一般表現(xiàn)為咳嗽、乏力、心悸氣短、粉紅色泡沫痰等一系列心功能代償性疾病[1]。慢性心力衰竭是因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病沒(méi)有得到及時(shí)的治療，從而轉(zhuǎn)變?yōu)樾牧λソ撸谂R床上，心力衰竭是造成風(fēng)濕性心臟病患者死亡的主要原因之一，目前對(duì)于風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭并無(wú)較好的治療用藥，對(duì)于此類患者，大多數(shù)是采用心內(nèi)科治療常規(guī)，強(qiáng)心利尿等，臨床效果可以稍微得到控制，但是并不明顯，在緩解心力衰竭的程度上效果也并不是非常理想。在用藥過(guò)后，患者的心臟瓣膜也會(huì)收到損傷，本研究中，采用比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，改善患者的臨床癥狀，對(duì)慢性心力衰竭起到較好的作用，現(xiàn)筆者將資料整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2012年1 月―2014 年1 月由于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭而就患者80例。其中男性38例，女性42 例，平均年齡53.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]： （ 1） 患者入院后對(duì)其心臟功能進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（ NYHA） 制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)30 例，Ⅳ級(jí)50 例，（ 2） 具有風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床癥狀，其臨床癥狀均表現(xiàn)為咳嗽、乏力、心悸氣短以及粉紅色泡沫痰等， （ 3） 簽署知情同意書，（ 4） 患者依從性好，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成治療和護(hù)理工作，配合后期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]： （ 1） 具有嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病以及腹部腫瘤患者， （ 2） 肝腎功能不全者， （ 3） 對(duì)本研究持懷疑態(tài)度或者非自愿參加本研究者。按照隨機(jī)原則，將患者分為治療組和對(duì)照組，兩組患者各40例。兩組患者一般資料比較無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0. 05） ，具有有可比性。

1.2 方法 患者入院后，按照常規(guī)治療對(duì)癥治療，排除其余不適情況，根據(jù)患者的臨床檢查結(jié)果處理患者的用藥劑量，患者入院后采取心內(nèi)科常規(guī)治療，包括吸氧，解痙鎮(zhèn)咳平喘，強(qiáng)心利尿藥物使用，保持患者水電解質(zhì)的平衡，β阻滯劑的使用，患者在臨床上心電圖顯示出現(xiàn)心率失常，可使用胺碘酮藥物治療抗心率失常。常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用依那普利和螺內(nèi)酯治療[4]，觀察組則采用比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，比索洛爾使用由小劑量到大劑量，初始為5mg每天，之后根據(jù)患者的臨床癥狀做出相應(yīng)調(diào)整，療程為3個(gè)月，治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)判，比較兩組患者的心功能改善程度以及兩組患者的治療總有效率。

1.3 臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

本研究中，兩組患者各40例，療程為3個(gè)月，療程結(jié)束后，評(píng)判兩組患者的心功能改善程度及分級(jí)情況，標(biāo)準(zhǔn)為第八版內(nèi)科學(xué)，顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，心力衰竭的情況有所改善，心悸氣短，呼吸困難等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，心率在正常范圍內(nèi)，心功能指標(biāo)得到改善，顯示為2級(jí)以上，心臟彩超顯胸腹部積液減少。有效：患者經(jīng)過(guò)3 個(gè)月治療，心悸氣短、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀有所緩解，心率減慢，心功能相關(guān)指標(biāo)改善1 個(gè)級(jí)別以上，超聲顯示胸腹部積液減少。無(wú)效： 治療3 個(gè)月后，患者相關(guān)臨床癥狀沒(méi)有改善甚至出現(xiàn)進(jìn)一步惡化。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用方差檢驗(yàn)。以P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別

例數(shù)

NYHA 分級(jí)

左心室收縮末容積（ ml）

左心室舒張末容積（ ml）

治療前 治療后 治療前 治療后

治療前 治療后

治療組

40

2.6±0.5 2.2±0.7

185±28 156.0±33.

223.4±47 200.5±39

對(duì)照組

40

2.8±0.7 2.4±0.3

187.2±32 187±31.0

223±47 223 ± 43. 2

P

<0.05 2 結(jié)果 經(jīng)過(guò)三個(gè)月治療后，觀察組患者40例，顯效25例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)到95.0 %，對(duì)照組患者40例，顯效18例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率達(dá)到85.0%。兩組患者療效比較，具有明顯差異。兩組患者治療前，心功能分級(jí)無(wú)差異，治療后心功能分級(jí)明顯改變。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病在會(huì)累及到患者左房室、右房室以及主動(dòng)脈瓣中，慢性心力衰竭的常規(guī)治療是吸氧，強(qiáng)心利尿，解痙等，維持患者的電解質(zhì)平衡，保持患者的病情穩(wěn)定，目前并無(wú)較好的用藥來(lái)治療此病，因此，臨床上治療此疾病的主要方法是改善患者的心功能和因此，目前臨床上對(duì)于風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療應(yīng)該重點(diǎn)研究如何改善患者心功能，達(dá)到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的治療目的[5]。在改善心功能的同時(shí)，比索洛爾是一種高選擇性的β拮抗劑，連續(xù)服用，效果顯著，并且不會(huì)出現(xiàn)耐受性，與血管緊張素抑制劑同時(shí)使用，可以有效的降低患者的血壓，再加上利尿劑螺內(nèi)酯的使用，可以有效的改善患者的心功能。本研究中應(yīng)用三種藥物聯(lián)合治療40例患者，患者的心功能改善，并且效果明顯優(yōu)于依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯組，表明在臨床上應(yīng)用比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭時(shí)，療效顯著，可以較快改善患者心功能，幫助患者恢復(fù)健康，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]朱改香.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，02：135-136.

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[4]管一平，鄒翰琴.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果[J].心臟雜志，2011，05：623-625+628.

[5]孟金平.觀察比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，11：48-49.

： ?'g E ? ? ?/? e='font-size：14.0pt;line-height：150%;color：blue'>[4]。患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，肉眼還看不到明顯病變，8-48小時(shí)，發(fā)生病變的部位開始出現(xiàn)腦腫脹、腦溝變窄、腦回扁平。大部分患者意識(shí)清楚，若患者病情比較嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。血栓部位發(fā)生在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的患者，常常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眩暈、感覺(jué)障礙、吞咽困難及飲水嗆咳癥狀等。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，溶栓效果與溶栓時(shí)間有著密切的關(guān)系，血栓發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)超早期做溶栓治療其溶栓效果最為明顯，患者在發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)做溶栓治療是治療腦血栓的關(guān)鍵時(shí)期[5]。因此，及時(shí)對(duì)腦血栓患者進(jìn)行溶栓治療對(duì)預(yù)后效果有著重大的影響。奧扎格雷是血栓素合成酶抑制劑，可以有效地抑制血栓素A2的生成及抑制血小板聚集。此外，還具有擴(kuò)張血管的的作用，還可以改善腦血栓在急性期的運(yùn)動(dòng)障礙，預(yù)防動(dòng)脈阻塞引起的腦梗死，改善急性期腦缺血的循環(huán)障礙和能量代謝異常情況。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶III依賴性抗血栓形成的藥物，因其抗因子X(jué)a活性與抗因子IIa活性比例為2.5：5.0，而普通的肝素在1.0左右，因此，低分子肝素鈣抗凝血酶活性較低，抗凝血因子Ua活性較低，抗凝血因子X(jué)a活性較高。對(duì)血栓的形成具有抑制作用，又有間接協(xié)同血栓溶解的作用，可用于治療深部靜脈血栓?；颊咴谟盟庍^(guò)程中要注意觀察是否有出血現(xiàn)象，若有出血，應(yīng)立即停用。此藥也禁止與乙酰水楊酸、非甾體類藥、右旋糖酐40等藥物合用。

綜上所述，兩組患者經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，治療組患者的總有效率為97.73%，對(duì)照組患者的總有效率為79.55%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣用于治療腦血栓，效果顯著，能夠有效地改善患者的神經(jīng)功能，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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風(fēng)濕病的治療范文第5篇

我院自1992年1月-2001年10月，共為49例危重風(fēng)濕性心臟瓣膜病病人實(shí)施了心臟人工瓣膜替換術(shù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)就術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)、術(shù)后處理等進(jìn)行討論，報(bào)告如下。

臨床資料：參照朱家麟等危重瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選本組病人共49例其中男22例，女27例；年齡26-61歲，平均年齡41.9歲。二尖瓣狹窄(MS)并關(guān)閉不全13例，主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）并關(guān)閉不全（AI）5例，MS+MS+AI 31例，其中43例合并三尖瓣功能性關(guān)閉不全（TI），6例為器質(zhì)性關(guān)閉不全，病程11~42年。心胸比0.72~0.92，均合并有房顫。心功能Ⅲ級(jí)13例，心功能Ⅳ級(jí)36例。

方法

1.術(shù)前給以強(qiáng)心利尿等改善心功能，輸血、白蛋白等改善營(yíng)養(yǎng)，21-65天。有3例病人入院48小時(shí)內(nèi)急性心功能不全急診手術(shù)。

2.全組49例病人均在全麻、低溫、體外循環(huán)下實(shí)行手術(shù)，心肌保護(hù)前12例采用4℃冷晶體停跳液；后37例采用1：4含鉀機(jī)血停跳液持續(xù)灌注，心肌表面冰屑降溫。二尖瓣替換采用2-0prolene線連續(xù)縫合法，保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈瓣替換采用主動(dòng)脈根部斜切口，縫合采用間斷式縫合法。三尖瓣關(guān)閉不全者行Devega環(huán)縮術(shù)或kay環(huán)縮術(shù)。

結(jié)果 本組49例病人術(shù)后早期死亡10例。其中6例死于術(shù)后低心排綜合癥，2例因室顫治療無(wú)效死亡；1例死于腎功能衰竭；1例死于顱內(nèi)出血；總死亡率20.41%。

長(zhǎng)期生存39例。隨訪時(shí)間6月-12年。隨訪率100%。1例術(shù)后3年死于顱內(nèi)出血。1例術(shù)后1年2個(gè)月心內(nèi)膜炎死亡；1例術(shù)后1年6個(gè)月腦栓塞遺留右側(cè)肢體活動(dòng)障礙；1例術(shù)后3年機(jī)械瓣卡瓣死亡；1例術(shù)后2年腦出血遺留癲癇。隨訪5年已上生存率86.92%。同期進(jìn)行三尖瓣環(huán)縮的病人，隨訪發(fā)現(xiàn)有10例有輕度的關(guān)閉不全，5例有中度以上的關(guān)閉不全，需強(qiáng)心利尿治療。

結(jié)論

1. 圍手術(shù)期處理

危重風(fēng)濕性心瓣膜病體循環(huán)及肺循環(huán)系統(tǒng)長(zhǎng)期高壓、淤血，發(fā)生肺、肝、腎等主要臟器的功能障礙；由于胃腸系統(tǒng)粘膜長(zhǎng)期淤血，引起消化吸收功能低下，病人伴有心臟惡液質(zhì)。因此術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)心功能支持，甚至靜脈滴注正性肌力藥物，術(shù)前改善病人的心功能狀況，輸入血漿、新鮮血液、白蛋白等，糾正病人的低蛋白血癥與貧血；進(jìn)行肺功能鍛煉。一般待心衰糾正、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后，選擇適應(yīng)的手術(shù)時(shí)機(jī)，以提高手術(shù)療效。術(shù)中心肌保護(hù)采用含鉀機(jī)血停跳液持續(xù)灌注，保證了心肌的氧供與能量代謝，避免心肌再灌注損傷。術(shù)后嚴(yán)重的低心排，除正性肌力藥物外，早期采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、左心轉(zhuǎn)流可提高左心功能；腎功能不全的病人早期行腹膜透析或床旁血液透析；氣管插管不能經(jīng)口進(jìn)食病人及早通過(guò)鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)，有利病人的恢復(fù)。

2. 膜病變的處理

風(fēng)濕性心臟瓣膜病有相當(dāng)一部分病人發(fā)生三尖瓣功能性關(guān)閉不全，術(shù)后心功能及長(zhǎng)期生存率，因此，應(yīng)該采取積極的手術(shù)處理方法，在替換二尖瓣、主動(dòng)脈瓣的同時(shí)，即對(duì)三尖瓣輕度以上功能性關(guān)閉不全，也作瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)。避免術(shù)后早期病變加重，發(fā)生右心衰竭。