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托管老師范文第1篇

對(duì)于老人來(lái)說(shuō),拖鞋合不合腳,不但關(guān)系健康,還與摔跤等意外損傷密切相關(guān)。通常老人的拖鞋要符合以下要求。

一是鞋不能太寬松。拖鞋一定不能買太大、太寬松的。有的老人腳有點(diǎn)腫脹,習(xí)慣穿大號(hào)碼的拖鞋,但過(guò)于寬松的拖鞋不跟腳。走路時(shí)腳后跟離開(kāi)地面,腳趾需要較用力地彎曲摳緊鞋,才能使拖鞋不掉。長(zhǎng)期如此易導(dǎo)致小腿肌肉緊張和酸痛。因此老人應(yīng)當(dāng)穿合腳的拖鞋,拖鞋的寬松度以腳能將拖鞋塞滿為宜;長(zhǎng)度以多出腳后跟0.5-1厘米為宜。同樣的道理,系帶子的拖鞋或人字拖鞋也不適宜老年人穿。老年人適宜穿鞋面為一整塊的拖鞋。

二是鞋底不要太薄了。如果鞋底太薄,走路時(shí)腳掌必須緊緊用力貼住鞋底,這會(huì)使腳部壓力增大,導(dǎo)致足跟痛。如地不平或有石子等會(huì)硌腳。長(zhǎng)期壓迫和摩擦,還容易造成皮膚破損,特別是一些患有糖尿病的人,皮膚破損后很難愈合。因此最好選擇后跟為2-2.5厘米高的拖鞋。

三是鞋要保暖。人的雙腳遠(yuǎn)離心臟,供血相對(duì)較少,受寒時(shí)足部循環(huán)末梢的感應(yīng)力降低,適應(yīng)性和耐受力變差,導(dǎo)致僵硬、麻木,此時(shí)突然著地或用力,易引發(fā)組織挫傷。老人在家長(zhǎng)時(shí)間穿拖鞋,若忽視了腳部保暖,寒邪極易通過(guò)腳部侵襲人體,或舊病復(fù)發(fā),或損傷陽(yáng)氣,誘發(fā)新疾。建議老人選擇柔軟的、帶有絨毛的、鞋底稍厚一點(diǎn)的拖鞋,以隔離寒氣。

四是可選擇布鞋。泡沫塑料底的鞋容易打滑,而傳統(tǒng)的膠底布鞋能更好地防止滑倒。有點(diǎn)跟兒的布鞋還可減輕足弓壓力,起到一定的保護(hù)作用。在美國(guó),許多老人就非常青睞中國(guó)的布鞋,多有兩雙布鞋,一雙室內(nèi)穿,另一雙外出購(gòu)物、近距離活動(dòng)時(shí)穿。

最后,提醒您一定要注意防滑。有的老年人因穿著拖鞋打滑而摔跤,導(dǎo)致骨折甚至腦血管意外。家中廁所、廚房等地方易積水,要注意及時(shí)將地板拖干凈。

(張潔)

好習(xí)慣讓你擁有好牙口

每年的9月20日是“愛(ài)牙日”。護(hù)牙是人一輩子的事,以下幾種生活中看似平常的習(xí)慣一定要避免,因?yàn)樗鼈儠?huì)對(duì)你的牙齒造成潛在的傷害。

晚上吃東西 相對(duì)于白天而言,人在夜間分泌的唾液較少,牙齒上的污垢就會(huì)得不到及時(shí)的“沖刷”。

喝白葡萄酒 與紅葡萄酒相比,白葡萄酒對(duì)牙齒的傷害更大,而且是持久性的。因?yàn)樗嵝暂^高,會(huì)腐蝕牙齒的琺瑯質(zhì),在牙表面造成許多坑洼不平的凹槽,使牙齒更脆弱敏感,且易變黃。

用嘴呼吸 美國(guó)得克薩斯州牙根管專業(yè)醫(yī)師蘿莉?安妮?迪士表示,鼻子不通氣或鍛煉時(shí)習(xí)慣用嘴呼吸的人,會(huì)損失更多唾液,增加患齲齒的幾率。

常喝瓶裝水 和自來(lái)水不同的是,大部分瓶裝水沒(méi)有經(jīng)過(guò)氟化處理。氟是構(gòu)筑牙齒和骨骼的重要成分,適量的氟可增強(qiáng)琺瑯質(zhì)的抗酸本領(lǐng),防止齲齒。

咬指甲 這種壞習(xí)慣不僅傷指甲,更傷牙。首先它會(huì)影響牙齒美觀,使上頷牙外突。另?yè)?jù)紐約大眾牙科協(xié)會(huì)的研究,咬指甲者患磨牙癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高。

不用吸管喝飲料 飲料中含有果汁、蘇打等酸性物質(zhì),長(zhǎng)時(shí)間和牙齒直接觸碰會(huì)提高齲齒的風(fēng)險(xiǎn)。大眾牙科協(xié)會(huì)的專家建議,喝飲料時(shí)最好用個(gè)吸管,直接將飲料送到喉嚨部位,使其最大程度地減少和牙齒接觸。

托管老師范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 冠心??；心律失常；胺碘酮；美托洛爾；室性早搏

[中圖分類號(hào)] R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）10（b）-0076-03

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┏?dǎo)致部分心肌急性缺血或壞死，是極為常見(jiàn)的危急重癥，一旦合并心律失常，常常引起患者血流動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致患者病情惡化及預(yù)后不良，增加病死率[1]。胺碘酮和美托洛爾是臨床上治療心律失常的常用藥，可抗心肌缺血，使心律復(fù)常[2]。為探討更合適的用藥方法，本研究通過(guò)合用胺碘酮和美托洛爾對(duì)冠心病并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月在浙江省舟山醫(yī)院就診并治療的冠心病并發(fā)心律失?；颊?01例進(jìn)行研究?；颊呔蟇HO冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入選標(biāo)準(zhǔn)包括心功能≤Ⅲ級(jí)、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速，心率≥120次/min，其中男58例，女43例，年齡61～87歲，平均（71.5±9.3）歲，排除心功能Ⅳ級(jí)、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、病竇綜合征、慢性阻塞性肺病及嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。應(yīng)用分層隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組50例和治療組51例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡61～83歲，平均（69.3±8.9）歲；其中室性早搏21例，房性早搏17例，交界性早搏12例。治療組男29例，女22例；年齡63～87歲，平均（72.4±10.7）歲；其中室性早搏23例，房性早搏16例，交界性早搏11例。兩組病例間年齡、性別和心律失常類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予冠心病常規(guī)基礎(chǔ)治療，停服所有抗心律失常藥物。對(duì)照組給予口服鹽酸胺碘酮片（商品名可達(dá)龍，賽諾菲杭州制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)2009 02018）200 mg/次，3次/d，第2周調(diào)整為口服200 mg/次，2次/d，第3周調(diào)整為200 mg/次，1次/d；治療組在對(duì)照組服藥基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾片（商品名倍他樂(lè)克，阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20100169）起始劑量為口服12.5 mg/次，2次/d，根據(jù)療效逐漸減量至目標(biāo)劑量6.25 mg/次，2次/d。1個(gè)療程為4周，根據(jù)病情對(duì)藥劑用量進(jìn)行適量調(diào)整，用藥前后查患者血、尿常規(guī)及肝、腎功能情況，記錄心率、患者的室性早搏、房性早搏和交界性早搏出現(xiàn)情況，并測(cè)定QT間期離散度（QTd），療程結(jié)束后檢查心電圖并統(tǒng)計(jì)患者臨床療效和不良反應(yīng)情況。

1.3 QTd測(cè)定和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

QTd測(cè)定采用入院時(shí)心電圖和治療8周后心電圖（常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)），心電圖超低速度50 mm/s，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期（從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)）并取平均值，QTd= QTmax-QTmin。

臨床療效評(píng)定根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行。顯效：臨床癥狀完全消失，心功能改善Ⅱ級(jí)以上或達(dá)到Ⅰ級(jí)，心率正常，為心率60～80次/min，心電圖檢查顯示心律恢復(fù)竇性心律，早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速消失或減少90%以上；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)，心電圖檢查顯示早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速消失或減少50%以上；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或惡化，早搏及心動(dòng)過(guò)速減少不足50%。顯效+有效均計(jì)入總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者間臨床情況比較差異明顯（Z = 2.05，P < 0.05）。治療組總有效率達(dá)到90.2%，對(duì)照組總有效率為74.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52，P < 0.05），表明治療組療效更好。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后心率和QTd的變化比較

治療前兩組間心率和QTd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后心率均明顯減慢，QTd減少，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且治療組的心率明顯慢于對(duì)照組，QTd也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)比較

治療后，治療組患者的室性早搏次數(shù)、房性早搏次數(shù)和交界性早搏次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），表明比起對(duì)照組來(lái)說(shuō)，治療組對(duì)患者早搏的改善更明顯。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)如惡性心律失常及心力衰竭等，對(duì)照組中出現(xiàn)3例竇性心動(dòng)過(guò)緩，停藥后自行恢復(fù)；治療組出現(xiàn)1例竇性心動(dòng)過(guò)緩，l例患者發(fā)生耐受性低血壓，經(jīng)快速補(bǔ)液生理鹽水后恢復(fù)正常，2例患者出現(xiàn)惡心和食欲不佳，但持續(xù)時(shí)間較短.數(shù)日后便恢復(fù)。

3 討論

心律失常是冠心病常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要包括心肌自律性增高，多因心肌細(xì)胞膜電位的不穩(wěn)定，引起心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過(guò)程不均勻，同時(shí)心肌缺血導(dǎo)致病變和正常組織的復(fù)極彌散性增加，造成心臟供血輸出量下降、舒張時(shí)間減少，癥狀表現(xiàn)為氣短、胸悶、心悸和乏力等，心律失常不僅會(huì)影響患者平日的工作和生活，還會(huì)加重原有的基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至引起患者猝死[4-6]。

治療心律失常的藥物主要包括鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑及鈣通道阻滯劑[7]。胺碘酮屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，是一種非競(jìng)爭(zhēng)性的腎上腺素受體阻滯劑和鉀通道阻滯劑，主要通過(guò)抑制鉀通道、鈣通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，降低竇房結(jié)、房室結(jié)的功能，從而延緩房室傳導(dǎo)并減慢心率，起到抗心律失常的作用[8-9]；此外胺碘酮的負(fù)性肌力作用較輕，能降低主動(dòng)脈和外周血管阻力，從而降低心臟負(fù)荷，維持心臟輸出量的穩(wěn)定，不僅具有鈉、鈣和鉀通道阻滯作用，并具有β受體阻滯劑作用[8]。美托洛爾是β受體阻滯劑，為Ⅱ類抗心律失常藥物，可減少室性心律失常的發(fā)生（尤其是室顫），對(duì)降低心源性猝死有較明確的療效[9]。它的作用機(jī)制主要包括：①阻斷β腎上腺素受體，明顯縮短動(dòng)作電位，限制鈣內(nèi)流，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的興奮性張力，降低交感神經(jīng)活性；②降低耗氧量，改善心肌缺血；③有效拮抗兒茶酚胺的過(guò)度釋放，降低竇性和異位興奮灶的自律性，有效增加心肌電穩(wěn)定性，從而降低急性心力衰竭和心肌梗死的發(fā)生及交感神經(jīng)興奮相關(guān)的惡性心律失常和猝死風(fēng)險(xiǎn)[10]。Hofmann等[11]的研究表明，聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和β受體阻滯劑優(yōu)于單一使用胺碘酮或β受體阻滯劑。

QTd是嚴(yán)重室顫和心臟性猝死的高敏指標(biāo)，對(duì)冠心病的診斷和預(yù)后的預(yù)測(cè)有重要意義[12]。本文研究表明經(jīng)治療后兩組患者心率和QTd均明顯減少，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且治療組的心率較慢，QTd降低明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與上述文獻(xiàn)的報(bào)道相符。此外，胺碘酮與美托洛爾兩藥聯(lián)用后降低了美托洛爾的用量，減少了美托洛爾致扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)使療效得到顯著提高，降低了復(fù)發(fā)率和猝死的可能性。

本研究在給予鹽酸胺碘酮片和美托洛爾對(duì)老年冠心病并發(fā)心率失常患者進(jìn)行治療，取得了較好療效，治療組總有效率達(dá)到90.2%，對(duì)照組為74.0%；兩組比較治療組療效更佳（χ2=4.52，P < 0.05）。經(jīng)治療后，治療組患者的室性早搏次數(shù)、房性早搏次數(shù)和交界性早搏次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），表明治療組對(duì)患者早搏的改善更加明顯。用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和食欲不振，停藥后即逐漸恢復(fù)。

本文結(jié)果表明，胺碘酮和美托洛爾聯(lián)用具有明顯的抗冠心病并發(fā)心律失常的作用，療效顯著，不良反應(yīng)情況較少，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃永麟.室性心律失常的臨床處理策略[J].中華心血管病雜志，2010，35（11）：1070-1072.

[2] 邱清華，張麗潔.穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病患者QT間期離散度的影響及對(duì)心律失常的治療作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2010，8（4）：405-406.

[3] 陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].4版.長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1997：585.

[4] Sidorov VY，Uzelac I，Wikswo JP. Regional increase of extrac ellular potassium leads to electrical instability and reentry occurrence through the spatial heterogeneity of APD restitu tion [J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol，2011，301（1）：209-220.

[5] Zhang F，Chen Q，Chen C，et al. Sevoflurane postconditioning converts persistent ventricular fibrillation into regular rhythm [J]. Eur J Anaesthesiol，2009，26（9）：766-771.

[6] 和曉玲，張玉賢，秦小靜.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒防治冠心病心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（21）：2563.

[7] Hao PP，Chen YQ，Wang JL，et al. Meta-analysis of the role high-dose statins administered prior to PCI in reducing MACE in patients with coronary atery disease [J]. Clin Exp Pharmacol Physiol，2010，37：496-500.

[8] 赫軍，李海波，孫銳，等.阿托伐他汀對(duì)高血壓左室重構(gòu)及抗心律失常的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（6）：67-68.

[9] Redel A，Stumpner J，Tischer-Zeitz T，et al. Comparison of iso flurane-，sevoflurane-，and desflurane-induced pre and post conditioning against myocardial infarction in mice in vivo [J]. Exp Biol Med（Maywood），2009，234（10）：1186-1191.

[10] 鐘東.穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心律失常的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（20）：33-35.

[11] Hofmann C，F(xiàn)alzone E，Auge M，et al. Long QT Syndrome，Amiodarone Use，and the Mechanism Underlying Lidocaine Toxicity [J]. Anesth An alg，2012，115（5）：1253-1254.

托管老師范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 非洛地平緩釋片;美托洛爾緩釋片;老年高血壓

[中圖分類號(hào)] R972+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)07(a)-070-02

高血壓是老年患者常見(jiàn)的心血管疾病之一,臨床上多采用聯(lián)合用藥。本研究選擇本院2007年1月～2010年1月就診的100例老年高血壓患者作為研究對(duì)象,旨在探討非洛地平聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年高血壓的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例老年高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例,治療組男26例,女24例,平均年齡(68.2±2.6)歲,血壓水平為200～146/142～97mmHg;對(duì)照組男30例,女20例,平均年齡(67.9±3.0)歲,血壓水平為200～150/143～98mmHg,兩組患者的年齡、性別、血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)+利尿劑+地高辛常規(guī)治療,治療組給予美托洛爾12.5 mg,2次/d,非洛地平緩釋片5 mg,1次/d,如能耐受,美托洛爾可漸增至50 mg,2次/d,若血壓達(dá)不到目標(biāo)值則非洛地平緩釋片增至2次/d,1個(gè)療程8周,每日檢測(cè)晨起血壓。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

血壓嚴(yán)格按照中國(guó)高血壓防治指南的方法進(jìn)行測(cè)定[1]。降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),顯效:舒張壓下降10mmHg以上,并達(dá)到正常范圍;舒張壓雖未下降到正常,但已下降20mmHg或以上,須具備其中1項(xiàng)。有效:舒張壓下降不及10mmHg以上,但已達(dá)到正常范圍;舒張壓較治療前下降10～19mmHg,但未達(dá)到正常范圍,收縮壓較治療前下降30mmHg以上,須具備其中1項(xiàng)。無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率高于對(duì)照組,兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療后血壓變化

治療8周后,治療組血壓(收縮壓、平均舒張壓)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組發(fā)生不良反應(yīng)3例,發(fā)生率為6.0%,對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)13例,發(fā)生率為26.0%,均較輕微,未影響觀察。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

老年高血壓患者血壓波動(dòng)大,易發(fā)生性低血壓,且靶器官并發(fā)癥多,因此藥物治療應(yīng)特別注意降壓藥物的副作用。因老年人代謝和內(nèi)環(huán)境平衡功能呈生理性退化,可影響藥物在體內(nèi)的分布、代謝和排泄,故應(yīng)盡可能選用降壓效果好、24 h平穩(wěn)控制血壓、副作用小的藥物,并且從較小劑量開(kāi)始服用,根據(jù)血壓情況再調(diào)整劑量[1-2]。

非洛地平為一種血管選擇性鈣離子拮抗劑,通過(guò)降低外周血管阻力而降動(dòng)脈血壓、由于對(duì)小動(dòng)脈平滑肌的高度選擇性,在治療劑量范圍內(nèi)對(duì)心肌收縮力和心臟傳導(dǎo)無(wú)直接作用,又因?qū)o脈平滑肌和腎上腺素能血管張力調(diào)節(jié)無(wú)影響,故不引起性低血壓,本品有輕微的排鈉利尿作用,所以不引起體液潴留。用于治療老年高血壓,尤其對(duì)于65歲以上的老年高血壓患者,非洛地平的血漿清除率下降,血藥濃度會(huì)升高,因此建議起始劑量用2.5 mg,1次/d。這些患者在調(diào)整劑量時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓[3]。

美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑之一,其作用在于保護(hù)心肌免受兒茶酚胺介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用,抗心律失常作用,降低室壁厚度,逆轉(zhuǎn)心室重塑,降低心率,減少氧耗,增加心肌能量?jī)?chǔ)備,減少心肌細(xì)胞凋亡[4]。兩藥聯(lián)用,從不同的環(huán)節(jié)上使外周阻力下降,協(xié)同降壓,后者還可對(duì)抗前者降壓過(guò)程中引起的心率增快等不良反應(yīng)。本文應(yīng)用非洛地平聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年高血壓,治療組總有效率高于對(duì)照組,治療組血壓(收縮壓、平均舒張壓)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,以上提示兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用,提高了降壓療效,降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議Ⅱ抗高血壓藥[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):7-91.

[2]李恩福,李運(yùn)德.非洛地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察及其對(duì)代謝的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2004,5(6):15-16.

[3]楊萬(wàn)勇,高鴻山,蔣靜靜.非洛地平緩釋片與美托洛爾緩釋片治療老年高血壓療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,1(6):27.

托管老師范文第4篇

室性心律失常是老年人常見(jiàn)的心臟疾病，目前臨床對(duì)心律失常的治療仍以服用西藥為主，但長(zhǎng)時(shí)間服用一種抗心律失常藥物仍存在加重心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。筆者近年來(lái)采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合小劑量常規(guī)西藥對(duì)老年心律失常患者進(jìn)行了治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源。資料來(lái)自我院心內(nèi)科2011年3月-2012年2月間收治的快速性室性心律失?；颊?13例。男68例，女45例，年齡72-85歲，平均75.3±3.2歲?；颊呷朐壕樾募?、胸悶、氣短、頭暈表現(xiàn)，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，確診陣發(fā)性室性早搏伴竇性心動(dòng)過(guò)速患者59例，室上性早搏并心動(dòng)過(guò)速患者54例。排除Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯患者、混合型早搏及長(zhǎng)期服用洋地黃類藥物導(dǎo)致的心律失?；颊摺?13例患者隨機(jī)單盲分為A、B兩組，A組58例（室性早搏32例，室上早搏26例），B組55例（室性早搏27例，室上性早搏28例），兩組患者在性別、年齡、病情方面未見(jiàn)明顯差異。

1.2 用藥方法。A組患者給予參松養(yǎng)心膠囊+美托洛爾用藥方案，4周為1療程。具體為：參松養(yǎng)心膠囊（0.4g/粒）口服每次4粒，每日3次，美托洛爾（25mg/片）口服每次1片，每日2次。B組患者予參松養(yǎng)心膠囊+胺碘酮方案。具體為：胺碘酮（200mg/片）口服每次1片，每日1次，參松養(yǎng)心膠囊劑量及用藥療程同A組。

1.3 觀察指標(biāo)。心律失常改善標(biāo)準(zhǔn)[1]：①顯效：室性或室上性前收縮消失90%以上；②有效：室性或室上性前期收縮消失50%-90%；③無(wú)效：室性或室上性期前收縮減少小于50%或無(wú)變化。

臨床癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：胸悶、心悸等臨床癥狀明顯改善；②有效：癥狀有所改善或緩解；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。療效比較采用Wilcoxon-W檢驗(yàn)，選用Z統(tǒng)計(jì)量，構(gòu)成比比較采用X2檢驗(yàn)，不滿足條件者采用fisher精確概率法，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 心律失常改善情況。不同組別患者服藥四周后室性、室上性早搏改善構(gòu)成情況與總體有效率差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

室性心律失常主要是由缺血、缺氧等造成心肌能量代謝障礙，出現(xiàn)離子泵功能異常而致心肌細(xì)胞電生理異常，由此導(dǎo)致心肌細(xì)胞的自律性發(fā)生改變，輕者只表現(xiàn)出胸悶、心悸等癥狀，伴室速患者可危及生命。

β受體阻滯劑美托洛爾與胺碘酮分屬Ⅱ、Ⅲ類常規(guī)抗心律失常藥物。前者能降低交感神經(jīng)激活對(duì)離子通道的作用，減少鈣、鈉離子內(nèi)流與鉀離子外流，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，提高致顫域值，防止缺血引起的心肌細(xì)胞電活動(dòng)的不均一性，但長(zhǎng)期大劑量服用可致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等。胺碘酮是多通道阻滯劑，通過(guò)輕度阻滯鈉、鉀、鈣離子通道，可糾正快、慢兩種心律失常，同時(shí)非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α受體和β受體，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，治療缺血性心律失常療效肯定。但長(zhǎng)期大量用藥，可帶來(lái)房室傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥[2]。

參松養(yǎng)心膠囊主要有人參、甘松、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、黃連、龍骨等配伍而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，參松養(yǎng)心膠囊是通過(guò)影響心臟的電生理功能而發(fā)揮抗心律失常作用。方中纈草酮、黃連素、人參二醇甙等藥物學(xué)組分可與心肌細(xì)胞膜上離子通道中的特異蛋白相結(jié)合，抑制鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流，并可輕度抑制鈉通道，降低心肌細(xì)胞的除極幅度，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，打斷折返激動(dòng)，從而使心肌興奮性、傳導(dǎo)性和自律性的改變得到糾正[3]。有學(xué)者證明該藥可明顯降低冠脈阻力、降低心肌耗氧量和耗氧指數(shù)[4]。

本研究表明，中西兩種藥物小劑量聯(lián)合使用治療老年室性心律失常一來(lái)能達(dá)到抗失常目的，二來(lái)減少了常規(guī)藥物的潛在損害。因此，兩種方案均不失為治療室性心律失常的理想方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華心血管雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（2）：405-412

[2] 何華.援胺碘酮在心房顫動(dòng)治療中的研究進(jìn)展[J].血管病學(xué)進(jìn)展，2007，28（6）：849-852

托管老師范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；全身麻醉；麻醉恢復(fù)期；血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R614.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2016）06-0462-03

多數(shù)老年患者機(jī)能退化，往往合并多種心血管疾病，加之受周圍環(huán)境、疾病帶來(lái)疼痛影響及外科手術(shù)本身如拔管等刺激，會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[1]，使機(jī)體功能代謝出現(xiàn)一系列的變化，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)心血管事件，不利于手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。因此采取相應(yīng)措施，穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，減少或消除應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于患者手術(shù)的安全以及其術(shù)后病情的恢復(fù)具有重要臨床意義。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗交感神經(jīng)興奮作用，已有研究表明該藥無(wú)明顯呼吸抑制，并可顯著減少吸入性用量，因而被廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)靜和輔助臨床麻醉[2]，本研究擬評(píng)價(jià)全身麻醉中持續(xù)靜脈輸注右美托咪定對(duì)老年心血管病患者麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，為其在臨床進(jìn)一步應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2015年12月經(jīng)急診收入行全麻腹腔手術(shù)的老年心血管病患者88例，男48例，女40例，年齡65～76歲，平均（69.37±9.52）歲，按照手術(shù)類型進(jìn)行分類，行膽囊切除術(shù)患者32例，膽總管切開(kāi)取石術(shù)患者21例，部分腸切除術(shù)患者13例，腹腔腫物切除術(shù)患者22例。排除術(shù)中出血超過(guò)800ml者、插管困難者、患嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病及肝、腎功能不全者。所有患者合并心血管病包括：64例高血壓；32例心肌供血不足（包括心絞痛和陳舊性心肌梗死）；70例心律不齊（包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、束支傳導(dǎo)阻滯等）。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者隨機(jī)分為兩組（n=44）：右美托咪定組（A組）和對(duì)照組（B組）。兩組年齡、體重、性別、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、疾病種類等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與全部患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉100mg、阿托品0.5mg。入室后建立外周靜脈通道，輸注復(fù)方乳酸鈉注射液6ml/（kg?h）。依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、異丙酚1mg/kg和維庫(kù)溴銨0.12mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管行機(jī)械通氣。A組麻醉誘導(dǎo)后15min內(nèi)靜脈泵注右美托咪定（批號(hào)：12071034，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）1.0μg/kg，隨后0.6μg/（kg?h）速率輸注至手術(shù)結(jié)束前30min，B組輸注等容量0.9%氯化鈉注射液。術(shù)中靜脈輸注瑞芬太尼30μg/（kg?h）和異丙酚4mg/（kg?h）維持麻醉，間斷輸注維庫(kù)溴銨0.03mg/kg維持肌松，控制麻醉深度，維持BIS值45～60，手術(shù)結(jié)束前10min停用。術(shù)畢待患者能呼之睜眼、潮氣量和呼吸頻率恢復(fù)，SpO2>90%，吞咽反射及咳嗽反射均恢復(fù)，即拔出氣管導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)生命體征待平穩(wěn)后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)：在T1（入室基礎(chǔ)值）、T2（用右美托咪定或0.9%氯化鈉注射液前）、T3（停右美托咪定或0.9%氯化鈉注射液時(shí)）、T4（停右美托咪定或0.9%氯化鈉注射液后5min）、T5（拔管時(shí)）、T6（拔管后5min）、T7（拔管后15min）時(shí)記錄患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、HR以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）。并在T1、T5以及術(shù)后6h和12h抽靜脈血，采用ELISA法測(cè)定血清腎上腺素（Epinephrine，E）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）和內(nèi)皮素-1（Endothelin 1，ET-1）水平，試劑盒均購(gòu)于上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。記錄術(shù)中用瑞芬太尼和異丙酚用量、總?cè)胍毫?、出血量、尿量。拔管?5min內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)每例患者嗆咳次數(shù)，記錄不良反應(yīng)如氧合不足、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、喉痙攣、支氣管痙攣等發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化：兩組患者在拔管時(shí)MAP和HR都顯著增高，A組在T5、T6、T7時(shí)MAP均低于B組（t=2.27、3.17、2.52，均P

2.2 兩組患者瑞芬太尼和異丙酚用量及出入液體量比較：A組瑞芬太尼和異丙酚用量均顯著低于B組（t=3.82、4.07，均P

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)的比較：術(shù)后拔管15min內(nèi)觀察，A組有4例（9.09%）發(fā)生嗆咳，B組發(fā)生嗆咳13例（29.55%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.73，P

2.4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)E、NE及ET-1水平比較：A組術(shù)后12h、24h的NE水平均顯著低于術(shù)前（t=2.45～4.25，均P

3 討論

外科手術(shù)中保持良好鎮(zhèn)靜深度對(duì)于順利完成全麻下腹腔手術(shù)發(fā)揮著決定性作用，因此要盡量減輕強(qiáng)烈應(yīng)激因素對(duì)老年患者所造成的損傷。麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化與術(shù)后切口疼痛、麻醉蘇醒和氣管插管等刺激高度相關(guān)，因此密切觀察該時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化可準(zhǔn)確地反映上述應(yīng)激因素導(dǎo)致的影響，同時(shí)在麻醉恢復(fù)過(guò)程中如何保持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，也是臨床麻醉工作者所考慮和關(guān)心的問(wèn)題。

納入本次研究的老年患者均合并高血壓等心血管病，加之所受創(chuàng)傷及手術(shù)損傷，而且氣管插管、麻醉蘇醒和切口疼痛等刺激誘發(fā)一連串嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和心血管事件[3]，因此必須保證其手術(shù)全麻恢復(fù)期質(zhì)量，力爭(zhēng)使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，以減輕應(yīng)激因素所致二次損傷。

右美托咪定通過(guò)激活神經(jīng)節(jié)突觸前膜上的α2腎上腺素能受體，經(jīng)負(fù)反饋機(jī)制抑制節(jié)后交感神經(jīng)釋放NE，降低交感神經(jīng)活性[4]，同時(shí)還有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[5]，而對(duì)呼吸抑制作用弱。

本次研究結(jié)果表明，右美托咪定組拔管期MAP及HR波動(dòng)明顯小于對(duì)照組（均P

已有研究表明手術(shù)本身或術(shù)后疼痛等刺激能引起患者應(yīng)激反應(yīng)，使血漿E、NE和ET-1水平增加[7]，引發(fā)胞內(nèi)Ca2+超載，并促進(jìn)全身炎癥高反應(yīng)[8]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本研究檢測(cè)各組E、NE和ET-1水平，發(fā)現(xiàn)A組患者術(shù)后2h、4h、12h和24h的E、NE和ET-1水平均顯著低于B組（均P

綜上所述，全麻中右美托咪定持續(xù)靜脈輸注可明顯減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高老年患者麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，有利于患者恢復(fù)，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]徐偉民，劉國(guó)慶.鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（2）：309-312.

[2]Gupta P， Whiteside W， Sabati A， et al. Safety and efficacy of prolonged dexmedetomidine use in critically ill children with heart disease[J]. Pediatr Crit Care Med，2012，13（6）：660-666.

[3]Subramaniam B， Panzica PJ， Novack V， et al. Continuous perioperative insulin infusion decreases major cardiovascular events in patients undergoing vascular surgery： a prospective， randomized trial[J]. Anesthesiology，2009，110（5）：970-977.

[4]Chrysostomou C， Schmitt CG. Dexmedetomidine： sedation， analgesia and beyond[J]. Expert Opin Drug Metab Toxicol，2008，4（5）：619-627.

[5]華震，于文剛，宋建防，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼、丙泊酚靶控輸注對(duì)老年患者雙腔氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，54（23）：42-44.

[6]Ibraheim OA， Abdulmonem A， Baaj J， et al. Esmolol versus dexmedetomidine in scoliosis surgery： study on intraoperative blood loss and hemodynamic changes[J]. Middle East J Anesthesiol，2013，22（1）：27-33.

[7]Liang X， Zhou M， Feng JJ， et al. Efficacy of dexmedetomidine on postoperative nausea and vomiting： a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Int J Clin Exp Med，2015，8（8）：12113-12134.