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化療護(hù)理觀察要點(diǎn)范文第1篇

癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤；介入治療；護(hù)理；經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）03（b）-116-02

介入放射學(xué)是近年來在影像診斷學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門臨床 醫(yī)學(xué)，具有微創(chuàng)、簡便、安全、有效的特點(diǎn)，特別是腫瘤介入治療已取得矚目成果。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集1999年1月～2010年1月在本院腫瘤科進(jìn)行介入治療的患者126例，其中，原發(fā)性肝癌108例，繼發(fā)性肝癌18例，男110例，女16例，接受介入治療最多4次，最少1次。

1.2 方法

患者平臥于床上，暴露術(shù)野，上至劍突下，下至大腿上1/3，協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾、備齊無菌物品、選腹股溝下方股動脈、局麻下穿刺血管，依次插入5F動脈血管鞘，肝癌選用5F肝管、導(dǎo)絲，將肝管送至肝動脈開口處，找到肝固有動脈，再向前達(dá)肝左、右動脈及至肝癌的供應(yīng)血管，在DSA儀監(jiān)視下行血管造影，根據(jù)影像資料判斷腫瘤性質(zhì)范圍，供血情況，選擇四聯(lián)抗癌藥物，鹽酸吡柔比星，5-氟尿嘧啶，絲裂霉素，順鉑注射液，按要求稀釋、配制。用注射器抽吸藥液緩緩注入腫瘤部位，同時將止吐藥從靜脈通道滴入，再注入碘化油、抗腫瘤藥物進(jìn)行栓塞。拔出導(dǎo)管和血管鞘，壓迫15～20 min止血，然后用繃帶包扎固定，患者頭偏向一側(cè)送回病房。術(shù)后常規(guī)3 d抗感染、補(bǔ)液、穿刺側(cè)大腿6 h制動，24 h后拆繃帶下床活動。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

晚期癌癥患者常有恐懼、煩燥、絕望的情緒反應(yīng)，心理負(fù)擔(dān)重，術(shù)前必須了解患者的病情，主動關(guān)心、體貼，幫助患者克服消極心理，協(xié)助醫(yī)生做好患者及家屬的思想工作，消除顧慮，對患者及家屬說明手術(shù)的優(yōu)越性、目的及意義、操作過程，配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，消除對介入的緊張、恐懼心理，以取得患者和家屬的理解和支持。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

配合醫(yī)生正確擺放，暴露術(shù)野、配制好肝素鹽水，1%利多卡因，協(xié)助醫(yī)生不間斷注射肝素鹽水，同時密切觀察病情變化，密切觀察穿刺肢體動脈情況。化療藥物稀釋要用40～50 ml 0.9%NaCl溶液、推注要緩慢。介入治療結(jié)束后，迅速拔管，壓迫一定要到位，防止局部血腫。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 心理護(hù)理做好解釋工作，向其講解可能出現(xiàn)的癥狀和原因，消除顧慮。向患者說明介入治療后3～4 d，因腫瘤細(xì)胞壞死、水腫等原因，癥狀會較治療前加重，需做好心理準(zhǔn)備。

1.3.3.2 病情觀察術(shù)后4～6 h，密切觀察生命體征變化，24 h內(nèi)平臥，術(shù)側(cè)肢體制動，下肢肢體保持伸直12 h以上，觀察穿刺部位有無血腫，術(shù)側(cè)肢體血供，皮溫情況及顏色感覺的變化，可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射血管擴(kuò)張藥，術(shù)后常規(guī)靜滴低分子右旋糖酐，直至痙攣解除，足背動脈波動良好為止，患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、呃逆等癥狀一般經(jīng)對癥處理，1周以后癥狀得到緩解或消失。術(shù)后鼓勵患者飲水，促進(jìn)毒素和造影劑排泄，介入治療24 h后要解除加壓包扎，如果肢體血液循環(huán)障礙，應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，采取按摩促進(jìn)血液循環(huán)或用熱水袋熱敷，術(shù)后2 d吃流質(zhì)食物，第3天恢復(fù)正常飲食，以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富為主，并多飲清涼飲料、鼓勵患者用淡鹽水漱口，清潔口腔，促進(jìn)食欲[1-2]。

1.3.3.3 發(fā)熱的護(hù)理多發(fā)生在術(shù)后2 d，體溫為37～38℃，此時需注意室內(nèi)空氣流暢，多飲水、注意保暖，保持皮膚清潔，給予口腔護(hù)理，勤漱口，必要時給予解熱鎮(zhèn)痛藥及抗生素治療。

1.3.3.4疼痛的護(hù)理患者疼痛時，應(yīng)耐心聽取患者主訴，了解疼痛部位、性質(zhì)，持續(xù)時間和程度，根據(jù)病情給予相應(yīng)的止痛藥物，消除患者焦慮、恐懼心理，喚起患者生存欲望[3]。

1.3.3.5 腹瀉與便秘護(hù)理患者免疫功能下降，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入造成腹瀉，給予止瀉治療，又由于患者進(jìn)食少易造成便秘，指導(dǎo)患者多食新鮮水果、蔬菜及富含纖維素食物、多飲水，必要時給予保留灌腸。

2 結(jié)果

126例腫瘤患者中106例腫塊明顯縮小，12例腫塊稍微縮小，有8例患者無明顯變化。

3 討論

對于介入治療的腫瘤患者，護(hù)士應(yīng)該傾注全部的熱情與愛心，將同情心貫穿于整個護(hù)理過程，同時護(hù)士更應(yīng)該切實(shí)掌握介入治療全過程、護(hù)理配合、護(hù)理要點(diǎn)，做好周密的準(zhǔn)備工作、迅速而準(zhǔn)確地做出反應(yīng)，認(rèn)真仔細(xì)地觀察病情。不僅如此，護(hù)士對于腫瘤介入治療所用的抗癌藥物、造影劑，栓塞劑的成分、藥學(xué)性質(zhì)、毒副作用以及應(yīng)對處理方法都應(yīng)該有一個全面的掌握，才能確保患者的治療效果與安全[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]閆牡丹.腫瘤患者介入治療的護(hù)理體會[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,3(12):53.

[2]薛嵐.心理干預(yù)對癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(10):787.

[3]馬雙蓮.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:107-108.

化療護(hù)理觀察要點(diǎn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】宮頸癌 介入治療 護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-218-02

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，手術(shù)為主要治療手段，晚期難以切除病例，采用髂內(nèi)動脈插管進(jìn)行動脈內(nèi)化療和栓塞已為有效的輔助治療，為手術(shù)創(chuàng)造條件。因此，采取有效的護(hù)理，將不良反應(yīng)降到最低，保證介入治療順利進(jìn)行是護(hù)理工作的重要問題。我科自2009年10月開展宮頸癌介入治療，因護(hù)理得當(dāng)，均取得滿意結(jié)果?，F(xiàn)將護(hù)理觀察介紹如下：

1 臨床資料

我科自2009年10月至2011年1月間，采用導(dǎo)管介入治療宮頸癌18例，年齡29歲~72歲，平均年齡54.5歲，已婚16人，未婚2人，其中Ⅱb期10例，Ⅲa期5例，Ⅲb期3例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 首次接受介入治療患者由于缺乏介入醫(yī)學(xué)知識，同時考慮到治療效果與手術(shù)費(fèi)用等問題，往往存在著不同程度的恐懼與焦慮心理[1]。針對這種心態(tài)采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，有針對性地做好解釋工作，并詳細(xì)說明治療方法、過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，以減輕患者的心理壓力。對擔(dān)心介入治療能否成功、擔(dān)心并發(fā)癥的患者，詳細(xì)介紹手術(shù)過程、方法及各種安全措施以及手術(shù)的安全性、可靠性，消除其恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使手術(shù)能順利進(jìn)行。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 配合做好各種必要的術(shù)前檢查，如血、尿、糞三大常規(guī)，血凝四項(xiàng)，肝、腎功能，彩超，CT,MRI,胸透，心電圖等，白細(xì)胞過低者、體溫過高者應(yīng)暫停手術(shù)，擇期手術(shù)。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備 范圍同常規(guī)腹股溝部手術(shù)。做好手術(shù)的皮膚消毒準(zhǔn)備工作，情況允許者術(shù)前一日洗澡。這也是預(yù)防術(shù)后局部傷口感染的一個不容忽視的環(huán)節(jié)。

2.1.4 術(shù)前一日做普魯卡因皮試和碘過敏實(shí)驗(yàn)，并準(zhǔn)確觀察記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。碘過敏試驗(yàn)的方法是用30%復(fù)方泛影葡胺注射1ml作靜脈注射后觀察20分鐘，如有潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、蕁麻疹等即為實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。

2.1.5 飲食、腸道準(zhǔn)備 介入前1天~2天進(jìn)易消化少渣食物，以防術(shù)后便秘而用力排便導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血，術(shù)前8 h禁食，4h禁水。

2.1.6 術(shù)前肌肉注射山莨菪堿10mg，并根據(jù)情況遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如安定、魯米那等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察 術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、尿量等情況，并做好記錄。如患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快，并伴有休克早期癥狀，而穿刺部位未見缺血，應(yīng)高度懷疑體內(nèi)血管破裂可能，及時通知醫(yī)生明確診斷，及早處理。本組未出現(xiàn)血管破裂現(xiàn)象。

2.2.2 傷口的觀察護(hù)理 術(shù)后安返病房后患者平臥，保持穿刺側(cè)肢體伸直，制動6 h~8 h，觸摸足背動脈，若搏動良好，可在穿刺部位用砂袋壓迫止血6 h~8 h。若患者平臥時間過長，可用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)臥，囑患者避免屈膝，屈髖及用力咳嗽或打噴嚏，以免局部壓力增高而導(dǎo)致出血。術(shù)后24 h后方可下床活動，72 h內(nèi)避免劇烈活動。 本組1例因過早活動而至皮下滲血，經(jīng)及時重新加壓包扎而止血。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.3.1 發(fā)熱 大部分患者術(shù)后有不同程度發(fā)熱，體溫在37.5 ℃~38.5 ℃之間，多由于腫瘤組織缺血壞死，毒物吸收而產(chǎn)生至致熱源影響中樞散熱調(diào)節(jié)[2]，只要患者可耐受，可不給予降溫處理，以利于壞組織吸收[3]。本組14例均有不同程度的發(fā)熱，僅鼓勵患者多飲水，未作特殊處理，持續(xù)3-5天后恢復(fù)正常。

2.2.3.2 肢體疼痛 原因可能是化療藥或栓塞劑返流入臀上動脈，造成局部血運(yùn)障礙；也有可能是插管時間長，導(dǎo)管內(nèi)或周圍形成的血栓進(jìn)入動脈分支內(nèi)所致[4]。主要表現(xiàn)為臀部和（或）下肢疼痛、麻木感，重者可影響活動。對于出現(xiàn)肢體疼痛者，除適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，靜脈低分子右旋糖酐等對癥處理外，還要嚴(yán)密觀察肢體的皮溫、皮色、血運(yùn)情況及疼痛程度的變化，并將下肢抬高30°，協(xié)助病人各種活動，防止摔傷。隨著藥物的被排泄和側(cè)支循環(huán)的建立，肢體疼痛會得到改善并逐漸消失。本組8例患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，經(jīng)上述處理，疼痛均得到緩解。

2.2.4 藥物反應(yīng)的觀察護(hù)理

2.2.4.1 胃腸道反應(yīng) 本組均有不同程度的惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，鼓勵勤漱口，惡心嘔吐者予昂丹司瓊8mg靜脈推注對癥處理，進(jìn)食環(huán)境應(yīng)清潔，避免刺激性氣味，注意色、香、味搭配以提高食欲，增強(qiáng)體質(zhì)，飲食宜少食多餐。本組經(jīng)對癥處理，消化道反應(yīng)緩解。

2.2.4.2 骨髓抑制 術(shù)后3-5天復(fù)查血常規(guī)，嚴(yán)密觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)。本組有骨髓抑制Ⅰ級3例，經(jīng)肌肉注射粒細(xì)胞集落刺激因子后恢復(fù)正常，無嚴(yán)重骨髓抑制。

2.2.4.3 腎毒性 化療藥物多經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄，為使藥物在尿中的濃度下降，減輕毒性，術(shù)后連續(xù)水化3-5天，保證每日進(jìn)入的總液量3000-3500ml以上，鼓勵患者多飲水，記錄24小時尿量，每周定期監(jiān)測肝腎功能。本組肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，經(jīng)護(hù)肝降酶處理后恢復(fù)正常。未見腎功能損害患者。

2.2.5 觀察陰道流血或排液 患者治療后腫瘤組織的壞死脫落，陰道有較多的血性分泌物，應(yīng)每天用0.5%碘伏溶液沖洗陰道，保持外陰清潔。

3 討論

介入治療是利用超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振、x射線等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像導(dǎo)向技術(shù)，定向地對病變所在器官和組織進(jìn)行診斷及治療的方法，由于女性生殖系統(tǒng)血供主要來自髂內(nèi)動脈，因此對髂內(nèi)動脈及其分支直接進(jìn)行大劑量化療藥物灌注和栓塞，可增加腫瘤局部化療藥物濃度，提高療效減少全身毒副作用，為婦科腫瘤治療提供了良好的條件。本組18例宮頸癌介入治療患者，16例宮頸介入治療后順利手術(shù)切除，2例介入治療后未能手術(shù)選用放療。血管介入是一門新興學(xué)科，介入治療術(shù)前、術(shù)后觀察及護(hù)理是不可缺少的，是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，要求護(hù)士有高度責(zé)任感，精湛的護(hù)理技術(shù)，以防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到預(yù)期的治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 厲藝哲.表阿霉素、順鉑介入治療宮頸癌的護(hù)理對策[J] ．浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,5（10）：798-799.

化療護(hù)理觀察要點(diǎn)范文第3篇

【摘要】 目的

介紹后腹腔鏡下腎輸尿管全長及膀胱袖狀切除術(shù)后的護(hù)理過程和體會。方法

通過經(jīng)腹腔鏡施行腎輸尿管全長及袖狀膀胱切除手術(shù)32例病人的護(hù)理觀察。掌握此類病人護(hù)理與治療的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)。結(jié)果

32例病人返回病床后狀態(tài)良好，持續(xù)性膀胱清洗色清，疼痛較輕，僅在術(shù)后10h給予度冷丁100mg肌注1次。輸血的4例，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)十二指腸漏的1例，術(shù)后第3日放置外流管外流十二指腸漏出液，7日后好轉(zhuǎn)，引流出血量少，在20~1200ml之間。結(jié)論

經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂和輸尿管腫瘤，切口小，恢復(fù)快，減少病人術(shù)后的痛苦，提高了生活質(zhì)量。但隨之增加的 并發(fā)癥不容忽視。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；腎盂；膀胱；術(shù)后護(hù)理

輸尿管全長膀胱袖狀切除術(shù)是治療上泌尿系統(tǒng)移行細(xì)胞腫瘤的基本術(shù)式。2005年12月—2007年12月，我科經(jīng)腹腔鏡行腎輸尿管全長及膀胱袖狀切除術(shù)32例。術(shù)后出血量少，20~32h下床活動，恢復(fù)良好，正常情況下在術(shù)后10天左右出院，出現(xiàn)并發(fā)癥的病人在20天左右出院。

1

臨床資料

2005年12月—2007年12月，腎輸尿管全長加膀胱袖狀切除術(shù)32例，男20例，女12例；年齡為46~83歲，平均67歲；輸尿管腫瘤17例，腎盂腫瘤15例，左側(cè)14例，右側(cè)18例，其中輸尿管腫瘤合并膀胱腫瘤3例。經(jīng)過腎盂鏡、輸尿管鏡活檢確診后選擇腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，32例術(shù)中順利，手術(shù)時間為1~5.5h，平均3h，出血量50~600ml，平均900ml，4例需輸血，1例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)十二指腸漏，術(shù)后3天放置引流管引流十二指腸液。術(shù)后20~32h下床活動，平均住院時間為11天，術(shù)后病理報(bào)告為移行細(xì)胞癌30例。輸尿管低分化腺癌1例，輸尿管鱗狀細(xì)胞癌1例。常規(guī)行膀胱灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，隨訪1~23個月，平均14個月，1例術(shù)后3個月發(fā)生盆腔轉(zhuǎn)移，目前帶瘤存活，1例術(shù)后1年因心衰死亡，其他均未見復(fù)發(fā)，繼續(xù)化療。

2

后腹腔鏡操作簡介

經(jīng)尿道用針狀電極距輸尿管口約0.5cm環(huán)行切除膀胱。采用腰部3個穿刺套管針入路，行根治性腎切除，輸尿管盡量向下游離，下腹部行5~9cm切口，取出腎標(biāo)本，然后行下段輸尿管及部分膀胱袖狀切除。J~O腸線8字縫合膀胱2~3針或不縫合［1］。

3

術(shù)后護(hù)理

3.1

術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

術(shù)后協(xié)助病人取平臥位，進(jìn)行重要生命體征的動態(tài)檢測包括呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度，每5min測量血壓1次，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。6h后可輕微活動四肢，2天后可下地活動。密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，如出血、腹膜刺激征癥狀等，發(fā)現(xiàn)異常情況時及時對癥處理。觀察持久性膀胱沖洗液的顏色，如出血過多，及時給予處理，如適當(dāng)使用止血藥或輸血，及時補(bǔ)充血容量等。觀察膀胱有無攣縮，觀察引流管內(nèi)引出物的色與量，直到轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房［2］。

3.2

心理護(hù)理

病人術(shù)后需平臥時間長達(dá)20~30h，許多病人很難堅(jiān)持，躁動不安，不能很好配合。特別是出現(xiàn)并發(fā)癥的病人有明顯的心理壓力，會出現(xiàn)煩躁不安，緊張激動以及神經(jīng)敏感，并對新技術(shù)新器材產(chǎn)生懷疑。我們及時給予感情支持，詳細(xì)講解手術(shù)過程，并重復(fù)住院宣教時講到的并發(fā)癥的可能，如出血、感染、血腫局部痛等都是事先預(yù)料之中的，穩(wěn)定病人情緒，消除病人緊張心理，增強(qiáng)治療的信心，使病人積極配合治療和護(hù)理。為術(shù)后病人營造一個寬松的環(huán)境和良好的心理氛圍，達(dá)到病人早日康復(fù)的目的。

3.3

疼痛的護(hù)理

術(shù)后麻醉完全清醒后切口會出現(xiàn)疼痛，大部分較輕微，極少數(shù)疼痛較重，在麻醉藥藥效消失后切口部位疼痛明顯，持續(xù)24h左右，也有延遲48h者。對于輕微疼痛者，向其說明疼痛原因及緩解時間給予適當(dāng)?shù)闹雇磩┗蚋鶕?jù)患者的耐受力和感知程度進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力等。仔細(xì)觀察疼痛部位，注意疼痛的性質(zhì)，排除急腹癥的情況下緩解病人的疼痛。

3.4

保持水、電解質(zhì)的平衡

術(shù)后病人禁食1~2天，次日晨起應(yīng)化驗(yàn)?zāi)I功離子，注意相關(guān)數(shù)的變化，出現(xiàn)異常時給予對癥處理。注意觀察呼吸情況，防止水中毒的發(fā)生。

3.5

發(fā)熱護(hù)理

病人一般術(shù)后1~2天會出現(xiàn)高熱，主要是由于組織液被吸收后產(chǎn)生的吸收熱。當(dāng)體溫超過38.5℃以上時給予物理降溫，如冰敷、乙醇擦浴等。必要時給予藥物退熱。同時注意補(bǔ)液量充足，更換衣被。每4h測1次體溫至體溫正常后。

4

討論

隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用，病人的臥床時間越來越少，術(shù)后恢復(fù)越來越快的優(yōu)勢不可否認(rèn)，但與之相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥仍不容忽視。注意觀察并發(fā)癥的發(fā)生，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免不良后果的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

1

馬潞林.腎移植術(shù)后并發(fā)自體泌尿系統(tǒng)移行細(xì)胞癌9例的診治體會.中華器官移植雜志，2006，27:14-15.

化療護(hù)理觀察要點(diǎn)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】心包積液；心包穿刺；置管；引流；圍手術(shù)期護(hù)理

1資料與方法

1.1病例男9例，女13例，年齡19-68（42.5+13.6）歲。結(jié)核性心包炎8例，非特異性3例，轉(zhuǎn)移癌性5例，心導(dǎo)管術(shù)所致急性心包填塞6例。

1.2方法患者取半臥位，超聲定位后取劍突與左肋緣三角區(qū)內(nèi)為穿刺點(diǎn)，局部皮膚小切口，針頭指向左肩胛并與體表成30°角，針柄接心電圖V1導(dǎo)聯(lián)，SeiIdinger穿刺法，見積液流出時停止進(jìn)針，J型鋼絲插入心包腔內(nèi)，去掉心電圖連接，擴(kuò)張皮下及心包，豬尾巴導(dǎo)管在鋼絲引導(dǎo)下插入心包腔內(nèi)，拔出導(dǎo)引鋼絲，立即接上事先關(guān)閉的三通管，側(cè)孔接輸液器，遠(yuǎn)端接引流瓶，根據(jù)情況逐漸放液或間歇放液，直孔接50ml注射器，調(diào)整三通開關(guān)，可行心包腔內(nèi)注射藥物，心包腔內(nèi)沖洗。每次注藥時更換一次性注射器，每天用生理鹽水沖洗2次引流管，積液消失48h拔管。若拔管后又有積液形成，可反復(fù)多次置管。

2結(jié)果

22例患者置管29次全部成功，每次引流量40-500ml，每次置管在5-10min內(nèi)完成，無并發(fā)癥出現(xiàn)。其中1例結(jié)核性心包積液置管3次，后因心包縮窄而行心包剝離，術(shù)中見心包厚15mm。1例轉(zhuǎn)移癌性心包積液在外院心包穿刺時突然暈厥，轉(zhuǎn)我院置管引流后病情穩(wěn)定。3例心導(dǎo)管術(shù)所致急性心包填塞均為心包穿刺失敗，病人生命垂危，后立即心包置管引流治愈。另3例心導(dǎo)管術(shù)引起的急性心包填塞直接置管引流，2例治愈，一例因右室穿孔，手術(shù)修補(bǔ)治愈。

8例結(jié)核性心包炎7例預(yù)后良好，經(jīng)配合抗癆治療治愈后未再發(fā)心包積液，1例未正規(guī)抗癆治療形成慢性縮窄性心包炎，于3年前失訪。3例非特異性心包炎均恢復(fù)正常工作。5例轉(zhuǎn)移癌性心包積液3例肺癌手術(shù)后3-5年配合化療現(xiàn)健在，1例肺癌患者死于呼吸衰竭，1例肝癌死于腦出血。6例風(fēng)心二狹病人5例順利完成了經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，現(xiàn)均健在。

3術(shù)前護(hù)理

3.1心包積液的患者長期呼吸困難、煩躁、精神緊張，飲食差，嚴(yán)重影響睡眠和生活，因此求愈率極強(qiáng)，對穿刺成功的期望值大。針對這些心理狀態(tài)，我們要鼓勵患者，關(guān)心體貼患者，解除其緊張恐懼情緒，向其耐心講解治療的方法過程、注意事項(xiàng)及置管的價(jià)值，介紹成功病例，邀請手術(shù)成功者與之交談，增加自信心。

3.2患者準(zhǔn)備①面了解病史，超聲定位，明確積液量；②監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸等情況，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生；③局部備皮，皮膚清潔；④檢查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)等；⑤囑患者術(shù)中避免咳嗽，低流量吸氧，進(jìn)食含優(yōu)質(zhì)蛋白食物，水腫者應(yīng)低鹽飲食

4術(shù)中配合

4.1選擇最佳位置，消毒，鋪巾，配合醫(yī)生穿刺。

4.2嚴(yán)格無菌操作，選擇正確適宜的留置導(dǎo)管，我們體驗(yàn)選用豬尾巴導(dǎo)管，其管徑細(xì)，有側(cè)孔，不易被絮狀物堵塞，引流通暢。

4.3備好搶救藥品，搶救物品，如：吸痰器、除顫儀、心電圖機(jī)等，各種器械均處于備用狀態(tài)。

4.4在心電監(jiān)護(hù)下，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況及心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告，必要時終止穿刺。

4.5每次抽出不可超過500ml，放液后遵醫(yī)囑注入藥物。

4.6術(shù)中與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩和氣氛，減輕其緊張情緒，使其配合。

5術(shù)后護(hù)理

5.1置管術(shù)后保持半臥位，持續(xù)心電監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)巡視，及時詢問患者有無不適，嚴(yán)密觀察并記錄患者生命體征變化情況及引流液的性質(zhì)、色、量及粘稠度，做好留取標(biāo)本的送檢工作，為尋找病因提供充分的依據(jù)。

5.2局部穿刺部位皮膚用無菌敷料覆蓋，并定時更換，嚴(yán)密觀察局部有無紅腫、滲液、壓痛，一旦發(fā)現(xiàn)有滲液，立即報(bào)告醫(yī)生，局部消毒，更換敷料。置管期間，局部皮膚保持干燥，減少感染機(jī)會，本組無一例發(fā)生繼發(fā)感染。

5.3妥善固定導(dǎo)管，防止滑脫。我們將豬尾巴導(dǎo)管置入皮膚20cm―25cm后，局部用縫線與皮膚固定，本組無導(dǎo)管滑脫

5.4確保留置導(dǎo)管通暢，根據(jù)心包積液的量及性質(zhì)可采取1次/日、1次/2日、2次/日，每次引流30分鐘，每次抽液后向引流管內(nèi)注入無菌生理鹽水5ml或10ml肝素鈉稀釋。

5.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者翻身，保持環(huán)境安靜，床單位整潔，鼓勵患者進(jìn)食易消化、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，保持大小便正常

5.6加強(qiáng)巡視，向患者講解置管期間的注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)，使患者對病情有一定的充分認(rèn)識，及時識別經(jīng)皮心包腔只管引流術(shù)的各種并發(fā)癥，提高警惕，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

6護(hù)理體會

經(jīng)皮穿刺心包置管引流心包積液可減少患者的痛苦，避免了以前反復(fù)穿刺引流的各種并發(fā)癥，如氣胸、血胸、心包填塞等，而對于術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理尤其重要，密切觀察生命體征變化情況、保持引流管通暢、嚴(yán)防導(dǎo)管滑脫、鼓勵患者、增加自信心等護(hù)理措施是手術(shù)成功的關(guān)鍵，提高例患者的生存質(zhì)量，同時減少了社會負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)