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白細(xì)胞計數(shù)范文第1篇

廣州市紅十字會醫(yī)院廣東廣州510220

【摘要】目的總結(jié)發(fā)熱查因并白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少患者的臨床資料與特點，以指導(dǎo)臨床診治。方法回顧性分析2009年1月～2013年12月間收治的238例發(fā)熱查因并白細(xì)胞計數(shù)正常或減少患者的臨床表現(xiàn)、相關(guān)輔助檢查、診斷治療經(jīng)過等資料。結(jié)果238例患者中以感染性疾病居首位占73.8%；其中尤以病毒性感染最多，占總?cè)藬?shù)的41.2%，占感染人數(shù)的58.7%；惡性腫瘤占7.2%；結(jié)締組織疾病占2.5%；其它疾病占14.8%；原因不明占1.7%。結(jié)論此類患者經(jīng)詳細(xì)詢問病史、查體和相應(yīng)檢查，大部分可確診。病因仍以感染為主，但以病毒性感染居多，所以臨床表現(xiàn)有其特殊性，應(yīng)予關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】發(fā)熱待查 病因分析 白細(xì)胞計數(shù) 回顧性研究

發(fā)熱是臨床最常見的癥狀，多種疾病常以此為首發(fā)或唯一表現(xiàn)。引起發(fā)熱的原因很多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，確診的手段有限，臨床工作中面臨的難題較多。而且發(fā)熱查因的患者近年來有逐年增多的趨勢，接診發(fā)熱查因患者時首先會查血常規(guī)分析，如白細(xì)胞計數(shù)增多，多考慮為急性細(xì)菌性感染［1］。但是臨床有部分患者在發(fā)熱時表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞計數(shù)正常或減少，便增加了診斷和治療的困難，容易導(dǎo)致誤診誤治，應(yīng)予以足夠重視。本文總結(jié)分析了筆者所在醫(yī)院血液科2009年1月～2013年12月期間收治的這部分患者的臨床資料，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009 年1 月～2013年12月收入本院血液內(nèi)科的238例發(fā)熱查因同時血常規(guī)顯示外周血白細(xì)胞計數(shù)正常或減少的患者，其中男122例；年齡19~97歲，平均56.7歲，中位年齡62.1歲。女116例，年齡21~88歲，平均63.4歲，中位年齡57.8歲。

238例發(fā)熱患者中發(fā)熱體溫為37.3～41.2 ℃，其中低熱（37.3～38.0 ℃）33例（13.87%），中等度熱（38.1～39.0 ℃）82例（34.45%），高熱（39.1～41.0 ℃）117例（49.16%），超高熱（>41.0 ℃）6例（2.52%）。熱型以不規(guī)則熱為主，占192例（80.67%），其次為弛張熱，占46例（19.33%），出現(xiàn)不規(guī)則熱較多的原因與臨床經(jīng)常使用各種物理方法或藥物降溫有關(guān)，使熱型表現(xiàn)得不典型。發(fā)熱病程169例患者（71.01%）發(fā)熱時間<1個月，62例患者（26.05%）為1～2個月，7例患者（2.94%）>2個月，平均發(fā)熱時間(19.0± 3.5) d。

血常規(guī)資料：白細(xì)胞計數(shù)最高9.21×109/L，最低0.17×109/L;血紅蛋白含量最高155 g/L，最低63 g/L；血小板計數(shù)最高414×109/L，最低12×109/L。其中有167例患者白細(xì)胞計數(shù)低于正常下限（低于4.10×109/L)。

1.2臨床及實驗室檢查

238例患者入院后均接受全面、詳細(xì)的病史詢問、體格檢查，同時進(jìn)行三大常規(guī)、血生化、傳染病指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、X線、B超、血液等標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、骨髓檢查等。在出現(xiàn)?？魄闆r時再視具體情況進(jìn)行相關(guān)專科會診，進(jìn)一步完善其他輔助檢查，如腰椎穿刺、電子計算機(jī)斷層掃描、磁共振顯影、內(nèi)鏡檢查等，有淋巴結(jié)腫大患者行淋巴結(jié)活檢。

1.3確診途徑

本組238例發(fā)熱患者中234例均得以確診，主要通過以下方法明確發(fā)熱原因或引起發(fā)熱的疾?。孩偃妗⒃敱M的病史采集；②反復(fù)、細(xì)致的體格檢查；③基礎(chǔ)及針對性實驗室檢查；④根據(jù)臨床過程與病情變化施以診斷性治療；⑤診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評定參照由廣東省衛(wèi)生廳編印《廣東省常見病基本診療規(guī)范第一冊（內(nèi)兒科、傳染科、皮膚科、康復(fù)科）》。

2結(jié)果

經(jīng)過病史采集、體格檢查、實驗室檢查及診斷性治療等處理后本組238例發(fā)熱患者234例明確了發(fā)熱原因，并予以相應(yīng)針對性治療，或轉(zhuǎn)至相應(yīng)專科進(jìn)一步診治，最后均治愈出院，但最終仍有4例患者發(fā)熱原因不明。

238例確診患者發(fā)熱原因包括20種病因，其中感染性疾病占73.8%（最多為病毒性感染，占總?cè)藬?shù)的41.2%，占感染人數(shù)的58.7%，其次為細(xì)菌性感染占41.3%），惡性腫瘤占7.1%，結(jié)締組織疾病占2.5%，其它疾病占14.7%。

未能明確發(fā)熱原因的4例患者中1例自動出院，3例熱退、病情好轉(zhuǎn)后出院。

所有患者的發(fā)熱原因及所占比率見表1。

本組238例患者中有167例患者白細(xì)胞計數(shù)低于正常下限（低于4.0×109/L)，經(jīng)治療后151例白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，16例患者白細(xì)胞計數(shù)仍低于正常下限，但明顯好轉(zhuǎn)，最低為3.2×109/L。

3討論

發(fā)熱是指在致熱原的作用下，人體內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。發(fā)熱是臨床最常見的癥狀，病因復(fù)雜，診斷常常不易。特別對于不明原因發(fā)熱(Fever of Unknown Origin，F(xiàn)UO)，病因很多，臨床表現(xiàn)多樣，常缺乏特異性的臨床癥狀和體征，有時診治非常困難。FUO的病因復(fù)雜多樣，Tolia等研究報道有超過200種的疾病可引起FUO［2］。有關(guān)研究觀察顯示引起FUO的病因主要為感染、非感染性炎癥、惡性腫瘤、病因不明等［3-4］。目前常用的不明原因發(fā)熱診斷程序是首先根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)確定FUO的診斷，然后進(jìn)行病因診斷。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及常規(guī)檢查尋找有潛在診斷價值的線索，若發(fā)現(xiàn)有潛在診斷價值的有關(guān)線索和依據(jù)，則安排針對性的進(jìn)一步檢查。否則，若未能發(fā)現(xiàn)有

潛在診斷價值的線索，則根據(jù)FUO的病因分布等情況對患者進(jìn)行一系列常見疾病的針對性檢查，若仍無法找到病因可考慮進(jìn)行診斷性治療［5-6］。

5.原因不明4例41.7

本組238病例雖非全部屬于FUO，但均為發(fā)熱患者，其診治思路和程序與FUO的診治思路和程序相似。我們根據(jù)上述目前常用的不明原因發(fā)熱診斷思路和程序，同時參照有關(guān)疾病相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為本組患者查找發(fā)熱原因，進(jìn)行診斷，使其中234例患者得以明確診斷，確診率為98.3%。本組發(fā)熱患者中感染、結(jié)締組織和腫瘤是三大主要的發(fā)熱原因，與相關(guān)文獻(xiàn)報道類似［3-4，7］。但本組患者病因分布的比率有所不同，本組患者中感染導(dǎo)致發(fā)熱占總?cè)藬?shù)的73.8%，且在感染性病因中最多為病毒感染，占總?cè)藬?shù)的41.2%，占感染人數(shù)的58.7%，其次為細(xì)菌感染占41.3%，此種現(xiàn)象可能與某些原因有關(guān)，如：①本組病例多為急性發(fā)病,部分患者為急起發(fā)熱，并非FUO；②所在科室收治的病種與其它報道不同；③特別是本組患者為發(fā)熱伴白細(xì)胞計數(shù)正常或減少的患者，首診醫(yī)生按照日常工作慣性思維，很容易聯(lián)想到血液系統(tǒng)疾病而收治于血液內(nèi)科，等等。

發(fā)熱并白細(xì)胞計數(shù)正常或減少是臨床一種較為常見而又特殊的情況，既有發(fā)熱疾病的一般發(fā)生發(fā)展規(guī)律，又有導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少疾病的特殊性，病種繁多，使得臨床上不能完全按FUO的診治思路進(jìn)行思考，有時診斷和治療較為復(fù)雜，臨床上時常見此類患者診治曲折、困難的報道［8-11］，應(yīng)予以足夠重視。

在本組患者的診治過程中，我們遵循發(fā)熱患者診治思路和程序，既重視發(fā)熱疾病的一般發(fā)生發(fā)展規(guī)律，又關(guān)注白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少的特殊性，同時還參照有關(guān)疾病相應(yīng)的診治標(biāo)準(zhǔn)，使絕大部分患者得以明確診斷并治愈出院。在診治過程中，還要注意本單位常見病、多發(fā)病的發(fā)病原因和特點，為臨床科學(xué)地制定疾病的診療工作策略提供必要的依據(jù)，密切關(guān)注常見病、多發(fā)病診治過程的動態(tài)變化，達(dá)到早診斷、早治療、減少住院天數(shù)的效果，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，贏得醫(yī)院社會效益的提升，創(chuàng)造良好的醫(yī)患和諧關(guān)系［12］。

在診治工作中，我們還體會到對于急性上呼吸道感染患者，如白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少者，臨床癥狀僅有咳嗽，無痰或少痰，胸片正常，一般考慮為病毒感染，這種情況占急性上呼吸道感染患者的大多數(shù)。如患者隨后白細(xì)胞計數(shù)升高，咳痰增多，則要考慮合并細(xì)菌感染，我們臨床觀察大部分病毒感染患者一周左右都會合并細(xì)菌感染，少部分患者還可以合并真菌感染，結(jié)合患者痰培養(yǎng)結(jié)果往往可以反映這種變化情況。對于白細(xì)胞計數(shù)減少患者，由于這部分患者存在免疫功能低下，住院期間還要注意做好消毒防護(hù)和環(huán)境保護(hù)，防止出現(xiàn)院內(nèi)感染［13］。

發(fā)熱疾病的病因覆蓋面廣，病因復(fù)雜，臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對發(fā)熱的認(rèn)知，充分掌握該類疾病的診斷思路和程序，掌握科學(xué)的臨床鑒別診斷方法，盡早明確發(fā)熱原因，及時予以針對性處理。

參考文獻(xiàn)

［1］陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:247-252.

［2］TOLIA J,SMITH L G. Fever of unknown origin: historical and physicalclues to making the diagnosis［J］.Infect Dis Clin North Am,2007,21(4): 917-936.

［3］MOURAD O,PALDA V,DETSKY A S. A comprehensive evidence-based approach to fever of unknown origin［J］.Arch Intern Med,2003,163(5):545-551.

［4］羅百靈,張立.發(fā)熱原因待查208例臨床分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(31):6071-6075.

［5］KNOCKAERT D C,VANDERSCHUEREN S,BLOCKMANS D. Fever of unknown origin in adults:40 years on［J］.J Intern Med,2003,253(3):263-275.

［6］繆媛媛,劉剛,孟慶義.不明原因發(fā)熱的診斷策略研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(23):4225-4227.

［7］李智,齊俊英,郭威,等.不明原因發(fā)熱性疾病的病因與診斷方法分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(3):217-221.

［8］秦逸輝,鄭永奇,李毅.注射用阿奇霉素致白細(xì)胞、血小板減少1例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(18):2227.

［9］劉丹丹,孫光. 第268例高熱-抽搐昏迷-白細(xì)胞及血小板減少-肝腎功能受損［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(24):1723-1734.

［10］武澗松,黃四梅,彭石林,等.97例甲型H1N1流感確診病例臨床分析［J］.臨床內(nèi)科雜志,2010,27(2):88-90.

［11］譚填英.62例恙蟲病臨床治療分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(6):452-453.

白細(xì)胞計數(shù)范文第2篇

【摘要】目的：觀察C-反應(yīng)蛋白與血常規(guī)檢測中的白細(xì)胞計數(shù)在兒科疾病中的應(yīng)用價值。方法：選取我院2010年1月至2011年1月兒科收治的患兒94例，以靜脈采血或毛細(xì)血管采血，以免疫比濁分析法檢測C-反應(yīng)蛋白，并進(jìn)行血常規(guī)檢測。結(jié)果：41例患兒的C-反應(yīng)蛋白指數(shù)增高，顯陽性，升高率43.6%，52例患兒的白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，顯陽性，升高率55.3%，兩個指數(shù)均升高的患兒有28例，升高率29.8%。結(jié)論：C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計數(shù)檢測在兒科病情初診與感染情況排查中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】C-反應(yīng)蛋白；血常規(guī)檢車；白細(xì)胞計數(shù)；初診

【中圖分類號】R446.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1131-02C-反應(yīng)蛋白（CRP）以微量的形式存于健康的機(jī)體中，并參與全身的炎性反應(yīng)，在出現(xiàn)急性創(chuàng)傷、炎癥及感染的狀況時，血液中的C-反應(yīng)蛋白濃度會迅速上升，是常用的臨床急性時相的反應(yīng)指標(biāo)，并在炎癥開始之后的6h至12h即可以檢測到［1］，最初C-反應(yīng)蛋白的檢測主要應(yīng)用于活動性風(fēng)濕熱的診斷，由于檢測結(jié)果受到限制，且敏感度比較低，在最初應(yīng)用時未受到重視，隨著近幾年免疫學(xué)與分析生物學(xué)的發(fā)展，使更多敏感、簡單且準(zhǔn)確的檢測方法逐漸凸顯，C-反應(yīng)蛋白逐步成為臨床研究熱點。血常規(guī)檢測中的白細(xì)胞計數(shù)可以對急性感染進(jìn)行初步診斷，為了研究C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計數(shù)檢測兒科初診的意義，本研究選取我院2010年1月至2011年1月兒科收治的患兒94例，進(jìn)行血常規(guī)與C-反應(yīng)蛋白檢測，效果顯著，現(xiàn)報道如下：1.資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年1月至2011年1月兒科收治的患兒94例，患者年齡3個月至12歲，平均年齡7.8歲，其中男50例，女44例。

1.2標(biāo)本采集：靜脈采血，進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并按規(guī)程操作。若患兒靜脈血不明顯，則采毛細(xì)血管血。

1.3方法：以免疫比濁法對C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測，用Sysmex分類血球計數(shù)儀對血常規(guī)進(jìn)行檢測，使用儀器配套試劑，加入質(zhì)控的樣本，進(jìn)行測定。

1.4結(jié)果判斷［2］：若患者C-反應(yīng)蛋白小于10mg/l，白細(xì)胞計數(shù)小于10×109/L，則不使用抗生素；若患者C-反應(yīng)蛋白大于10mg/l，為陽性，白細(xì)胞計數(shù)大于10×109/L，則為陽性。2.結(jié)果

在94例患兒中，41例患兒的C-反應(yīng)蛋白指數(shù)增高，顯陽性，升高率43.6%，52例患兒的白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，顯陽性，升高率55.3%，兩個指數(shù)均升高的患兒有28例，升高率29.8%。兩個指數(shù)均在正常范圍內(nèi)的患兒有29例，占30.9%，具體數(shù)據(jù)，（見表1）。

表1患兒兩指數(shù)升高情況（共94例）

例數(shù)陽性率（%）C-反應(yīng)蛋白大于10mg/l4143.6白細(xì)胞計數(shù)大于10×109/L5255.3兩個指數(shù)均升高2829.8在后期經(jīng)病原學(xué)培養(yǎng)確診細(xì)菌感染患兒22例，均為C-反應(yīng)蛋白大于30mg/l的患兒，11例患兒為病毒感染，皆為C-反應(yīng)蛋白小于10mg/l的患兒。3.討論

C-反應(yīng)蛋白是在進(jìn)行肺炎球菌提取物的血清反應(yīng)時被發(fā)現(xiàn)的，是由相對分子質(zhì)量在20×103-25×103間的5-6個多肽單位構(gòu)成的［3］，其生理功能主要是肝細(xì)胞合成，并受TNF、白細(xì)胞介素等炎癥因子調(diào)節(jié)［4］，在正常機(jī)體中，每日合成的量為1-10ml，而若處于急性的炎癥期，則每日大約合成1g左右，同時，C-反應(yīng)蛋白是一種急性時相蛋白，特異性較低，若患者機(jī)體存在感染疾病或惡性腫瘤、風(fēng)濕熱等非感染性疾病時，C-反應(yīng)蛋白指數(shù)會在患病5-8小時內(nèi)急速升高，1日內(nèi)，指數(shù)將會高于正常的數(shù)百倍，若患者的感染得到控制，則C-反應(yīng)蛋白指數(shù)可在2日內(nèi)快速下降，7d內(nèi)則會恢復(fù)正常水平。

由于兒童免疫力較低，可通過多種途徑感染疾病，且病情較重，為早期診斷帶來較大的困難［5］?；颊甙l(fā)病時，C-反應(yīng)蛋白上升的時間早于白細(xì)胞，恢復(fù)也快，敏感性較高，而在實驗室內(nèi)細(xì)菌感染的診斷是通過對血、痰及腦脊液等標(biāo)本進(jìn)行鑒定，需要時間較長，從而造成治療的延誤。因此，C-反應(yīng)蛋白快捷、簡便且標(biāo)本量少的檢測過程，可輔助醫(yī)生對患兒是否存在細(xì)菌感染的情況進(jìn)行鑒別。此次研究結(jié)果表明，C-反應(yīng)蛋白濃度的急速升高，說明患兒患有細(xì)菌感染的可能性較大。

白細(xì)胞的改變一直是臨床對病原體是否存在細(xì)菌感染的初步判斷依據(jù)之一，若患者的白細(xì)胞升高，則多數(shù)情況下為細(xì)菌感染；若患者的白細(xì)胞降低或處于正常水平，而淋巴細(xì)胞的分類計數(shù)有所升高，則為病毒感染。但影響白細(xì)胞變化的因素較多，包括年齡、生理狀況、環(huán)境、應(yīng)激及治療干預(yù)等，從而影響醫(yī)師的正確判斷。

近年來，由于濫用抗生素而造成不良反應(yīng)的情況逐漸增多，引起了院方與患兒家長的關(guān)注，因此，在對患兒使用抗生素時，應(yīng)首先進(jìn)行細(xì)菌感染病癥的確診。此次研究可見，C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計數(shù)的雙重檢測可以初診患兒是否存在細(xì)菌感染病癥，并可指導(dǎo)醫(yī)師臨床用藥，對于兩項指標(biāo)均有所升高的患兒，醫(yī)師可使用抗生素進(jìn)行治療，對于兩項指標(biāo)均處于正常范圍，則可不使用抗生素，或減少使用，若兩項指標(biāo)不一致，則需要對臨床表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致的觀察，根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行用藥選擇。

綜上所述，對血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)的檢測結(jié)合C-反應(yīng)蛋白的水平檢測，可進(jìn)一步提升鑒別能力，這為及時、準(zhǔn)確的確診患兒病情及臨床早期治療合理用藥等方面提供了重要的參考依據(jù)。參考文獻(xiàn)

［1］曾惠澤，洪國才.C反應(yīng)蛋白對兒科急性感染性疾病的診斷價值［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，14(3)：2028-2029.

［2］孫劍，何淑，張群智，等.小兒急性呼吸道感染C反應(yīng)蛋白、前白蛋白及白細(xì)胞介素-6檢測臨床評價［J］.上海醫(yī)學(xué)檢測雜志，2001，16（2）：948-950.

［3］宋文仕，郭玉娟.C反應(yīng)蛋白在兒科感染性疾病中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：141-143.

白細(xì)胞計數(shù)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】小兒；急性闌尾炎；C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞

Detection of C-reactive protein and white blood cell count in children with acute appendicitis and their significanceWEI De-cai, JIANG Bang-hao, ZHOU Si-dong, et al.Department of Surgery, Zhongcun Hospital of Panyu District in Guangzhou, Guangzhou 511495,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical significance of serum C-reactive protein (CRP) and white blood cell(WBC)count detected in children with acute appendicitis. MethodsThe level of serum CRP and WBC count of 115 children with acute appendicitis(pathologic type 46 cases of simple acute appendicitis, 38 cases of pyogenic acute appendicitis, and 31 cases of gangrenous acute appendicitis) before operation and 5th day post-operation, and those of 33 healthy children (the control) were detected and analyzed. ResultsThere were significantly differences among the sub-groups of acute appendicitis of the level of CRP and WBC count (simple acute appendicitis group

【Key words】Children; Acute appendicitis; C-reactive protein; White blood cell

作者單位：511495廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院外科(韋德才周思棟田明端);廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院外科(蔣邦好)急性闌尾炎是小兒常見的急腹癥，臨床表現(xiàn)不典型，病勢較成人嚴(yán)重，病情變化快，早期診斷較困難，易發(fā)生誤診及漏診。C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是一種急性正時相蛋白，主要在肝細(xì)胞合成和分泌，正常情況下以微量形式存在于健康人的血液中，在炎癥過程中，24~48 h內(nèi)可以升高100倍，病情改善后又下降，其水平與兒童感染性疾病有著密切的聯(lián)系［1］。本研究通過觀察急性闌尾炎患兒血清CRP和白細(xì)胞(white blood cell，WBC)計數(shù)的變化，探討其在小兒急性闌尾炎診治中的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料115例為2009年1月至2011年11月在我院外科住院的急性闌尾炎患兒，均根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查及手術(shù)后確診。其中男67例，女48例，年齡1~6歲，平均(3.7±2.4)歲。按術(shù)后病理檢查結(jié)果分為急性單純性闌尾炎組46例，急性化膿性闌尾炎組38例，急性壞疽性闌尾炎組31例。3組間性別、年齡及病程比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。另選擇健康兒童33例作為對照組，其中男18例，女15例，年齡1~5歲，平均(3.8±2.3)歲。

1.2標(biāo)本采集及檢測所有研究對象均于手術(shù)前及術(shù)后第5天采集外周靜脈血進(jìn)行檢測。血清CRP測定采用免疫散射速率比濁法，所用儀器為日立7170全自動生化分析儀，其正常上限值為10 mg/L。WBC計數(shù)采用全自動血細(xì)胞計數(shù)儀測定，正常上限值為10×109/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗。以P

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后血清CRP水平和WBC計數(shù)比較術(shù)前急性單純性闌尾炎組、急性化膿性闌尾炎組和急性壞疽性闌尾炎組血清CRP水平和WBC計數(shù)依次增高，組間兩兩比較均有極顯著性差異(P

2.2術(shù)后有無并發(fā)癥組間血清CRP水平和WBC計數(shù)比較術(shù)后有39例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻和糞瘺等。有并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組血清CRP水平和WBC計數(shù)比較均有極顯著性差異(P

表1表1 各組手術(shù)前后血清CRP水平和WBC計數(shù)比較(x±s)

組別例數(shù)CRP(mg/L)WBC(×109/L)術(shù)前術(shù)后5 d術(shù)前術(shù)后5 d單純性闌尾炎組4618.37±5.14a11.34±2.68ad12.17±0.64a7.18±0.46ad化膿性闌尾炎組3829.61±7.83ab12.16±2.53ad14.98±0.85ab7.26±0.43ad壞疽性闌尾炎組3177.45±21.09abc13.59±3.91ad18.75±0.77abc7.52±0.51ad對照組335.63±1.255.63±1.256.32±0.596.32±0.59F值〖3〗272.150.67173536.37P值〖3〗

表2有無并發(fā)癥組間血漿CRP水平和WBC計數(shù)比較(x±s)

組別例數(shù)CRP(mg/L)WBC(×109/L)無并發(fā)癥組7611.62±2.58a7.31±0.45a有并發(fā)癥組3914.86±4.27ab13.75±0.67ab對照組335.63±1.256.32±0.59F值〖3〗91.21922P值〖3〗

3討論

急性闌尾炎的基本病理改變?yōu)楣鼙诔溲[，大量炎性細(xì)胞浸潤，組織不同程度地破壞，因此可將其分成急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎三種類型。小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，對炎癥的局限能力差，加之患兒表達(dá)能力差，不能清楚地提供病史，體格檢查又欠合作，腹部是否有壓痛和壓痛的范圍、程度都不易確定，因此小兒急性闌尾炎具有不同于成人闌尾炎的臨床特點，主要有以下幾個方面［2,3］：①病情發(fā)展快且較重，最常見的主訴是全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是診斷小兒闌尾炎的重要依據(jù)。③穿孔發(fā)生早，穿孔率較高(15%~50%)。正因為這些特點，給小兒闌尾炎的臨床診治帶來一定的困難，容易發(fā)生誤診及漏診，失去最佳搶救時機(jī)，增加患兒病死率。

WBC計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)作為傳統(tǒng)的感染指標(biāo)，其檢測方法簡便、經(jīng)濟(jì)，是廣大醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院鑒別感染的常用指標(biāo)，具有一定的臨床價值。但因其可受多種因素(如個體差異、運(yùn)動、精神、藥物等)的影響，尤其是嬰幼兒，WBC計數(shù)相對成人普遍偏高，而中性粒細(xì)胞計數(shù)相對偏低，因此單以WBC計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)升高來判斷感染程度存在一定的局限性［4］。CRP是由肝臟合成的一種急性時相蛋白，正常人血清含有微量的CRP，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時，炎癥物質(zhì)大量進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血中CRP升高。作為一種非特異性的急性炎癥產(chǎn)物，CRP不受常用的抗炎或免疫抑制劑的直接影響，也不受發(fā)熱、WBC增加等多種因素的影響，因此，近幾年來國內(nèi)外臨床上已廣泛采用CRP作為細(xì)菌感染的檢測指標(biāo)，用于急性闌尾炎等疾病的臨床診治中［3,5,6］。Shakhatreh［7］研究表明，CRP和WBC在單純性闌尾炎即見升高，血清CRP會隨著炎癥的加重而逐漸升高，聯(lián)合測定CRP和WBC計數(shù)對急性闌尾炎的診斷有一定的價值。

本研究結(jié)果顯示，急性單純性闌尾炎組、急性化膿性闌尾炎組和急性壞疽性闌尾炎組血清CRP水平和WBC計數(shù)依次增高，在手術(shù)后CRP水平和WBC計數(shù)均較術(shù)前顯著降低，但仍然高于對照組；有并發(fā)癥組血清CRP水平和WBC計數(shù)也較無并發(fā)癥組明顯升高。這與Shakhatreh等［7,8］的研究結(jié)果一致。表明急性闌尾炎患兒血清CRP水平和WBC計數(shù)與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)，病情越重，其水平越高；若術(shù)后仍維持高水平不降，則有可能出現(xiàn)了并發(fā)癥，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行處理。

參考文獻(xiàn)

［1］李文蓮，李光貴. 血清前白蛋白和C-反應(yīng)蛋白在兒童感染性疾病診斷中的臨床意義. 臨床薈萃，2011，26(19)：1711-1713.

［2］鄒小明. 胃腸外科臨床診治.第1版. 西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：258-261.

［3］汪河，谷野，孫莉莉. C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢測對于小兒闌尾炎的診斷價值. 中國實驗診斷學(xué)，2010，14(6)：942-943.

［4］覃福星. C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比率評價小兒急腹癥的臨床價值. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(11)：1721.

［5］李守衛(wèi)，嚴(yán)宏，張德剛. 急性闌尾炎患者白細(xì)胞計數(shù)和C-反應(yīng)蛋白測定分析. 福建醫(yī)藥雜志，2010，32(3)：105-106.

［6］Beltran MA, Almonacid J, Vicencio A, et al. Predictive value of white blood count and C-reactive protein in children with appendicitis. J Pediatr Surg, 2007, 42(7): 1208-1214.

白細(xì)胞計數(shù)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；臨床病理體征；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計數(shù)；中性粒細(xì)胞百分比

[中圖分類號] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0057-03

Relation analysis between C-reactive protein，white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage and clinical pathological signs of appendicitis

XIA Jian-jun

Department of Blood Laboratory，Xinyu Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Xinyu 338013，China

[Abstract] Objective To analyze the relation between the C-reactive protein （CRP），white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage and the clinical pathological signs of appendicitis. Methods Seventy-eight patients with appendicitis admitted to our hospital were selected as the study subjects and the patients′ CRP，white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage were detected respectively.Meanwhile，the patients were divided into groups according to the patients′ clinical pathological signs.The patients′ indicator levels under different illness conditions，pathogenic bacteria types and pathological patterns were analyzed comparatively. Results Regarding to the illness conditions of appendicitis，the acute appendicitis group had higher CRP，white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage than the chronic appendicitis group （P0.05）.Regarding to the pathological pattern，the gangrenous appendicitis group had higher CRP，white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage than the suppurative appendicitis group，which was higher than the simple appendicitis （P

[Key words] Appendicitis；Clinical pathological signs；C-reactive protein；White blood cell count；Neutrophilic granulocyte percentage

闌尾炎是闌尾在多種因素共同作用下誘發(fā)的炎性反應(yīng)性疾病，發(fā)病率居各類急腹癥之首。加強(qiáng)患者臨床病理體征的分析，為臨床提供盡可能準(zhǔn)確和豐富的診療參考依據(jù)是提高疾病診治效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，在長期的臨床實踐中，因闌尾炎患者缺乏典型性的臨床表現(xiàn)和特異性的臨床體征，給臨床診斷帶來困難，同時也易貽誤最佳治療時機(jī)。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對闌尾炎發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，炎性反應(yīng)因子在闌尾炎發(fā)生、發(fā)展機(jī)制中的參與作用已成為廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點[1]。本研究以本院收治的78例闌尾炎患者為研究對象，探討C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎臨床病理體征的關(guān)系，以期為臨床診斷和治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1～12月收治的78例闌尾炎患者為研究對象，所有患者均符合《中醫(yī)外科學(xué)》中關(guān)于闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男43例，女35例；年齡12～75歲，平均（40.6±4.5）歲；病程2 h～3個月，平均（1.2±0.4） d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病者；②合并嚴(yán)重腎臟疾病、肝臟疾病及心血管疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 CRP的檢測 于患者入院時抽取靜脈血4 ml，3000 r/min轉(zhuǎn)速下離心分離血清，采用快速免疫消濁比濁法檢測CRP，檢測儀器為貝克曼DXC800全自動生化分析儀[3]。

1.2.2 白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的檢測 采用SYSMEX XT-2000i血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查，統(tǒng)計患者的白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病情的關(guān)系 根據(jù)患者病情的特點及診斷結(jié)果，將本組78例患者分為急性闌尾炎組66例和慢性闌尾炎組12例，對比分析兩組患者的CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3.2 CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病原菌類型的關(guān)系 于患者行手術(shù)治療中，抽取腹腔滲液進(jìn)行細(xì)菌鑒定，鑒定結(jié)果參照CLSI 2009標(biāo)準(zhǔn)[4]。同時，根據(jù)細(xì)菌鑒定結(jié)果，將本組78例患者分為大腸埃希菌組44例，銅綠假單胞菌組30例，肺炎克雷伯菌組4例，對比分析3組患者的CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3.3 CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病理類型的關(guān)系 于患者行手術(shù)治療后，根據(jù)患者手術(shù)病理結(jié)果將本組78例患者分為單純性闌尾炎組26例，化膿性闌尾炎組40例，壞疽性闌尾炎組12例，對比分析3組患者的CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組數(shù)據(jù)間的比較采用單因素方差分析，以P

2 結(jié)果

2.1 不同病情患者CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病情的關(guān)系

急性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均高于慢性闌尾炎組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

2.2 不同病原菌患者CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病原菌類型的關(guān)系

大腸埃希菌組、銅綠假單胞菌組、肺炎克雷伯菌組患者的CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 3組患者CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

2.3 不同病理類型患者CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病理類型的關(guān)系

壞疽性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比>化膿性闌尾炎組>單純性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3 3組患者CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

3 討論

闌尾炎在不同的發(fā)展階段會出現(xiàn)不同的病理變化，深入分析其臨床病理體征，為臨床診療提供參考依據(jù)對提高該病的診治效率、改善患者預(yù)后具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，急性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均高于慢性闌尾炎組。其中，CRP為急性時相反應(yīng)蛋白，同時也是反映炎癥反應(yīng)的可靠而敏感的指標(biāo)[5]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時，在前列腺素E及白細(xì)胞介素-1等細(xì)胞因子的介導(dǎo)作用下，會造成CRP釋放增多，導(dǎo)致其在血液中的表達(dá)水平迅速上升，且機(jī)體炎性反應(yīng)越激烈，其表達(dá)水平越高[6]。因此，急性闌尾炎組患者的CRP水平高于慢性闌尾炎組。白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比是監(jiān)測傳統(tǒng)炎癥感染的主要指標(biāo)，尤其是在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染所致急性炎癥時，患者白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比可明顯升高[7]。

本研究中，腸埃希菌組、銅綠假單胞菌組、肺炎克雷伯菌組患者的CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明闌尾炎患者病原菌類型與CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的水平關(guān)系不大。但也有報道證實，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染的闌尾炎患者，其CRP水平高于其他致病菌，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義[8]。造成研究結(jié)果的不同，可能與本研究樣本量較小有關(guān)，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。

壞疽性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比>化膿性闌尾炎組>單純性闌尾炎組，由單純性闌尾炎到化膿性闌尾炎，再到壞疽性闌尾炎，患者闌尾炎病情逐步加深，其機(jī)體炎癥反應(yīng)也逐漸加劇。臨床研究報道指出，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時，患者血清中的CRP濃度在6 h內(nèi)迅速升高，且CRP升高的幅度與細(xì)菌感染的程度相符合，持續(xù)時間與病程相當(dāng)[9]。因此，隨著闌尾炎患者病情的加重，患者血清CRP表達(dá)水平逐步升高，與此同時，白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比也是反映患者機(jī)體感染病情程度的有效指標(biāo)，隨機(jī)體感染病情的加重而升高[10]。

綜上所述，闌尾炎往往在較短的時間內(nèi)可發(fā)生進(jìn)展性變化，臨床通過對患者CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的動態(tài)監(jiān)測，可為闌尾炎病情及病理類型的判斷提供輔助依據(jù)，進(jìn)而為闌尾炎的診治提供參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳輝.C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞聯(lián)合檢測對急性闌尾炎診斷的臨床應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（27）：62-63.

[2] 壽鐵軍，李勇，馬能強(qiáng)，等.穿孔性闌尾炎患兒白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白的檢測價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：638-639.

[3] 李俊，趙家泉，張輝，等.C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎病理類型關(guān)系[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（8）：596-598.

[4] 浦曉，張亦鵬，徐建國.血清CRP測定對5歲以下兒童急性闌尾炎診斷的價值[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011， 9（6）：400.

[5] 林雪飛.急性闌尾炎患者手術(shù)前后血清C反應(yīng)蛋白的檢測及臨床意義[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（8）：135-136.

[6] 周志軍，申滿春.急性闌尾炎患者多項血清因子的檢測意義研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1275-1276.

[7] 黃愛芳.超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測對診斷小兒急性闌尾炎的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012， 9（20）：2620-2621.

[8] 范德森.血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比在急性闌尾炎診斷中的意義[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（6）：727-728.

[9] 陳雪禮，李觀華，湯金萍，等.CD64、CRP、WBC以及中性粒細(xì)胞百分比在感染性疾病中的診斷價值探討[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2013，31（6）：590-591.

白細(xì)胞計數(shù)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；良性卵巢囊腫；白細(xì)胞計數(shù)；IL-6；TNF-α

[中圖分類號] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0154-03

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)最常見的疾病之一，多見于育齡婦女，大多數(shù)為良性腫瘤，一經(jīng)確診即考慮手術(shù)治療[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，對該病的手術(shù)治療逐漸轉(zhuǎn)向微創(chuàng)外科[3，4]。目前腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科諸多良性疾病的診斷和治療。腹腔鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，但其對機(jī)體會造成一定程度的創(chuàng)傷，如腹壁切口、維持較高的腹壓、術(shù)后腹壓迅速下降等造成的缺血再灌注改變等。這些創(chuàng)傷會迅速波及其他系統(tǒng)，造成免疫功能的改變。本研究對61例良性卵巢囊腫患者分別行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，以探討兩種手術(shù)方法對患者免疫功能的影響及其優(yōu)越性和局限性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2012年3月在我院婦產(chǎn)科住院治療的61例良性卵巢囊腫患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均小于55歲；②患者術(shù)前行B超檢查示為單側(cè)卵巢囊腫（少數(shù)為雙側(cè)）；③患者均自愿選擇手術(shù)方式且簽署知情同意書。④術(shù)前各項化驗檢查，如血常規(guī)、出凝血系列、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、胸片、心電圖等結(jié)果顯示亦無嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥、無手術(shù)及麻醉禁忌證，腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測均在正常范圍。根據(jù)患者自愿選擇的方法將本研究入選患者分為對照組和治療組，其中治療組35例，對照組26例。兩組患者在年齡、部位構(gòu)成和囊腫大小方面差異無顯著性（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

所有患者均由同一醫(yī)療小組醫(yī)師完成手術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 采取氣管插管全身麻醉，取仰臥位后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪無菌巾。取患者的臍孔正中或上緣或下緣作 1 cm 切口，以氣腹針穿刺進(jìn)入患者腹腔，建立氣腹，置入10 mm Trocar和腹腔鏡，然后取頭低臀高位，于相當(dāng)于左右側(cè)麥?zhǔn)宵c無血管處分別作兩個穿刺孔，分別置入10 mm和5 mm Trocar，放入手術(shù)操作器械。全面探查患者腹腔情況后暴露患者的子宮及附件，觀察患者囊腫的形態(tài)、大小、活動度、包膜等情況，根據(jù)患者的具體情況決定手術(shù)方式，判斷并決定行卵巢囊腫剝除術(shù)、附件切除術(shù)或盆腔粘連分離術(shù)，使用雙極電凝對患者術(shù)中的創(chuàng)面出血點進(jìn)行止血，止血效果不滿意者則以可吸收線縫合止血，避免囊液污染盆腹腔，患者的切除物裝入自制標(biāo)本袋，由患者10 mm Trocar取出。術(shù)中對創(chuàng)面進(jìn)行檢查并充分止血，為減少對殘留卵巢組織的損傷，邊止血邊沖洗，并吸凈患者的腹腔內(nèi)積血積液，可吸收線縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2 開腹手術(shù) 腰硬聯(lián)合麻醉成功后患者平臥位，患者使用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)按傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法操作。

1.3 檢測方法

分別于術(shù)前24 h、術(shù)后24 h及72 h采集靜脈血6 mL。采用西門子全自動細(xì)胞分析儀檢測外周血白細(xì)胞計數(shù)。白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用非抗凝血檢測，采用酶聯(lián)免疫法，試劑盒由上海萊茲生物科技有限公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后免疫相關(guān)指標(biāo)，包括外周血白細(xì)胞計數(shù)、IL-6、TNF-α含量；手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)方式的選擇及術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥、術(shù)后住院時間和術(shù)后排氣時間、術(shù)后起床活動時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥情況等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同時間點組內(nèi)比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)、IL-6、TNF-α比較

兩組術(shù)后24 h外周血白細(xì)胞均明顯升高（P < 0.01），但對照組較治療組升高幅度更大（P < 0.01）；術(shù)后72 h治療組下降至接近術(shù)前水平；對照組雖有所下降，低于術(shù)后24 h，但仍然高于術(shù)前24 h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。兩組術(shù)后24 h IL-6水平均顯著升高（P < 0.01），治療組升高更為明顯（P < 0.01）；術(shù)后72 h時均下降至術(shù)前水平。兩組術(shù)后24 h TNF-α水平均顯著升高（P 0.05）；術(shù)后72 h時均下降至術(shù)前水平。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)中情況比較

治療組患者手術(shù)切口明顯小于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），但在手術(shù)時間、手術(shù)方式方面兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后情況比較

治療組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥明顯少于對照組（P < 0.01），術(shù)后住院時間、術(shù)后排氣時間和術(shù)后起床活動時間均少于對照組（P < 0.05），但是治療組患者的住院費(fèi)用明顯高于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

腹腔鏡組1例發(fā)生皮下氣腫，3天后自行消失；2例因粘連而轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。兩組均無臟器損傷、術(shù)后出血及腹膜炎。余均甲級愈合。

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被越來越多地應(yīng)用于婦科疾病的治療。腹腔鏡手術(shù)一般采用 2～4 孔操作法進(jìn)行操作，此種手術(shù)方式不但能夠做到不留明顯手術(shù)瘢痕，而且還能避免患者腹內(nèi)臟器長時間暴露于空氣中以及開腹操作時對組織的創(chuàng)傷和刺激，最終達(dá)到美容和減少術(shù)后盆腔粘連的目的[5，6]。卵巢作為女性生殖器官，患者往往認(rèn)為其是性特征的象征。因此，對該病的治療除了希望治愈囊腫外，還希望以最小手術(shù)創(chuàng)傷達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)同樣甚至更好的手術(shù)治療效果。良性卵巢囊腫作為常見囊腫疾病之一，其治療方法的好壞直接影響到患者卵巢功能。腹腔鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，但仍然會對機(jī)體造成一定程度上的創(chuàng)傷，如腹壁的切口、維持較高的腹壓、術(shù)后腹壓迅速下降等造成的缺血再灌注樣改變等[7]。這些創(chuàng)傷也會迅速波及其他系統(tǒng)，造成免疫功能的改變。

有研究顯示CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)可以抑制腹膜的IL-1表達(dá)，對惡性腫瘤的抑制作用強(qiáng)于良性肌瘤[8]。魯葆春[9]對腹腔鏡在膽囊切除術(shù)中對機(jī)體的免疫功能的影響較開腹手術(shù)小，開腹組術(shù)后血清C3、IgG、CD3均較術(shù)前明顯下降，而腹腔鏡組各指標(biāo)手術(shù)前后變化均不明顯。方原[10]研究腹腔鏡手術(shù)對婦科惡性腫瘤患者腹膜TNF-α的影響，認(rèn)為隨著時間延長，兩組TNF-α的表達(dá)均下降，說明腹膜局部的免疫功能下降，而研究組手術(shù)中TNF-α下降的幅度高于對照組，說明CO2氣腹造成了腹膜免疫的損傷。

手術(shù)對機(jī)體免疫功能的影響程度與手術(shù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、術(shù)中的出血量、手術(shù)時間有關(guān)。IL-6是活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，TNF-α由單核-巨噬細(xì)胞分泌的單核因子，白細(xì)胞是機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，在炎癥反應(yīng)過程中具有吞噬異物并產(chǎn)生抗體作用。本文研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h兩組IL-6和TNF-α、白細(xì)胞均顯著升高，72 h后逐漸降至術(shù)前水平。說明手術(shù)的創(chuàng)傷作為一種應(yīng)激刺激了機(jī)體的免疫反應(yīng)。而對照組上升的幅度高于研究組，說明對照組對患者免疫功能的影響更為明顯。本組研究結(jié)果支持以上說法。

此外，本研究結(jié)果還顯示，治療組患者手術(shù)切口明顯小于對照組（P < 0.05），術(shù)中出血量明顯少于對照組（P < 0.05），但在手術(shù)時間、手術(shù)方式上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后病理診斷卵巢囊腫均為良性，其中子宮內(nèi)膜異位囊腫和成熟畸胎瘤最多見。治療組術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥、術(shù)后住院時間、術(shù)后排氣時間和術(shù)后起床活動時間均少于對照組（P < 0.05），但治療組住院費(fèi)用明顯高于對照組（P < 0.05）。兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與以往研究結(jié)果一致[11，12]。究其原因可能與以下因素有關(guān)，本研究腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫手術(shù)時間未較傳統(tǒng)方法減少，可能與本院開展腹腔鏡手術(shù)時間不長、術(shù)者尚未能熟練進(jìn)行手術(shù)操作有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫可以減少手術(shù)對身體的創(chuàng)傷，且良性卵巢囊腫進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)能夠放大患者卵巢的病灶，且腹腔鏡下術(shù)者的手術(shù)視野更加開闊清晰，比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更容易發(fā)現(xiàn)患者卵巢的病灶，進(jìn)而采用電凝、內(nèi)凝、激光灼燒等方式對卵巢內(nèi)微小病灶進(jìn)行處理，徹底清除卵巢囊腫患者內(nèi)的病灶，減少遺漏，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫對免疫功能的影響較開腹手術(shù)弱，降低了手術(shù)創(chuàng)傷對炎癥反應(yīng)的激活，更有利于術(shù)后免疫功能的恢復(fù)[13]；同時，還具有術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時間、術(shù)后排氣時間和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但是腹腔鏡手術(shù)治療費(fèi)用稍貴，一般來說還是能夠承受。因此，腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖腹腔鏡手術(shù)治療費(fèi)用稍貴，但術(shù)后恢復(fù)快，也有利于今后盡快參加工作，因此對于良性卵巢腫瘤今后應(yīng)大力推廣腹腔鏡手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 安云婷，鄭子雯. 南昌地區(qū)5682例已婚婦女婦科疾病普查結(jié)果分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26（13）：1957-1962.

[2] 蔡淑艷. 密云縣巨各莊鎮(zhèn)2007年～2010年4年育齡婦女生殖健康體檢細(xì)菌性陰道病發(fā)病情況分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：3113.

[3] 李亞里. 婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)的觀念及新進(jìn)展[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2011，31（9）：845-847.

[4] 張立榮. 婦科腹腔鏡手術(shù)的新進(jìn)展[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（11）：8.

[5] 李亞里. 婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)的觀念及新進(jìn)展[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2011，31（9）：845-847.

[6] 王麗娜. 腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2011，31（25）：53.

[7] 周序輝. 腹部腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的特點與處理[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（15）：180-181.

[8] 王岳萍. 腹腔鏡手術(shù)對婦科惡性腫瘤患者腹膜IL-1的影響[D]. 上海：上海交通大學(xué)， 2009：4.

[9] 魯葆春. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對機(jī)體免疫功能影響的比較[D]. 杭州：浙江大學(xué)，2005：2-3.

[10] 方原. 腹腔鏡手術(shù)對婦科惡性腫瘤患者腹膜TNF-α的影響[D]. 上海：上海交通大學(xué)，2009：4.

[11] 溫小英. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3863.

[12] 莫專萍. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效比較[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（3）：321-323.