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臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)范文第1篇

1預(yù)習(xí)－實(shí)習(xí)－理論教學(xué)模式

是以實(shí)習(xí)為中心的教學(xué)模式，主要為學(xué)生小組討論形式，教師提前給學(xué)生設(shè)置幾個(gè)與本章節(jié)相關(guān)的幾個(gè)問題，讓學(xué)生自己去預(yù)習(xí)課本，搜集資料并小組討論問題的結(jié)果，再去醫(yī)院科室進(jìn)行實(shí)習(xí)提前接觸臨床，進(jìn)行案例分析和討論，最后再進(jìn)行教授授課，使學(xué)生更加生動(dòng)的學(xué)習(xí)全面的臨床知識(shí)。其特點(diǎn)是：將能力的培養(yǎng)放在重點(diǎn)，并高于知識(shí)的傳授；使學(xué)生更積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)，學(xué)會(huì)解決困難，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、通過增加學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)、理解、歸納總結(jié)能力；進(jìn)入臨床后以病人問題為中心，通過詢問病史，體格查體及輔助檢查，結(jié)合之前搜查內(nèi)容，來解決各種疾病問題，以提高學(xué)生的人際交往能力，語(yǔ)言表達(dá)能力，臨床綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)［3］；經(jīng)過學(xué)生提前預(yù)習(xí)課本知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，再接受教授的系統(tǒng)完整的醫(yī)學(xué)基本理論，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理解能力，進(jìn)一步增強(qiáng)理論基本功。這種教學(xué)模式的問題在于：學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，短期內(nèi)難于接受自己查閱大量資料增加學(xué)習(xí)的困難度，小班教學(xué)需要雄厚的師資力量，教學(xué)成本高。

2理論教學(xué)與實(shí)習(xí)緊密結(jié)合，互相滲透模式

以教學(xué)、實(shí)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式，主要是學(xué)習(xí)－實(shí)習(xí)－學(xué)習(xí)－實(shí)習(xí)的形式，通過學(xué)習(xí)一節(jié)基礎(chǔ)理論知識(shí)，即刻就進(jìn)入臨床進(jìn)行實(shí)踐實(shí)習(xí)，例如學(xué)完子宮肌瘤后，便進(jìn)入臨床單獨(dú)去接觸一些子宮肌瘤的患者，來接觸學(xué)習(xí)子宮肌瘤的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方法等，再結(jié)合整理教師課堂上所講的理論知識(shí)，對(duì)學(xué)生知識(shí)的靈活記憶起到莫大的幫助［2］。加強(qiáng)其對(duì)基本理論的理解和掌握，通過與臨床病例的聯(lián)系，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通，形成臨床思維能力，提高解決問題的能力，認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，使學(xué)生對(duì)臨床問題和臨床醫(yī)生有更深刻的認(rèn)識(shí)，深感將來責(zé)任的重大。

3實(shí)習(xí)與教學(xué)同時(shí)進(jìn)行的教學(xué)模式

傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式主要為課堂教學(xué)、臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，彼此相互獨(dú)立，相互分離，不利于學(xué)生基本技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)，故可試行這套教學(xué)模式［4］，使學(xué)生提早進(jìn)入臨床，形成邊實(shí)習(xí)邊教學(xué)的模式，達(dá)到“早臨床、多臨床和反復(fù)臨床”的倡議。學(xué)生在臨床每接觸一個(gè)患者和一個(gè)疾病，通過臨床上了解常見臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療，提出問題并解決問題，教師再結(jié)合臨床問題進(jìn)行綜合性教學(xué)，在教學(xué)過程中，學(xué)生有機(jī)會(huì)和病人接觸，在教師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)如何處理病人，并對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)追蹤觀察和服務(wù)，使基本課程和實(shí)踐緊密聯(lián)合［5］。使基礎(chǔ)教學(xué)充分的滲透到臨床實(shí)踐的過程中，重點(diǎn)鍛煉其解決臨床醫(yī)療問題的能力，相反通過臨床實(shí)踐去鞏固對(duì)基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握，構(gòu)建臨床疾病的完整知識(shí)體系。不僅提高了掌握基礎(chǔ)知識(shí)能力，同時(shí)提升了臨床思維能力和解決臨床問題的能力，加強(qiáng)了與臨床患者的溝通能力，培養(yǎng)成在臨床崗位上能解決實(shí)際問題的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，達(dá)到能力培養(yǎng)和素質(zhì)提升相結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)，尤其是婦產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，基礎(chǔ)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)，而實(shí)踐是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為臨床優(yōu)秀醫(yī)生的重要途徑。臨床教學(xué)模式處于不斷地改革和創(chuàng)新之中。根據(jù)傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式產(chǎn)生了多種新模式，它們各具特色，各大教學(xué)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際合理運(yùn)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，培養(yǎng)出高素質(zhì)的綜合性的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

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臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)范文第2篇

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；實(shí)踐；改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）22-0041-02

臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生達(dá)到具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑。隨著高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點(diǎn)”的實(shí)施與推進(jìn)，改革和創(chuàng)新符合臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)模式是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要課題。自2010年開始，我校在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革與創(chuàng)新上作了一些有益的探索和實(shí)踐。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革的目的和意義

目前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制仍是主流學(xué)制，與其它專業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復(fù)雜性和社會(huì)性等特征，決定了它是一種對(duì)綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力要求很高的專業(yè)，其實(shí)踐教學(xué)包括課程實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)、專業(yè)實(shí)習(xí)、課外實(shí)踐和專業(yè)綜合能力測(cè)試等各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過程，具有多環(huán)節(jié)、多層次、長(zhǎng)周期、較分散的特點(diǎn)。隨著《本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》和我國(guó)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（試行）的引入和實(shí)施，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識(shí)傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，其根本目的是“培養(yǎng)社會(huì)所需要和期望的醫(yī)生”，尤其隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育、強(qiáng)化能力培養(yǎng)己成為深化教學(xué)改革的重要切入點(diǎn)。近年來，國(guó)內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校都在大力推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的改革并取得了一定的成效。主要包括建立臨床“床邊教學(xué)”模式，設(shè)置“三早”實(shí)踐課程，嘗試建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)技能中心，設(shè)立模擬診室、病房，配備現(xiàn)代化教學(xué)模型、醫(yī)學(xué)模特（SP病人）等。在教學(xué)上綜合運(yùn)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）、客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（OSCE）、多站考試（MSE）等方法。但受原有幾十年傳統(tǒng)模式的束縛，還沒有從根本上擺脫以“學(xué)科為中心”模式的影響，課程體系設(shè)計(jì)中重理論、輕應(yīng)用，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，實(shí)踐教學(xué)體系單一，過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科的完整性，實(shí)踐教學(xué)長(zhǎng)期從屬于相對(duì)獨(dú)立的理論課且課程實(shí)驗(yàn)間缺乏交叉融合，創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)的課程所占比例較小，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)的綜合性、創(chuàng)新性方面體現(xiàn)不足，實(shí)踐教學(xué)考核體系還不完善等。因此，只有進(jìn)一步深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革，探索切實(shí)可行的實(shí)踐教學(xué)體系，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式，才能適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的新變化和新要求，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革的初步實(shí)踐

1.實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)建。傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式主要為課程實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，彼此相對(duì)獨(dú)立，相互分離，不利于學(xué)生基本技能和專業(yè)技能的系統(tǒng)訓(xùn)練。我們對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了一系列改革和探索，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，構(gòu)建了基礎(chǔ)實(shí)踐、專業(yè)實(shí)踐和綜合實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)體系（表1）。形成以突出基本能力、專業(yè)能力和綜合能力訓(xùn)練為目的的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)新模式。

2.實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新要點(diǎn)。①整合構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)改革的要點(diǎn)是突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以各門課程各自開設(shè)實(shí)驗(yàn)的相互隔離模式，將原有按學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源從所屬課程分離出來，按學(xué)科性質(zhì)（形態(tài)、機(jī)能、分子、病原等）開展縱向或橫向的有機(jī)整合，并獨(dú)立設(shè)置課程，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程化。全部生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)整合為五門實(shí)驗(yàn)課程，即醫(yī)學(xué)大體形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合原有系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容）、醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)（按細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)整合細(xì)胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容）、醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容）、生物分子檢測(cè)與分析實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容）、病原生物實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容）。專業(yè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)部分則整合為兩門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，即將病史采集、體格檢查、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)和臨床常用的基本操作技術(shù)整合成臨床基本技能實(shí)驗(yàn)學(xué)，而把原來分散在其它學(xué)科中的心電圖、實(shí)驗(yàn)室診斷和醫(yī)學(xué)影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關(guān)內(nèi)容整合為臨床輔助技能實(shí)驗(yàn)學(xué)。通過實(shí)驗(yàn)課程的整合和獨(dú)立，既改變了傳統(tǒng)教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位的狀況，又促進(jìn)了傳統(tǒng)學(xué)科的相互貫通、相互滲透，突出了實(shí)踐和創(chuàng)新的原則，形成了完整的基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群。②實(shí)施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。通過把科研活動(dòng)及時(shí)引入實(shí)踐教學(xué)之中，有序開放實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生盡早接觸科研，開展創(chuàng)新性的實(shí)踐活動(dòng)。一是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的融合改革中，加大設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目比重，開設(shè)跨學(xué)科的綜合性實(shí)驗(yàn)。如機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)和分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中引入設(shè)計(jì)性或創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，這些實(shí)驗(yàn)本身就是帶有一定科研性質(zhì)的綜合訓(xùn)練，由教師給出實(shí)驗(yàn)課題，學(xué)生以小組為單位獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施的全過程（自行查閱資料，自擬實(shí)驗(yàn)方案，組織開題報(bào)告，提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告等），教師隨時(shí)指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)過程并對(duì)實(shí)驗(yàn)完成情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。二是依托國(guó)家和省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃與校級(jí)開放性實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)大學(xué)生參加科研和創(chuàng)新活動(dòng)，在教師指導(dǎo)下學(xué)生自主申報(bào)課題、設(shè)計(jì)方案、實(shí)驗(yàn)操作、論文撰寫，把科學(xué)研究的訓(xùn)練與實(shí)踐能力的提高統(tǒng)一起來，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維的能力。③加強(qiáng)床邊教學(xué)，改革實(shí)習(xí)模式。臨床課間見習(xí)（床邊教學(xué)），是培養(yǎng)學(xué)生疾病認(rèn)癥能力和臨床思維能力的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)施以病例為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向、臨床思維訓(xùn)練為重點(diǎn)的教學(xué)模式，即采用CBL（案例教學(xué)）或PBL（問題教學(xué)）為主的方式，學(xué)生以小組為單位，在教師指導(dǎo)下首先深入病房采集病史、查體認(rèn)癥，然后教師結(jié)合病例提出相關(guān)問題，學(xué)生集中分析討論，最后教師總結(jié)，學(xué)生完成見習(xí)報(bào)告，充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法。針對(duì)近年來學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與考研準(zhǔn)備、就業(yè)應(yīng)聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們?cè)诮虒W(xué)計(jì)劃中整體上將臨床實(shí)習(xí)時(shí)間提前（第八學(xué)期即進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)）并將臨床實(shí)習(xí)分為通科實(shí)習(xí)和選科實(shí)習(xí)兩部分。臨床通科實(shí)習(xí)，即臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，共計(jì)42周，通過系統(tǒng)全面的臨床各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，使學(xué)生受到專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的綜合訓(xùn)練，初步具備獨(dú)立的臨床實(shí)際工作能力，同時(shí)在實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)生的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，全部學(xué)生必須按實(shí)綱要求完成；通科實(shí)習(xí)結(jié)束后，安排6周臨床選科實(shí)習(xí)，學(xué)生根據(jù)自身的興趣、愛好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向選擇相關(guān)的臨床學(xué)科強(qiáng)化?？萍寄芘囵B(yǎng)。④完善專業(yè)綜合能力測(cè)試體系。臨床技能是醫(yī)學(xué)生最基本的技能，臨床能力不只是單純考評(píng)學(xué)生的動(dòng)手操作技能，而是考核學(xué)生的專業(yè)綜合能力。我們進(jìn)行了專業(yè)綜合能力測(cè)試的改革，強(qiáng)調(diào)綜合測(cè)試應(yīng)以考察臨床學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和分析問題、解決問題的能力為目的，測(cè)試方式采取試卷筆試、床邊口試和實(shí)際操作相結(jié)合進(jìn)行。專業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試主要由三部分組成：一是臨床實(shí)習(xí)出科考試，主要進(jìn)行臨床技能床邊測(cè)試，考核問診、查體、常見病診斷與治療及臨床操作能力等；二是臨床實(shí)習(xí)中期考核，主要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核和臨床病例分析筆試；三是實(shí)習(xí)結(jié)束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規(guī)范化考試組成，理論考試主要考核學(xué)生對(duì)臨床學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，臨床技能規(guī)范化考試采取多站考試形式，包括SP考站和和計(jì)算機(jī)模擬考站，主要考核畢業(yè)生的臨床基本技能（如體格檢查和臨床常用操作技術(shù)）和臨床輔助技能（如心電圖和各種影像檢查圖片的判讀以及常用臨床檢驗(yàn)結(jié)果的分析與應(yīng)用等）。專業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，成為了指導(dǎo)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生綜合技能教學(xué)的重要組成部分，極大的促進(jìn)了臨床學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力的提高，也為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)范文第3篇

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)踐；長(zhǎng)學(xué)制；放療科；臨床醫(yī)學(xué)

一、放療科實(shí)習(xí)中存在的問題

1.臨床基本功不扎實(shí)，知識(shí)綜合運(yùn)用能力不佳。

廣西醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生一直以來都是全校成績(jī)最優(yōu)秀的學(xué)生群體。面對(duì)這個(gè)特殊的群體，基礎(chǔ)課授課教師普遍認(rèn)為，七年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，思維活躍，善于思考，善于發(fā)現(xiàn)問題，聽課效果較五年制醫(yī)學(xué)生好。然而，從筆者臨床實(shí)習(xí)帶教的情況來看，很多學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)和臨床課程知識(shí)的遺忘率較高。面對(duì)臨床具體病例時(shí)，很少有學(xué)生能將臨床知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)合起來進(jìn)行分析，出現(xiàn)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的脫節(jié)。對(duì)病例進(jìn)行分析時(shí)，大部分學(xué)生能運(yùn)用與病癥直接相關(guān)的臨床知識(shí)分析和解釋，但理解較片面，一些間接相關(guān)的臨床或基礎(chǔ)知識(shí)往往被忽略，因而，分析不夠全面透徹。基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)綜合運(yùn)用于病例分析的能力還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。對(duì)于臨床實(shí)習(xí)，有調(diào)查研究顯示[2]，大部分學(xué)生在實(shí)習(xí)前對(duì)臨床實(shí)習(xí)都有較高的期望，并對(duì)臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)出極大興趣，迫切希望能在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)有所獲。但在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，部分學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣和積極性大大降低。在筆者與七年制臨床醫(yī)學(xué)生的日常交流中也發(fā)現(xiàn)類似情況。究其原因，認(rèn)為可能與四方面因素有關(guān)：（1）學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的期望值過高，認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)多，但由于醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)際操作機(jī)會(huì)較少，這與其他醫(yī)學(xué)院校的情況類似[3]。（2）部分學(xué)生臨床基本功不扎實(shí)，面對(duì)患者時(shí)缺乏信心，存在膽怯心理，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足。（3）部分指導(dǎo)教師帶教積極性不高，責(zé)任心不強(qiáng)，學(xué)生收獲少，從而失去學(xué)習(xí)興趣。（4）醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張和不良社會(huì)風(fēng)氣的渲染，磨平了學(xué)生的銳氣，學(xué)生對(duì)未來職業(yè)生涯和前途感到迷茫。這些因素最終導(dǎo)致學(xué)生臨床基本功和基本技能的欠缺。具體表現(xiàn)在，如，病史收集資料不齊全；病歷書寫不規(guī)范；病程記錄不完整，未能突出放療特點(diǎn)；輔助檢查影像學(xué)結(jié)果分析不到位；初步診斷不準(zhǔn)確；放療適應(yīng)證和禁忌癥的掌握不扎實(shí)；對(duì)放療過程注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的處理能力不足等。

2.醫(yī)患溝通能力較差。

醫(yī)患溝通是臨床醫(yī)師最基本和最重要的工作之一。良好的溝通能力可以幫助醫(yī)師在病史資料的采集過程中獲得最完整和最關(guān)鍵的信息；可以使醫(yī)師在臨床工作中更好的獲得患者的理解和配合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的；可以減少醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。在放療科的實(shí)習(xí)帶教中，筆者發(fā)現(xiàn)許多七年制研究生的臨床溝通能力較差。如，很多學(xué)生在病史資料收集過程中，詢問病史不全面，患者配合度較差，資料收集不齊全；對(duì)病情和放療方案以及放療注意事項(xiàng)的告知不全面，未能充分消除患者及家屬的疑慮；與患者或家屬談話時(shí)，不能根據(jù)患者和家屬的心理變化去調(diào)整溝通技巧；人文關(guān)懷不足等。醫(yī)患溝通能力的欠缺，一方面是由于相關(guān)的理論教育較薄弱[4]，學(xué)生掌握的溝通技能和方法有限，加之醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，學(xué)生鍛煉的機(jī)會(huì)也較少。另一方面，近幾年的七年制學(xué)生，絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，優(yōu)越感較強(qiáng)，許多學(xué)生同情心和責(zé)任感較薄弱，在溝通過程中，難以從患者及其家庭的角度考慮問題。

3.科研能力不足。

七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)之一是培養(yǎng)具有一定的臨床研究能力和積極的創(chuàng)新精神的高素質(zhì)臨床醫(yī)師。因此，在實(shí)習(xí)過程中，除了完成基本的臨床工作之外，還應(yīng)加強(qiáng)科研能力的訓(xùn)練。七年制醫(yī)學(xué)生的科研水平不高是眾多醫(yī)學(xué)院校普遍存在的一個(gè)現(xiàn)象[1，3，5]。為提高七年制研究生的科研水平，廣西醫(yī)科大學(xué)實(shí)行了雙導(dǎo)師制，即在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，由基礎(chǔ)課教師擔(dān)任學(xué)生導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和科研工作；在臨床學(xué)習(xí)階段，學(xué)生選定導(dǎo)師作為碩士學(xué)習(xí)階段的導(dǎo)師。盡管如此，在實(shí)習(xí)帶教過程中筆者發(fā)現(xiàn)，七年制研究生的科研能力仍較差。造成這個(gè)問題的原因，一方面可能是在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大，參與導(dǎo)師科研項(xiàng)目的時(shí)間少，鍛煉機(jī)會(huì)少。另一方面，七年制研究生臨床實(shí)踐時(shí)間短，加上指導(dǎo)教師臨床工作繁忙，無暇顧及學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。此外，部分學(xué)生沒有將精力投入到臨床研究工作中，錯(cuò)誤的認(rèn)為只要做好臨床工作，完成學(xué)位論文并達(dá)到畢業(yè)條件就萬事大吉。因此，在臨床實(shí)習(xí)中，教與學(xué)的雙方都未能達(dá)到和諧統(tǒng)一。學(xué)生很少參與或了解科室正在開展的科研項(xiàng)目，而指導(dǎo)教師更注重臨床能力的培養(yǎng)。

二、提高實(shí)習(xí)培養(yǎng)質(zhì)量的體會(huì)和建議

1.強(qiáng)化臨床基本功和放療基本技能的培訓(xùn)。

掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具備較強(qiáng)的臨床分析和實(shí)踐能力，是七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的主要目標(biāo)。緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，在實(shí)習(xí)帶教過程中，指導(dǎo)教師應(yīng)該把臨床基本功的培養(yǎng)放在首位，狠抓臨床基本技能的訓(xùn)練。對(duì)于腫瘤學(xué)專業(yè)的七年制學(xué)生，還應(yīng)加強(qiáng)放療基本技能的培訓(xùn)。放療科與其他臨床科室相比有其特殊性。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，教師應(yīng)針對(duì)本科室常見臨床疾病特點(diǎn)，注重學(xué)生在局部解剖學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)和物理學(xué)等方面知識(shí)的綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)；重視放療前準(zhǔn)備、放療過程注意事項(xiàng)和放療并發(fā)癥處理等放療基本知識(shí)的培訓(xùn)；強(qiáng)化常見靶區(qū)勾畫原則和放療計(jì)劃評(píng)估等放療專業(yè)知識(shí)和技能的訓(xùn)練。具體而言，首先，帶教教師要通過言傳身教，使學(xué)生明確臨床基本功的重要性，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；其次，必須嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)，注重學(xué)生的規(guī)范操作訓(xùn)練，增加學(xué)生動(dòng)手訓(xùn)練的機(jī)會(huì)；再次，應(yīng)加強(qiáng)病例討論，定期組織實(shí)習(xí)生開展病例討論會(huì)，培養(yǎng)臨床分析能力和臨床思維。

2.完善實(shí)習(xí)帶教制度，嚴(yán)格出科考核管理。

制度的建立是保障，而制度的執(zhí)行是靈魂。建立符合七年制臨床醫(yī)學(xué)研究生特點(diǎn)、切合科室實(shí)際和可操作性強(qiáng)的帶教管理和考核管理制度，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，是提高放療科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。而指導(dǎo)教師自身素質(zhì)的高低是影響實(shí)習(xí)效果的重要因素。為此，應(yīng)研究制定并完善《長(zhǎng)學(xué)制臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師遴選和考核辦法》、《長(zhǎng)學(xué)制實(shí)習(xí)生帶教管理規(guī)范》和《長(zhǎng)學(xué)制實(shí)習(xí)生出科考核管理辦法》等管理制度，加強(qiáng)對(duì)指導(dǎo)教師的管理和考核，發(fā)揮高年資和高職稱教師在七年制臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中的指導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)七年制實(shí)習(xí)生在放療科的實(shí)習(xí)指導(dǎo)，并指定專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理事務(wù)。為了客觀的評(píng)價(jià)七年制研究生在放療科實(shí)習(xí)的效果，本科室研究制定了七年制研究生放療科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該評(píng)價(jià)體系包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，10個(gè)二級(jí)指標(biāo)和35個(gè)三級(jí)指標(biāo)，內(nèi)容涵蓋了對(duì)臨床基本功和放療科基本技能的評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立，為七年制研究生放療科實(shí)習(xí)出科考核提供了標(biāo)準(zhǔn)。擬定的評(píng)價(jià)指標(biāo)和權(quán)重值側(cè)重于臨床基本功、基本技能以及放療相關(guān)技能的考核評(píng)價(jià)，能較科學(xué)全面的評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生在放療科的臨床能力，符合七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生放療科教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)。在實(shí)習(xí)帶教過程中，指導(dǎo)教師對(duì)所建立的臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)熟稔于心，落實(shí)于行，有針對(duì)性的進(jìn)行帶教指導(dǎo)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取交叉考核，即教考分離的方式進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。嚴(yán)格按照評(píng)價(jià)體系的指標(biāo)和權(quán)重進(jìn)行考核打分。對(duì)于考核不合格者，應(yīng)延期出科，直至考核通過。

3.加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。

醫(yī)者德為先。良好的職業(yè)道德是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的品質(zhì)，是醫(yī)師從事臨床工作的基礎(chǔ)和基石。實(shí)習(xí)生是未來的臨床工作者，實(shí)習(xí)階段是實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變，并逐漸形成臨床思維和良好職業(yè)道德的重要過程。在這一階段，指導(dǎo)教師良好的職業(yè)道德會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響[7]。作為指導(dǎo)教師，應(yīng)不斷加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，以德育德，以身作則，通過言傳身教，使學(xué)生樹立良好的道德觀和正確的價(jià)值觀，使學(xué)生明白救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)，增強(qiáng)學(xué)生的使命感和道德感。此外，可以在定期進(jìn)行的病例討論會(huì)中，通過典型案例的介紹，加強(qiáng)對(duì)研究生職業(yè)道德的培養(yǎng)?；虿扇〔贾米鳂I(yè)的方式，讓學(xué)生收集醫(yī)師違反職業(yè)道德的相關(guān)案例，集中進(jìn)行討論并讓學(xué)生談自己的體會(huì)，加深實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)道德重要性的認(rèn)識(shí)和理解。良好的職業(yè)道德不僅可以激發(fā)人的工作熱情，還可以減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。近年來，由于看病難，看病貴，以及部分別有用心的媒體惡意渲染等諸多原因，造成醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾已達(dá)到劍拔弩張的地步，惡意傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)。醫(yī)患矛盾的加劇，給臨床實(shí)習(xí)教育帶來了巨大的挑戰(zhàn)。良好的醫(yī)患溝通能力和技巧，是改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患沖突，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。放療科臨床面對(duì)的都是腫瘤患者。目前，臨床上能治愈的腫瘤為少數(shù)。大多數(shù)腫瘤患者及其家屬在治療過程中都要承受著可能人財(cái)兩空的巨大的心理壓力[4]，因而患者或家屬隨時(shí)可能會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者或?qū)嵙?xí)生做出不理智的舉動(dòng)。從2018年6月在廣西某醫(yī)院發(fā)生的患者惡意傷害實(shí)習(xí)生事件來看，暴力事件已經(jīng)波及實(shí)習(xí)生。因此，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生尤其是七年制學(xué)生的醫(yī)患溝通能力教育和自我防范意識(shí)，在當(dāng)前社會(huì)背景下顯得尤為重要。筆者認(rèn)為，首先應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)的理論教育，將《醫(yī)患溝通學(xué)》或《溝通技巧》等類似課程列為必修課程，在臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行學(xué)習(xí)，在臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)階段進(jìn)一步強(qiáng)化。其次，要強(qiáng)化《心理學(xué)》、《臨床心理學(xué)》和《腫瘤患者心理學(xué)》等心理學(xué)方面的教育，使學(xué)生更好的了解患者及家屬心理，便于在醫(yī)患溝通的過程中及時(shí)做出應(yīng)對(duì)。再次，醫(yī)院可以通過不定期舉辦講座的形式，邀請(qǐng)知名人士進(jìn)行溝通能力和技巧的培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生和指導(dǎo)教師都得到提升。

4.注重科研能力培養(yǎng)，提高臨床科研思維。

臨床醫(yī)學(xué)是一門特殊的科學(xué)，具有復(fù)雜性、不確定性、高風(fēng)險(xiǎn)性和局限性等特點(diǎn)[8]。即使是同一種疾病，不同的醫(yī)師也可能會(huì)提出不同的治療方案。目前，臨床上許多惡性腫瘤仍無法治愈，常見惡性腫瘤的放療過程時(shí)常會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)見的問題。指導(dǎo)教師在帶教過程中更應(yīng)注重七年制研究生科研能力的培養(yǎng)。遇到問題時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，通過與學(xué)生討論文獻(xiàn)資料，提出解決問題的方法。對(duì)于查閱資料無法解決的問題，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何將臨床問題凝練為科學(xué)問題，并作為臨床科研項(xiàng)目進(jìn)行申報(bào)。同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行項(xiàng)目申報(bào)書的撰寫訓(xùn)練。通過反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生體會(huì)到臨床工作與臨床研究密不可分，并使學(xué)生逐漸意識(shí)到臨床研究和科學(xué)探索永無止境，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，提高臨床科研思維。

臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)范文第4篇

隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與《醫(yī)療糾紛 及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，新的醫(yī)療服務(wù)模式已 從“純生物學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)-環(huán)境”模 式，醫(yī)患關(guān)系逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)方主導(dǎo)、患者盲從的模式 向醫(yī)患平等、相互尊重的新型模式轉(zhuǎn)變，患者的維權(quán)意 識(shí)逐步提高，提供給教師進(jìn)行真人示教的機(jī)會(huì)就會(huì)逐 步減少。醫(yī)學(xué)生雖然具備了較豐富的理論知識(shí)，但與 患者交流和在患者身上進(jìn)行臨床操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)在日益減少。這些變化都極大地影響了臨床技能教學(xué)任務(wù) 的完成。

1國(guó)外臨床技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀

    國(guó)際上的醫(yī)學(xué)教育更加崇尚“精英”教育的精神， 不同于國(guó)內(nèi)，多以長(zhǎng)學(xué)制教育為主。以醫(yī)學(xué)教育較為 發(fā)達(dá)成熟的美國(guó)為例，醫(yī)學(xué)院校一般招收至少修完大 學(xué)3-4年課程并取得學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生，隨后繼續(xù)完 成4年醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的學(xué)習(xí)（實(shí)習(xí)前教學(xué)）畢業(yè)后才 能夠正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育，尤其是對(duì) 于臨床技能的培訓(xùn)始終走在國(guó)際前列，主要取決于其 內(nèi)因和外因。內(nèi)因即這些具有高等教育背景的醫(yī)學(xué)生 具有穩(wěn)定的專業(yè)思想和寬泛的自然或社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)， 心智等方面已經(jīng)非常成熟選擇醫(yī)學(xué)院深造是深思熟 慮的結(jié)果，有著較高的學(xué)習(xí)動(dòng)力和熱情。而外因則在 于美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校始終堅(jiān)持將課堂理論教學(xué)與臨床教 學(xué)相結(jié)合121,采取同伴互助學(xué)習(xí)（PeenAssisted Lean- ng、小組學(xué)習(xí)（Woikhop Pcgm)13!、模擬教育14]等 教學(xué)模式整合外科臨床技能培訓(xùn)課程，并貫穿于4年 的實(shí)習(xí)前教學(xué)階段。通過2 — 3年的實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)基本技能與診療技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生自畢業(yè)后步 入臨床伊始，就已經(jīng)擁有了較熟練的臨床技能并因此 充滿自信|51，能以樂觀的心態(tài)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從而較 快完成從醫(yī)學(xué)生到準(zhǔn)醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，從而保證了醫(yī) 療質(zhì)量。

2國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)模式的缺陷

    我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系不同于歐美各國(guó)，學(xué)生通過 高考進(jìn)入醫(yī)科院校學(xué)習(xí)。高中生的心理尚不夠成熟 知識(shí)面相對(duì)狹窄，自主和創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力欠缺，動(dòng)手實(shí)踐 能力低下，相對(duì)需要更為大量的教學(xué)時(shí)間和資源的投 入。但影響我國(guó)臨床技能教學(xué)效果更為重要的外因 是，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校普遍采用“在校學(xué)習(xí)（實(shí)習(xí)前教學(xué)) +臨床實(shí)習(xí)（臨床教學(xué)）”兩階段相對(duì)獨(dú)立的培養(yǎng)模 式，客觀上影響了臨床技能教學(xué)課程體系的連貫性。

以軍醫(yī)大學(xué)的外科學(xué)臨床教學(xué)為例，近年來對(duì)于 臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)采取“3 + 2”的培養(yǎng)模式，即3年 基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)+2年臨床實(shí)習(xí)。學(xué)生僅于第3學(xué)年完 成動(dòng)物外科（手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)）、物理診斷學(xué)和衛(wèi)勤演習(xí) (包含野戰(zhàn)手術(shù)、清創(chuàng)等操作）3門與臨床技能相關(guān)的 課程，此后大多在進(jìn)入附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)的第2年才開始 接觸外科學(xué)相關(guān)科室，嚴(yán)重缺乏外科臨床技能的訓(xùn)練。 實(shí)習(xí)學(xué)員面對(duì)大量的外科臨床基本技能操作，明顯感 到力不從心。醫(yī)院不得不花費(fèi)大量的人力、物力對(duì)實(shí) 習(xí)學(xué)員重新進(jìn)行外科臨床技能的培訓(xùn)，而學(xué)員面臨著 畢業(yè)分配、考研究生的巨大壓力，由此產(chǎn)生畏懼、厭惡 感，從而逃避實(shí)習(xí)，影響了臨床教學(xué)的效果。

因此，對(duì)比國(guó)外知名醫(yī)學(xué)院校課程培養(yǎng)體系151, 我國(guó)外科學(xué)臨床技能教學(xué)模式目前主要存在三方面的 問題。

在實(shí)習(xí)前教學(xué)階段，課程設(shè)置不夠合理，臨床技能 相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容較少，通常僅有外科手術(shù)基礎(chǔ)等課程， 未能充分利用實(shí)習(xí)前階段相對(duì)充裕的學(xué)習(xí)時(shí)間，使學(xué) 生在進(jìn)入臨床前無法扎實(shí)、熟練地掌握教學(xué)大綱所要 求的外科臨床基本操作技能，在實(shí)習(xí)后難以在短時(shí)間 內(nèi)適應(yīng)臨床工作的要求。此外，各院校間教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不 統(tǒng)一，理論教材、手術(shù)演示錄像等均較為陳舊，學(xué)生在 實(shí)踐中缺少標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)模板，因此難以保證實(shí)踐課程 教學(xué)的規(guī)范性。

在臨床教學(xué)階段，院校對(duì)于臨床各科室教學(xué)水平 的監(jiān)督和評(píng)價(jià)尚不規(guī)范，導(dǎo)致各教學(xué)醫(yī)院、各科室的教 學(xué)質(zhì)量參差不齊。其次，國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)大的臨床教學(xué) 中心有能力組織開展規(guī)范的模擬化教學(xué)，學(xué)生依靠實(shí) 習(xí)工作，不能滿足強(qiáng)化和提高臨床技能的需要。因此， 如何為實(shí)習(xí)學(xué)員提供更多的臨床病例以外的實(shí)踐機(jī) 會(huì)，并組織其嚴(yán)格進(jìn)行訓(xùn)練，最終制度化、規(guī)范化和科學(xué)化，已越來越被界內(nèi)人士甚至社會(huì)關(guān)注。長(zhǎng)海醫(yī)院在國(guó)內(nèi)大型教學(xué)醫(yī)院中較早開展模擬人或模型教學(xué)，收到了良好效果。但由于外科各相關(guān)科室均缺乏對(duì)于實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化模擬人或模型教學(xué)的計(jì)劃，影響了學(xué)生參與模擬教學(xué)的效果和積極性。此外，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的臨床技能考核制度普遍欠客觀，只有包括我院在內(nèi)的少數(shù)單位開展了客觀規(guī)范化考核(OCE)。傳統(tǒng)的考核方式易受病例選擇、分組抽簽和評(píng)分等多種混雜因素的影響，缺乏規(guī)范性和嚴(yán)密性難以客觀反映學(xué)員對(duì)外科臨床技能的實(shí)際掌握水平。

實(shí)習(xí)前教學(xué)與臨床教學(xué)的連貫性較差，缺少一套完整的臨床技能教學(xué)體系。學(xué)生在進(jìn)入外科實(shí)習(xí)前，對(duì)手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的大部分知識(shí)內(nèi)容已經(jīng)遺忘或者熟練度明顯減低，并且將以往未能得到及時(shí)糾正的不良操作習(xí)慣帶入臨床工作中，因此常常因操作欠規(guī)范、不熟練而使自信心受到打擊。為了盡快適應(yīng)并承擔(dān)外科實(shí)習(xí)的工作，實(shí)習(xí)生不得不反攻，重新花費(fèi)大量精力復(fù)習(xí)理論、練習(xí)技能，大大影響了實(shí)習(xí)教學(xué)的進(jìn)度。

3探索外科臨床技能教學(xué)的新模式

    經(jīng)過充分考察我國(guó)外科臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀，針對(duì)存在的不足，在總結(jié)以往教學(xué)工作，廣泛借鑒國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)科院校的成功做法、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上161，對(duì)軍醫(yī)大學(xué)外科臨床技能教學(xué)模式進(jìn)行了創(chuàng)新性的探索和實(shí)踐，主要以實(shí)習(xí)前階段和臨床教學(xué)階段為切入點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)方法和手段，并對(duì)兩個(gè)教學(xué)階段進(jìn)行合理的銜接與整合，建立較為完善的外科學(xué)臨床教學(xué)模式。

3 1積極開展臨床模擬教學(xué)項(xiàng)目建設(shè)

     根據(jù)教學(xué)大綱和醫(yī)院的具體條件，在教學(xué)管理部門的主持下多次召開各教學(xué)科室的專門教學(xué)會(huì)議，建設(shè)和擴(kuò)展實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練項(xiàng)目。目前，中心可開展的教學(xué)訓(xùn)練項(xiàng)目合計(jì)有34項(xiàng)，其中，臨床技能模擬訓(xùn)練中心實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目涉及診斷學(xué)、無菌術(shù)、內(nèi)科、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、兒科和神經(jīng)內(nèi)科等操作?？梢哉J(rèn)為，臨床教學(xué)中心建成后全面加強(qiáng)了臨床技能教學(xué)，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)臨床技能操作等內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握。

臨床技能中心實(shí)行開放式的制度，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師具體指導(dǎo)，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬練習(xí)臨床技能的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，以彌補(bǔ)目前實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的不足。教學(xué)中心由醫(yī)院教務(wù)科下達(dá)教學(xué)任務(wù)，服務(wù)于臨床各教研室，提高了臨床技能中心的利用率，優(yōu)化了教育資源，符合高校實(shí)驗(yàn)室改革的方向，為同類實(shí)驗(yàn)室的管理體制改革積累了經(jīng)驗(yàn)。

3.2建設(shè)精品課程和配套的特色教材

    面向處于實(shí)習(xí)前階段的醫(yī)學(xué)生，有針對(duì)性地開設(shè) 601° http ://cnki.net了 “臨床基本操作技能”選修課，組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的 教學(xué)專家編寫了配套教材，并引進(jìn)國(guó)外的相關(guān)教學(xué)素 材，制作了示范光盤。全程使用雙語(yǔ)授課，增強(qiáng)學(xué)生臨 床應(yīng)用型英語(yǔ)的聽說能力。以申報(bào)國(guó)家級(jí)精品課程為 契機(jī)，架設(shè)了網(wǎng)絡(luò)授課系統(tǒng)，在線投放授課教案、幻燈 片，手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)多媒體教學(xué)錄像，并由學(xué)校網(wǎng)絡(luò) 部門負(fù)責(zé)定期進(jìn)行維護(hù)、更新。此外，還組織一線臨床 教師，重新編寫了手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程的規(guī)范化教學(xué)材料， 撰術(shù)學(xué)基礎(chǔ)配套視聽材料的大綱和腳本并對(duì)全 部示范手術(shù)進(jìn)行了分鏡頭拍攝和錄制，以彌補(bǔ)目前國(guó) 內(nèi)該教學(xué)素材的缺乏。

3.3促進(jìn)OSCE的實(shí)施

    OSCE：61是一種以客觀的方式評(píng)估臨床能力的考 核方法，即在模擬臨床場(chǎng)景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人 (SP)甚至病人來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時(shí)它也 是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合能力評(píng)估方法。 在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，與傳統(tǒng)的技能操作考試和床邊 考試等方法相比，OSE能夠更全面、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)臨床能 力，同時(shí)通過統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，弱化主考教師主觀評(píng)分差 異和縮小SP表現(xiàn)差異等措施來提高評(píng)價(jià)的客觀 性171，因而它已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)前公認(rèn)的最有效的臨 床醫(yī)學(xué)綜合能力評(píng)價(jià)方法。隨著臨床技能模擬訓(xùn)練中 心的建立，我們?cè)谥行脑O(shè)立了臨床多站考試中心，作為 臨床出科考試和O9CE的考場(chǎng)。平時(shí)擇優(yōu)選拔實(shí)習(xí)生 作為標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP)的培訓(xùn)對(duì)象，進(jìn)行系統(tǒng)、全面的 SP培訓(xùn)，同時(shí)結(jié)合模擬設(shè)備進(jìn)行技能教學(xué)和訓(xùn)練，考 試時(shí)分作5 — 6個(gè)考站，進(jìn)行OSE主要包括采集病 史、全身體格檢查（選部分內(nèi)容）、物理診斷和實(shí)驗(yàn)室 檢查、臨床基本技能操作、術(shù)前準(zhǔn)備、診斷能力、制定治 療計(jì)劃、圍手術(shù)期處理、與患者交流和教育咨詢能力等 方面的考核。在今后的考核中，增加模擬臨床情景的 急診急救環(huán)境、問題和設(shè)備，進(jìn)行模擬現(xiàn)場(chǎng)考核。充分 發(fā)揮臨床技能模擬訓(xùn)練中心的作用，制定詳細(xì)的訓(xùn)練 計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)生開放技能訓(xùn)練中心，不斷提高學(xué)生 的臨床基本技能水平，為臨床實(shí)習(xí)和實(shí)際操作打下良 好的基礎(chǔ)，保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng) 更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。

3.4外科學(xué)臨床技能教學(xué)新模式的實(shí)踐效果

    通過采取以上措施，逐步形成了集臨床前教學(xué)、臨 床實(shí)習(xí)教學(xué)和畢業(yè)前考核方法為一體“規(guī)定性”和 “自主性”實(shí)踐項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合，模擬教學(xué)與床邊真人教 學(xué)相互補(bǔ)充，實(shí)際操作配以計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)輔之的 醫(yī)學(xué)生外科臨床技能教學(xué)體系。新的外科臨床技能教 學(xué)體系的實(shí)施激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，有效提 高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性;同時(shí)，也推動(dòng)了教師教育思想 的轉(zhuǎn)變，使其更加重視實(shí)踐教學(xué)和對(duì)學(xué)生實(shí)際工作能 力的培養(yǎng)，有效促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的提高。

臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)范文第5篇

課題組選取三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所有本科生為研究對(duì)象，大二期間，每10名左右同學(xué)分成一個(gè)見習(xí)小組，每組確定一位固定的帶教老師。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程期間，每周安排1－2次的臨床見習(xí);開始接觸臨床課程后，在邊學(xué)習(xí)理論課程的同時(shí)使學(xué)生到臨床上接觸患者，接觸整個(gè)診療過程，使學(xué)生早期接觸臨床;通過雙向選擇構(gòu)建適宜的一對(duì)一的師生團(tuán)隊(duì)，制定本科生培養(yǎng)計(jì)劃，并制定合理的管理及考核制度，使一對(duì)一導(dǎo)師制貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育始終;進(jìn)入大四時(shí)，在臨床培訓(xùn)技能中心，借助先進(jìn)的綜合教學(xué)模型，模擬臨床場(chǎng)景，熟練掌握臨床技能操作，如胸穿、腹穿、切開縫合、拆線、換藥、婦科檢查、心肺復(fù)蘇、靜脈采血、導(dǎo)尿、洗胃等，有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能，并嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。畢業(yè)時(shí)借助學(xué)校網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)發(fā)放問卷調(diào)查，匯總學(xué)生的反饋情況及建議，并總結(jié)分析該方案的優(yōu)勢(shì)及不足之處。給老師發(fā)放教學(xué)評(píng)估表來評(píng)估教學(xué)效果?？己藢W(xué)生的理論成績(jī)和技能操作成績(jī)，并與2006級(jí)學(xué)生比較分析國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試的通過率。2006級(jí)、2007級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)生分別為254人和269人，2006級(jí)與2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的理論和技能操作成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析，兩者比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2007級(jí)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試一次性通過率為71．6%，明顯高于2006級(jí)通過率49．8%。

二、新培養(yǎng)模式的內(nèi)涵及意義

1、早期接觸臨床

早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育的新模式之一。早實(shí)習(xí)、早期接觸臨床能很好地實(shí)現(xiàn)書本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，幫助學(xué)生將前期所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)融入到具體的臨床實(shí)踐中，通過理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)臨床工作，再通過臨床實(shí)踐加深對(duì)理論知識(shí)的理解。早期接觸臨床可以使學(xué)生早期了解醫(yī)院的運(yùn)作、醫(yī)療環(huán)境和程序、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生的角色和工作性質(zhì)，明白作為一名醫(yī)生應(yīng)具備的能力和素質(zhì)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生與患者交流溝通的能力、技巧及人文關(guān)懷意識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力、分析問題和解決問題的能力，另一方面又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、廣泛的、完整的理論知識(shí)基礎(chǔ)。早期接觸臨床能使基礎(chǔ)階段的低年級(jí)學(xué)生較早地樹立“臨床”意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)前期基礎(chǔ)課程教學(xué)與后期專業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的情感、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力和社會(huì)責(zé)任感，提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。帶教老師應(yīng)盡可能地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，采用啟迪誘發(fā)式的教學(xué)方法，如問題式教學(xué)法(PBL)等。帶教老師在臨床教學(xué)中可嘗試講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)等多種教學(xué)方法。

2、本科生導(dǎo)師制

目前，隨著“以人為本”的個(gè)性化教育改革的呼聲越來越高，以及我國(guó)本科生教育的軟、硬件條件的不斷完善，大批醫(yī)學(xué)院校已開始“本科生導(dǎo)師制”的探索和實(shí)施，并取得了很好的教學(xué)效果。一對(duì)一導(dǎo)師制不僅能提高本科生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)際操作能力，而且還能增強(qiáng)學(xué)生的思維及科研創(chuàng)新能力。導(dǎo)師可根據(jù)每個(gè)學(xué)生的具體情況因材施教，將育人的要求具體化、人性化、立體化，有利于學(xué)生個(gè)性化發(fā)展及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。同時(shí)本科生也可跟隨導(dǎo)師早期接觸臨床、早實(shí)踐，就個(gè)人的基礎(chǔ)薄弱環(huán)節(jié)，導(dǎo)師可給予個(gè)別指導(dǎo)，做到有的放矢，反饋性地調(diào)節(jié)現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)，加深對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用，提高學(xué)習(xí)效率。

3、臨床技能培訓(xùn)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式更注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。教師扮演主動(dòng)角色，按部就班的授課，學(xué)生死記硬背，以獲得高分為目的，借此來檢測(cè)學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的掌握程度。因此，學(xué)生們獲得了大量的理論知識(shí)，但并沒有足夠的機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)和練習(xí)基本臨床技能，結(jié)果使學(xué)生缺乏合格的實(shí)踐能力，使醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能間產(chǎn)生了明顯的差距，產(chǎn)生了“高分低能”的現(xiàn)象。理論僅僅是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，沒有成熟的技能是不可能成為一個(gè)好醫(yī)生的。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，基于醫(yī)學(xué)模擬教育是一種新的教學(xué)方式，構(gòu)建醫(yī)學(xué)模擬中心能為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能提供方便、安全、高效的平臺(tái)，在很大程度上有助于醫(yī)學(xué)生的臨床技能的提高，我們應(yīng)充分發(fā)揮臨床技能中心的功效。通過加強(qiáng)臨床基本技能訓(xùn)練強(qiáng)化實(shí)用型理論知識(shí)，實(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握基礎(chǔ)實(shí)踐技能。通過多觀察、多分析、多動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，規(guī)范臨床基本技能操作。臨床技能中心的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可開展廣泛的技能訓(xùn)練項(xiàng)目，且具備以下優(yōu)勢(shì)，如:高度仿真性、病例多樣性、時(shí)間隨意性、難易度可調(diào)節(jié)性、無風(fēng)險(xiǎn)性、可重復(fù)性、可記錄性、環(huán)境可控性、增加自主性等，從而為醫(yī)學(xué)生構(gòu)架了良好的綜合性臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)。近幾年三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院積極派出代表隊(duì)參加了全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，并取得了良好的成績(jī)。通過臨床技能競(jìng)賽不僅提高了醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能的培養(yǎng)、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，同時(shí)也體現(xiàn)了本院師資力量、學(xué)校的課程建設(shè)和管理水平及附屬醫(yī)院的臨床帶教水平。

三、總結(jié)與展望