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藥品成本核算范文第1篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院藥品管理；成本核算；藥品收入

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.40.076

1 引 言

作為醫(yī)院重要的流動資產(chǎn)――藥品，是醫(yī)生為病人有效治療的手段之一，同時，藥品收入是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的重要組成部分，藥品成本也是醫(yī)院經(jīng)營成本的重大組成部分，加強對其管理與核算，對醫(yī)院的醫(yī)療安全、資產(chǎn)安全、成本控制及降低病人負擔(dān)等，都起著非常重要的作用。因此，嚴格藥品管理，加強藥品成本控制對于促進醫(yī)院技術(shù)水平、提高醫(yī)院管理能力、提升醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益具有著重大意義。

2 醫(yī)院藥品管理存在的問題及相關(guān)建議

在相關(guān)法律法規(guī)及政策的指引下，我國各醫(yī)院經(jīng)過多年不斷發(fā)展，管理水平得到顯著提高，藥品管理也逐步規(guī)范，但當(dāng)前我國部分醫(yī)院對藥品的管理和核算也存在著一些問題。

2.1 醫(yī)院藥品管理組織不健全、結(jié)構(gòu)不合理

一些醫(yī)院藥品管理組織架構(gòu)體系不健全、不合理，造成治理結(jié)構(gòu)形同虛設(shè)，缺乏科學(xué)決策、良性運行機制和執(zhí)行力；內(nèi)部機構(gòu)設(shè)計不科學(xué)，權(quán)責(zé)分配不合理導(dǎo)致職能交叉缺失或推諉扯皮，運行效率低下。

改進措施：建立醫(yī)院藥品四級管理組織結(jié)構(gòu)，第一，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下成立醫(yī)院藥事管理委員會，成員由院長、分管院長、藥劑科成員、臨床各科主任、紀檢、審計、財務(wù)人員組成，院長擔(dān)任委員會主任，定期召開會議，審核批準醫(yī)院藥品各種管理制度，建立完善醫(yī)院藥品使用目錄，審議醫(yī)院藥品新品的引入，以及藥品管理的其他重大事務(wù)；第二，分管院長主要負責(zé)藥品采購計劃的審批，臨床急需藥品引入的批準，藥品部門財務(wù)報表的審批，以及臨床用藥的管理；第三，藥劑科成員由藥劑科主任、采購員、藥品會計（由財務(wù)科派駐）、臨床藥師、藥庫管理員構(gòu)成，主要負責(zé)日常藥品的計劃、采購、入庫、核算、指導(dǎo)臨床用藥等工作；第四，門診、住院藥房，成員由各藥房主任和發(fā)藥員組成，負責(zé)日常藥品的調(diào)撥和住院病人處方、醫(yī)囑的審核、發(fā)藥。

2.2 醫(yī)院藥品相關(guān)管理制度不健全或制度執(zhí)行不力，形同虛設(shè)

第一，建立醫(yī)院常規(guī)藥品使用目錄，完善藥品新品種引入機制和流程，明確各機構(gòu)職責(zé)。目前部分醫(yī)院藥品在用品規(guī)范混亂，引進藥品新品隨意性較大，一方面造成滿足不了病人治療需要，另一方面造成藥品部分品種多余、滯銷、積壓浪費，不必要地增加了相關(guān)工作人員的工作量和差錯的概率，提高了醫(yī)院藥品的經(jīng)營成本，甚至為不良產(chǎn)商臨床促銷的違法行為提供了便利條件。

改進措施：在醫(yī)院藥事管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)國家和地方基本藥物目錄，由醫(yī)院臨床各科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)特點和治療需要，提交本科室藥品使用品規(guī)，交由藥劑科匯總，藥劑科對各科室提交的藥品品規(guī)，對照相關(guān)政策和制度，進行審核整理匯總，形成醫(yī)院藥品使用目錄初稿，交由分管院長審核同意，同意后再交醫(yī)院藥事管理委員會討論審議，管理委員會各成員對藥品目錄初稿中的各品規(guī)要嚴格審查，重點審核藥品各品規(guī)的有效性和必要性，審核通過交由委員會主任批準執(zhí)行，形成本院的藥品使用目錄。另醫(yī)院每年可定期根據(jù)此流程，調(diào)整完善藥品使用目錄，以滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展及病人治療的需要。藥品目錄出臺后，醫(yī)院藥品的采購、使用必須嚴格在目錄品種范圍內(nèi)。對于不在目錄范圍內(nèi)的品種，病人確實治療急需，由醫(yī)生填寫藥品臨時采購報告，詳細說明病人信息、使用品種、劑量，科主任簽字同意后交由藥劑科審核，審核通過后再上報分管院長批準同意采購。

第二，調(diào)整完善醫(yī)院藥品流通流程，制定藥品采購計劃工作制度。部分醫(yī)院藥品采購流程不合理，責(zé)任不明確，經(jīng)常造成部分藥品斷貨，直接影響臨床治療用藥，甚至造成不必要的醫(yī)療糾紛，另外部分品種滯銷積壓，造成報費損失，提高藥品經(jīng)營成本。

改進措施：制定藥品采購計劃工作制度，明確各崗位職責(zé)。各醫(yī)院可根據(jù)業(yè)務(wù)需要，倉庫儲存條件，每月形成2～3次批量采購計劃，由倉庫管理員根據(jù)前期藥品消耗量，結(jié)合醫(yī)院藥品現(xiàn)有庫存量，另考慮到醫(yī)院病人季節(jié)性、周期性等特點，出具藥品采購計劃稿，交由采購員整理，采購員對計劃采購稿進行初步審核，根據(jù)醫(yī)院采購目錄制作采購計劃表，按各采購公司詳細列明藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量，形成的計劃表交由藥劑科主任審核，藥劑科主任重點對醫(yī)院的急救品種采購數(shù)量結(jié)合庫存量進行考量，并對其他品種采購量根據(jù)有關(guān)情況進行適當(dāng)調(diào)整，最后上報分管院長批準同意后采購。另可建立對醫(yī)藥公司供貨情況的考核機制度，避免醫(yī)藥公司供貨不及時、故意不供貨等行為。

第三，調(diào)整完善藥品入庫入賬流程，引入先進的藥品管理核算信息系統(tǒng)?，F(xiàn)今部分醫(yī)院管理核算信息系統(tǒng)設(shè)計不合理、不完善，造成內(nèi)部控制不到位，出現(xiàn)監(jiān)管漏洞，時有賬賬不符、賬實不符等情況出現(xiàn)。

改進措施：根據(jù)醫(yī)院藥品工作制度、流通流程，引入先進的藥品管理核算信息系統(tǒng)，形成藥品三級賬管理核算方法，財務(wù)科負責(zé)藥品總賬的核算管理，藥劑科（藥品會計）負責(zé)藥品明細賬的核算管理，倉庫管理員負責(zé)實物賬的核算管理。

藥品采購到貨后，由倉庫管理員根據(jù)到貨清單對藥品進行掛賬入庫后通知采購員進行審核確認，采購員根據(jù)驗收記錄，詳細核對每個品種品名、規(guī)格、產(chǎn)地、價格、數(shù)量，無誤后在信息系統(tǒng)上確認，完成藥品的掛賬入庫，增加藥品的實物庫存，藥品會計根據(jù)采購員、審計審核合格的發(fā)票，在掛賬入庫的記錄中對藥品進行沖正入賬，同時重點核對藥品的價格。

第四，制定藥品價格調(diào)整工作制度。部分醫(yī)院存在藥品價格管理混亂，調(diào)整隨意，責(zé)任不明確。

改進措施：制定藥品價格調(diào)整工作制度，完善調(diào)整流程。采購員根據(jù)國家價格政策、地方招標采購目錄或詢價記錄（詢價流程由紀檢、審計人員參與）制作藥品價格調(diào)整目錄，由紀檢、審計人員、藥劑科主任審核簽字后上報分管院長批準同意，同意后交由藥品會計人員在藥品管理核算信息系統(tǒng)中執(zhí)行調(diào)整。

第五，調(diào)整規(guī)范藥品核算方法。部分醫(yī)院存在藥品核算方法混亂，有加權(quán)平均法、后進先出法，不能正確地反映藥品經(jīng)營成本。

根據(jù)2012年1月1日起實行的醫(yī)院新會計制度，取消藥品進銷差價，藥品改按進價核算，建議醫(yī)院實行實進實出會計核算方法，這樣能夠正確核算反映藥品的經(jīng)營成本。

第六，明確藥品實物負責(zé)人，建立藥品定期盤點制度。部分醫(yī)院藥品倉庫、藥房或多或少存在賬實不符，藥品質(zhì)量保管不當(dāng)?shù)惹闆r。

改進措施：由醫(yī)院指定藥品庫房的實物負責(zé)人，倉庫為倉庫管理員，各藥房為各藥房主任，負責(zé)本科室藥品的日常核算管理，同時，醫(yī)院財務(wù)、審計部門定期或不定期組織人員對各庫房藥品進行清查盤點，對出現(xiàn)的賬實不符、報損情況查明原因，上報院領(lǐng)導(dǎo)，如系人為因素，將追究相關(guān)人員責(zé)任，同時由藥品會計根據(jù)盤點結(jié)果調(diào)整藥品明細賬，財務(wù)科根據(jù)藥劑科月終上報的藥品盤存報表調(diào)整總賬。

3 結(jié) 論

醫(yī)院藥品管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，影響著醫(yī)院醫(yī)療安全、經(jīng)濟效益和健康發(fā)展。同時，醫(yī)院藥品管理又是一項系統(tǒng)工程，本文僅是本人結(jié)合自身工作經(jīng)歷提出的一點建議。因此，醫(yī)院要建立起考核機制，提高各部門、各成員對藥品管理和藥品成本意識，一起努力，共同做好嚴格管理藥品，共同促進醫(yī)院的良性有續(xù)發(fā)展，要全方位、全過程地控制、管理藥品，提高醫(yī)院的整體管理水平，進一步加大醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻：

藥品成本核算范文第2篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療單位 成本核算 應(yīng)用 成本分析

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭趨勢也越來越激烈，社會醫(yī)療體制也不斷改革、創(chuàng)新。為了保證醫(yī)療單位的優(yōu)質(zhì)化、高效化及效益最大化，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對醫(yī)療單位進行成本核算與管理是極其必要的。現(xiàn)針對醫(yī)療單位成本核算理論與核算方法、成本分析及其相關(guān)應(yīng)用進行探討、分析，如下所述。

一、醫(yī)療單位成本核算

（一）成本核算理論

醫(yī)療單位中的成本核算主要是指將醫(yī)療機構(gòu)在開展各項醫(yī)療活動過程中所消耗的各項物資及費用作為核算對象進行成本歸集和分配，進行總成本與單位成本的計算。其中，結(jié)合《醫(yī)院財務(wù)制度》中規(guī)定的相關(guān)醫(yī)療單位成本費用項目，包括醫(yī)療活動過程中產(chǎn)生的相關(guān)藥品費用、醫(yī)療設(shè)備、器械及服務(wù)等費用。

（二）醫(yī)療單位成本核算的必要性

成本核算是制定醫(yī)療服務(wù)價格和建立基本醫(yī)療保險結(jié)算制度的重要依據(jù)；亦是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段，可以有效地完善醫(yī)院的分配制度，對員工進行必要的激勵與管理，提升醫(yī)療單位的經(jīng)營效益與競爭實力。

二、醫(yī)療單位成本核算方法

一般來說，醫(yī)療單位的成本核算包括兩方面核算對象，即醫(yī)院級成本核算與科室級成本核算?，F(xiàn)針對醫(yī)療單位的實際情況，結(jié)合其兩級成本核算方法展開成本管理，具體如下：

（一）院級成本核算

1.明確相應(yīng)的收支項目

（1）收入項目

醫(yī)療單位的收入項目主要包括：醫(yī)療收入、藥品收入、教學(xué)收入，其中，醫(yī)療收入主要有掛號收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、護理收入、特殊材料收入以及其他收入等。

（2）支出項目

醫(yī)療單位的支出項目主要包括：醫(yī)療設(shè)備成本、醫(yī)療器材成本、藥品成本、人力成本、后勤保障服務(wù)成本、管理費、科研教育成本以及其他成本等。

2.院級成本核算注意事項

一方面，在進行院級成本核算時，應(yīng)當(dāng)明確收入、支出項目，嚴格按照《企業(yè)會計制度》的要求，正確、合理劃分收入與支出。另一方面，必須明確醫(yī)療單位中相關(guān)醫(yī)療支出與其他支出的界限，確保成本核算的真實性與有效性。

（二）科室級成本核算

1.明確科室的收支歸集項目

（1）科室的收入歸集與分配

醫(yī)院各科室的收入歸集，首先需在原始憑證錄入時區(qū)分“開單科室”和“執(zhí)行科室”，在科室成本核算時，將每項收入按工作量的大小確定比例，分別計入各科室。

（2）科室的成本歸集

將全院劃分為各獨立的科室核算賬戶，各種成本費用發(fā)生時，直接計入科室，其中主要包括：人力成本、醫(yī)用設(shè)備成本、醫(yī)用器材成本、物資成本、后勤保障服務(wù)成本以及藥品成本等各方面。

完成了院科收支項目歸集工作，只是完成了醫(yī)院成本管理體系的設(shè)計，還必須做好大量的成本核算基礎(chǔ)工作，才能將院科兩級成本核算的作用真正發(fā)揮出來。

2.科室級成本核算注意事項

首先，必須建立健全科室成本原始記錄，確保相應(yīng)的收、發(fā)、結(jié)存等賬目清楚、準確，保證成本分析的精確性與有效性。其次，必須加強醫(yī)療單位的計量檢測工作，確保醫(yī)院內(nèi)部的所有財產(chǎn)與物資設(shè)備的收發(fā)都經(jīng)過合理的計量與驗收，嚴格做好物資與財產(chǎn)的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、管理以及清查工作，為成本核算奠定基礎(chǔ)。再次，建立健全的成本費用審批制度，嚴格按照審批制度執(zhí)行。最后，完善相應(yīng)的激勵制度，將科室的績效考核情況與成本核算相聯(lián)系，最大化程度提高員工參與成本核算與管理工作的積極性。

三、醫(yī)療單位中的主要成本分析

（一）藥品成本核算

在醫(yī)療單位的成本核算與成本分析中，其藥品的成本核算屬于重點任務(wù)。現(xiàn)今，藥品的收入在醫(yī)院總收入中占據(jù)重要比例，通過加強醫(yī)療機構(gòu)的藥品成本核算，可以有效地加強藥品的管理與監(jiān)督，避免藥品流通不規(guī)范的現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.院級藥品成本核算

醫(yī)療機構(gòu)主要采取藥品綜合差價率法和藥品綜合加成率法進行成本核算。其中，藥品綜合差價率法可以將藥品之間存在的差價設(shè)置為批零差價與購批差價，結(jié)合相應(yīng)醫(yī)療政策及醫(yī)療機制的改革情況，可以快速、有效地進行藥品成本核算。

通過推進藥品管理制度，實行藥品以較低價格購進，較低價格銷售的制度，可以有效避免藥品的過度牟利，降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

2.科級藥品成本核算

實行科級藥品成本獨立核算。一是可撐握科室藥品使用比率情況，對超過藥品比率控制線的科室進行針對性的原因分析，有效地控制藥品使用率，使藥品使用更為合理。二是可加強科室藥品領(lǐng)購、使用、存量管理，防止藥品丟失，減少漏洞。

（二）醫(yī)療設(shè)備成本核算

大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費用是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的重要來源之一，它的引進和利用情況關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展。大型醫(yī)療設(shè)備的引進屬于醫(yī)院內(nèi)部的長期投資，其特點是耗資多，變現(xiàn)能力差。如果事先不經(jīng)過嚴格測算而盲目引進大型醫(yī)療設(shè)備，會造成極大的浪費。所以，成本管理應(yīng)從測算水平提高到成本預(yù)測、成本控制和成本評價水平。同時還應(yīng)將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等大型醫(yī)療設(shè)備的成本評價指標與成本預(yù)測值進行對比分析，考查投資效益。成本管理必須經(jīng)過預(yù)算——決策計劃——控制——評價—系列控制反饋活動，才能發(fā)揮其管理職能。

（三）病種醫(yī)療成本核算

我國所實行的醫(yī)療項目收費制度并不能完全滿足當(dāng)前新形勢下的醫(yī)療體制改革，而美國政府首先推行疾病診斷分類定額預(yù)期支付制（DRG），DRG對美國醫(yī)療市場誘導(dǎo)需求和醫(yī)療費用的過度增長起到了抑制作用。國內(nèi)眾多學(xué)者對我國推行DRG進行了大量的調(diào)查研究，并在北京地區(qū)進行了DRG的可行性研究，同時引進醫(yī)療資源消耗強度的概念改善DRG的不足，但是目前還沒有形成一套成熟、公認的方法體系，而且能否在全國范圍內(nèi)推行DRG還有待商討。盡管如此，DRG仍是醫(yī)療收費制度改革的發(fā)展方向。

目前使用的病種醫(yī)療成本核算方法有歷史成本法和標準成本法。有些研究者提出了一種成本估算方法：成本相對值法，即利用部分已經(jīng)核算的參照項目的實際成本與其未核算項目的成本相對值來推算所有未核算項目的實際成本，對該方法的進一步驗證和評價工作還未見展開。

四、成本核算的應(yīng)用分析

（一）有效提升醫(yī)療單位的管理質(zhì)量

通過加強醫(yī)療單位的成本核算，注重成本與效益的管理，不僅可以有效的改善醫(yī)療單位存在的醫(yī)療用品、衛(wèi)生材料等浪費的現(xiàn)象，而且由專人進行各科室的物資管理，加強物資、材料的領(lǐng)發(fā)、清算等管理工作，大大提高了醫(yī)療用品及科室的管理質(zhì)量與管理水平，同時節(jié)約了相應(yīng)的人力成本，降低了醫(yī)療單位的成本投入。

（二）促進醫(yī)療資源的合理配置

以前各科盲目爭購設(shè)備，很少考慮效益問題，造成設(shè)備閑置?，F(xiàn)在購設(shè)備必須進行嚴格的市場調(diào)研論證、效益分析保證了較高的設(shè)備使用效率。

（三）提升醫(yī)療單位的經(jīng)營效益

通過合理、科學(xué)、高效的成本核算，不僅可以有效的管理、控制醫(yī)療活動開展過程中所消耗的藥品及衛(wèi)生材料成本，而且可以為醫(yī)院的經(jīng)營與管理提供精確、真實的成本核算數(shù)據(jù)，以便推進醫(yī)療機構(gòu)的管理與決策，提升醫(yī)療單位的經(jīng)營效率與經(jīng)營效益。

五、小結(jié)

綜上所述，為了確保醫(yī)療單位成本核算方法與其成本核算對象相適應(yīng)，必須結(jié)合醫(yī)療單位的實際經(jīng)營情況，采取切實有效的核算方法進行成本核算與管理，以便更好地適應(yīng)醫(yī)療體制的改革與發(fā)展，促進醫(yī)療單位成本與經(jīng)營管理的科學(xué)性、高效性，為加快醫(yī)院現(xiàn)代化、先進化發(fā)展作貢獻。

參考文獻

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[5]任霞.淺析如何完善醫(yī)院成本核算[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011（27）.

藥品成本核算范文第3篇

關(guān)鍵詞:成本核算;績效考核;軍衛(wèi)一號;開發(fā);實現(xiàn)

中圖分類號:TP312文獻標識碼:A文章編號:1009-3044(2009)24-6832-02

Development and Implementation of Departments Cost Accounting Management and Performance Evaluation System in Hospital

YUAN Shan, LIU Chang-sheng, SHI Wei

(Information Department of No.105 Hospital of PLA, Heifei 230031, China)

Abstract: Objective Developmentand implementation of departments cost accounting management and performance evaluation system in hospital. Methods This system is set up at the accounting norms of the scientific program on top of all hospital departments to be able to provide true, timely, effective and cost accounting data plan Report, analysis, prediction, control information. Results It is the cost of hospital-wide management of the implementation of important technical support platform. Conclusion The application of departments cost accounting management and performance evaluation system strengthens themanagement of cost accounting in military hospitals and achieces good effect.

Key words: departments cost accounting management; performance evaluation; HIS; development; implementation

醫(yī)院科級成本核算是以科室為單位進行業(yè)務(wù)收入和費用的歸集、分配、計算、以考核各科室的經(jīng)濟狀況和成本水平的一種核算辦法。通過運用科級成本核算軟件的應(yīng)用,規(guī)范了醫(yī)院經(jīng)濟管理的流程,提高了經(jīng)濟效益,提升了醫(yī)院的信息化管理水平。

1 功能與方法

本系統(tǒng)采用了下列基于J2EE的B/S平臺和開發(fā)工具:JavaTM 2 Platform Standard Edition Development Kit 5.0(虛擬機),Tomcat 5.x(應(yīng)用服務(wù)器),Eclipse 3.x(開發(fā)工具),客戶端瀏覽器IE 6.0,數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)為SQLServer2000。

1.1 建立全面,規(guī)范的核算方法體系

采用直接鏈接方式、中間庫方式、文件方式的三種接口方式對醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的采集,通過導(dǎo)入、采集和歸集的三個對數(shù)據(jù)處理步驟,得出醫(yī)院最小核算單元的收入、成本、成本結(jié)構(gòu)和工作量等數(shù)據(jù)和損益表,從而自下而上的統(tǒng)計出科室、院區(qū)和全院的數(shù)據(jù)和損益表;同時系統(tǒng)通過基礎(chǔ)字典庫的管理和醫(yī)院成本分攤管理要求的設(shè)置,自動將全院不同科室的不同成本屬性、各類收入、成本、按照設(shè)置要求自動的分配到各個核算單元去,完成全成本核算(含績效考核),真實全面地反映各個科室的成本狀況。全面系統(tǒng)的真實將各個核算單元的成本、收入以及相應(yīng)的結(jié)構(gòu)等狀況反映出來,并可以追根溯源的查訊到每一個醫(yī)生、護理單元和病人的各類數(shù)據(jù);從而使醫(yī)院通過收入、成本、結(jié)余,以及資產(chǎn)、成本、人力等效率、效益等各類經(jīng)濟指標分析,客觀、真實地反映醫(yī)院經(jīng)營狀況,為醫(yī)院經(jīng)營決策層分析分析醫(yī)院的資源配置、經(jīng)濟狀況、運營能力和贏利能力提供基礎(chǔ)地、詳實地數(shù)據(jù)。

1.2 建立核算單元及工作人員

凡經(jīng)濟上或?qū)I(yè)上相對獨立的科室與單位,不受行政劃分的限制,均可成為獨立的成本核算單元。在全成本核算的時候就需要將醫(yī)院現(xiàn)有的臨床科室、門診科室、醫(yī)技科室、行政科室、后勤科室等所有科室納入到成本核算體系中,以保證全成本核算的全面性。同時還要將現(xiàn)有的工作人員按期所屬部門添加到相應(yīng)的核算單元中。在成本核算與控制信息系統(tǒng)的應(yīng)用過程中,需要對核算單元和工作人員進行實時維護。

1.3 建立合理的收入成本分類編碼體系

在成本核算管理系統(tǒng)中,收入項目和成本項目是系統(tǒng)中的和核心數(shù)據(jù).需要建立分類標準與編碼,才能在系統(tǒng)中進行有效的分析和利用.收費項目用于門診和住院檢療收入的核算。從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)入收費項目字典內(nèi)容后,需要對其進行項目分類,指定每個收費項目的收入分類編碼.藥品用于門診和住院藥品收入的核算,在藥劑領(lǐng)用成本核算中,也要用到藥品字典的內(nèi)容。從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)入藥品字典內(nèi)容后,也需要對其進行項目分類,指定每個藥品的收入分類編碼和成本分類編碼。固定資產(chǎn)用于固定資產(chǎn)折舊成本的核算;消耗品用于消耗品領(lǐng)用等成本的核算;供應(yīng)室消毒用品用于供應(yīng)室消毒用品領(lǐng)用的收入和成本核算;院內(nèi)服務(wù)項目用于院內(nèi)維修服務(wù)的收入和成本核算時需要從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)入相應(yīng)的內(nèi)容后,您需要對其進行項目分類,指定每個收入分類編碼和成本分類編碼。會計科目主要用于憑證按部門或按個人成本,從醫(yī)院憑證系統(tǒng)中導(dǎo)入會計科目字典內(nèi)容后,然后再對其進行項目分類,指定每個會計科目的成本分類編碼。

1.4 建立收入分解字典

收入可按開單、護理、執(zhí)行和協(xié)助四方分成。某核算單元的收入應(yīng)為其各類收入按收入分解指標進行分解后的收入.在建立了合理的收入分解后,能充分體現(xiàn)按勞分配的原則

1.5 對收入進行分解,制定收入分成方法

成本核算及績效考核系統(tǒng)中引入了“收入分解編碼”的概念,通過將各個醫(yī)療項目的收入按照設(shè)定好的比例進行分解,達到優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)的目的。在設(shè)定收入分類編碼的各參與方的比例的時候,需要綜合考慮該項目的技術(shù)含量、風(fēng)險程度、工作量、收支配比等眾多因素。

1.6 設(shè)置成本分攤及轉(zhuǎn)移方案

制定成本分攤轉(zhuǎn)移的方案,是成本核算的一個重點和難點,它直接影響到成本核算的科學(xué)性。如上所述,總的分攤轉(zhuǎn)移原則就是“受益原則”。分攤對象一般是產(chǎn)生收入的前方科室,如臨床、門診、醫(yī)技科室等。分攤項目可以是水電費、燃料費等。行政、后勤、藥品管理部門一般都是根據(jù)一定的分攤標準全部成本轉(zhuǎn)入到前方科室,而手術(shù)室、醫(yī)技科室一般是根據(jù)臨床科室在手術(shù)室、醫(yī)技科室產(chǎn)生的收入的比例轉(zhuǎn)移部分醫(yī)療設(shè)備折舊等成本。

1.7 制定院內(nèi)服務(wù)價格

把醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)和產(chǎn)品用貨幣形式計量,使成本計算建立在公正和可比的基礎(chǔ)上。實行醫(yī)院內(nèi)部有償服務(wù)。

工程部實行維修工單內(nèi)部結(jié)算制。將原維修費用以及維修人員的勞務(wù)費,由醫(yī)院全部承擔(dān)改為由申報維修的臨床、醫(yī)技科室等部門承擔(dān)。把醫(yī)院、科室利益和維修人員的勞務(wù)費及工作效率聯(lián)系在一起,達到節(jié)支的目的。

1.8 明確各收費項目內(nèi)涵

整理收費項目并分類編碼,理順各科對應(yīng)的收費項目,實現(xiàn)醫(yī)療收入計算機自動采集和分成。

將醫(yī)囑項目對照物價政策認真分析,明確內(nèi)涵,與收費項目關(guān)聯(lián),由計算機自動完成相關(guān)項目及材料收費。例如,靜脈輸液包含輸液費、輸液器、頭皮針和注射器等。

1.9 設(shè)置藥品費比例及差價額

鑒于當(dāng)前國家嚴格控制各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品費比例(即藥品費占整個收入的比例),成本核算及績效考核系統(tǒng)引入了藥品費比例定額及藥品購入成本的概念控制藥品費比例。藥品費比例定額即為醫(yī)院為各產(chǎn)生藥品收入的科室設(shè)定的比例限額,藥品購入成本是根據(jù)藥品收入結(jié)合實際藥品費比例及藥品費比例定額所計算出來的藥品成本。實際藥品費比例超出藥品費比例定額越多,則實際承擔(dān)的藥品成本就越多,從而達到控制藥品費比例的目的。

成本核算及績效考核系統(tǒng)可以統(tǒng)一設(shè)定全院各科室的藥品費比例定額及內(nèi)外差價率,或分科設(shè)置各科室的藥品費比例。通常采用分科設(shè)置,因為不同的科室對藥品費比例的設(shè)定往往是不一樣的。本系統(tǒng)還支持藥品費比例的查詢,可以分別按醫(yī)生/按科室查詢藥品費比例。

成本核算及績效考核系統(tǒng)對藥品進行核算,完全是為了控制藥品費比例,而非鼓勵醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”,增加病人的負擔(dān)。對于臨床科室在不超過藥品費比例的情況下所得的這部分收入,主要是為了沖抵這些科室所承擔(dān)的藥品管理部門的成本。

1.10 實時導(dǎo)入醫(yī)院的數(shù)據(jù)

通過成本核算系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有的系統(tǒng)接口,能夠?qū)⑨t(yī)院基礎(chǔ)字典、收入、成本數(shù)據(jù)實時導(dǎo)入到成本核算系統(tǒng)中。并經(jīng)過采集、歸集等操作,產(chǎn)生最終的數(shù)據(jù)報表,以供醫(yī)院進行實時分析。

2 實施步驟

1) 清查資產(chǎn),核對數(shù)據(jù).對每個核算單元的資產(chǎn)進行核實后網(wǎng)絡(luò)化管理,確保核算數(shù)據(jù)的準確性。

2) 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的建立。主要有基礎(chǔ)核算單元和人員的建立與維護,收費項目的對應(yīng),成本類字典的對應(yīng),會計科目的對應(yīng)等。

3) 設(shè)置收入分解值,將各個醫(yī)療項目的收入按比例分解。

4) 設(shè)置成本分攤及轉(zhuǎn)移方案。

5) 建立醫(yī)院內(nèi)部的有償服務(wù)體系。

6) 建立資產(chǎn)的折舊標準對固定資產(chǎn)進行管理。

7) 設(shè)置藥品費用比例及差價率來控制藥品費用的比率。

3 總結(jié)與展望

參考成本核算數(shù)據(jù)與其他考核指標對各核算單元進行績效考核和分配。在項目剛開始啟用的時候,由于各項參數(shù)設(shè)置不一定合理,醫(yī)院可按照原有的方法進行考核及分配。

成本核算過程是一個循環(huán)往復(fù)的過程,不是一蹴而就的。醫(yī)院需通過對成本核算數(shù)據(jù)的分析,不斷修正相應(yīng)的成本控制策略。在成本核算系統(tǒng)中通過成本核算相關(guān)參數(shù)設(shè)置,貫徹管理者的管理思想和意圖。

參考文獻:

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[2] 田立啟,周相玉,林萍.醫(yī)院實現(xiàn)低成本 高效經(jīng)營的途徑選擇[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004(4):212.

藥品成本核算范文第4篇

關(guān)鍵詞醫(yī)院成本核算財務(wù)管理

1醫(yī)院成本核算中存在的問題

1.1成本核算組織機構(gòu)設(shè)置不科學(xué)，部門之間不協(xié)調(diào)

按照規(guī)定，成本核算部門應(yīng)設(shè)在醫(yī)院財務(wù)部門，但由于體制原因，現(xiàn)行的做法是每個醫(yī)院都單獨成立經(jīng)濟核算辦公室，由其獨立承擔(dān)全院成本核算的任務(wù)，財務(wù)部門僅僅充當(dāng)配角，沒有充分發(fā)揮財務(wù)部門的主角作用，這是一個普遍存在的誤區(qū)。不能人為分開，否則兩個經(jīng)濟部門相對獨立，財務(wù)資源無法共享，互相扯皮，無法有效地開展工作，也造成機構(gòu)重復(fù)設(shè)置和人員浪費。實際上，現(xiàn)在核算辦公室僅僅做了一般的計算、核算獎金或工資分配等簡單工作，沒有真正發(fā)揮其成本核算職能。

1.2現(xiàn)行財務(wù)報表中的結(jié)余無法反映成本與收入的配比關(guān)系

現(xiàn)行會計制度編制的收入支出總表是采用單步式，就是將當(dāng)期所有的收入加在一起，然后將所有費用加在一起，通過收入減去費用計算求出當(dāng)期效益。在這種核算方式下，收支總表分為“收入、支出、收支結(jié)余”三部分。收入包括財政補助收入，上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入等；支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、財政專項支出、其他支出等，收支結(jié)余是兩者計算的結(jié)果。單步式收支總表對于支出一視同仁，沒有區(qū)分費用，支出與收入配比的先后層次，不能直觀反映當(dāng)期醫(yī)療收支結(jié)余，藥品收支結(jié)余及其他收支結(jié)余。尤其是在藥品收入占醫(yī)療收入中所占比重較大的情況下，不利于藥品費用的核算。

1.3管理費用的分配問題不合理

管理費用是醫(yī)院行政管理部門為組織和管理醫(yī)院業(yè)務(wù)活動而發(fā)生的各種費用。按現(xiàn)行制度規(guī)定，管理費用作為間接費用按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進行分攤，這種分配方式存在著很大的不合理性。目前醫(yī)院的管理費用包括兩部分內(nèi)容：一是間接費用，即無法直接確定屬于哪個部門的服務(wù)，但必須攤?cè)氤杀镜哪遣糠?。二是期間費用，即行政管理部門為管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)活動而發(fā)生的各項費用。目前這些間接費用與期間費用均作為間接費用進行分配，不利于正確計算醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營期間間接費用的分配。應(yīng)當(dāng)選擇與該費用關(guān)系最密切的指標作為分配標準，盡量使分配結(jié)果符合接近實際成本。

1.4核算方案不科學(xué)，職工積極性不高

醫(yī)院業(yè)務(wù)科室之間情況各不相同，差異較大。醫(yī)院往往單純以經(jīng)營效益來考核衡量經(jīng)營業(yè)績，沒有科學(xué)的考核方法，只靠經(jīng)驗或拍腦袋辦事，成本核算方法缺乏科學(xué)性和公正性，工資獎金分配也很難做到公平合理，造成只重視經(jīng)營效益，不全面核算成本，最終形成高投入高收入的科室獎金高，低投入低收入的科室獎金低或沒有獎金，影響部分科室職工參與的積極性。

1.5部分單位片面追求經(jīng)濟利益，影響醫(yī)院正常發(fā)展

醫(yī)院實行成本核算后，有些科室為減少或降低成本，不敢引進先進設(shè)備或新技術(shù)，影響了正常業(yè)務(wù)的開展和科技創(chuàng)新；有些甚至偷工減料，損害患者利益。這些都違背了成本核算的宗旨。

2加強醫(yī)院成本核算的對策

2.1建立健全成本核算組合體系，正確處理成本管理與財務(wù)管理的關(guān)系

醫(yī)院成本核算工作應(yīng)實行院長負責(zé)制，在院長委托的主管領(lǐng)導(dǎo)或總會計師直接領(lǐng)導(dǎo)下以財會部門為中心，由成本會計人員負責(zé)，相關(guān)部門分工協(xié)作，共同開展成本核算工作。財務(wù)部門是醫(yī)院成本核算的實施機構(gòu)，對各科室的成本核算進行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理，具體負責(zé)成本核算工作，制定有關(guān)規(guī)章制度、消耗定額及成本分攤辦法，建立健全成本核算賬薄體系，編制成本報表，準確計算、編報、分析、預(yù)測和控制成本。更注意理順成本與財務(wù)核算的關(guān)系，財務(wù)核算是成本管理的基礎(chǔ)，成本核算是財務(wù)核算的延伸，要以財務(wù)管理為依據(jù)搞好成本核算。

2.2建立和完善成本核算財務(wù)體系

引入企業(yè)會計成本核算理念，在現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》會計體系基礎(chǔ)上設(shè)立醫(yī)院成本核算的賬戶體系和醫(yī)院成本核算帳薄體系。醫(yī)院成本核算需要設(shè)立醫(yī)療成本、預(yù)提費用和待攤費用帳戶，同時設(shè)立相應(yīng)的明細賬薄、建立完整、系統(tǒng)的成本核算操作平臺。

2.3提高成本核算的電算水平

開發(fā)功能先進科學(xué)的“醫(yī)院成本核算管理”軟件系統(tǒng)，軟件要與醫(yī)院會計核算系統(tǒng)很好地銜接，符合成本會計的程序和方法，用戶可根據(jù)實際情況選擇設(shè)定參數(shù)，使軟件適合成本核算需要，同時具有較好的開放性，能方便接收和輸出相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)系統(tǒng)和用戶設(shè)定的成本核算方法步驟，自動進行成本計算，生成各種成本信息。同時，要有與科室成本核算相配套的獎金核算功能，有較完善的成本計劃、預(yù)測、控制、考核、分析評價等管理功能，提高成本核算的效率和水平。

2.4注意控制病人費用的不合理增長

要積極引導(dǎo)科室通過挖掘潛力，提高工作效率，來增加收入，要從降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重入手，提高業(yè)務(wù)收入的“含金量”。

2.5收入分配上應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)一線部門傾斜

每一項醫(yī)療服務(wù)都經(jīng)過一系列的環(huán)節(jié)，各項醫(yī)療服務(wù)的成本又相互交織。在核定成本與收入時，醫(yī)院應(yīng)通過高效低耗的成本核算，實行質(zhì)量控制，在分配上，對一線人員，特別是風(fēng)險強度大、收費標準低和承擔(dān)任務(wù)較重的科室與人員采取一定的傾斜政策，保證分配的合理，充分調(diào)動人員積極性。

2.6搞好成本核算人員和硬件配置，健全財務(wù)管理規(guī)章制度

為開展成本核算創(chuàng)造條件，也就是說要有合理的組織，要配備適當(dāng)?shù)臅嬋藛T，應(yīng)用現(xiàn)代化的管理核算手段，根據(jù)經(jīng)濟指標，準確反映成本核算內(nèi)容，以提高經(jīng)濟效益，完善經(jīng)營管理制度。

2.7處理好成本核算中的幾對關(guān)系

一是正確處理好質(zhì)量與成本的關(guān)系，要在保證和不斷提高質(zhì)量的前提下，節(jié)約和降低成本，不能形而上學(xué)片面強調(diào)某一方面。二是要正確處理好醫(yī)院內(nèi)部利益分配和患者的利益關(guān)系。成本核算的目的之一是減少浪費，減輕患者醫(yī)藥費用負擔(dān)，不能單純?yōu)樽非筢t(yī)院利益而增加患者負擔(dān)。三是要正確處理好降低成本和醫(yī)學(xué)科技進步的關(guān)系。要鼓勵和支持醫(yī)院科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新工作，增加科技投入，不斷引進新設(shè)備、新技術(shù)，提高醫(yī)學(xué)科技水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，堅決防止因片面追求降低成本而忽視科技投入的短期行為，更不能影響醫(yī)務(wù)人員科技創(chuàng)新的積極性。

參考文獻

藥品成本核算范文第5篇

關(guān)鍵詞：成本核算　醫(yī)院管理

目前，我國醫(yī)療總費用的增長速度大大超過了國民經(jīng)濟和財政收入的增長速度［1］。 衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，藥費居高不下，政府、企業(yè)不堪重負，醫(yī)療制度改革勢在必行。醫(yī)保制度改革迫使醫(yī)院必須按衛(wèi)生經(jīng)濟規(guī)律調(diào)整經(jīng)營策略，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場的新環(huán)境。成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)工作，核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院成本管理的成效。本文分析了我國醫(yī)院醫(yī)療成本核算的方法，探討了醫(yī)療成本核算的重點和發(fā)展趨勢。

1　醫(yī)療成本核算的概念

醫(yī)療成本是衛(wèi)生服務(wù)過程中所發(fā)生的物化勞動和活勞動耗費的總和。它由以下6大類成本構(gòu)成:勞務(wù)費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、原材料費、固定資產(chǎn)折舊費和管理費。醫(yī)療成本核算是按照《醫(yī)院財務(wù)制度》有關(guān)成本費用開支范圍的規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報酬以及有關(guān)費用支出的數(shù)額、構(gòu)成和水平，是對醫(yī)療服務(wù)過程中費用的發(fā)生和醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)形成的成本所進行的核算［1］。 醫(yī)療成本核算的目的是真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果。

2　醫(yī)療成本核算方法

醫(yī)療成本核算主要是醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算。通常，醫(yī)院在核算工作中，把各科室劃分為項目科室和非項目科室。項目科室是指直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為直接成本中心；非項目科室是指間接為患者提供醫(yī)療服務(wù)的科室，確定為間接成本中心。80年代的病種醫(yī)療成本核算研究，以及90年代的按病種醫(yī)療質(zhì)量和成本標準化管理專題研究建立起一套較成熟的成本核算方法。具體方法如下。

2.1　直接成本歸集　成本歸集是成本核算的重點和難點。歸集所依據(jù)的標準與成本核算結(jié)果有密切關(guān)系。在醫(yī)療成本核算中常用以下歸集方法:(1)勞務(wù)費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費和原材料費按實際發(fā)生數(shù)計算，或按全院業(yè)務(wù)收入的百分比計算。(2) 固定資產(chǎn)折舊費直接影響醫(yī)療成本，目前還沒有統(tǒng)一的折舊標準，各醫(yī)院做法各異。醫(yī)院常用的折舊方法有： ①平均年限法：（也稱直線折舊法）將固定資產(chǎn)價值按其使用年限平均計入各個時期醫(yī)療成本的方法。該方法比較適用于房屋、圖書、被服等折舊。②加速折舊法：是將固定資產(chǎn)每期計提的折舊數(shù)額，在使用初期計提的多，后期計提的少，從而相對加快折舊速度的一種方法。包括余額遞減法，雙倍余額遞減法，折舊年限積數(shù)法等。其中使用最多的是遞減折舊率法，它在各年的折舊率是按每年遞減而總和不變的原則計算得到。加速折舊法適用于中等價值而折舊年限短的設(shè)備。③單位工時數(shù)法：是以固定資產(chǎn)的原值在使用壽命期間規(guī)定完成的工作總量，按工作時數(shù)平均計算固定資產(chǎn)折舊的方法，它適用于固定資產(chǎn)在各個期間的使用程度很不均衡而且使用磨損特別大的情況。如大型醫(yī)療儀器CT，ECT等。為適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場的建立，促進醫(yī)療技術(shù)進步，多數(shù)學(xué)者主張采用加速折舊法。

2.2　間接成本的分攤　間接成本具體實施分攤時，按受益原則將非項目科室成本向項目科室和其他非項目科室進行分攤。常用的分攤方法有直接法、階梯分配法、雙重分配法和聯(lián)立方程法［2］。其中，聯(lián)立方程法最精確，但操作復(fù)雜;階梯分配法可清楚地表明間接成本的構(gòu)成;雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。

目前，醫(yī)療成本核算方法已由完全成本法向制造成本法轉(zhuǎn)變。完全成本法是把一定期間內(nèi)在生產(chǎn)過程中的所有變動費用和固定費用都計入成本的方法；制造成本法是把全部費用分為制造費用和期間費用，將變動費用計入產(chǎn)品成本，而將固定費用作為期間成本計入當(dāng)期損益，最終作為總收益的減項。完全成本法不能反映出產(chǎn)品銷售量和存貨量的變化；制造成本法注重變動成本的收益，可以正確揭示本量利的內(nèi)在規(guī)律，簡化核算工作。鑒于兩種方法的優(yōu)劣，目前西方最流行的做法是用完全成本法編制對外公開的基本財務(wù)報表，用制造成本法預(yù)測保本點、進行短期決策。這種做法稱為“雙軌制”，但“雙軌制”工作量大，會造成一定的浪費。在我國社會主義初級階段的市場經(jīng)濟條件下，不提倡搞“雙軌制”。專家建議日常的成本計算工作應(yīng)建立在變動成本法的基礎(chǔ)上，分別統(tǒng)計變動制造費用和固定制造費用。醫(yī)院是福利性的公益事業(yè)單位，不能單純追求經(jīng)濟效益，但可以用制造成本法制定目標成本，編制預(yù)算。如果將來醫(yī)療保險制度實行按病種支付，那么醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)測算病種平均變動成本和固定成本，預(yù)測保本工作量，加強成本控制。而對于醫(yī)院的長期投資，如引進大型醫(yī)療設(shè)備，就需要用完全成本法進行核算。

3　醫(yī)療成本核算的重點和發(fā)展

我國醫(yī)院真正將衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)理論和方法用于醫(yī)院經(jīng)濟管理也只有近10年的時間。對醫(yī)療成本核算的重點，多數(shù)專家和醫(yī)院管理者傾向于以下幾方面。

3.1　大型醫(yī)療設(shè)備成本核算　大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費用是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的重要來源之一，大型醫(yī)療設(shè)備的引進和利用情況關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展。目前，多數(shù)醫(yī)院把核算的重點放在以下幾種設(shè)備上：MRI，CT，SPECT、心血管造影機、彩色多譜勒、B超和伽瑪?shù)兜龋?］。

大型醫(yī)療設(shè)備成本測算模型主要由以下幾個要素組成：每單位（一個檢查病歷）成本＝分類系數(shù)×［∑（固定資產(chǎn)原值×年折舊率）＋∑（變動成本×分類指數(shù)）］［4］。

除此而外，還要制定出科學(xué)合理的配置標準，參數(shù)涉及折舊年限、工作量、人員配備、日檢查例數(shù)等。

大型醫(yī)療設(shè)備的引進屬于醫(yī)院內(nèi)部的長期投資，其特點是耗資多，變現(xiàn)能力差。如果事先不經(jīng)過嚴格測算而盲目引進大型醫(yī)療設(shè)備，會造成極大的浪費。所以，成本管理應(yīng)從測算水平提高到成本預(yù)測、成本控制和成本評價水平。同時還應(yīng)將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等大型醫(yī)療設(shè)備的成本評價指標與成本預(yù)測值進行對比分析，考查投資效益。成本管理必須要經(jīng)過預(yù)算-決策-計劃-控制-評價一系列控制反饋活動，才能發(fā)揮其管理職能［5］。

3.2　病種醫(yī)療成本核算　美國政府首先推行疾病診斷分類定額預(yù)期支付制（DRG），DRG對美國醫(yī)療市場誘導(dǎo)需求和醫(yī)療費用的過度增長起到了抑制作用。目前還沒有一種新的模型可以替代DRG。我國一貫實行的醫(yī)療項目收費制度不能完全適應(yīng)醫(yī)療制度改革的要求，國內(nèi)眾多學(xué)者對我國推行DRG進行了大量的調(diào)查研究，并在北京地區(qū)進行了DRG的可行性研究［6］，同時引進醫(yī)療資源消耗強度的概念改善DRG的不足，但是目前還沒有形成一套成熟、公認的方法體系，而且能否在全國范圍內(nèi)推行DRG還有待商討。盡管如此，DRG仍是醫(yī)療收費制度改革的發(fā)展方向。目前使用的病種醫(yī)療成本核算方法有歷史成本法和標準成本法［7］。有些研究者提出了一種成本估算方法：成本相對值法，即利用部分已經(jīng)核算的參照項目的實際成本與其未核算項目的成本相對值來推算所有未核算項目的實際成本。對該方法的進一步驗證和評價工作還未見展開［8］。

3.3　藥品成本核算　目前多數(shù)醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療總收入的一半以上，以藥養(yǎng)醫(yī)是藥品費用上漲的根源，加之虛定價、高回扣的推波助瀾，使得藥品費用增長居高不下。實行醫(yī)藥分開核算、加強藥品監(jiān)督管理、規(guī)范藥品流通領(lǐng)域競爭秩序是即將推行的醫(yī)保制度改革的重點工作。目前，醫(yī)院核算藥品成本有差價率法和藥品加成指數(shù)法。差價率法更適合醫(yī)院財務(wù)工作程序，且將差價率分為購批差價和批零差價分別處理，可以清楚地看出政策調(diào)整對藥品成本的影響，而有些醫(yī)院簡單地將藥品加成指數(shù)定為15％，這就給虛高定價的藥品以可乘之機。為解決此類問題，很多研究者近年來應(yīng)用藥物經(jīng)濟學(xué)的成本-效益和成本-效用等分析方法引導(dǎo)醫(yī)患雙方合理用藥。現(xiàn)已有兩家醫(yī)院率先實行藥品價格低進低出，這是適應(yīng)醫(yī)保制度改革的必經(jīng)之路，醫(yī)院藥房的“暴利時代”終將結(jié)束。藥物經(jīng)濟學(xué)評價將在確定基本用藥目錄、建立新的補償機制中擔(dān)當(dāng)重要角色。

綜上所述，成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的作用是肯定的，但是，成本核算還沒有全方位、多層次地展開。目前多數(shù)醫(yī)院將核算重點放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上，雖在短期內(nèi)增加了收入，但也帶來一些負面效應(yīng)，如很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”、算獎金收入的水平上，院科兩級核算多是“一切向錢看”。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：一是醫(yī)院管理層對成本管理的作用認識不夠，成本意識不強，也從一個側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高；二是單純講求經(jīng)濟效益，將成本核算引入歧途，三是我國尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會計制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系。建議醫(yī)院若有條件，可以用變動成本法進行醫(yī)療項目和病種成本核算，分析它與以往核算結(jié)果的異同，不斷摸索經(jīng)驗。1999年即將啟動的醫(yī)保制度改革工作，是醫(yī)院管理者的壓力，但也是改革契機，只有從成本核算的基礎(chǔ)性工作做起，以點帶面提高成本管理水平，加強醫(yī)院內(nèi)部管理、減員增效、降低成本、健全財務(wù)審計制度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來競爭中領(lǐng)先。

參 考 文 獻

1　田文華，張曉玉 主編.軍隊衛(wèi)生經(jīng)濟理論與方法.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998.51，174

2　陳寧姍，劉興柱，董樹山，等.醫(yī)療服務(wù)成本核算中間接成本的分攤方法.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1996，15(2):40

3　醫(yī)院診斷和治療儀器使用規(guī)范及成本測算課題組.醫(yī)院部分診斷設(shè)備成本測算調(diào)查研究概述. 中國醫(yī)院管理，1997，17(4):13

4　遲寶蘭，陳育德，蘭宇曦，等.醫(yī)院設(shè)備成本測算研究方法簡介——可行性與可靠性評述.中國醫(yī)院管理，1997，17(5)：51

5　李遠木，楊國仁.論醫(yī)療成本的控制.中華醫(yī)院管理雜志，1995，11(3):135

6　黃慧英.診斷相關(guān)分類法在北京地區(qū)醫(yī)院管理中的可行性研究. 中華醫(yī)院管理雜志，1994，10(3):131