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醫(yī)院財務(wù)管理部門肩負著對醫(yī)院資金全面管理、資金結(jié)構(gòu)平衡和資金籌集、結(jié)算、審核等重大職責。隨著社會主義市場經(jīng)濟的創(chuàng)建和改進,醫(yī)院經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關(guān)系正在發(fā)生著本質(zhì)的變化,醫(yī)院面臨著日漸激烈的競爭和挑戰(zhàn),醫(yī)院要生存和進步必須行內(nèi)涵發(fā)展之路在管理中找利益,所以醫(yī)院財務(wù)管理對醫(yī)院管治的核心地位越來越重要。

1財務(wù)風險及產(chǎn)生的原因

醫(yī)院如何防范財務(wù)風險，已日益成為提高醫(yī)院服務(wù)效益和經(jīng)濟效益的重要內(nèi)容。所謂財務(wù)風險，是指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院財務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務(wù)風險，導(dǎo)致償債能力降低。

當前醫(yī)院的財務(wù)風險主要來自以下幾個方面：

從投資上看，目前不少醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費。

從資金的使用上看，目前醫(yī)院的藥品支出在全年支出中占有相當大的比重，藥品管理直接影響資金的使用效益。雖然目前醫(yī)院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通過降低藥品的進價來降低藥品的購置成本，而忽視了藥品的儲存成本和缺貨成本，形成了藥品大量積壓、流動資金占用過多、醫(yī)療資金使用效率低下的狀況。從資金回收上看，一些醫(yī)院由于投資過多而導(dǎo)致過度負債經(jīng)營，資產(chǎn)負債比例過高，償債能力持續(xù)減弱，財務(wù)信譽下降，一些壞賬爛賬收不回來，使醫(yī)院自有資金甚至瀕臨30%的警戒線。而醫(yī)療欠費問題向來是不少醫(yī)院都頭痛的問題，有的病人經(jīng)濟困難導(dǎo)致欠費發(fā)生，有的病人則用假名惡意欠費，醫(yī)療糾紛本身更是不少欠費的主要原因。而由于醫(yī)藥費的拖欠導(dǎo)致的資金回收困難，也使醫(yī)院財務(wù)報表與其實際的財務(wù)成果相距較大，而蘊涵巨大的財務(wù)風險。

資金的收入上來看，也存在著部分醫(yī)生截留病人醫(yī)療費用、巧立名目收受病人的款項，有的不開票據(jù)或收費不入賬，不僅在資金上對醫(yī)院造成損失，長期的話也造成了患者對醫(yī)院的意見增多。從而導(dǎo)致醫(yī)院門診量減少，醫(yī)療質(zhì)量降低，收支結(jié)余長期出現(xiàn)赤字，資本不能保值增值，造成醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益明顯下降，形成財務(wù)風險。

2醫(yī)院財務(wù)風險的指標表象

下列指標常被用來判斷醫(yī)院的財務(wù)狀況是否處于危險情況：

2.1流動比率

該指標是衡量企業(yè)短期償債能力的重要指標，流動資產(chǎn)同流動負債的關(guān)系，是流動性的決定因素，最佳值為150%。從財務(wù)觀點看，流動資產(chǎn)高于流動負債，表示企業(yè)有償債能力。但是，流動比率過高，就可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資金的閑置浪費。

2.2速動比率

速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn)，等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫(yī)院立即償還短期負債能力的大小。最佳值為100%。

2.3資產(chǎn)負債率

該指標是指企業(yè)一定時期負債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標是評價企業(yè)負債水平的綜合指標。資產(chǎn)負債率是國際公認的衡量單位負債能力和財務(wù)風險程度的重要指標，較保守的經(jīng)驗判斷一般為不高于50%，國際公認60%較好。

業(yè)務(wù)自給率（業(yè)務(wù)自給率=業(yè)務(wù)收入總額/業(yè)務(wù)支出總額×100%）該指標說明醫(yī)院自我供血的能力，最佳值為100%。

債務(wù)基金比率（債務(wù)基金比率=負債總額/基金總額×100%）該指標說明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。

除以上指標外還有應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、全部資產(chǎn)收益率、等等，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)制定財務(wù)風險預(yù)警制度，及時計算各項指標數(shù)據(jù)，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發(fā)生。

3防范財務(wù)風險的措施及發(fā)展方向

通過建立和完善與之相適應(yīng)的財務(wù)管理機制以加強對醫(yī)院財務(wù)風險的控制，具體來講，可以從完善醫(yī)院內(nèi)控制度方面著手：

3.1建立內(nèi)部會計管理體系

界定會計人員的職責、權(quán)限，確定會計部門與其他職能部門的關(guān)系，財會核算的組織形式等，建立內(nèi)部牽制制度。根據(jù)崗位分工，界定各崗位的職責，利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互關(guān)系，相互制約，將其內(nèi)容和方法以書面和流程形式做具體規(guī)定并執(zhí)行，使其制度化、系統(tǒng)化，從而形成一個嚴密的內(nèi)部控制機制，內(nèi)部控制機制作為現(xiàn)代化管理的精髓，是醫(yī)院減少差錯、預(yù)防舞弊現(xiàn)象的有效手段。財務(wù)處內(nèi)部設(shè)專人負責票據(jù)的收發(fā)、銷號工作，堅持簽發(fā)支票與印鑒分開管理，嚴格審核結(jié)算職能，體現(xiàn)相互的控制監(jiān)督。嚴格現(xiàn)金和銀行存款的管理，定期盤點庫存現(xiàn)金，確保庫存現(xiàn)金與賬面相符，嚴禁白條抵庫，定期編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，發(fā)現(xiàn)未達賬項及時查明原因及時處理?？傊?，財務(wù)管理涉及醫(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié)，內(nèi)部控制則應(yīng)貫穿于每項經(jīng)濟活動之中。通過科學(xué)、嚴密、有效的內(nèi)部控制制度的建設(shè)，可加強會計人員相互制約和監(jiān)督，提高會計核算工作的質(zhì)量，避免和防止會計處理中發(fā)生差錯及舞弊行為，遏制單位內(nèi)部人員的經(jīng)濟犯罪，對促進醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展，具有十分重要的意義。

3.2建立資金管理體系

通過全面預(yù)算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現(xiàn)對資金流量的嚴格控制。醫(yī)院的資金在全面預(yù)算的前提下，只能有一位院領(lǐng)導(dǎo)負責統(tǒng)籌安排。如有多位領(lǐng)導(dǎo)安排，就有可能引起資金分散，主次不清，甚至出現(xiàn)資金失控和浪費現(xiàn)象。醫(yī)院要嚴格控制收支兩條線，實行財務(wù)統(tǒng)管，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，即醫(yī)院各部門、各渠道的資金收入全部納入財務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用，不允許任何部門保留“小金庫”自收自支；另一方面，所有經(jīng)濟實體都要接受財務(wù)處的監(jiān)督檢查，即所有資金由財務(wù)部門集中收入，調(diào)劑使用，以確保醫(yī)療、藥劑、基建、后勤資金的需求。

3.3建立國有資產(chǎn)管理體系

由于種種原因，資產(chǎn)管理一直是我院的一個薄弱環(huán)節(jié)，針對這一現(xiàn)象，我們對本單位實物資產(chǎn)再次進行了全面徹底的清查，解決歷年遺留下來的有賬無物，有物無賬，賬物不清等問題，對債權(quán)、債務(wù)進行認真核實，理清了資金來源渠道和支出結(jié)構(gòu)情況，初步摸清了家底。為了避免前清后亂現(xiàn)象的發(fā)生，我院針對本單位實際，制定了切實可行的固定資產(chǎn)管理制度和資產(chǎn)報廢制度。財務(wù)部門與相關(guān)部門密切配合，定期對房屋、設(shè)備、藥品、器械等進行清查，及時清查庫存，以防止浪費和積壓；督促財產(chǎn)管理部門及時清理登記固定資產(chǎn)和材料科目；按時報賬，有效地防止了國有資產(chǎn)的流失。協(xié)助物資設(shè)備部門建立健全資產(chǎn)管理制度，做到賬賬相符，賬卡相符，賬實相符，保證資產(chǎn)的安全完整。制定物資采購、庫存使用計劃，保證物資采購有序，庫存有數(shù)，使用恰當。加強驗收和計量工作，確保物資出入庫的質(zhì)和量，堵塞漏洞，防止資產(chǎn)流失。建立盤點清查制度，流動資產(chǎn)每月末清查上報財務(wù)，季末進行重點抽查，年末全面盤查。

總之，現(xiàn)代醫(yī)院的財務(wù)管理應(yīng)當從過去僅有收入支出管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y本運用的管理，從被動的風險處理到主動的財務(wù)風險防范，如此才能滿足現(xiàn)代化管理的需要。