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一、參合農(nóng)民就診住院的規(guī)定————1、參合農(nóng)民患病必須持《合作醫(yī)療證》到合作醫(yī)療定點醫(yī)院就診住院，在非定點醫(yī)院住院的費用不予報銷；2、參合患者在省內(nèi)可任意選擇定點醫(yī)院就診住院。直接到縣境外住院治療的，患者或家屬要在入院后3日內(nèi)報告縣合療經(jīng)辦中心登記備案，逾期不報的，其住院醫(yī)藥費用不予報銷。3、參合患者在定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)時必須到定點醫(yī)院合作醫(yī)療科辦理審核、登記手續(xù)，否則不能享受合療患者待遇。

二、合作醫(yī)療不予報銷的范圍————（一）因工傷、交通事故、醫(yī)療事故、計劃生育手術(shù)、打架致傷、自殺、自殘、服毒、違法犯罪、酗酒、受雇用致傷、性病及戒毒治療而發(fā)生的醫(yī)藥費用。（二）在非定點醫(yī)療機構(gòu)診療的。（三）使用《省合作醫(yī)療基本用藥目錄（試行）》以外的藥物的費用。（四）器官移植的各種器官源或組織源、血液透析、輸血、近視眼矯正手術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目；不孕不育、性功能障礙的診療項目；醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定的費用；變性手術(shù)費用；試管嬰兒的費用。（五）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等費用。假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用。各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用。省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)療及保健材料。（六）治療期間，凡與疾病無關(guān)的醫(yī)療費、處方與診斷不符合的藥品費、超出范圍的檢查費和無醫(yī)囑的藥品費、治療費、非臨床需要而自己要求剖腹產(chǎn)分娩的費用、病員自購藥品等費用。（七）就醫(yī)產(chǎn)生的交通費、空調(diào)費、掛號費、伙食費、損害公物賠償費、電話費、電冰箱費、取暖費、急救車費、會診費、點名和預約（檢查、治療）費、超標準床位費等。（八）出國或赴港、澳、臺期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用。（九）預防、保健性診療項目（如：各種疫苗、預防接種、跟蹤隨訪等）的醫(yī)藥費用。（十）法律、法規(guī)規(guī)定應由責任人承擔的醫(yī)療費。（十一）特大自然災害發(fā)生的疾病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金無力承擔的。（十二）其它按規(guī)定不列入我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的住院醫(yī)療費用。

三、使用自費藥品的有關(guān)規(guī)定————凡未列入《省合作醫(yī)療基本用藥目錄（試行）》的藥品均為自費藥品，合作醫(yī)療不予報銷?；颊咴诙c醫(yī)院住院期間需使用自費藥品時，主管醫(yī)生必須事先告知患者或患者家屬使用自費藥品的原因，征得患者或家屬同意，并在自費藥品審批表上簽字后方可使用。未經(jīng)患者同意使用自費藥品的，患者有權(quán)拒絕支付費用。

四、使用大型檢查、特殊材料和特殊治療的有關(guān)規(guī)定————患者住院期間需做大型檢查、使用特殊材料和進行特殊治療項目時，主管醫(yī)生必須事先告知患者或患者家屬，征得患者或家屬同意，并在知情同意書上簽字后方可進行。否則，患者有權(quán)拒付費用。對進行大型檢查、使用特殊材料和進行特殊治療費用的報銷規(guī)定是：患者需自付費用的30％，其余70％的費用納入住院總費用按規(guī)定比例報銷。

五、使用大型檢查的有關(guān)規(guī)定————凡單項費用在省級醫(yī)院200元以上（含200元）、市級醫(yī)院150元以上（含150元）、縣級及鄉(xiāng)級醫(yī)院100元以上（含100元）的檢查項目即為大型檢查?；颊咦≡浩陂g需做大型檢查時，主管醫(yī)生必須事先告知患者或患者家屬做大型檢查的必要性，征得患者或家屬同意，并在大型檢查審批表上簽字后方可進行。否則，患者有權(quán)拒付大型檢查費用。對大型檢查費用的報銷規(guī)定是：患者需自付大型檢查費用的30％，其余70％的費用納入住院總費用按規(guī)定比例報銷。

六、使用特殊材料和特殊治療的有關(guān)規(guī)定————特殊材料是指用于患者治療且價值超過1000元（含1000元）的衛(wèi)生材料。如：部分骨科專用鋼板、人造股骨頭、血管支架等；特殊治療是指臨床常規(guī)治療手段以外用大型儀器做的費用在1000元以上的治療項目。如：體外碎石、放療等。使用特殊材料和進行特殊治療項目的患者，須自付特殊材料和特殊治療費的30％，其余70％的費用納入住院總費用按比例報銷。

七、對外傷患者報銷住院醫(yī)藥費用的規(guī)定————新農(nóng)合補助的主要范圍是疾病。外傷納入新農(nóng)合報銷的基本條件是：受傷原因無第三者責任，即由于傷者自身原因致傷，與他人沒有關(guān)系，其住院醫(yī)藥費用才能納入報銷。有第三者責任的外傷不予報銷。無明確第三者責任的外傷，患者須自付住院醫(yī)藥費用的30%，剩余70%的費用按規(guī)定比例報銷。

八、省市級定點醫(yī)院報銷規(guī)定————省市級定點醫(yī)院分別設(shè)立起報點和報銷比例。起報點是指參合患者在省市級定點醫(yī)院的住院費用扣除不符合報銷規(guī)定的費用和應由患者自付的費用以后，可納入報銷必須達到的費用標準。達不到起報點的，醫(yī)藥費用全部由患者自付，合作醫(yī)療不予報銷。達到起報點及以上的，省級醫(yī)院按40%比例報銷、市級醫(yī)院按50%報銷。設(shè)置省市級醫(yī)院起報點是為了引導參合群眾根據(jù)病情科學合理地選擇醫(yī)院就診，從而避免患者盲目到高等級醫(yī)院治療一般疾病，加重醫(yī)療負擔的現(xiàn)象。全省省市級醫(yī)院的起報點統(tǒng)一設(shè)置為：省三級醫(yī)院5000元，省二級醫(yī)院3500元，市三級醫(yī)院3500元，市二級醫(yī)院2500元；對14周歲以下（含14周歲）患者起報點設(shè)置為：省三級醫(yī)院3000元，省二級醫(yī)院2100元，市三級醫(yī)院2100元，市二級醫(yī)院1500元。

九、起付線和封頂線————起付線是指參合患者在縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院住院費用報銷的控制標準，低于起付線標準的費用不予報銷。我縣縣鄉(xiāng)醫(yī)院起付線設(shè)置的標準為：鄉(xiāng)級醫(yī)院80元/人次，縣中醫(yī)醫(yī)院120元/人次，縣婦幼保健院200元/人次，縣醫(yī)院200元/人次。封頂線是指參合農(nóng)戶在一個參合年度內(nèi)累計報銷醫(yī)藥費用的最高限額標準。從年7月1日起，全省大病統(tǒng)籌補助封頂線統(tǒng)一為：參合農(nóng)民每戶每年合作醫(yī)療累計報銷不超過15000元。

十、合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費用報銷辦法————合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費用的報銷辦法有兩種：其一是單病種定額付費制。即：符合單病種診斷標準的疾病，患者入院時只交納該病種規(guī)定的自付費用，直到出院不再交費；其二是非單病種住院醫(yī)藥費用分級按比例報銷。分為兩種情況：一是在省市級醫(yī)院住院的患者，其住院費用扣除不符合報銷規(guī)定的費用和應由患者自付的費用以后達到起報點及以上的，分別按省級40%、市級50%的比例報銷；二是在縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院住院的患者，其住院費用扣除起付線、不符合報銷規(guī)定的費用和應由患者自付的費用以后，剩余的住院醫(yī)藥費用按規(guī)定比例報銷。我縣年住院非單病種的報銷比例為：縣醫(yī)院和縣婦幼保健院58%，縣中醫(yī)醫(yī)院60%，鄉(xiāng)級醫(yī)院68%。

十一、報銷住院醫(yī)藥費用的程序————1、患者在報銷直通車定點醫(yī)院住院治療，出院時在醫(yī)院合作醫(yī)療科辦理報銷手續(xù)。屬于單病種的，由于入院時只交納自付定額費用，出院時只辦理審核手續(xù)，不再領(lǐng)取報銷款；屬于非單病種的，由定點醫(yī)院合療科審核后，按規(guī)定報銷住院費用。2、在非報銷直通車定點醫(yī)院住院的，先由患者全額墊付費用，出院后持合療證、戶口本、身份證、住院病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）、住院結(jié)算單、費用清單、診斷證明等資料，到縣合療經(jīng)辦中心辦理報銷手續(xù)。屬于單病種的，按單病種定額進行補助；屬于非單病種的，根據(jù)經(jīng)治醫(yī)院技術(shù)等級按規(guī)定比例報銷?？h合療經(jīng)辦中心將患者報銷款通過指定銀行支付給患者。

十二、參合農(nóng)民外出務工、旅游、探親期間住院的報銷規(guī)定————參合農(nóng)民外出務工、旅游、探親等期間患病或急診，必須選擇當?shù)貒嗅t(yī)療機構(gòu)就診住院，患者先自行墊付住院費用，出院后親自或委托他人攜帶合療證、身份證、戶口本、住院病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）、住院結(jié)算單、費用清單、診斷證明、打工單位證明、暫住證等有效證明資料到縣合療經(jīng)辦中心辦理審核報銷手續(xù)。在省內(nèi)國有醫(yī)療機構(gòu)住院的，依照該醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)等級按有關(guān)規(guī)定進行補助。在省境外國有醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，住院醫(yī)藥費用補助比例按照所住醫(yī)院等級比照本省同級醫(yī)院補償水平降低10%比例執(zhí)行。

十三、單病種定額付費及補助標準————單病種是指診斷比較清楚、無合并癥和嚴重并發(fā)癥、治療方案和費用比較固定、實行定額付費的病種。年我縣確定的單病種為35種。定額付費及補助標準為：縣級醫(yī)院患者自付住院費用定額的40%，合療補助60%；鄉(xiāng)級醫(yī)院患者自付住院費用定額的30%，合療補助70%。

十四、新生兒住院補助辦法————1、年7月1日后出生的新生兒，家屬持準生證、出生醫(yī)學證明、母親合療證到縣合療經(jīng)辦中心辦理增加參合人員手續(xù)，經(jīng)縣合療經(jīng)辦中心審核登記注冊后，在定點醫(yī)院或縣合療經(jīng)辦中心辦理住院補助手續(xù)。2、新生兒住院補助范圍包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費用。不包含生活及與生活相關(guān)和預防保健類的其它費用。3、新生兒住院補助費用與參合母親分別結(jié)算，列入家庭封頂線之內(nèi)。

十五、特殊慢病的報銷范圍、程序和補助辦法————特殊慢病的報銷范圍包括門診檢查費、治療費、藥品費。報銷程序為：符合規(guī)定的特殊慢病患者，于每年12月份持合療證、慢性病就診證、身份證（或戶口薄）、門診病歷、門診發(fā)票原件在縣合療辦指定的醫(yī)療機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。補助辦法：特殊慢病實行年度按比例限額補助，補助比例為40%。特殊慢病Ι類補助最高限額為4000元，特殊慢?、蝾愌a助最高限額為1000元。特殊慢病患者在參合年度內(nèi)非住院報銷費用和住院報銷費用合計，每戶每年報銷的最高限額為1.5萬元。

十六、家庭賬戶基金使用規(guī)定————從年起我縣不再設(shè)立合作醫(yī)療家庭賬戶。年原有家庭賬戶基金納入門診報銷繼續(xù)使用，用完為止。