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為了進(jìn)一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，全面推進(jìn)衛(wèi)生強(qiáng)市建設(shè)，根據(jù)《浙江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》（浙政發(fā)〔20*〕35號(hào)）精神，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就我市加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提出如下實(shí)施意見(jiàn)：

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以《*市衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃（20*—2015年）》為依據(jù)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效緩解居民看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措，作為構(gòu)建新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)工作抓實(shí)抓好，著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，努力滿(mǎn)足群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則。

——堅(jiān)持公益性質(zhì)，轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制和投入方式，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。

——堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

——堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

——堅(jiān)持防治結(jié)合，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重。

——堅(jiān)持因地制宜，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，開(kāi)拓創(chuàng)新，科學(xué)發(fā)展。

二、總體目標(biāo)與具體工作指標(biāo)

總體目標(biāo)：以“戶(hù)戶(hù)擁有家庭醫(yī)生，人人享有衛(wèi)生保健”為長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，到2010年，全市基本建立機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、服務(wù)功能齊全、人員素質(zhì)優(yōu)良、運(yùn)行機(jī)制科學(xué)、監(jiān)督管理規(guī)范、保障措施有力的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。城鄉(xiāng)居民均可享受到“便捷、經(jīng)濟(jì)、安全、有效、連續(xù)”，集“預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)、基本醫(yī)療”為一體的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

具體工作指標(biāo)：

——到20*年，*、*、*三區(qū)基本建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；到2010年，其他8個(gè)縣（市）基本建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，其中經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣（市）要加快進(jìn)度。

——建立15至30分鐘的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈。到2010年，城鎮(zhèn)（街道）、鄉(xiāng)村和邊*區(qū)的90%以上居民分別出行15、20、30分鐘以?xún)?nèi)就可到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生達(dá)到每千人0.5至1名，逐漸實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理。

——到2010年，居民基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率和主要慢性病管理率達(dá)到80%；以家庭為單位，健康檔案建檔率達(dá)到80%。

三、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（一）明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位、性質(zhì)、編制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位為提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）性質(zhì)為全民公益性事業(yè)單位，實(shí)行差額撥款。積極探索收支兩條線(xiàn)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）防保站歸并到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院），實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理。按照精簡(jiǎn)高效的要求，核定相應(yīng)的事業(yè)編制，定編定崗不定人，實(shí)行全員聘用制?，F(xiàn)階段，各縣（市、區(qū)）城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制按《浙江省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)》（浙編辦〔20*〕58號(hào)）精神，每萬(wàn)人配備11至16名工作人員，原則上按每萬(wàn)人配備5至6名醫(yī)師（其中，全科醫(yī)師不少于3名），護(hù)士按與全科醫(yī)師1:1的標(biāo)準(zhǔn)配備，專(zhuān)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、輔助（X線(xiàn)、B超、心電圖）、財(cái)務(wù)、管理等人員不超過(guò)核定編制總數(shù)的20％（其中，每個(gè)中心一般應(yīng)配備藥劑、檢驗(yàn)、輔助和財(cái)務(wù)人員各1名）；按規(guī)劃設(shè)康復(fù)護(hù)理床位的機(jī)構(gòu)，按照每床0.7人的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加編制。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制目前可參照?qǐng)?zhí)行。

人員入編要堅(jiān)持實(shí)事求是和確保質(zhì)量的原則，按照定編定崗、公開(kāi)考錄、擇優(yōu)聘用、積極穩(wěn)妥、逐步到位的要求妥善進(jìn)行。一是原具有全民事業(yè)身份的正式職工，符合崗位要求的，直接轉(zhuǎn)入；二是原具有集體身份的正式職工，經(jīng)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同當(dāng)?shù)厝耸虏块T(mén)考核合格、符合崗位要求的，準(zhǔn)予轉(zhuǎn)入，考核不合格的，允許1年后再考核1次；對(duì)經(jīng)再次考核仍不合格的，保留其原有身份和待遇；對(duì)確實(shí)不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）工作的，應(yīng)采取分流措施逐步消化解決。聘用條件、名額由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同人事部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。以上兩類(lèi)合格人員經(jīng)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)、人事部門(mén)核準(zhǔn)后辦理聘用手續(xù)、納入編制管理。今后缺編的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）增加人員，應(yīng)按照事業(yè)單位實(shí)施人員聘用制度的有關(guān)政策規(guī)定，通過(guò)公開(kāi)招聘、競(jìng)爭(zhēng)上崗等方式擇優(yōu)聘用，優(yōu)先聘用醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，并實(shí)行合同管理。各縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)可合并到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院），實(shí)現(xiàn)資源重組，具體方案由各地結(jié)合實(shí)際制訂。

（二）健全城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。積極調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各地原則上按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所轄范圍或按3至10萬(wàn)人口設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的責(zé)任醫(yī)師必須承擔(dān)具體的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，其服務(wù)半徑為0.3至0.5公里，服務(wù)人群為轄區(qū)常住人口（包含居住6個(gè)月以上的外來(lái)人口，下同）的30%至50%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)需要設(shè)置若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)范圍為1至2個(gè)村（居）委會(huì)，服務(wù)人口約0.4至1萬(wàn)；轄區(qū)常住人口少于0.5萬(wàn)人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要由一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型改造設(shè)立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延伸或村衛(wèi)生室改造設(shè)立，但要嚴(yán)防盲目設(shè)置新的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不搞重復(fù)建設(shè)。對(duì)符合設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件的，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為第一名稱(chēng)注冊(cè)登記；對(duì)暫不符合設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件，但已具備服務(wù)理念、開(kāi)展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為第二名稱(chēng)注冊(cè)登記。對(duì)于現(xiàn)有基層衛(wèi)生資源不足的城區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)或新建小區(qū)，政府應(yīng)加以補(bǔ)充完善，也可通過(guò)公立大中型醫(yī)院調(diào)整部分資源舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但須實(shí)行人事、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)單獨(dú)管理。要按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，充分發(fā)動(dòng)社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。原則上市轄三區(qū)（包括*經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、*生態(tài)園區(qū)范圍，下同）政府不再投資舉辦新的醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院不得向醫(yī)院發(fā)展，要著力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。20*年，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所轄范圍為單位，市轄三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達(dá)到80%以上，各縣(市)達(dá)到40%以上；2010年，市轄三區(qū)力爭(zhēng)達(dá)到100%，各縣(市)力爭(zhēng)達(dá)到80%。20*年，市轄三區(qū)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達(dá)到30%以上，各縣(市)達(dá)到20%以上；2010年，市轄三區(qū)力爭(zhēng)達(dá)到60%以上，各縣(市)力爭(zhēng)達(dá)到30%以上。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。目前可采取兩種形式：一是全面實(shí)行財(cái)務(wù)管理、藥品進(jìn)購(gòu)、人員調(diào)配、工資發(fā)放、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、制度建設(shè)等“六統(tǒng)一”管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員享有同等待遇（包括社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用）；二是實(shí)行藥物、業(yè)務(wù)、制度的統(tǒng)一管理，并加快實(shí)施進(jìn)度向“六統(tǒng)一”管理轉(zhuǎn)化。各級(jí)黨委、政府要把“鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理”工作作為深化農(nóng)村衛(wèi)生改革的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，在深入宣傳、提高認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，營(yíng)造齊抓共管的良好氛圍。抽調(diào)責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的人員組成“鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理”清產(chǎn)核資工作小組，對(duì)社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的藥品、資金、醫(yī)療器械等進(jìn)行清理盤(pán)點(diǎn)，重新建立健全各類(lèi)臺(tái)賬，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的各項(xiàng)工作納入統(tǒng)一管理。各地可實(shí)行試點(diǎn)，逐步推廣，至2010年全部實(shí)施“一體化管理”。

（三）落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)功能。落實(shí)公共衛(wèi)生任務(wù)。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，切實(shí)承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生任務(wù)。全面建立家庭健康檔案，每年篩選1至2種重點(diǎn)疾病實(shí)施社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)行動(dòng)；加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，建立健康教育基地，普及疾病預(yù)防保健知識(shí)，倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的生活方式；做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、精神病人等重點(diǎn)人群的健康管理，實(shí)施高血壓、糖尿病、心腦血管病和惡性腫瘤等重點(diǎn)慢性病的隨訪(fǎng)和管理，加強(qiáng)計(jì)劃免疫、婦幼保健和精神衛(wèi)生等工作；重點(diǎn)控制嚴(yán)重危害社區(qū)居民健康的傳染病，承擔(dān)傳染病報(bào)告、家庭隔離消毒指導(dǎo)、疫情現(xiàn)場(chǎng)處置等工作；協(xié)助開(kāi)展公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急救治和公共衛(wèi)生監(jiān)督管理等工作；整合衛(wèi)生服務(wù)資源，促進(jìn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、殘疾康復(fù)等工作在社區(qū)中開(kāi)展。

提供基本醫(yī)療服務(wù)。開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)承擔(dān)社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病等的診治工作，提供慢性病人、傷殘和腫瘤康復(fù)病人等后續(xù)住院治療服務(wù)。發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)與作用，配備中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，推廣和應(yīng)用社區(qū)中醫(yī)藥適用技術(shù)，提供簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特色服務(wù)。積極利用中醫(yī)藥資源，應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)。建立健全與服務(wù)功能相適應(yīng)的輔助科室和后勤保障體系，確?！傲灰惑w”服務(wù)的落實(shí)和社區(qū)責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù)的開(kāi)展。

（四）加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。制定社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃?？h（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)要按照城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體要求，科學(xué)制定社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)三年規(guī)劃和分年度實(shí)施計(jì)劃，并積極組織實(shí)施。到2010年年底，每萬(wàn)人至少配備全科醫(yī)生3人；從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)技人員中，具有大專(zhuān)以上學(xué)歷和中級(jí)以上職稱(chēng)人員達(dá)50%以上。

暢通人才引進(jìn)渠道。新進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員原則上應(yīng)具備大專(zhuān)以上學(xué)歷，優(yōu)先招錄全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)類(lèi)畢業(yè)生。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院衛(wèi)技人員向社區(qū)流動(dòng)。退休衛(wèi)技人員應(yīng)聘到社區(qū)工作，原單位應(yīng)保持其退休待遇不變。強(qiáng)化公立大中型醫(yī)院、疾病控制中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。要有計(jì)劃地組織社區(qū)衛(wèi)生工作人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加有關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)。

加快全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。按照《浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程實(shí)施方案》（浙衛(wèi)發(fā)〔20*〕113號(hào)）精神，認(rèn)真實(shí)施基層衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制訂具體工作目標(biāo)，依托市內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育資源，建立完善全科醫(yī)學(xué)教育體系，有計(jì)劃地組織社區(qū)各類(lèi)衛(wèi)技人員參加學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)等多種形式的全科醫(yī)學(xué)系列理論和實(shí)踐教育。各地要落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)教育經(jīng)費(fèi)，市級(jí)財(cái)政每年安排100萬(wàn)元對(duì)市轄三區(qū)進(jìn)行補(bǔ)助。*醫(yī)學(xué)院要充分利用自身優(yōu)勢(shì)，設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，支持全市全科醫(yī)生定向?qū)W歷教育。對(duì)本市定向培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，其在校學(xué)雜費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政負(fù)擔(dān)。到2010年年底，完成所有社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)的全科醫(yī)學(xué)系列培訓(xùn)者達(dá)70%以上。

四、深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作運(yùn)行機(jī)制改革

（一）深化人事分配財(cái)務(wù)管理制度改革。全面推行聘用制，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員定編定崗、公開(kāi)招聘、合同聘用、能進(jìn)能出、崗位管理、績(jī)效考核的辦法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員績(jī)效考核結(jié)果作為續(xù)聘、解聘、調(diào)整崗位、收入分配的依據(jù)，建立高水平人員“留得住”、不合格人員“流得出”的用人機(jī)制。改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任單一委任制，實(shí)行直接聘任、招標(biāo)聘任和推選聘任等多種選拔任用方式，擇優(yōu)選聘符合條件的人才擔(dān)任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，完善主任任期目標(biāo)責(zé)任制，逐步培育形成一支職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化的管理隊(duì)伍，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平。加大分配制度改革力度，建立與服務(wù)數(shù)量、工作質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度相掛鉤的分配制度。合理確定工資總額增長(zhǎng)幅度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員安心在社區(qū)工作，并吸引大中型醫(yī)院人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。

對(duì)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)行收支預(yù)算管理。有條件的縣（市、區(qū)）可率先開(kāi)展收支兩條線(xiàn)管理試點(diǎn)，收入全額上繳同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或財(cái)政部門(mén)，支出由同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或財(cái)政部門(mén)按規(guī)定核定安排。鼓勵(lì)社會(huì)力量通過(guò)捐贈(zèng)支持社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（二）鞏固完善社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度。轉(zhuǎn)變觀(guān)念，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生要從單純的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；既要承擔(dān)基本的醫(yī)療服務(wù)，也要做好疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、健康知識(shí)普及等各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作；要從坐等病人轉(zhuǎn)向進(jìn)村入戶(hù)、上門(mén)為病人服務(wù)，重心下移；從間斷的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向連續(xù)的健康服務(wù)；要從掌握單科醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)向具有全科醫(yī)學(xué)知識(shí)。

加強(qiáng)培訓(xùn)，提高服務(wù)能力。采取有效措施，提高以社區(qū)責(zé)任醫(yī)生為骨干、社區(qū)護(hù)理等人員共同組成的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的整體水平。以全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)為主要方式，提升社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平和全科醫(yī)師所占的比重。

落實(shí)制度，明確任務(wù)。進(jìn)一步深化“聯(lián)村（居）醫(yī)生、駐村（居）醫(yī)生”等多種形式的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度，落實(shí)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的工作任務(wù)。以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主要方式，及時(shí)掌握社區(qū)居民健康信息，科學(xué)利用健康檔案，實(shí)施有針對(duì)性的健康服務(wù)。重點(diǎn)做好社區(qū)內(nèi)傳染病、寄生蟲(chóng)病、地方病和慢性非傳染性疾病的防控，婦幼和老年保健以及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作。綜合運(yùn)用上門(mén)巡診、家庭病床、全科門(mén)診等措施，為社區(qū)居民就近提供基本醫(yī)療服務(wù)。

講求質(zhì)量，注重管理。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行主動(dòng)巡診和健康教育等服務(wù)次數(shù)，原則上每年不少于4次。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的特殊需求，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生可通過(guò)簽訂健康合同等方式開(kāi)展個(gè)性化的健康保健服務(wù)。建立科學(xué)工作評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的工作質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、居民滿(mǎn)意度等綜合評(píng)價(jià)，測(cè)評(píng)其工作成效，與分配收入相掛鉤，與人事制度相掛鉤。

（三）建立縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位支援社區(qū)的工作機(jī)制。一是大力實(shí)施“醫(yī)院牽手社區(qū)行動(dòng)”。加強(qiáng)大中型醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持力度，政府舉辦的三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院至少與3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛鉤結(jié)對(duì)，二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院至少與1至2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛鉤結(jié)對(duì)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)資源共享。要承擔(dān)起對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)，派出具有相應(yīng)工作資歷的有關(guān)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員定期或不定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出診、會(huì)診并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；幫助受援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立和完善管理規(guī)章制度、開(kāi)展適宜技術(shù)、免費(fèi)培訓(xùn)和接受衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修等。與受援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，探索建立雙向轉(zhuǎn)診信息溝通渠道，制訂雙向轉(zhuǎn)診管理辦法。大中型醫(yī)院要成立相應(yīng)的內(nèi)設(shè)科室或指定職能科室負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)來(lái)的患者優(yōu)先提供科室選擇、檢查預(yù)約、住院安排等服務(wù)，將適宜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療的患者及其就診資料及時(shí)轉(zhuǎn)回社區(qū)。逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診新格局。二是逐步建立分工合理的縱向協(xié)作機(jī)制。整合疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)、大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能，將適宜社區(qū)開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，逐步將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門(mén)診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。三要建立財(cái)政保障制度。市、縣兩級(jí)財(cái)政要制定具體措施，對(duì)支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展得好的醫(yī)院予以表彰和經(jīng)費(fèi)支持。

五、發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策保障措施

（一）制定實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。20*年年底前，市、縣兩級(jí)政府要組織規(guī)劃、衛(wèi)生等部門(mén)完成制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度發(fā)展計(jì)劃，并納入城鄉(xiāng)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。對(duì)按規(guī)劃已設(shè)置但用房未達(dá)標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各地根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建筑面積分別不小于1000平方米和150平方米的要求，提出建設(shè)或改造方案，在20*年12月底前予以解決。對(duì)目前仍租房舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，出租房產(chǎn)權(quán)屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所有的，一律免收租金；產(chǎn)權(quán)不屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所有的，租金由縣（市、區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)；市級(jí)財(cái)政對(duì)市轄三區(qū)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的租金補(bǔ)助50%。

城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地要與城市建設(shè)通盤(pán)考慮，同步建設(shè)。在城市新建、擴(kuò)建、舊城改造中，要充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的需要，優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，有關(guān)規(guī)費(fèi)除上繳中央的部分外予以減免。城市建設(shè)開(kāi)發(fā)應(yīng)當(dāng)依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布局專(zhuān)業(yè)規(guī)劃和《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房作為公益性配套設(shè)施建設(shè)要求，納入規(guī)劃設(shè)計(jì)和土地出讓條件，由開(kāi)發(fā)建設(shè)單位同步建設(shè)后移交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一管理。對(duì)已完成開(kāi)發(fā)建設(shè)但未留置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房的社區(qū)，政府應(yīng)購(gòu)買(mǎi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房，并交給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)管理。市轄三區(qū)所需經(jīng)費(fèi)由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)為主，市級(jí)財(cái)政予以適當(dāng)補(bǔ)助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房必須用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不得挪作他用。

（二）建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制。各級(jí)政府要按照公共財(cái)政的要求，加大投入力度，將新增衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以縣級(jí)財(cái)政為主，統(tǒng)籌安排解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配備和信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，切實(shí)改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件，市級(jí)財(cái)政對(duì)市轄三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)給予一定比例補(bǔ)助。落實(shí)人員培訓(xùn)補(bǔ)貼、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前的離退休人員費(fèi)用的補(bǔ)助，確保政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。

政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作人員（按每萬(wàn)居民配備3名）經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)按原補(bǔ)助渠道不變；轉(zhuǎn)為全民性質(zhì)單位的人員，其養(yǎng)老等社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用除個(gè)人負(fù)擔(dān)部分外由同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助；對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)政策性虧損的，各縣（市、區(qū)）政府要根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政情況給予補(bǔ)助。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)要納入財(cái)政預(yù)算，按照政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的要求，專(zhuān)項(xiàng)用于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括社會(huì)舉辦）提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助。市轄三區(qū)按城市常住人口每人每年不少于30元的標(biāo)準(zhǔn)和按農(nóng)村常住人口每人每年不少于20元的標(biāo)準(zhǔn)安排經(jīng)費(fèi)；各縣（市）按城市常住人口每人每年不少于20元的標(biāo)準(zhǔn)和按農(nóng)村常住人口每人每年不少于15元的標(biāo)準(zhǔn)安排經(jīng)費(fèi)，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步提高標(biāo)準(zhǔn)（按上年度財(cái)政預(yù)算支出增長(zhǎng)水平同步增長(zhǎng)）。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)除省級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金外不足部分，市轄三區(qū)由市、區(qū)財(cái)政各承擔(dān)50%，各縣（市）由當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算安排。農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按農(nóng)村三大類(lèi)12項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金補(bǔ)助渠道不變。

（三）充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為醫(yī)療保障服務(wù)。發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及醫(yī)療救助制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相互促進(jìn)作用，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)納入社保門(mén)診（住院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合規(guī)定的家庭病床相關(guān)費(fèi)用納入社保支付范圍，社保信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政支付。適當(dāng)拉開(kāi)參保人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例檔次，引導(dǎo)參保人員在社區(qū)首診。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合支付規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)水平應(yīng)比二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別低15%、20%以上。建立完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療社區(qū)首診制度，探索完善與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)相適應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，進(jìn)一步研究制定各類(lèi)醫(yī)療保障制度支持社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，引導(dǎo)居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。

（四）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，完善科學(xué)的考核、評(píng)價(jià)體系和管理信息系統(tǒng)，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量控制。實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用藥品和醫(yī)用耗材政府集中采購(gòu)、定向打包招標(biāo)、公開(kāi)采購(gòu)辦法，完善社區(qū)醫(yī)藥價(jià)格管理，確保醫(yī)藥安全，降低藥品價(jià)格。開(kāi)展藥品零差率試點(diǎn)，實(shí)行政府買(mǎi)單，讓利于民，讓群眾吃上放心藥、便宜藥。

六、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，保護(hù)和增進(jìn)居民健康，是各級(jí)政府履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容。各地、各部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于維護(hù)居民健康、促進(jìn)社區(qū)和諧的重要意義，將其列入重要議事日程，納入各級(jí)政府年度綜合目標(biāo)管理和考核，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)工作。

要建立健全政府牽頭、多部門(mén)協(xié)調(diào)配合的工作機(jī)制。市政府建立由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展布局規(guī)劃和重大政策措施，研究解決工作中遇到的重大問(wèn)題，加強(qiáng)檢查和指導(dǎo)?？h(市、區(qū))政府作為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任主體，要建立由政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、各相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)本實(shí)施意見(jiàn)，制定具體的實(shí)施辦法，積極落實(shí)各項(xiàng)政策措施，組織督促有關(guān)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)認(rèn)真履行職責(zé)，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村(居)委會(huì)的作用，確保發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的實(shí)現(xiàn)。

進(jìn)一步明確各相關(guān)部門(mén)職責(zé)。衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的行業(yè)管理，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)的準(zhǔn)入，制訂科學(xué)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施評(píng)價(jià)和考核，總結(jié)推廣工作經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)規(guī)范發(fā)展。發(fā)改部門(mén)要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，要完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的名稱(chēng)、服務(wù)內(nèi)容，合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。財(cái)政部門(mén)要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的正常開(kāi)展。建設(shè)規(guī)劃部門(mén)在新建和改建城市居民居住區(qū)時(shí)，要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房納入公建配套設(shè)施，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房標(biāo)準(zhǔn)予以規(guī)劃配套。勞動(dòng)保障部門(mén)要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，制訂向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)傾斜的醫(yī)保政策，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的有效利用。人事部門(mén)要根據(jù)配置標(biāo)準(zhǔn)，重新核定崗位編制，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)、培養(yǎng)、職稱(chēng)評(píng)定、人員待遇等方面出臺(tái)支持政策，引導(dǎo)優(yōu)秀衛(wèi)技人員到社區(qū)工作。民政部門(mén)要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入社區(qū)工作目標(biāo)考核的重要內(nèi)容，并在政策和經(jīng)濟(jì)上支持開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。食品藥品監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)藥品市場(chǎng)監(jiān)管，協(xié)助衛(wèi)生部門(mén)建立統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)供應(yīng)渠道，按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)“合格藥房”，保證藥品質(zhì)量。教育部門(mén)要積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育和在職繼續(xù)教育，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員。人口計(jì)生部門(mén)和殘聯(lián)等組織要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺(tái)，給予必要投入，共同促進(jìn)人口計(jì)生工作指導(dǎo)、殘疾康復(fù)工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的開(kāi)展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理委員會(huì)或相應(yīng)組織，協(xié)調(diào)和實(shí)施轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。