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各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門：

根據(jù)省政府《關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》（浙政發(fā)〔*〕35號(hào)）和省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔*〕23號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就我市進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出如下意見(jiàn)：

一、不斷深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)化衛(wèi)生基層基礎(chǔ)工作

（一）加快制訂完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。各縣（市、區(qū)）政府要按照市政府辦公室《關(guān)于深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見(jiàn)》（紹政辦發(fā)〔*〕219號(hào)）的要求，制訂實(shí)施“十一五”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。規(guī)劃部門要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)納入城鄉(xiāng)建設(shè)的總體規(guī)劃，因地制宜搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)布局。堅(jiān)持資源整合的原則，避免重復(fù)建設(shè)，充分利用現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

列入培育對(duì)象的中心鎮(zhèn)要加快建設(shè)規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，有條件的中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院可建成等級(jí)醫(yī)院。

（二）落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房。在城市新建、擴(kuò)建、舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房要同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步竣工，竣工后作為國(guó)有資產(chǎn)，及時(shí)將產(chǎn)權(quán)無(wú)償移交衛(wèi)生部門。城市房地產(chǎn)成片開(kāi)發(fā)的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃和《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房按公益性配套設(shè)施建設(shè)要求列入規(guī)劃條件書，作為土地出讓的前置條件。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房必須用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不得改變用途。對(duì)按規(guī)劃已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但工作用房尚未達(dá)標(biāo)的，縣（市、區(qū)）政府要在*年底前予以解決。對(duì)現(xiàn)租房的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，出租房屬于街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有的一律免收租金，不屬于街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有的，租金由縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）共同分擔(dān)。要充分考慮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的需要，優(yōu)先安排建設(shè)用地，有關(guān)規(guī)費(fèi)除上繳中央、省外予以減免。

（三）加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大財(cái)政投入力度，將新增衛(wèi)生投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以市、縣兩級(jí)財(cái)政為主，統(tǒng)籌安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配備、信息化建設(shè)以及人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，落實(shí)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前的離退休人員費(fèi)用和基本醫(yī)療服務(wù)政策性虧損的補(bǔ)助費(fèi)用，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按服務(wù)區(qū)域常住人口每人每年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，所需資金納入財(cái)政預(yù)算，并隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

（四）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。市、縣兩級(jí)編制部門要按精簡(jiǎn)高效的原則，核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的事業(yè)編制。當(dāng)前要重點(diǎn)解決農(nóng)村地區(qū)特別是山區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員明顯不足的問(wèn)題。逐步提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員待遇。認(rèn)真實(shí)施基層衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，加強(qiáng)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)，爭(zhēng)取在2010年前全面完成社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓(xùn)。鼓勵(lì)縣以上醫(yī)院臨床醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)。鼓勵(lì)離退休醫(yī)護(hù)人員參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（五）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康保障作用。發(fā)揮各類城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相互促進(jìn)作用，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合規(guī)定的家庭病床相關(guān)費(fèi)用納入支付范圍。對(duì)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合支付規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用，適當(dāng)降低起付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)水平可分別低于二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%、20%以上。探索與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，制定支持社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，引導(dǎo)居民群眾優(yōu)先和充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。

（六）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，完善科學(xué)的考核、評(píng)價(jià)體系。大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理，加快實(shí)現(xiàn)中心與所屬站計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量控制。完善社區(qū)醫(yī)藥價(jià)格管理，推行藥品集中采購(gòu)，確保醫(yī)藥安全，降低藥品價(jià)格，使群眾真正從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到實(shí)惠。

（七）大力推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理。按照市政府辦公室《關(guān)于*市村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)的意見(jiàn)》（紹政辦發(fā)〔*〕196號(hào)）的要求，扎實(shí)推進(jìn)村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，并逐步將符合條件的村衛(wèi)生室改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。到2010年，全市村衛(wèi)生室要全部達(dá)到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，其中中心村衛(wèi)生室要全面改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。對(duì)經(jīng)考試考核合格聘用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或在規(guī)范化村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)按照當(dāng)?shù)仄髽I(yè)職工標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)，所需經(jīng)費(fèi)由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)統(tǒng)籌解決，具體辦法由各縣（市、區(qū)）政府制定。

二、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，穩(wěn)步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平

（一）明確工作目標(biāo)。今后一個(gè)時(shí)期我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重點(diǎn)是鞏固、完善、提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政村覆蓋率保持100%，農(nóng)民參合率保持在90%以上；到2010年，合作醫(yī)療保障水平較目前有大幅度提高。

（二）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制。從2008年到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資額每年平均增長(zhǎng)幅度不低于25%；到2010年合作醫(yī)療人均籌資額全市平均達(dá)到180元以上，各縣（市）最低不得少于150元。

（三）完善合作醫(yī)療補(bǔ)償方案。擴(kuò)大合作醫(yī)療的受益面。實(shí)行“住院統(tǒng)籌為主、兼顧門診統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式，在大病住院統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，全面推行門診費(fèi)用報(bào)銷制度，用于門診統(tǒng)籌的資金占合作醫(yī)療基金總額的比例原則上不低于15%。門診費(fèi)用報(bào)銷在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實(shí)行，報(bào)銷費(fèi)用不低于當(dāng)次門診費(fèi)用的10%，采取當(dāng)場(chǎng)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)辦法，并逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。

提高合作醫(yī)療的補(bǔ)償水平。適當(dāng)提高住院補(bǔ)償封頂線，逐步提高住院補(bǔ)償率。在確保支付安全的前提下，基金年結(jié)余率原則上控制在10%以內(nèi)。

合理設(shè)置分段報(bào)銷的比例。根據(jù)各地醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生的實(shí)際情況，實(shí)行“兩頭大、中間小”的補(bǔ)償方式，控制過(guò)度醫(yī)療行為。補(bǔ)償比例的設(shè)定要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，起付點(diǎn)和個(gè)人自負(fù)比例應(yīng)隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的提高而有所提高。

各縣（市）在調(diào)整方案前，要深入開(kāi)展調(diào)查研究，廣泛聽(tīng)取各方面意見(jiàn)。新方案實(shí)施前應(yīng)征求市級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的意見(jiàn)。

（四）搞好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策的銜接。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資結(jié)算年度要與會(huì)計(jì)年度相一致。勞動(dòng)保障部門與衛(wèi)生部門要搞好相關(guān)政策的銜接，以進(jìn)一步便民利民,節(jié)約行政成本，提高管理效能。

（五）建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行“報(bào)銷款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和資金撥付掛鉤。

（六）做好參合農(nóng)民的健康體檢工作。把兩年一次的參合農(nóng)民健康體檢作為保障農(nóng)民健康、調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合積極性的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),確保體檢工作質(zhì)量。有條件的地方要適當(dāng)增加體檢項(xiàng)目和體檢經(jīng)費(fèi)。重視體檢的后續(xù)服務(wù)，建立并利用好健康檔案。

三、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全考核激勵(lì)機(jī)制

各縣（市、區(qū)）政府要從建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的高度，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，將深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入重要議事日程，納入目標(biāo)責(zé)任制考核。結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真制定具體實(shí)施辦法，全面落實(shí)各項(xiàng)政策措施。加強(qiáng)協(xié)調(diào)，認(rèn)真落實(shí)各級(jí)各有關(guān)部門的工作責(zé)任，形成工作合力，營(yíng)造良好氛圍，確保我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康推進(jìn)。