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為進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)療救助方式，使困難群眾得到及時(shí)、方便、有效的醫(yī)療救助，切實(shí)保障困難群體的基本健康權(quán)益。根據(jù)省民政廳、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于改革農(nóng)村醫(yī)療救助資金申請(qǐng)和支付方式建立“一站式服務(wù)”機(jī)制有關(guān)問題的通知》文件精神以及《市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見的通知》文件規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，構(gòu)建和諧社會(huì)為宗旨，本著以人為本，救急、救難、公平、公開的原則，積極探索農(nóng)村醫(yī)療救助“一站式服務(wù)”制度，創(chuàng)新救助方式，提高醫(yī)療救助金的使用效益，充分發(fā)揮醫(yī)療救助制度應(yīng)有的作用，讓農(nóng)村困難群眾患病后能夠得到及時(shí)治療，確保更廣大農(nóng)村群眾享受改革開放成果。

二、目標(biāo)任務(wù)

進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)療救助方式，保障困難群眾基本醫(yī)療需求；簡(jiǎn)化醫(yī)療救助程序，讓救助對(duì)象及時(shí)、便捷地享受醫(yī)療救助。

三、主要內(nèi)容

將過去的事后救助改為定點(diǎn)醫(yī)院與新農(nóng)合結(jié)算的“一站式”服務(wù)機(jī)制。依托本區(qū)新農(nóng)活信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在“新農(nóng)合信息系統(tǒng)”的基礎(chǔ)上，建立“農(nóng)村醫(yī)療救助管理系統(tǒng)”，兩套系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)并行，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受醫(yī)療救助與新農(nóng)合報(bào)銷同步結(jié)算的優(yōu)質(zhì)快捷服務(wù)。

四、救助范圍及標(biāo)準(zhǔn)

（一）救助范圍

當(dāng)年批準(zhǔn)享受的本區(qū)農(nóng)村低保對(duì)象、民政部門已認(rèn)定的農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象。

（二）救助標(biāo)準(zhǔn)

1．農(nóng)村低保對(duì)象在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，其個(gè)人承擔(dān)部分（不含自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用）按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別予以救助。救助比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，一級(jí)及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。在一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)救助金額不超過10000元（患重大疾病和精神病者累計(jì)最高住院救助金額為15000元）。

2．農(nóng)村五保對(duì)象在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，扣除新農(nóng)合補(bǔ)償后，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在規(guī)定限額內(nèi)全額救助，即在一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)救助金額不超過10000元（患重大疾病和精神病患者累計(jì)最高住院救助金額為15000元）。

五、工作流程

（一）區(qū)民政局首先在“省新農(nóng)合民政醫(yī)療救助管理子系統(tǒng)”中預(yù)置數(shù)據(jù)庫(kù)，完成救助對(duì)象基礎(chǔ)信息的錄入工作，定期或不定期進(jìn)行維護(hù)，并在下年辦理參合前完成更新救助對(duì)象數(shù)據(jù)庫(kù)的更新，確保救助對(duì)象信息的準(zhǔn)確真實(shí)，使參合農(nóng)民與救助對(duì)象數(shù)據(jù)合并管理、區(qū)別顯示。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后三日內(nèi)，本人或人憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、低保證或五保證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療窗口進(jìn)行登記備案。

（三）農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象或人按按屬地管理的原則到鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦申請(qǐng)救助。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦向救助對(duì)象或人發(fā)放《民政局網(wǎng)上農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，對(duì)入院的醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、做好調(diào)查記錄備案，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見欄簽章。

（五）農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象或人將《民政局網(wǎng)上農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)表》交給就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將救助對(duì)象的相關(guān)信錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)。

（六）區(qū)民政局通過與新農(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的民政救助系統(tǒng)對(duì)救助對(duì)象身份進(jìn)行確認(rèn)許可。

（七）農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療窗口結(jié)帳后，再根據(jù)“農(nóng)村醫(yī)療救助管理系統(tǒng)”自動(dòng)生成報(bào)銷比例應(yīng)該享受的醫(yī)療救助金額，獲得醫(yī)療救助補(bǔ)助金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在救助對(duì)象的低保證或五保證社會(huì)救助欄上對(duì)享受的救助資金情況作記載，并由救助對(duì)象或人簽字確認(rèn)。

（八）農(nóng)村醫(yī)療救助資金實(shí)行季報(bào)制度，本季度報(bào)銷資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度底將本季度醫(yī)療救助的相關(guān)信息匯總并附醫(yī)療救助對(duì)象的《民政局網(wǎng)上農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)表》報(bào)區(qū)民政局。

（九）經(jīng)區(qū)民政局審核無誤后，區(qū)財(cái)政局根據(jù)區(qū)民政局的審核結(jié)果及時(shí)把救助資金劃撥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六、職責(zé)分工

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作職責(zé)

1．救助對(duì)象界定：明確農(nóng)村低保、五保救助對(duì)象類型。

2．按季度上報(bào)動(dòng)態(tài)管理下的救助對(duì)象變更資料及名單。

3．每季度根據(jù)區(qū)民政局救助的名冊(cè)，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)公開欄中及時(shí)公示救助情況。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)

1．在新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)輸入相關(guān)信息。

2．接收救助對(duì)象提交的《民政局網(wǎng)上農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)表》。

3．對(duì)出院的醫(yī)療救助對(duì)象先按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷，剩余部分再按民政局標(biāo)識(shí)的對(duì)象及規(guī)定的救助比例給予救助，先行墊付醫(yī)療救助金。

4．在救助對(duì)象的《農(nóng)村低保證》或《農(nóng)村五保證》等證書的社會(huì)救助欄上對(duì)享受的救助資金情況作記載，并由救助對(duì)象或人簽字確認(rèn)。

（三）區(qū)民政局工作職責(zé)

1．在動(dòng)態(tài)管理下對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行審批。

2．基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入。

3．及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更新后的救助對(duì)象數(shù)據(jù)資料信息。

4．對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行確認(rèn)許可。

5．定期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算并報(bào)區(qū)財(cái)局撥付醫(yī)療救助資金。

6．定期打印救助對(duì)象的個(gè)人基本信息、住院情況、救助資金情況由鄉(xiāng)鎮(zhèn)在政務(wù)公示欄內(nèi)予以公示。

7．按季度匯總上報(bào)市民政局。

（四）衛(wèi)生局工作職責(zé)

1．負(fù)責(zé)提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療軟件系統(tǒng)接口。

2．配合區(qū)民政局完成“一站式”管理服務(wù)系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)的完全對(duì)接。

3．配合區(qū)民政、財(cái)政等部門協(xié)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真做好醫(yī)療救助的相關(guān)業(yè)務(wù)工作，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善工作制度，規(guī)范辦事程序，提高辦事效率。

（五）財(cái)政局工作職責(zé)

1．按時(shí)撥付醫(yī)療救助資金。

2．對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)行專帳管理

3．對(duì)資金使用單位進(jìn)行監(jiān)督檢查。

七、監(jiān)督管理

（一）加強(qiáng)醫(yī)療救助資金的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，確保資金按時(shí)撥付和合理使用，杜絕發(fā)生擠占、挪用等違規(guī)行為。

（二）要主動(dòng)接受審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督；鄉(xiāng)鎮(zhèn)要定期對(duì)醫(yī)療救助的基本情況進(jìn)行公示。

（三）不定期由民政、財(cái)政、衛(wèi)生部門組織聯(lián)合檢查小組，采取對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、救助對(duì)象、實(shí)行明查與暗訪相結(jié)合的方式，通過查閱住院資料、走訪救助對(duì)象及社會(huì)各界群眾，對(duì)救助對(duì)象是否準(zhǔn)確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥是否合理、規(guī)范，救助資金是否按規(guī)定予以墊付等情況進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)予以糾正和整改，杜絕違規(guī)救助。

八、其他事宜

（一）本方案所指“重大疾病”以《市農(nóng)村居民最低生活保障工作規(guī)程》規(guī)定范圍為準(zhǔn)。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象因治療需要轉(zhuǎn)診至非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明、醫(yī)院診斷證明、住院票據(jù)（病人留存聯(lián)）等向民政部門申請(qǐng)辦理醫(yī)療救助。

（三）未參加新農(nóng)合的不能在醫(yī)院得到救助。

（四）申請(qǐng)享受醫(yī)療救助人員，有欺瞞行為或提供虛假住院醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)、證件、證明材料的；私自涂改處方、費(fèi)用單據(jù)的；虛報(bào)冒領(lǐng)或以其他不正當(dāng)手段騙取救助資金的，除追回已發(fā)生的費(fèi)用外，取消當(dāng)年的救助資格。

（五）在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的救助對(duì)象，按“一站式”服務(wù)結(jié)算。其余的，按的相關(guān)規(guī)定給予救助。