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第一章總則

第一條本實(shí)施辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，鼓勵(lì)農(nóng)民參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則是：政府組織、鼓勵(lì)參加、多方籌資、市級(jí)統(tǒng)籌、以收定支、保障適度。

第二條為鞏固和完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，根據(jù)國(guó)務(wù)院、*省、*市關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)文件精神，在認(rèn)真總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善本實(shí)施辦法。

第三條在本市范圍內(nèi)，參保人員及從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的部門(mén)、單位或個(gè)人，都應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第四條*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱市合醫(yī)委）由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，市府辦、市委宣傳部、財(cái)政局、衛(wèi)生局、人勞局、民政局、審計(jì)局、農(nóng)辦、農(nóng)業(yè)局、殘聯(lián)、公安局等部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人為成員；市合醫(yī)委下設(shè)辦公室(以下簡(jiǎn)稱市合醫(yī)辦)，辦公地點(diǎn)設(shè)在市衛(wèi)生局；設(shè)立市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱市合管中心）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，指定1-2名主職人員負(fù)責(zé)，人員由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）自行調(diào)劑；各村民委員會(huì)設(shè)立聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)處理日常工作。

市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)由市人大、政協(xié)、監(jiān)察、審計(jì)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員代表組成，定期對(duì)合作醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第五條市合醫(yī)委主要職責(zé)：

(一)編制我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃和總體方案，制定我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法；

(二)負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的宣傳發(fā)動(dòng)、組織實(shí)施和檢查工作；

(三)確定年度籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌管理辦法；

(四)確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)管理制度；

(五)討論決定工作中重大事項(xiàng)及其他事項(xiàng)。

第六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）及合醫(yī)委成員單位職責(zé)：

(一)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的宣傳發(fā)動(dòng)、資金籌集、組織管理等工作。

(二)市府辦負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調(diào)、檢查等工作。

(三)市委宣傳部牽頭，各新聞單位負(fù)責(zé)、市合醫(yī)辦配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)宣傳發(fā)動(dòng)工作。

(四)市財(cái)政局負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶的管理工作，負(fù)責(zé)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金和市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)，印制專用收據(jù)，指導(dǎo)市合管中心加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理；財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政部門(mén)根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，及時(shí)、足額劃撥到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

(五)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)市合管中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作；

(六)市民政局負(fù)責(zé)農(nóng)村五保戶和低保戶的個(gè)人統(tǒng)籌資金補(bǔ)助工作；

(七)市公安局、農(nóng)業(yè)局、農(nóng)辦等部門(mén)配合市合醫(yī)辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府做好相關(guān)工作；

(八)市審計(jì)局負(fù)責(zé)農(nóng)村合作基金的審計(jì)監(jiān)督工作；

(九)市殘聯(lián)負(fù)責(zé)農(nóng)村特困殘疾人員的資金補(bǔ)助工作；

(十)市人勞局負(fù)責(zé)向市合醫(yī)辦提供參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員名單，對(duì)市合管中心的工作提供必要協(xié)助。

第七條市合醫(yī)辦主要職責(zé)：

(一)貫徹執(zhí)行市合醫(yī)委的決定，定期向市合醫(yī)委報(bào)告工作，積極探索完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制、運(yùn)行模式和管理體制，負(fù)責(zé)起草我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策性文件；

(二)負(fù)責(zé)對(duì)市合管中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督；

(三)指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室開(kāi)展日常管理工作，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

(四)會(huì)同財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理；

(五)審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配合有關(guān)部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)、報(bào)銷等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

(六)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的運(yùn)行情況進(jìn)行分析，及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門(mén)提供資金預(yù)警報(bào)告，確保收支平衡。

(七)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織和協(xié)調(diào)。

第八條市合管中心職責(zé)：

(一)執(zhí)行*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法，承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常具體業(yè)務(wù)；

(二)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷業(yè)務(wù)的受理、審核、報(bào)銷等日常管理工作，協(xié)助市合醫(yī)辦對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

(三)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種審批、以及有異議的醫(yī)療費(fèi)用審核、報(bào)銷等工作；

(四)協(xié)助市合醫(yī)辦對(duì)市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)、報(bào)銷等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

(五)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)維護(hù)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行；

(六)按市合醫(yī)辦的要求每月一次進(jìn)行業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)向市合醫(yī)辦匯報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷情況和業(yè)務(wù)經(jīng)辦中遇到的問(wèn)題，并提出處理意見(jiàn)與建議；

(七)負(fù)責(zé)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案的管理工作；

(八)完成市合醫(yī)辦交辦的其他各項(xiàng)任務(wù)。

第九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室（簡(jiǎn)稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦）主要職責(zé):

(一)貫徹執(zhí)行上級(jí)關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和組織發(fā)動(dòng)工作；

(二)做好參保人員身份確認(rèn)工作，確保完成上級(jí)下達(dá)的工作任務(wù)，按年度由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一收繳，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位存入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶；

(三)負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參保人員個(gè)人統(tǒng)籌費(fèi)籌集、基礎(chǔ)信息的審核和錄入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡發(fā)放、變更等工作；

(四)為保障農(nóng)民的參與權(quán)和知情權(quán)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月一次要在兩級(jí)政務(wù)公開(kāi)欄中公布參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況，接受群眾監(jiān)督；

(五)協(xié)助市合醫(yī)辦調(diào)解、處理參保人員在辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)發(fā)生的糾紛與矛盾；

(六)積極協(xié)助市合醫(yī)辦做好其他各項(xiàng)工作。

第十條市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)主要職責(zé)：

(一)對(duì)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督；

(二)征集參保人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)和建議；

(三)處理參保人員在辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)發(fā)生的糾紛與矛盾；

(四)每年定期召開(kāi)合作醫(yī)療工作會(huì)議，并向市合醫(yī)委通報(bào)合作醫(yī)療監(jiān)督情況。

第三章參加對(duì)象及其權(quán)利和義務(wù)

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對(duì)象：

凡具有我市常住農(nóng)業(yè)戶口且未參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以戶為單位，均可就地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十二條參保人員的義務(wù)和權(quán)利：

(一)按時(shí)交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)；

(二)遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度；

(三)市域內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

(四)享有規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的權(quán)利。

第四章基金籌集與管理

第十三條常住農(nóng)業(yè)戶口的人員以戶為單位交納統(tǒng)籌費(fèi)。

統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中個(gè)人出資30元，財(cái)政每人每年補(bǔ)助70元。

農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)本地參保人員可適當(dāng)給予扶持，但扶持資金不得高于參保人員個(gè)人實(shí)際出資額；農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織不得以任何理由扣留參保人員的合作醫(yī)療卡、扣留或提成參保人員的報(bào)銷費(fèi)用，應(yīng)保障參保人員的合法權(quán)益。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的五保戶、低保戶，其個(gè)人出資部分從我市醫(yī)療救助專項(xiàng)資金中列支，特困殘疾人從殘疾人就業(yè)保障金中解決。

第十四條*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療以1周年為一個(gè)統(tǒng)籌期，參保有效期限為1月1日至12月31日，交費(fèi)截止時(shí)間為上一年的12月20日，籌資期結(jié)束后，市合醫(yī)辦向社會(huì)通報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）籌資情況。超過(guò)規(guī)定時(shí)間未交費(fèi)者，當(dāng)年不予辦理參保手續(xù)。

第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及其辦公室負(fù)責(zé)管理，收支運(yùn)行納入市財(cái)政預(yù)算外資金管理；要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)做到?？顚Ｓ茫_?；疬\(yùn)行安全。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中個(gè)人繳納部分和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，按年度由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)統(tǒng)一收繳，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位存入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶；財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政部門(mén)根據(jù)參加新型合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，及時(shí)、足額劃撥到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

第五章新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇

第十七條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按本辦法從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中報(bào)銷，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

為鼓勵(lì)參保人員使用中藥飲片治療，計(jì)算中藥飲片報(bào)銷基數(shù)時(shí)可上浮30%。

第十八條參保人員在本市各定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金給予30%的報(bào)銷。

第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高報(bào)銷限額，最高報(bào)銷限額為每人每年4萬(wàn)元。

為鼓勵(lì)參保人員就地就近就醫(yī)，參保人員在本市各定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用剔除不符合報(bào)銷條件的各項(xiàng)費(fèi)用后，分段按下列比例報(bào)銷：

500元以下部分不予報(bào)銷

501元～2000元部分報(bào)銷30%；

2001元～5000元部分報(bào)銷40%；

5001元～10000元部分報(bào)銷50%；

10001元以上部分報(bào)銷60%。

在本市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用剔除不符合報(bào)銷條件的各項(xiàng)費(fèi)用后，按上述比例下降10個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷。

第二十條在市外就醫(yī)的參保人員在當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按*市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例結(jié)算后的80%報(bào)銷。

第二十一條以下特殊病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍：

(一)惡性腫瘤的化療、放療和必須的支持治療；

(二)慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血透；

(三)器官移植的抗排異治療；

(四)糖尿病的治療；

特殊病種的門(mén)診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對(duì)癥處理。

第二十二條參保人員每?jī)赡昕傻絽⒈５囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)享受一次常規(guī)性健康體檢，具體實(shí)施辦法按上級(jí)有關(guān)文件執(zhí)行。

第二十三條既參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，又參加商業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)民，在享受商業(yè)保險(xiǎn)賠償?shù)耐瑫r(shí)，仍能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

第二十四條參保人員因身份、住址等變化仍可按規(guī)定享受當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

第二十五條下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍：

(一)參保人員在市外非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(二)違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(三)出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(四)因工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故等原因造成的傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，依法應(yīng)由責(zé)任者承擔(dān)的部分；

(五)其它按規(guī)定不予列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十六條參保人員憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、出院記錄、電腦發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單等資料到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市合管中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

第六章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定與管理

第二十七條凡本市取得“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（浙衛(wèi)發(fā)〔2004〕121號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，向市合醫(yī)辦提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)市合醫(yī)辦審核符合條件的，并與其簽訂服務(wù)協(xié)議，可確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療用藥、醫(yī)學(xué)檢查和藥品價(jià)格等方面的有關(guān)制度規(guī)范，自覺(jué)杜絕開(kāi)大處方和不必要的醫(yī)學(xué)檢查，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用；要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，為農(nóng)民提供便捷、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第七章獎(jiǎng)懲

第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和有關(guān)部門(mén)的目標(biāo)管理，定期檢查考核。對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，造成合作醫(yī)療基金管理混亂或貪污、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金者，將視情節(jié)給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十條參保人員的合作醫(yī)療卡須專人專用，不得轉(zhuǎn)借他人使用，否則將沒(méi)收其合作醫(yī)療卡，原持卡人不得享受當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

參保人員以弄虛作假、冒名頂替等手段騙取享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇的，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室責(zé)令其退還，并取消當(dāng)年報(bào)銷資格；并視情節(jié)由相關(guān)部門(mén)作出處理。