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為完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立多層次的醫(yī)療保障體系，減輕參加醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因病住院或部分特殊病種醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈**市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則〉的通知》（臺(tái)府[2001]70號(hào)）的規(guī)定，結(jié)合我市的實(shí)際，特制定本規(guī)定。

一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象、方式和實(shí)施時(shí)間

凡是參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人要參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是**市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社保局）直接為被保險(xiǎn)人集體投?；蛳蛏虡I(yè)性保險(xiǎn)公司投保，被保險(xiǎn)人在因病住院和部分特殊病種門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)自付額達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)至最高限額的部分（符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍）由承保單位負(fù)責(zé)賠付的一種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)從**年12月1日起實(shí)施，**年1月可享受有關(guān)待遇。

二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與個(gè)人共負(fù)，分別按每人每月從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付1元和被保險(xiǎn)人個(gè)人帳戶支付3元，統(tǒng)一向承保單位繳交。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可根據(jù)基金積累、醫(yī)療消費(fèi)水平變化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況適當(dāng)調(diào)整。

三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

(一)被保險(xiǎn)人因病住院發(fā)生費(fèi)用，以醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用超過(guò)2000元（含2000元）至最高限額10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分為賠付額，由承保單位賠付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

(二)患惡性腫瘤的放療或化療、慢性腎衰透析治療、器官移植的抗排斥治療、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動(dòng)肝炎、重型糖尿病、心絞痛反復(fù)發(fā)作、肝硬化（失代償期）、高血壓病二期以上（含二期）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期但不需透析治療）、腦血管疾病（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞）、惡性（非放、化療治療）、慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)肺急性感染等特殊病種門(mén)診所發(fā)生的自付費(fèi)用經(jīng)市社保局審核后，由承保單位按年內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用超過(guò)2000元（含2000元）至30000元（含30000元）的部分給予90%賠付。

四、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇管理辦法

(一)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的被保險(xiǎn)人，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，再享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。

(二)單位和個(gè)人不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，從欠繳的次月起，暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)也暫停享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。單位和個(gè)人按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后才能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算辦法

被保險(xiǎn)人憑相關(guān)資料按市社保局規(guī)定辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)社保局審核后再由承保單位賠付。

六、本規(guī)定由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。