第一篇：臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)教育論文

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)在臨床專業(yè)學(xué)生中的現(xiàn)狀

1.學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的興趣。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后絕大多數(shù)都從事臨床工作，片面地認(rèn)為熟練地掌握臨床課程知識(shí)即可，《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程知識(shí)對(duì)以后工作沒有幫助，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)積極性下降。課題組以前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)以后工作有幫助的學(xué)生僅占45.6%，另外有調(diào)查表明，僅有不到1/3的學(xué)生對(duì)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》有興趣，有相當(dāng)比例的學(xué)生表示學(xué)習(xí)這門課程僅僅是為了應(yīng)付考試。

2.理論與實(shí)踐脫節(jié)。臨床專業(yè)學(xué)生的預(yù)防教學(xué)以課堂講授為主，很少安排實(shí)踐教學(xué)。但臨床學(xué)生具有著眼于微觀個(gè)體患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的特殊屬性，僅僅靠預(yù)防醫(yī)學(xué)的課堂理論講授，很難讓學(xué)生樹立大衛(wèi)生觀和全局觀，很難理解基層醫(yī)生“六位一體”綜合職能如何實(shí)施及其有何社會(huì)意義。

3.預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)滯后于時(shí)展的需要。隨著中國(guó)新型衛(wèi)生體系的建立，需要基層醫(yī)療工作者具有“六位一體”的綜合能力。很顯然，目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)僅僅重視臨床醫(yī)療能力培訓(xùn)的模式還不能滿足這樣的要求，僅僅增加部分教學(xué)內(nèi)容對(duì)于提升“六位一體”綜合能力也不合時(shí)宜。不了解新的歷史條件下基層單位對(duì)學(xué)生能力和素質(zhì)的具體需求，臨床醫(yī)學(xué)生的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》內(nèi)容與模式幾十年來幾乎固定不變，使得培養(yǎng)的學(xué)生不能適應(yīng)或不能很快地適應(yīng)基層工作崗位。

二、教學(xué)模式改革的探索

1、美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育

回顧歷史，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育也經(jīng)歷了多次改革，20世紀(jì)50到60年代期間，強(qiáng)調(diào)的是教師的專業(yè)知識(shí)與對(duì)學(xué)生的實(shí)際能力培養(yǎng);70年代末80年代初，哈佛大學(xué)啟動(dòng)了“以問題為中心”(ProblemBasedCurriculumPBC或PBL)的課程模式［1］;到了90年代，隨著以全科醫(yī)師特別培養(yǎng)計(jì)劃為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)教育改革文件出爐，美國(guó)已初步從傳統(tǒng)授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽寣W(xué)生從臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)基本技能，培養(yǎng)臨床思維的新模式。眾所周知，美國(guó)的醫(yī)學(xué)是精英教學(xué)，報(bào)考醫(yī)學(xué)的學(xué)生一般都具有學(xué)士學(xué)位，報(bào)考時(shí)沒有專業(yè)限制，但要根據(jù)學(xué)生間的個(gè)體差異，以展現(xiàn)個(gè)人優(yōu)勢(shì)為標(biāo)準(zhǔn)來組織教學(xué)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生按照自身優(yōu)勢(shì)全面發(fā)展。這無形中培養(yǎng)了美國(guó)醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立性與創(chuàng)造性，他們不是以傳統(tǒng)考試成績(jī)來判斷一個(gè)學(xué)生好壞，而是更注重臨床實(shí)際操作的技能，他們?cè)谂R床工作中學(xué)習(xí)基本專業(yè)知識(shí)，以問題為中心，遇到問題解決問題，并學(xué)會(huì)在面對(duì)疾病時(shí)應(yīng)如何考慮，如何處理，在臨床實(shí)踐中把專業(yè)知識(shí)得到鞏固與提高。美國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)到的是如何面對(duì)“病人”，而非“疾病”。

2、我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

2．1我國(guó)傳統(tǒng)教育辦學(xué)理念與世界先進(jìn)醫(yī)學(xué)相矛盾

我國(guó)一直沿用醫(yī)學(xué)專科院校的單一培養(yǎng)模式，但隨著醫(yī)療進(jìn)步，醫(yī)學(xué)服務(wù)，醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科的出現(xiàn)，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提高，單一的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)已經(jīng)不能滿足社會(huì)發(fā)展的需求，所以醫(yī)學(xué)院校與非醫(yī)學(xué)院校的合并是醫(yī)學(xué)教育體制改革的重要一步，醫(yī)學(xué)本科生加學(xué)心理，倫理等課程也對(duì)將來進(jìn)入臨床處理問題有著重要的指導(dǎo)意義。

2．2醫(yī)學(xué)教育手段僵硬化背離了全面發(fā)展的初衷

1現(xiàn)代外科學(xué)的進(jìn)展

1．1現(xiàn)代外科學(xué)的范疇現(xiàn)代外科學(xué)涉及的范圍逐漸擴(kuò)大。現(xiàn)今，外科醫(yī)師不但要會(huì)做手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防等?，F(xiàn)代外科學(xué)的范疇可以從以下兩個(gè)方面來理解：

（1）現(xiàn)代外科學(xué)涉及的疾病面越來越廣，交叉領(lǐng)域越來越多。單純只能用內(nèi)科手段處理的疾病已經(jīng)越來越少。在幾乎所有類型的疾病中，都已可見外科學(xué)在發(fā)揮影響，兩者有逐漸融合的趨勢(shì)。分科逐漸細(xì)化。

（2）外科學(xué)發(fā)展的過程中出現(xiàn)了越來越多的問題。每解決一個(gè)問題，外科學(xué)的研究范圍就隨之?dāng)U大，深度也隨之增加。這樣結(jié)果就是外科醫(yī)師的個(gè)人工作范圍變得越來越小，越來越專業(yè)化，分科越來越細(xì)。

1．2以微創(chuàng)為突出特點(diǎn)的現(xiàn)代外科學(xué)1987年3月，法國(guó)里昂的PhilipeMouret醫(yī)生完成了世界外科史上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是世界上最早的微創(chuàng)外科手術(shù)。如今，微創(chuàng)技術(shù)理念已深入至外科學(xué)的各個(gè)角落，全面服務(wù)于人類社會(huì)。絕大部分外科醫(yī)生在面對(duì)患者時(shí)，會(huì)首先考慮如何采用微創(chuàng)手段來治愈疾病，同時(shí)附帶更小的傷害。微創(chuàng)外科學(xué)已發(fā)展成一個(gè)龐大的體系，以單孔腹腔鏡技術(shù)、迷你腹腔鏡技術(shù)、無孔腹腔鏡技術(shù)等為代表的新興微創(chuàng)技術(shù)層出不窮。因此，有人認(rèn)為微創(chuàng)外科是現(xiàn)代外科學(xué)中最杰出的成就之一。

1．3快速發(fā)展的機(jī)器人與遠(yuǎn)程微創(chuàng)外科學(xué)對(duì)醫(yī)用機(jī)器人技術(shù)的研究始于20世紀(jì)80年代，美國(guó)斯坦福大學(xué)研究中心（StanfordResearchInstitute，SRI）在軍方的支持下率先開始了對(duì)機(jī)器手臂、遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)的研究。直到1993年，美國(guó)的另一個(gè)公司ComputerMotion才率先研發(fā)出世界上第一個(gè)持鏡手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，并命名為伊索（Aesop）。1995年，SRI推出In－tuitiveSurgicalSystems，并進(jìn)一步改進(jìn)手腕式控制系統(tǒng)，于1997年改名為達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)。1998年，ComputerMo－tion公司的遙控機(jī)器人系統(tǒng)宙斯（Zeus）問世并在2年后獲得了FDA認(rèn)證。2003年，IntuitiveSurgical公司收購(gòu)ComputerMotion公司，成為了全球惟一一家生產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的公司，在線可控外科手術(shù)系統(tǒng)也僅剩達(dá)芬奇外科系統(tǒng)。目前，達(dá)芬奇系統(tǒng)已發(fā)展至第3代，即daVinciSi。它由操作平臺(tái)，機(jī)械臂、攝像臂和手術(shù)臂組成的移動(dòng)平臺(tái)，三維成像視頻影像平臺(tái)三者組成。相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡，其優(yōu)點(diǎn)包括：圖像與手柄方向一致，恢復(fù)了自然的手眼協(xié)調(diào)；主刀醫(yī)生可隨意調(diào)整鏡頭，直接看到想看的；真實(shí)的直視三維立體影像；放大10～15倍的高清晰影像；仿真手腕具有7個(gè)自由度，比人手靈活；可濾除顫抖，比人手穩(wěn)定等。其缺點(diǎn)主要是無觸覺感知，無法判斷組織性質(zhì)；價(jià)格昂貴，維護(hù)復(fù)雜。迄今為止，全球至少有800多家醫(yī)院開展了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。為打破壟斷和技術(shù)壁壘，我國(guó)已有部分單位正在加緊研發(fā)國(guó)產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人，例如北京航天航空大學(xué)與海軍總醫(yī)院聯(lián)合研發(fā)的腦立體定向手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院與中科院沈陽自動(dòng)化研究所聯(lián)合研發(fā)的脊柱微創(chuàng)手術(shù)機(jī)器人等。2001年9月，美國(guó)紐約的外科醫(yī)生通過宙斯機(jī)器人遠(yuǎn)程系統(tǒng)，為7000km以外的法國(guó)患者成功施行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這次手術(shù)被命名為“林德伯格手術(shù)”（1927年查爾斯•林德伯格只身飛越了大西洋）。它的成功標(biāo)志著機(jī)器人技術(shù)和遠(yuǎn)程技術(shù)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。

1當(dāng)前高校成人醫(yī)學(xué)教育迫切需要解決的問題

1．1招生規(guī)模減少由于受到國(guó)家政策限定、中專院校轉(zhuǎn)型造成競(jìng)爭(zhēng)以及普通高校擴(kuò)招后不受年齡婚否限制等因素的影響，高校醫(yī)學(xué)成人教育的生源出現(xiàn)明顯下滑。如何充分發(fā)揮高校黨建工作的引領(lǐng)作用，把握辦學(xué)方向，吸引更多醫(yī)學(xué)成教生源，培養(yǎng)社會(huì)需求的人才，是高校黨建工作需要突破的第一個(gè)難題。

1．2學(xué)生管理有待加強(qiáng)高校就讀的醫(yī)學(xué)成教生大多為在職工作人員，年齡偏大，且大多已成家立業(yè)，既要完成本職工作，又要照顧家庭，還要抽出業(yè)余時(shí)間完成繁重學(xué)業(yè)，往往因?yàn)闀r(shí)間和精力有限，難以兼顧。且學(xué)生思想上對(duì)在職學(xué)習(xí)的重視程度不夠，甚至一部分人存在混文憑的消極心理。如何通過高校黨建工作的示范推動(dòng)作用，加強(qiáng)成教生管理，提高到課率，讓成教生從思想上意識(shí)到來上課學(xué)習(xí)的重要性，樹立終身學(xué)習(xí)的理念，是高校黨建工作需要突破的第二個(gè)難題。

1．3教學(xué)質(zhì)量需進(jìn)一步提升目前高校醫(yī)學(xué)成教的教學(xué)主要是依托全日制普通本科教育的師資和課件資源，而成教生大多來自基層，雖具備一定的工作經(jīng)驗(yàn)，但知識(shí)結(jié)構(gòu)趨于老化，因此需要制定專門針對(duì)成教生的教學(xué)，突出新穎性、簡(jiǎn)潔性和實(shí)用性。如何應(yīng)用高校黨建工作的協(xié)調(diào)保障作用，鼓勵(lì)教師有針對(duì)性設(shè)計(jì)出適合成教生的教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容和方法，并協(xié)調(diào)好與成教相關(guān)的各部門的關(guān)系，為高校成教生提供良好的教學(xué)環(huán)境，提升教學(xué)質(zhì)量，是高校黨建工作需要突破的第三個(gè)難題。

2高校黨建工作對(duì)成人醫(yī)學(xué)教育的作用

2．1發(fā)揮高校黨建工作的引領(lǐng)作用，擴(kuò)大成人醫(yī)學(xué)教育的招生規(guī)模面對(duì)高校醫(yī)學(xué)成教生源減少的困境，高校醫(yī)學(xué)成教的辦學(xué)方向應(yīng)由以開辦學(xué)歷教育為主向?qū)W歷教育和非學(xué)歷教育并重的方向發(fā)展。在符合社會(huì)需求和高校成教自身辦學(xué)條件的基礎(chǔ)上，學(xué)歷教育方面需擴(kuò)大招生宣傳，適當(dāng)增加辦學(xué)點(diǎn)和專業(yè)設(shè)置；非學(xué)歷教育方面，要向開辦中、高層次的崗位培訓(xùn)、職業(yè)技能鑒定和國(guó)家、省級(jí)I、Ⅱ類學(xué)分繼續(xù)教育項(xiàng)目為主的方向發(fā)展。高校黨建工作應(yīng)及時(shí)掌握國(guó)家有關(guān)高校成教辦學(xué)的宏觀政策及地方特色政策、當(dāng)前市場(chǎng)需求情況、其他高校成教招生的相關(guān)信息和動(dòng)態(tài)變化，并將這些重要信息和變化傳達(dá)給本校醫(yī)學(xué)成人教育機(jī)構(gòu)，對(duì)本校醫(yī)學(xué)成人教育機(jī)構(gòu)的招生進(jìn)行信息上的引導(dǎo)和政策上的宏觀調(diào)控，進(jìn)而制定出適合本校醫(yī)學(xué)成人教育發(fā)展的各項(xiàng)政策和舉措，提高成教招生規(guī)模，培養(yǎng)出更多適應(yīng)社會(huì)需求的人才。只有充分發(fā)揮高校黨建工作的引領(lǐng)作用，才能既保證擴(kuò)大高校醫(yī)學(xué)成教的招生規(guī)模，又避免盲目辦學(xué)、只追求經(jīng)濟(jì)利益的弊端，確保高校醫(yī)學(xué)成人教育的發(fā)展堅(jiān)持社會(huì)主義辦學(xué)方向。

本文作者：涂碩黃春洪揭克敏作者單位：南昌大學(xué)

活躍教學(xué)，創(chuàng)設(shè)和諧課堂

大學(xué)的教學(xué)，與中學(xué)階段的教學(xué)有本質(zhì)的區(qū)別。中學(xué)教學(xué)注重結(jié)果，以提高成績(jī)?yōu)榻虒W(xué)目的，以追求升學(xué)率為宗旨，教學(xué)的基本模式是考什么教什么，教什么學(xué)什么，是一種同化知識(shí)的學(xué)習(xí)機(jī)制。而大學(xué)的教學(xué)，注重過程，以能力培養(yǎng)、開發(fā)學(xué)生潛能為重點(diǎn)，以發(fā)展學(xué)生綜合素質(zhì)為宗旨，是一種建構(gòu)知識(shí)的學(xué)習(xí)機(jī)制。因此，在新的教學(xué)模式和繁多的課程面前，大多數(shù)大學(xué)生學(xué)習(xí)是吃力的，學(xué)習(xí)效率低下。這種情況在醫(yī)科院校更加明顯，學(xué)困生比例最高。因此，創(chuàng)設(shè)和諧課堂，靈活運(yùn)用多種教學(xué)手段和教學(xué)方法，將有助于提高學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)積極性。

1.啟發(fā)式教學(xué)方法。啟發(fā)式教學(xué)方法適合于剛開始上課時(shí)吸引學(xué)生的注意力和激發(fā)他們的聽課興趣。在教學(xué)中，介紹具體知識(shí)點(diǎn)之前，可以先以專業(yè)相關(guān)的臨床問題導(dǎo)出，提起大家的興趣和好奇心，讓學(xué)生帶著問題在課堂上有目的地尋找答案。學(xué)習(xí)糖代謝的生理意義時(shí)可以提出人長(zhǎng)期不進(jìn)食為什么會(huì)死亡？體內(nèi)發(fā)生了哪些生物化學(xué)變化、生理病理變化？在學(xué)習(xí)脂肪代謝時(shí)，可以讓學(xué)生先想想，為什么減肥時(shí)不僅要控制脂肪的攝入還要控制糖類的攝入？使學(xué)生帶著問題在書中找尋答案解決問題。這樣既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)和自主思考的能力，并同時(shí)體現(xiàn)了理論知識(shí)在實(shí)際中的應(yīng)用。

2.想象教學(xué)法。生物化學(xué)許多原理比較深?yuàn)W、難以理解，大多數(shù)同學(xué)幾乎都是死記硬背，如果在講課過程中采用想象法可以使同學(xué)們簡(jiǎn)單、清晰、快速地掌握生澀的知識(shí)點(diǎn)。比如，在講授蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)時(shí)，將蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)和高級(jí)結(jié)構(gòu)（二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)結(jié)構(gòu)）與一根繩子形象地聯(lián)系起來。一整條繩子可看作一個(gè)亞基，即蛋白質(zhì)的三級(jí)結(jié)構(gòu)，幾條繩子相互纏繞、相互作用則為蛋白質(zhì)的四級(jí)結(jié)構(gòu)。通過這種形象地講述，學(xué)生對(duì)蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)的抽象構(gòu)型就變得形象化和具體化了。[1]在蛋白質(zhì)合成過程中，經(jīng)過進(jìn)位、轉(zhuǎn)肽、移位3步后，肽酰-tRNA就從A位點(diǎn)移動(dòng)到了P位點(diǎn)，在講解時(shí)，可以把教師的身體比作核糖體，兩只腳比作兩個(gè)位點(diǎn)，左腳為A位點(diǎn)，右腳為P位點(diǎn)，左腳下（A位點(diǎn)）踩著一枚硬幣（肽酰－tRNA），教師往左移動(dòng)一步，此時(shí)硬幣（肽酰-tRNA）就從左腳（A位點(diǎn)）移動(dòng)到了右腳（P位點(diǎn)），這樣不僅快速地解決了這一抽象的過程，而且活躍了課堂氣氛，使原來枯燥乏味的理論知識(shí)變得生動(dòng)有趣。[3]

3.互動(dòng)式教學(xué)法。輕松、和諧課堂氛圍是開展互動(dòng)式教學(xué)必備的前提條件。互動(dòng)式教學(xué)方式有：（1）問題式教學(xué)方式?？梢允墙處熥詥栕源?，也可以是教師提問，一層一層地引導(dǎo)學(xué)生思考并回答問題。還可以是學(xué)生提問，并讓其他同學(xué)運(yùn)用理論知識(shí)一起討論并解決問題。（2）主題討論式教學(xué)方式。在每章內(nèi)容上課之前，老師精選一些和理論知識(shí)以及臨床密切相關(guān)的主題，讓同學(xué)分好組，每組不同問題，搜集相關(guān)資料，制成幻燈片，當(dāng)本章內(nèi)容結(jié)束后，讓學(xué)生上講臺(tái)來講解所選主題，教師可適當(dāng)給予提示。（3）學(xué)生授課方式。選擇某些不是很難的章節(jié)，讓主講同學(xué)提前做好準(zhǔn)備。在這種情況下，學(xué)生會(huì)仔細(xì)閱讀教材，尋找相關(guān)輔助材料，認(rèn)真準(zhǔn)備，當(dāng)他們上臺(tái)講課時(shí)，要以鼓勵(lì)和激勵(lì)為主，講完后及時(shí)作正面的積極評(píng)價(jià)。這種角色轉(zhuǎn)換的互動(dòng)方式有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。通過加強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)，不但活躍了課堂氣氛，還使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到不斷提高。