編者按：本論文主要從中央補(bǔ)助資金申報情況；中央和地方各級政府補(bǔ)助資金到位情況；鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府代收農(nóng)民繳費(fèi)情況；農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立、辦公經(jīng)費(fèi)及人員經(jīng)費(fèi)列支情況；銀行賬戶開設(shè)和資金存儲情況；農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出情況；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)情況；農(nóng)民參加合作醫(yī)療用藥、檢查情況；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力情況；農(nóng)村合作醫(yī)療基金節(jié)超情況；風(fēng)險基金建立情況；農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支公示情況；農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療制度滿意情況等，具體資料請見：

對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項審計中重點突出如下幾方面：一是為有效地提高管理效益，增強(qiáng)合作醫(yī)療本身的抗風(fēng)險能力，更好地保障農(nóng)民的基本醫(yī)療，減少浪費(fèi)，加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的審計監(jiān)督；二是為維持合作醫(yī)療費(fèi)用的收支平衡，減少不合理醫(yī)療開支，真正保障合作醫(yī)療參加者的基本醫(yī)療需要，加強(qiáng)對合作醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位的審計監(jiān)督；三是加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者的審計監(jiān)督，主要是抽查是否存在多檢查、多開藥、濫用高精尖設(shè)備檢查、與亂用非基本藥物及是否存在為他人開藥和借證他人就診等行為。結(jié)合當(dāng)前的實際情況，其具體審計內(nèi)容筆者認(rèn)為有如下一些：

1中央補(bǔ)助資金申報情況。主要依據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人繳費(fèi)金額，對地方政府申報報表進(jìn)行審查，看有無虛報參合農(nóng)民人數(shù)騙取中央資金問題。

2中央和地方各級政府補(bǔ)助資金到位情況。目前我縣各級補(bǔ)助資金分別為中央財政40元/人，省財政37元/人，縣財政3元/人。主要審查地方各級政府撥款文件和資金到賬情況，看是否按時足額到位。尤其審查清地方各級政府補(bǔ)助資金的來源渠道，看有無擠占挪用其他項目財政資金和虛假配套問題。

3鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府代收農(nóng)民繳費(fèi)情況。參保農(nóng)民每年繳納一定資金作為合作自繳資金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織有關(guān)人員代收，統(tǒng)一交鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所，開具專用收據(jù)，并匯總上繳縣財政專戶。主要審查其是否按時足額上繳，有無截留挪用或滯留資金。

4銀行賬戶開設(shè)和資金存儲情況。設(shè)立合作醫(yī)療基金專用賬戶，切實做到合作醫(yī)療基金專戶儲存、專賬管理、專賬專用、專人負(fù)責(zé)，確?；鸬陌踩凸健⒐?、合理使用。目前合作醫(yī)療基金設(shè)立了兩個賬戶，即：財政設(shè)立基金收入專戶、農(nóng)醫(yī)局設(shè)立支出賬戶，前者主要負(fù)責(zé)基金籌集，后者主要負(fù)責(zé)基金開支。主要審查開戶許可證、銀行對賬單和存款余額，看新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶是否開設(shè)在國有商業(yè)銀行，有無將資金挪用、跨行存儲和賬賬不符等問題。

各有關(guān)醫(yī)院：

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，建立和完善我省醫(yī)療安全質(zhì)量控制長效機(jī)制，根據(jù)省衛(wèi)生廳《廣東省醫(yī)療質(zhì)量控制中心實施方案》，我市將分期建設(shè)*市醫(yī)療質(zhì)量控制中心，并將于近期采取公開競爭的方式設(shè)置第一批3個?？频馁|(zhì)量控制中心?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、設(shè)置原則：

按照自主申報、擇優(yōu)立項的原則，三級醫(yī)院均可自主申報，經(jīng)專家論證，擇優(yōu)確認(rèn)。特殊情況可直接指定。

二、設(shè)置范圍：

第一批設(shè)置醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗、內(nèi)鏡消毒等3個專科的質(zhì)量控制中心。

一、工作目標(biāo)

有計劃、分步驟地在重癥監(jiān)護(hù)（包括成人、小兒、新生兒）、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理、母嬰護(hù)理、糖尿病護(hù)理等?？苹?qū)２☆I(lǐng)域開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長，能較好地解決實際專科護(hù)理問題并指導(dǎo)其他護(hù)士開展相關(guān)工作，有良好的職業(yè)道德，熱愛護(hù)理事業(yè)，全心全意為患者服務(wù)的臨床護(hù)理骨干。同時，通過?？谱o(hù)士培訓(xùn)，探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護(hù)士培養(yǎng)體系，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

二、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針，加強(qiáng)護(hù)理隊伍專業(yè)化建設(shè)，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)與醫(yī)學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)、同步發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。

三、培訓(xùn)對象

中華人民共和國執(zhí)業(yè)護(hù)士，護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷，具有8年以上臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗，在相關(guān)?？乒ぷ?年以上，熱愛護(hù)理事業(yè)，有一定的外語基礎(chǔ)，本人自愿并經(jīng)單位選拔、推薦。

按照區(qū)人大常委會的工作安排，四月下旬，我們組織部分區(qū)人大常委會委員，先后到城郊衛(wèi)生院，雪松中西醫(yī)門診部，區(qū)中醫(yī)院，區(qū)第三醫(yī)院（陳相鎮(zhèn)醫(yī)院），沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院等單位，采取聽匯報，看設(shè)施，查資料，對話交流等方法，對區(qū)人民政府創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作情況進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：

一、基本情況

我區(qū)現(xiàn)有12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，7個街道辦事處，總?cè)丝诩s43萬。其中城市人口約21萬，農(nóng)村人口約22萬。全區(qū)現(xiàn)有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)281家，其中區(qū)屬中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家（區(qū)中醫(yī)院），中心衛(wèi)生院4家（姚千鎮(zhèn)區(qū)二院、陳相鎮(zhèn)區(qū)三院、林盛鎮(zhèn)區(qū)四院、八一鎮(zhèn)區(qū)紅十字醫(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9家（十里河、佟溝、白清、永樂、沙河、紅菱、王剛、大溝、城郊）。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家。廠企醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，村衛(wèi)生室190家。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中設(shè)有中醫(yī)科室的6家，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的46%，有中醫(yī)藥人員25人。全區(qū)共有中醫(yī)藥人員200人，占醫(yī)藥人員的15.3%。村衛(wèi)生室有能中會西的鄉(xiāng)醫(yī)29人。

區(qū)政府為推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，提高廣大人民群眾的健康水平，2002年決定申報創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)），2003年被國家中醫(yī)藥管理局確定為“全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）創(chuàng)建單位”。近年來，在創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作中，區(qū)政府認(rèn)真貫徹落實“三個代表”重要思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，科學(xué)規(guī)劃，突出重點，加強(qiáng)培訓(xùn)，開展科研，強(qiáng)化管理，完善制度，定期檢查，嚴(yán)格考核，增大投入，扎實工作，加快了創(chuàng)建步伐，取得了非?？上驳某煽?。主要工作是：

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全，管理嚴(yán)格，為創(chuàng)建工作奠定了良好基礎(chǔ)

區(qū)政府為加強(qiáng)對創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立了各層組織機(jī)構(gòu)，明確任務(wù)，落實責(zé)任，全面落實創(chuàng)建工作任務(wù)。一是注重領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。區(qū)政府成立了由主管區(qū)長任組長，衛(wèi)生局、財政局、人事局、發(fā)展計劃局局長任副組長的區(qū)振興中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局中醫(yī)管理科。衛(wèi)生局組建了以局長為組長，分管中醫(yī)工作的副局長為副組長的中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生局專門成立了中醫(yī)指導(dǎo)科，由熟悉中醫(yī)藥政策、中醫(yī)管理知識和熟悉中醫(yī)工作情況的同志負(fù)責(zé)中醫(yī)藥工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)依照區(qū)政府的要求分別成立了創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）提供了組織保證。二是明確目標(biāo)，落實責(zé)任，定期檢查考核。區(qū)政府多次召開領(lǐng)導(dǎo)會議和專題會議，提高創(chuàng)建認(rèn)識，明確創(chuàng)建任務(wù)。區(qū)政府和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）工作納入了區(qū)、鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，制定了切實可行的工作目標(biāo)。主管區(qū)長與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)長簽定責(zé)任狀，明確創(chuàng)建工作責(zé)任，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中醫(yī)藥工作進(jìn)行專題考核，并把考核結(jié)果列入全年目標(biāo)考核責(zé)任制中。衛(wèi)生局制定了全區(qū)農(nóng)村中醫(yī)工作崗位目標(biāo)責(zé)任制管理及檢查、考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法。對區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年檢查一次，年終進(jìn)行全面考核評比。發(fā)現(xiàn)問題及時采取對策，并提出改進(jìn)意見，由衛(wèi)生局中醫(yī)指導(dǎo)科負(fù)責(zé)督辦落實。三是完善制度，嚴(yán)格管理。在創(chuàng)建過程中，建立完善了各項管理制度，并隨時進(jìn)行監(jiān)督檢查。對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作實行質(zhì)量監(jiān)督，突出中醫(yī)病志、處方書寫質(zhì)量管理和中醫(yī)藥療效、技術(shù)操作規(guī)程以及中醫(yī)護(hù)理等的管理和監(jiān)督。嚴(yán)格了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量考核，開展質(zhì)量千分考核活動，獎優(yōu)罰劣，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，凈化了中醫(yī)醫(yī)療市場，維護(hù)了人民群眾的切身利益，推動了創(chuàng)建工作的順利開展。

【論文關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生;保障體制；改革

【論文摘要】2003年的非典危機(jī)暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補(bǔ)公共衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置中存在的“市場失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟(jì)職能，同時培育良性的市場競爭機(jī)制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會宏偉目標(biāo)的必要條件。

2003年的非典危機(jī)暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進(jìn)行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達(dá)到三個目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個社會服務(wù)；其二，要引入社會效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運(yùn)轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財政投入，第二個目標(biāo)更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場機(jī)制的補(bǔ)充。

1建立公共財政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應(yīng)對亞洲金融危機(jī)，保障國民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經(jīng)發(fā)行長期建設(shè)國債6600億元，積極的財政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長優(yōu)先的目標(biāo)，對我國國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環(huán)境保護(hù)、縮小收入分配差距等社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內(nèi)集中顯性化，而且對宏觀經(jīng)濟(jì)造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經(jīng)濟(jì)增長目標(biāo)模式，財政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護(hù)等。

2通過政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場失靈”