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醫(yī)學(xué)科技發(fā)展戰(zhàn)略分析

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醫(yī)學(xué)科技發(fā)展戰(zhàn)略分析

1醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的地位和作用

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的基本任務(wù)是保護人民健康、防治重大疾病、控制人口增長、提高人口健康素質(zhì)、解決經(jīng)濟、社會發(fā)展及人民生活中迫切需要解決的衛(wèi)生問題,以保證經(jīng)濟、社會的順利發(fā)展。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展很大程度上依賴于醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的進步。醫(yī)藥衛(wèi)生科技主要研究人的生命過程及其本質(zhì)、人體結(jié)構(gòu)及其功能、健康基礎(chǔ)及其維護、疾病的發(fā)病機理及其防治、人類健康與環(huán)境和營養(yǎng)的關(guān)系、生育機理及其調(diào)節(jié)等。大量事實說明,醫(yī)藥衛(wèi)生科技研究的突破及新技術(shù)的應(yīng)用,對醫(yī)療衛(wèi)生保健水平帶來巨大的變化,成為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的強大推動力。建國50多年來正是由于醫(yī)藥衛(wèi)生科技的迅速進步,我們才很快消滅或控制了一大批危害人民健康的傳染病,使衛(wèi)生狀況徹底改觀,人民健康水平大幅度提高。當今世界科學(xué)技術(shù)突飛猛進,沒有醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的進步作為依托和先導(dǎo),要提高醫(yī)療衛(wèi)生保健水平,完成其戰(zhàn)略任務(wù)是不可能的。因此,醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)在整個醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中具有戰(zhàn)略性的關(guān)鍵作用。

2當代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的主要趨勢和特點

2.1生命科學(xué)

19世紀中葉,細胞論、進化論和經(jīng)典遺傳學(xué)的創(chuàng)立,為生命科學(xué)的發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。20世紀上半葉,基因論的創(chuàng)立和DNA功能的確定,特別是20世紀中葉,DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)及遺傳信息存儲、復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯機制的闡明,蛋白質(zhì)、核酸人工合成的成功等一系列突破,導(dǎo)致70年代和80年代以基因工程、單克隆抗體、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)為代表的技術(shù)上的突飛猛進,今天又在向著闡明基因奧秘、人腦奧秘、重大疾病病因發(fā)病機制及防治方法的方向進軍。

2.2生物醫(yī)學(xué)

古代埃及、巴比倫、希臘、印度和中國都曾有過醫(yī)學(xué)的輝煌時期。16世紀創(chuàng)立人體解剖學(xué),從整體水平進入器官水平;17世紀發(fā)現(xiàn)血液循環(huán),促進了生理學(xué)的發(fā)展;18世紀開展實驗研究;19世紀創(chuàng)立細胞學(xué)和微生物學(xué),從器官水平進入細胞水平;20世紀上半葉,隨著病原流行病學(xué)和免疫學(xué)等研究的突破,磺胺類藥物、抗生素類藥物、維生素類藥物和疫苗及其他生物制品的研究成功,促進了傳染病的控制,從而推動了以傳染病防治為主的第一次衛(wèi)生革命開始過渡到以腫瘤、心腦血管病等慢性、退行性疾病防治為主的第二次衛(wèi)生革命。20世紀中葉以來,分子生物學(xué)及生物技術(shù)的迅猛發(fā)展及其向醫(yī)學(xué)的廣泛滲透和應(yīng)用,促使醫(yī)學(xué)從細胞水平進入分子水平以至量子水平,正在從微觀水平逐步闡明許多生命現(xiàn)象和疾病現(xiàn)象的本質(zhì),慢性病的防治亦已取得顯著的成效,健康水平明顯提高,如美歐發(fā)達國家癌癥治愈率達到50%,心腦血管病的死亡率在20年間下降了40%~50%,平均壽命達到70~80歲。今天,醫(yī)學(xué)科學(xué)受其自身發(fā)展內(nèi)在邏輯力量的推動,自然科學(xué)和工程技術(shù)科學(xué)中許多學(xué)科的高新理論和技術(shù)方法廣泛滲透及應(yīng)用的促進和社會巨大需要的強力驅(qū)使,正從生物學(xué)單方位研究、精細分科、高度分化,在微觀不斷深入的基礎(chǔ)上向宏觀不斷拓展,出現(xiàn)了社會心理、生物學(xué)全方位研究、多學(xué)科融匯、高度綜合的態(tài)勢。

這一態(tài)勢正在以個體為中心,從小到細胞、分子以至量子水平,大到群體、環(huán)境以至宇宙水平,日益清楚地闡明人體不同層次,特別是微細層次的結(jié)構(gòu)、功能及其相互關(guān)系;日益廣泛地研究從個體發(fā)生直至死亡的生理和病理過程及其物質(zhì)基礎(chǔ)和自然、社會、心理影響因素;日益深入地提示癌癥等重大疾病和衰老的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸機制、規(guī)律性及干預(yù)措施;日益成功地探索生殖機理、調(diào)節(jié)生殖、優(yōu)化生育、衛(wèi)生保健和延年益壽的原理及方法,從而在調(diào)節(jié)人口發(fā)展、提高人口素質(zhì)、防治人群疾病、維護和提高身心健康水平等方面取得了巨大成就。未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展將有如下幾個特點:(1)衛(wèi)生保健服務(wù)的重心將轉(zhuǎn)入社區(qū),社區(qū)醫(yī)療將成為重點,既方便群眾,又有利于疾病的預(yù)防及人人享有保健;(2)人類基因組工程將對人類健康產(chǎn)生重大影響。(3)癌癥、艾滋病的死亡率將下降,癱及神經(jīng)因素性疾病的發(fā)病率將上升;(4)胚胎工程有可能加速發(fā)展;(5)隨著老年性疾病的不斷增多,老年性疾病的預(yù)防及康復(fù)治療,在衛(wèi)生保健中將占據(jù)越來越顯著的地位。

3科研重點向生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移

隨著科技、經(jīng)濟、文化、社會的不斷發(fā)展,人類對自身認識的要求越來越迫切,對生存和生命的價值越來越重視,對衛(wèi)生保健、身心素質(zhì)的要求越來越高,因此從50年代起,許多發(fā)達國家逐步把科學(xué)研究重點轉(zhuǎn)移到生命科學(xué)及生物醫(yī)學(xué)方面來,如美國1982年衛(wèi)生經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的9%,1992年達到15%,到2000年時將達到19%,超過任何其他領(lǐng)域。由于科技的突飛猛進,關(guān)于生命現(xiàn)象的本質(zhì)、生物結(jié)構(gòu)和機能及其各種特性認識的一系列突破,促成了生命科學(xué)的飛速發(fā)展;同時由于生產(chǎn)力的極大提高,使人類在生產(chǎn)中從被奴役的被動地位逐漸轉(zhuǎn)變成駕馭生產(chǎn)的主宰地位,從而使人類有可能并且需要來研究生命和生存的價值。人類為了更好地實現(xiàn)生存、發(fā)展,特別是享受的基本需要,應(yīng)進一步了解生命的本質(zhì)和過程。人類在“征服”和“控制”自然方面取得巨大成功的同時也帶來了可能危及人類生存的后果,資源短缺、能源危機、環(huán)境污染、生態(tài)破壞、森林砍伐、水土流失、酸雨頻繁、臭氧空洞等等已成為全球性的危機,使人類更加重視自身生命和生存的價值。了解和調(diào)控生命過程,認識和控制疾病,保證和維護身體健康,創(chuàng)造和諧健康的生存環(huán)境,調(diào)整人和自然關(guān)系,解決農(nóng)業(yè)、環(huán)境、資源、醫(yī)藥問題,調(diào)節(jié)和優(yōu)化生育、開發(fā)人工智能等緊迫的巨大的社會需要極大地推動了生命科學(xué)的發(fā)展。

4我國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展戰(zhàn)略

4.1指導(dǎo)思想

貫徹“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”的戰(zhàn)略思想,“經(jīng)濟建設(shè)必須依靠科學(xué)技術(shù)、科學(xué)技術(shù)工作必須面向經(jīng)濟建設(shè)”的科技發(fā)展總方針以及“預(yù)防為主,依靠科技進步,動員全社會參與,中西醫(yī)并重,為人民健康服務(wù)”的衛(wèi)生工作方針,確實把醫(yī)藥衛(wèi)生保健工作轉(zhuǎn)移到依靠科技進步的軌道上來,鑒于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是人們健康素質(zhì)的科學(xué)保障,是生產(chǎn)力發(fā)展的重要前提、基礎(chǔ)和條件,應(yīng)考慮醫(yī)藥科技的超前發(fā)展。

4.2總體戰(zhàn)略

根據(jù)上述指導(dǎo)思想,以世紀之交國內(nèi)外科技(尤其是生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)科技)、經(jīng)濟、政治、教育、文化發(fā)展的戰(zhàn)略態(tài)勢為背景,按照醫(yī)藥科技與經(jīng)濟、社會協(xié)調(diào)發(fā)展和適當超前發(fā)展的思想,從我國的國情和實際需要出發(fā),適應(yīng)我國經(jīng)濟體制、環(huán)境條件、人口結(jié)構(gòu)、疾病構(gòu)成、衛(wèi)生需求和醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生的歷史性轉(zhuǎn)變,以提高全國人民健康水平為目標,以控制人口增長、提高人口素質(zhì)、防治重大疾病及其他常見病和多發(fā)病、加強衛(wèi)生保健中的重大科學(xué)技術(shù)研究為主線,采取系統(tǒng)思想和重點戰(zhàn)略相結(jié)合的戰(zhàn)略,貫徹預(yù)防為主,中西醫(yī)結(jié)合的戰(zhàn)略方向,充分發(fā)揮整體優(yōu)勢,集中精干力量,積極跟蹤世界醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的前沿,進一步開展國內(nèi)外的交流與合作。以大力開展應(yīng)用研究和開發(fā)研究并有效地發(fā)展適宜技術(shù),促進科技成果的轉(zhuǎn)化和開發(fā),努力促進新技術(shù)產(chǎn)業(yè)及其基地的形成。

4.3戰(zhàn)略目標

加強現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,積極跟蹤世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先進科技,明顯提高我國醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生保健水平,在某些有優(yōu)勢的領(lǐng)域達到或超過國際先進水平,大大加強重大疾病的防治能力,提高治愈率、降低死亡率和發(fā)病率、保護環(huán)境、控制人口增長、提高人口素質(zhì)、大幅度提高健康水平,在下世紀逐步接近身心健全及其與環(huán)境和諧一致的健康目標。

4.4重點任務(wù)和發(fā)展策略

4.4.1加強節(jié)育技術(shù)和生殖健康研究,控制人口數(shù)量,提高人口素質(zhì)計劃生育是我國的基本國策,控制人口數(shù)量對于中國這樣一個占世界人口總數(shù)1/5的國家來說是非常重要的。同時,應(yīng)大力發(fā)展教育事業(yè),努力提高人口素質(zhì),為科教興國打下堅實的基礎(chǔ)。

4.4.2加強對危害人民生命和健康的重大疾病關(guān)鍵防治技術(shù)的研究我國在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)上是大有作為的,對世界醫(yī)學(xué)也是有很大貢獻的。如解放初期對沙眼病毒的分離,目前在世界上依然遙遙領(lǐng)先的大面積燒傷治療,以北京協(xié)和醫(yī)院為代表的絨癌化學(xué)治療,以上海第六人民醫(yī)院陳中偉教授為代表的斷肢再植及我國的顯微外科,以湯釗猷教授、吳孟超教授為代表的小肝癌的防治研究,以王振義教授為代表的白血病的分化誘導(dǎo),以醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院吳〗淌?、陆g啃陸淌?為代表的食管癌的防治研究,以及青蒿素的研究,這些都是在世界上影響比較大,或者說對世界醫(yī)學(xué)有很大貢獻的。目前,精神病的發(fā)病率始終保持一種上升趨勢。如何指導(dǎo)腦科學(xué)的發(fā)展,是我們面臨的一個重要問題。如果精神病和與精神病相關(guān)的一些其他疾病能夠得到解決,將會給我們的社會帶來極大的益處。至于一些神經(jīng)科疾病,包括老年性癡呆、帕金森病等,由于腦科學(xué)的迅速發(fā)展,將會提供新的診斷和治療途徑。

4.4.3加強藥學(xué)與制藥研究,滿足國內(nèi)需要,逐步走向國際市場這里只說一個問題,中醫(yī)藥學(xué)。這是我們的祖國醫(yī)學(xué),是中國的一個最大的優(yōu)勢,這不僅是我們的寶庫,而且是我們發(fā)掘最有用的藥材、藥品,走向世界非常重要的一個途徑。可是在這方面,非常遺憾的是,美國FDA引進的中國的中草藥,只占全部中草藥的3%左右。所以,中草藥的現(xiàn)代化、標準化、國際化是我們發(fā)展中國醫(yī)藥學(xué)的重要途徑。因此,中醫(yī)應(yīng)盡快現(xiàn)代化,中草藥應(yīng)盡快國際化,這對我國的醫(yī)學(xué)將是更大的貢獻。

4.4.4加強基礎(chǔ)研究,抓住前沿學(xué)科、前沿課題、優(yōu)勢領(lǐng)域,結(jié)合重大疾病和衛(wèi)生保健需要開展基礎(chǔ)性研究。中國可以為整個人類的健康做出自己的貢獻。問題是我們?nèi)绾胃鶕?jù)我國國情,開展我們自己的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。從我國的現(xiàn)狀出發(fā),我國的人口多,民族多,病人多,所以我國的流行病學(xué)、地域醫(yī)學(xué)在全世界占據(jù)相當?shù)膬?yōu)勢。在小環(huán)境醫(yī)學(xué)研究上,我們得天獨厚,這在很多國家是辦不到的。我這里有一個非常有趣的例子。今年協(xié)和醫(yī)科大學(xué)評選優(yōu)秀博士論文,有一篇論文提到,彝族人沒有高血壓。這里有一個問題:彝族人為什么沒有高血壓?如果在彝族人體內(nèi)能分離出一種抗高血壓基因,那么高血壓的防治將取得重大的進展。但事實并非如此。追蹤仍居住在該地區(qū)的彝族人,他們依然沒有高血壓,那么他們到了其他地區(qū)會不會有高血壓呢?追蹤了數(shù)千人,結(jié)果發(fā)現(xiàn)彝族人到其他地區(qū)后,高血壓的發(fā)病率與當?shù)厝艘粯?。這說明不是基因的問題,而是環(huán)境問題。其價值在于彝族人的生活方式和生活環(huán)境,至少在高血壓的防治上有重要的參考價值。這篇文章無論怎么講都是一篇好文章,中國要做這方面的文章,可以大大地做下去。所以我想,所謂世界尖端,就是你能做而別人做不了,越有自己的特色,就越有可能和別人交流。當然,我國還可以集中更大眾的病例,在最短的時間內(nèi)完成對某些病例的分析判斷,提出更正確的方法。這種可能性包括我國擁有350~370張腦外科病床的醫(yī)院,這在全世界也不多,還可以在這方面通過大量的實踐,積累豐富的經(jīng)驗,為世界醫(yī)學(xué)提供我們中國人的特殊產(chǎn)權(quán),屬于中國人的專利。鄧小平同志講:“我們中國有能力集中力量辦大事”。問題是怎么干。我想,衛(wèi)生部在“十•五”期間集中物力、財力,也辦一個象美國NIH那樣的醫(yī)學(xué)研究中心,建一個中國醫(yī)學(xué)科學(xué)城,將對中國的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究起到不可估量的作用。

4.4.5加速發(fā)展醫(yī)學(xué)高技術(shù)

首先是生物技術(shù),包括基因工程、細胞工程、蛋白質(zhì)工程、組織工程等等。當前,我國基因工程方面做了很多工作,但到目前為止,真正屬于中國人自己獨立知識產(chǎn)權(quán)的生物技術(shù)產(chǎn)品還沒有。生物技術(shù)發(fā)展非常迅速,將成為下個世紀影響醫(yī)學(xué),特別是藥物學(xué)的重要領(lǐng)域,如果我們在這方面重視不夠,勢必?zé)o法與外國競爭,甚至連我們自己也無法生存。另一方面,我們還有一個未達成共識的問題,就是蛋白質(zhì)工程。隨著基因工程的迅速發(fā)展,蛋白質(zhì)工程越來越復(fù)雜,而在我國,目前可能將蛋白質(zhì)工程忽略了,做蛋白質(zhì)工程的研究人員可以說微乎其微,寥寥無幾。我國目前提取白蛋白,還是用人血提白蛋白法,但大家都知道,豬血的白蛋白與人血的白蛋白只差幾個氨基酸,如果把這幾個氨基酸對換一下,把豬血差的那幾個氨基酸,換成與人血白蛋白一樣的氨基酸,那么,將來的屠宰場就有可能是分離人白蛋白的最重要的原料基地??墒俏覀兤谶@方面沒有幾個人在工作。至于組織工程,將來我們可以做細胞、分子、組織的培養(yǎng)?,F(xiàn)在我們就可以做耳朵,將來可以再做鼻子,或者其他的器官,那么整形外科不是方便多了嗎?比組織工程再大一點兒的,還可以有。

這勢必對未來醫(yī)學(xué)的進步提供源源不斷的新材料和更高的質(zhì)量。其次,納米技術(shù)的微機器人已經(jīng)在醫(yī)學(xué)上得到應(yīng)用,將來很可能成為一個非常好的工具?,F(xiàn)在就有人把一個微小的機械人放到冠狀動脈里。大家知道,現(xiàn)在做PTCA時,先插入一個管子,溶栓,然后如果還沒有把握,再放入一個支架,這就是所謂的PTCA冠狀動脈支架。如今放入一個機器人,這個機器人不僅能解決再狹窄的問題,而且可以監(jiān)視動脈血中的血凝狀態(tài),告訴我們什么時候需要再溶栓。當然,將來也許會有更小、更有用的工具。至于材料,我只說一個問題,就是關(guān)于人工心臟。有一次我參加一個人工心臟的手術(shù),當時是在牛身上做的。做完以后,心臟的節(jié)律、博出量、大小都和牛一樣,既可以放在皮下,也可以放在胸腔或腹腔。這個人工心臟現(xiàn)在是否就可以進入臨床應(yīng)用了呢?答案是還不行。什么問題呢?是材料不行。這個心臟只能用2年甚至不足2年。如果人換一個心臟,用了2年就不行了,還得再換,這顯然是不行的。人工心臟的技術(shù)沒有問題,現(xiàn)在是材料的問題,是人工心臟的壽命問題。如果過了這一關(guān),人工心臟的問題也就解決了,這對于心臟病患者又是一個福音。另外,我說一下醫(yī)學(xué)倫理的問題。

現(xiàn)在許多國家已經(jīng)把腦死亡作為死亡標準,而我國現(xiàn)在還是以心臟停止搏動為死亡標準,這個標準不知浪費了多少衛(wèi)生資源。做醫(yī)生的都知道,我們做蛙的動脈心臟灌流實驗時,把蛙的心臟取出后,心臟依然能保持長時間的跳動,但蛙已經(jīng)死了。而我們現(xiàn)在仍在搶救那些大腦已死亡,沒有意識,并且永遠也救不回來,現(xiàn)時心臟還在跳動的病人。我們可以用呼吸機維持,用各種藥物維持,可以維持多久呢?我聽說最多可維持2~3年。如此維持,高干病房每天需花費3000~5000元。這一個人3年消耗的衛(wèi)生資源,相當于3個縣老百姓的醫(yī)療費用。但目前死亡標準沒有立法,由于親屬的要求,治療只能繼續(xù)。盡管目前移植外科非常發(fā)達,但制約移植外科發(fā)展的不是技術(shù),而是供體嚴重不足。一個人如果腦死亡,這時人的腎臟、肝臟等器官取出來,是一個非常好的供體。但如果循環(huán)停止了,這個供體可能就消失了。從這個意義上講,中國如果也象其他發(fā)達國家一樣,把腦死亡作為死亡標準,就可以節(jié)省大量的衛(wèi)生資源,為臟器移植提供更好的供體。我希望大家共同呼吁,在中國及早實施腦死亡法。

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