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1存在的問題

1．1所謂客觀問題主要是由于學(xué)科本身的特點造成的矛盾

1．1．1理論性和系統(tǒng)性

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》是將概率論和數(shù)理統(tǒng)計的原理和方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科研的一門應(yīng)用性學(xué)科，貫穿醫(yī)學(xué)科研工作的全過程，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力方面具有特別重要的意義。《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》理論性和系統(tǒng)性較強，因此，要“真正”掌握統(tǒng)計方法，應(yīng)該在先掌握數(shù)理統(tǒng)計學(xué)原理后，再繼續(xù)學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》。這樣，在學(xué)習(xí)時間上至少需要200個學(xué)時才行!但這在醫(yī)學(xué)院校是絕對行不通的。目前，應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生對統(tǒng)計學(xué)理論掌握到何種程度?一直是一個熱點的爭議問題]。

1．1．2抽象性

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》雖然是一門應(yīng)用型學(xué)科，但其思考方式仍然屬于抽象性的。而醫(yī)學(xué)生普遍受到醫(yī)學(xué)課程形象思維的訓(xùn)練，對《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》中的抽象概念和邏輯推理較難接受，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程時不去主動思考，不善于總結(jié)，而只是機械記憶。因此，經(jīng)常聽到學(xué)生抱怨《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》內(nèi)容抽象枯燥、公式多、計算繁雜，記公式、背概念需要花大量的時間和精力，難以真正掌握這門學(xué)科[2]。

1．2提高所謂主觀問題主要是由于醫(yī)學(xué)生自身專業(yè)特點和學(xué)習(xí)態(tài)度以及老師對教學(xué)認(rèn)識不同出現(xiàn)的問題

1．2．1學(xué)生的重視態(tài)度問題

一方面，由于醫(yī)學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后主要工作是臨床醫(yī)生，認(rèn)為怎樣看病、看好病才是真本事。另外，由于統(tǒng)計課程的內(nèi)容不能直接看到其應(yīng)用價值，因此，在學(xué)習(xí)階段普遍重視臨床知識和醫(yī)學(xué)技能的學(xué)習(xí)，認(rèn)為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》在他們今后實際工作中沒有什么用處，故不重視此門課程的學(xué)習(xí)。作行一次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)2／3的學(xué)生對《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的重要性沒有體會，表示“不清楚或不知道”。另一方面，由于學(xué)生缺乏概率論和數(shù)理統(tǒng)計方面的背景知識，對《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》中的概念不能正確理解，特別是難以把握概念間的聯(lián)系及區(qū)別，多靠死記硬背，以應(yīng)付考試。學(xué)生一般期望像其他醫(yī)學(xué)課程一樣，在考試前幾天進(jìn)行突擊，以通過考試。但往往由于統(tǒng)計學(xué)的系統(tǒng)性，不可能征短時間內(nèi)達(dá)到效果，所以，學(xué)生普遍形成統(tǒng)¨學(xué)課程難學(xué)的印象，產(chǎn)生應(yīng)付了事的態(tài)度。

1．2．2科研思維問題

現(xiàn)在，很多人沒有意識到《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的知識貫穿于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的整個過程中，從研究的開始就必須有統(tǒng)計方面的考慮。如實驗設(shè)計是整個科研過程的關(guān)鍵步驟，不合理的實驗設(shè)計必將導(dǎo)致不可信的結(jié)論。這些設(shè)計中如何對照、隨機化、樣本量估計、指標(biāo)確定、療效標(biāo)準(zhǔn)、后期數(shù)據(jù)處理方法等，均要用到統(tǒng)計學(xué)的知識。而現(xiàn)在常見的實驗設(shè)計錯誤主要有隨機化觀念淡漠、缺乏適當(dāng)?shù)膶φ战M、實驗計劃不完善、用單因素設(shè)計取代多因素設(shè)計等，甚至有些研究生對統(tǒng)計學(xué)在科研工作中的作用認(rèn)識模糊，僅在實驗數(shù)據(jù)出來后才開始考慮統(tǒng)計學(xué)問題口]。

1．2．3靈活應(yīng)用問題

雖然學(xué)生在本科和研究生階段學(xué)過統(tǒng)計學(xué)，但當(dāng)他們開始做科研設(shè)計時，仍然不會選用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析。在統(tǒng)計咨詢的過程中，作者發(fā)現(xiàn)這其中有很多統(tǒng)計學(xué)方法都是他們已學(xué)過的，但當(dāng)這些方法以一種新面孔出現(xiàn)時，他們就不會應(yīng)用了。另外，不能根據(jù)數(shù)據(jù)類型選擇恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)分析方法。無論實驗設(shè)計是幾組數(shù)據(jù)，一概用t檢驗來解決，明明是配對資料，卻用兩組資料t檢驗來解決。此外，在運用各種統(tǒng)計學(xué)分析方法時，忽略其前提條件，對資料的正態(tài)性及方差齊性未做考證，直接套用公式，常常出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。

1．2．4教師的認(rèn)識問題

近幾年，針對《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)效果不理想問題，許多教學(xué)工作者進(jìn)行了探索研究。目前，主要的改進(jìn)措施包括：教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整、教學(xué)模式的調(diào)整、考試模式的調(diào)整、軟件教學(xué)和實習(xí)課的調(diào)整等]。但是，由于各個學(xué)校的具體情況和老師的認(rèn)識程度不同，很難達(dá)成統(tǒng)一意見。

2對教學(xué)問題的一些新的思考

2．1對教學(xué)目標(biāo)的思考

目前《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)的目標(biāo)為掌握所講授的基本內(nèi)容，包括基本理論、基本方法；能應(yīng)用基本的統(tǒng)計學(xué)分析處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的計算和分析；能閱讀專業(yè)文獻(xiàn)的統(tǒng)計學(xué)方法，能進(jìn)行基本的科學(xué)研究統(tǒng)計設(shè)計。醫(yī)學(xué)生對《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》掌握和應(yīng)用到何種程度是值得討論的問題。作者認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是一門理論性和系統(tǒng)性很強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生沒有經(jīng)過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，他們的思維方式屬于生命科學(xué)“形態(tài)性”，而不是數(shù)理認(rèn)知邏輯“抽象性”。因此，要讓醫(yī)學(xué)生或臨床醫(yī)生全面、透徹地掌握統(tǒng)計學(xué)是很難的，也是不太現(xiàn)實的。作者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生或臨床研究者只能掌握基本的統(tǒng)計學(xué)概念和方法。所謂掌握基本的統(tǒng)計學(xué)概念，即要求掌握統(tǒng)計學(xué)的作用、思考問題的基本方式、解決問題的基本思路；所謂掌握基本的統(tǒng)計學(xué)方法，即要求掌握有哪些基本的統(tǒng)計學(xué)方法，這些方法應(yīng)用的前提條件，這些方法應(yīng)用結(jié)果如何解釋?總之，當(dāng)醫(yī)學(xué)生或臨床醫(yī)生在進(jìn)行科研時，應(yīng)該清楚必須考慮哪些統(tǒng)計學(xué)問題，應(yīng)該使用何種統(tǒng)計學(xué)方法。而當(dāng)他們遇到具體的細(xì)節(jié)問題時，可以查閱有關(guān)書籍或文獻(xiàn)，或者咨詢有關(guān)統(tǒng)計學(xué)專家。因此，作者認(rèn)為學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的要求是：具備查閱有關(guān)書籍或文獻(xiàn)的能力和與統(tǒng)計學(xué)家交流和對話的基礎(chǔ)。

2．2引導(dǎo)學(xué)習(xí)態(tài)度的思考

引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，人們常說“態(tài)度決定一切”，而良好的學(xué)習(xí)態(tài)度能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并充分調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性。那么，如何激發(fā)學(xué)生樹立良好的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》學(xué)習(xí)態(tài)度?講好“第一堂課”是關(guān)鍵!突出《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》在他們今后實際工作中所起的巨大作用，通過大量的科研實例來例證《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》在科研設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫中的重要作用，甚至邀請統(tǒng)計學(xué)和臨床專家，以講座的形式，引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度。當(dāng)然，引進(jìn)實例教學(xué)、PBL教學(xué)、統(tǒng)計實習(xí)等手段，也是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的重要方式l_1]。

2．3對教學(xué)內(nèi)容的思考

傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容包括3方面：(1)基本概念和方法；(2)公式的來源、推導(dǎo)和詳細(xì)的手工計算步驟；(3)統(tǒng)計結(jié)果的解釋與分析[2]。雖然公式的推導(dǎo)有利于對統(tǒng)計基本概念的理解，手工計算能夠使學(xué)生對公式的印象加深，但對醫(yī)學(xué)生來講，冗長的公式推導(dǎo)已很難理解，更談不上對它的記憶了。因此，學(xué)生即使在學(xué)習(xí)了較多的統(tǒng)計學(xué)課程后，仍然不理解基本的統(tǒng)計學(xué)概念，不會自如地運用統(tǒng)計學(xué)公式。作者認(rèn)為，在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)中首先應(yīng)該將基本概念講清楚，對于一些簡單的統(tǒng)計分析可以獨立完成；對于復(fù)雜的方法，如對于樣本量大小的計算，臨床醫(yī)生只要知道為什么要算樣本量，至于怎么算就可以交給統(tǒng)計學(xué)家來解決。

2．4統(tǒng)計學(xué)家參與的思考

美國食品藥品管理局(FDA)一位著名統(tǒng)計學(xué)專家稱，統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中起到關(guān)鍵性的核心作用。統(tǒng)計學(xué)家應(yīng)該全程參與醫(yī)學(xué)研究，從研究設(shè)計開始到分析數(shù)據(jù)得出結(jié)論。特別是研究設(shè)計階段，制定主要觀察指標(biāo)、確定樣本量、隨機化等，都需要很精深的統(tǒng)計學(xué)專業(yè)知識，如果臨床醫(yī)生沒有很好的統(tǒng)計學(xué)概念，試驗沒有設(shè)計好，研究的科學(xué)性就會大打折扣，收集的數(shù)據(jù)以及后期的數(shù)據(jù)分析實際上都是無意義的。

2．5統(tǒng)計學(xué)繼續(xù)教育的思考

統(tǒng)計學(xué)的繼續(xù)教育對于臨床醫(yī)生來說非常重要，因為醫(yī)學(xué)生只有經(jīng)歷了一定的臨床工作或醫(yī)學(xué)科研后，才能真正體會統(tǒng)計學(xué)的重要性，這時才知道哪些統(tǒng)計學(xué)知識對他們真正重要，并渴望有機會彌補統(tǒng)計學(xué)知識。如果能針對這種情況，進(jìn)行有針對性的繼續(xù)教育，必將取得很好的效果。Elsevier在去年3月份舉辦醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)研討會，就是一個非常好的統(tǒng)計學(xué)繼續(xù)教育方式，給臨床醫(yī)生一個與統(tǒng)計學(xué)家面對面交流的機會。