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性激素:FSH(6.32±0.73)IU/L,LH(2.34±1.32)IU/L,E(46.98±8.94)IU/L，病程150天-2年，中西醫(yī)結(jié)合治療方法。口服知柏地黃丸(濃縮劑)20粒,每日2次;大補陰丸40-60粒,每日3次;同時加服甲地孕酮(每片1mg),每天0.2mg/kg,分3次空腹口服,控制乳房萎縮至TannerⅡ期后甲地孕酮逐漸減半量維持,中成藥劑量不變。評估參數(shù)。每周由專人測量患兒身高,體重,計算體重指數(shù),同時每半月監(jiān)測骨齡(Greulich-Pyle法)、進行B超檢查、預測身高(采用Bayley-Pinneau法),并根據(jù)公式計算GV。比較治療前,治療后6個月,12個月,24個月個患兒各參數(shù)情況。

研究結(jié)果

治療前生長速率GV平均為7.31±2.64(cm/年),治療6個月到12個月,生長速度明顯下降至6.25±2.04(cm/年)。治療前骨齡9.3±1.2歲,治療6個月骨齡增長受到抑制,6個月后骨齡明顯抑制,骨齡生長低于年齡的生長(BA<CA)。60例患兒平均預測身高治療前53.9±5.2cm,6個月后增至156.9±6.4cm,1年后增至158.4±6.2cm,24個月后增至159.8±5.3cm,治療前后具有明顯的差異(P<0.05)。

討論

本病可引起成年身高受損,對患兒將來的生理和心理都將產(chǎn)生巨大的影響。對兒童性早熟應(yīng)做到早診斷、早治療,對性早熟患兒首先采用西醫(yī)的檢查手段盡早行促性腺激素釋放激素刺激試驗、頭顱CT或MRI、婦科超聲、骨齡等檢查,明確病因及診斷后盡早治療。目前主要主張早期和長療程促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)治療,以取得提高預測成年身高(PAH)的最佳效果。但因藥品昂貴,標準療程尚未確定,怎樣兼顧達到抑制骨齡與最大限度地提高預測成年身高,都還值得探討。我們想到了祖國偉大的中醫(yī)資源,決定將傳統(tǒng)的中藥與西醫(yī)理論相結(jié)合,采用中西醫(yī)結(jié)合療法,試圖通過觀察研究患兒用藥前后的身高生長情況來評估治療效果,探索新的治療中樞性性早熟的有效方法[2]。中醫(yī)辨證可分為陰虛火旺、肝郁化火、痰濕凝結(jié)或三者皆有之。治療方法有滋陰降火、疏肝瀉火、健脾化痰法。通過研究證明中醫(yī)藥治療女童CPP是對下丘腦—垂體—性腺系統(tǒng)產(chǎn)生了調(diào)節(jié)作用。采用復方中藥對本病的治療是在整體觀念、辨證論治理論指導下,提出的整體調(diào)節(jié)治療方案,其作用機制屬多途徑、多靶點的作用,通過調(diào)節(jié),使之回歸生理狀態(tài),故具有明顯的優(yōu)勢。再次基礎(chǔ)上配以激素調(diào)節(jié)與加強,更大程度上改善患兒的成年后身高。

結(jié)論

中西醫(yī)結(jié)合療法能顯著抑制中樞性性早熟患兒過快的骨骼發(fā)育,延緩骨骺成熟,阻止骨骺過早融合,有益于改善最終身高,符合中樞性性早熟的治療要求,值得臨床推廣。由于GnRHa價格昂貴,尚不能在我國普遍應(yīng)用,選擇價格低廉的中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合的方法,配以適當?shù)倪\動不失為一種治療中樞性性早熟的好方法。

作者：廖書杰