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1臨床資料

我科2005年2月~2006年2月行胃癌根治手術的患者32例，其中，男性23例，女性9例，年齡36~75歲，平均58歲。其中，18例患者有上腹疼痛、餐后飽脹及嘔吐、黑便；9例伴有食欲減退、乏力、消瘦、幽門梗阻；2例出現(xiàn)胃穿孔癥狀；2例嘔血；1例僅有輕微上腹深壓不適及疼痛。本組患者由于加強了圍術期的整體護理，除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外，其余患者的切口都一期愈合，很快康復，住院天數(shù)為15d左右。

2圍術期的整體護理

2.1術前指導與健康教育

由于胃癌的早期癥狀無特異性，易被忽視，多數(shù)患者被確診時已屬中晚期?；颊咄话l(fā)癌癥，精神緊張、情緒低落、食欲減退，在心理和軀體上受到雙重折磨，此時最需要親人、朋友、醫(yī)務人員的關懷和體貼。手術醫(yī)師和主管護士應對患者和家屬進行術前指導和健康教育，針對他們的年齡、性別、文化程度、性格、職業(yè)等特點，運用通俗易懂、精練簡明的語言，講解手術方法及其可信性、療效及手術后癥狀的改善情況，從而使患者消除疑慮，增強對手術的信心。

指導內(nèi)容：術前禁飲食的時間、皮膚準備、過敏試驗、術前配血、指導有效咳嗽的方法、胃腸減壓的目的及術中配合要點、術后禁食、傷口出血等并發(fā)癥的觀察和預防方法，以及不舒適的對策，其目標使患者和家屬配合手術及護理。因此，做好手術前準備是手術成功的關鍵。

2.2術前準備

2.2.1心理護理針對患者的緊張、恐懼、信心不足等心理問題，與患者做好交流，耐心講解手術的必要性和重要性，同時讓患者或家屬去訪問曾做過這種手術的患者，以增加患者對手術的認識和戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2術前檢查協(xié)助醫(yī)生進行嚴格的全身檢查，做好各種常規(guī)檢查。例如：血尿糞常規(guī)、血型、肝腎功能、心電圖、胸透、出凝血時間、輸血前四項傳染病標志物檢測、胃鏡等。

2.2.3皮膚準備術前1d給予皮膚準備，備皮要徹底，范圍要規(guī)范，上到乳頭連線，兩側到腋中線，下到恥骨聯(lián)合。備皮完畢應用肥皂水清潔備皮區(qū)，更換干凈衣服并做好皮膚過敏試驗。

2.2.4控制飲食術前1d流質飲食，術前12h禁食、禁飲?；颊郀I養(yǎng)狀況較差者，如貧血、低蛋白血癥，術前應予以糾正，以提高患者手術耐受力，促進術后早日康復。

2.2.5胃腸道準備手術日清晨放置胃管，防止麻醉及手術過程中嘔吐、誤吸，減少手術時腹腔污染。合并幽門梗阻者，注意糾正水、電解質及酸堿失衡；術前3d每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫，有利于吻合口的愈合。

2.2.6術前配血一般胃癌患者都有消瘦、貧血等營養(yǎng)不良癥狀。術前營養(yǎng)支持非常重要，術前配血、術中備用，對保證患者手術的順利完成及術后的康復有十分重要的意義。

2.2.7呼吸道準備指導患者戒煙，患者術后因傷口疼痛而懼怕咳嗽，易造成肺部感染。必須做好思想工作，講解咳嗽、咳痰的重要性，指導有效咳嗽的方法。.

2.3術后護理

2.3.1術后常規(guī)護理包括：①生命體征的觀察。進行24h床邊心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)護。②觀察傷口敷料有無滲血，保持引流管通暢和負壓狀態(tài)，觀察引流液量、顏色、性質并記錄，防止引流管脫落。③用鎮(zhèn)痛泵的患者應注意不要誤將導管拔出，3d后由麻醉師拔除。④遵醫(yī)囑準確、及時使用抗生素。

2.3.2體位護理清醒6h后，給予墊枕頭并每隔2小時翻身一次，次晨患者病情平穩(wěn)后給予半臥位，以減輕腹部切口張力，減輕腹痛，也利于腹腔引流。

2.3.3飲食護理術后胃腸減壓量減少，腸蠕動恢復，肛門排氣后，可拔除胃管。拔管當日可少量飲水或口服米湯。如無不適，第2天進半量流質飲食，每次50～80ml，第3天進全量流汁，每次100～150ml，如無不適，可進半流質飲食。食物宜溫、軟、易消化，少量多餐，逐漸過渡到普食。

2.3.4預防并發(fā)癥的護理①注意導尿管的護理，保持導尿管的通暢，防止彎曲受壓，每日碘伏棉球消毒尿道口2次，拔管前試行夾管，每隔4～6小時有尿意時開放，訓練膀胱舒縮功能。②呼吸道的護理，掌握有效的咳嗽方法，注意口腔護理，給予超聲霧化，每日2次，減輕患者咽喉部疼痛，使痰液易于咳出。③早期活動，除年老體弱和病情較重者，其他患者術后第1天坐起做輕微活動，第2天在協(xié)助下，可下地床邊活動，第3天可在病房內(nèi)活動，患者活動量應根據(jù)個體差異而定，早期活動可促進腸蠕動，預防術后腸粘連和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。④胃大部切除術后并發(fā)癥有：術后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術后梗阻、傾倒綜合征等。因此，護理人員要密切觀察患者的生命體征，腹部體征，注意觀察胃管引流的色、質、量，預防并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)異常情況，及時匯報醫(yī)生，查明原因，給予對癥處理。

2.3.5術后心理護理關心理解患者，及時給予安慰和鼓勵，使患者獲得心理支持。

3出院健康指導

做好患者的康復指導，及時指導患者加強綜合治療，進行必要的體育鍛煉，樹立長期治療的決心，保持良好的心理狀態(tài)。告知腫瘤手術的成功并不能一勞永逸，一定要定期復查，定期化療，以獲得徹底治愈。胃癌手術后1年內(nèi)，每隔3個月門診復查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化療患者定期檢查血常規(guī)。

[參考文獻]

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[3]余建偉.老年人胃癌的外科治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6):1-2.

[論文關鍵詞]胃癌；圍術期；整體護理

[論文摘要]目的：通過探討胃癌圍術期的整體護理，加強手術配合，減少并發(fā)癥，促進康復。方法：對32例行胃癌根治術的患者實行整體護理。結果：除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外，其余29例患者切口均一期愈合，順利康復出院。結論：圍術期的整體護理對患者手術及術后康復有重要的作用。