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【關(guān)鍵詞】胃腫瘤情志導(dǎo)引法護(hù)理膳食療法

胃癌為常見的消化道腫瘤，發(fā)病率較高，由于炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進(jìn)一步影響患者的食物攝入。據(jù)專家統(tǒng)計，40％胃癌患者死于術(shù)后營養(yǎng)不良而并非本身治療因素，胃癌患者存在不同程度的營養(yǎng)不良［1］，因此做好胃癌患者術(shù)后的情志及飲食護(hù)理極為重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治術(shù)64例，術(shù)后通過加強營養(yǎng)、情志護(hù)理及營養(yǎng)藥膳改善機體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者順利康復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1護(hù)理措施

1.1情志護(hù)理

胃癌術(shù)后病病程長，預(yù)后差，患者身心受到雙重折磨，容易產(chǎn)生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時我們應(yīng)主動關(guān)心患者，針對治療方式展開形式多樣的健康知識宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現(xiàn)納呆;肝主疏泄，喜條達(dá)，肝失疏泄則脾失健運，同樣會出現(xiàn)納呆,運用中醫(yī)理論知識指導(dǎo)情志護(hù)理，盡快康復(fù)。

1.2術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理

我們把術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理分為3個階段。①術(shù)后3日內(nèi)為第1階段。此時吻合口尚未愈合，腸道功能尚未恢復(fù)，患者禁飲食，帶有胃管，應(yīng)配合全胃腸外營養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，以減少內(nèi)源性能量消耗。根據(jù)患者具體的營養(yǎng)狀況，合理配制營養(yǎng)液，把各種營養(yǎng)素混合在配制營養(yǎng)液3L的輸液袋中，采用靜脈滴注。每日補充液體量視排出量而定，一般2500～3000mL，其中熱量在6698～10048kJ/d，蛋白質(zhì)不低于1g/kg，以6.26g蛋白質(zhì)相當(dāng)于1g氮計算，以復(fù)合氨基酸形式提供，同時給予足量的維生素、礦物質(zhì)及微量元素。②第2階段一般為術(shù)后4～6日。此時體溫開始下降，腸運動功能基本恢復(fù)，吻合口基本愈合，拔除胃管，可經(jīng)口進(jìn)食。由于胃全部或大部切除，腸管代胃容量較小，功能尚未完全恢復(fù)，其排空較慢，開始囑患者飲水(以溫水為宜)。首次進(jìn)量20～30mL，嚴(yán)密觀察患者進(jìn)水后反應(yīng)，如無不適，隔1～2h給1次，每次增加5～10mL，至40～50mL為止。第5日給半量流質(zhì)，每次50～80mL。第6日進(jìn)全量流質(zhì)100～150mL，連續(xù)3日。③第3階段為術(shù)后7～10日?；颊吣c道功能完全恢復(fù)，營養(yǎng)攝入方式改為完全經(jīng)口進(jìn)食，停用靜脈營養(yǎng)，經(jīng)口進(jìn)食每日熱量不低于10048kJ，蛋白質(zhì)不少于200g。第7日給半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食?；颊哌M(jìn)食時如出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即禁食，查明原因，再以流質(zhì)開始，循序漸進(jìn)，慢慢過渡到普食。

1.3術(shù)后飲食護(hù)理

1.3.1少量多餐

因胃癌根治性切除術(shù)有全胃切除空腸移置代胃，另一種是胃大部切除，胃的容量比原來小了幾倍，所以每次進(jìn)食量少，只有增加餐數(shù)，才能增加食量，滿足機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。

1.3.2食物選擇

流質(zhì)飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應(yīng)避免腸脹氣的食物。半流質(zhì)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪新鮮易消化的食物。有研究認(rèn)為［2］，動物性蛋白最好的來源是魚類，因為魚類氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚蛋白的利用率可達(dá)96%；魚的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵患者多食魚類，如黃花魚、鯽魚等。進(jìn)普通飲食后指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進(jìn)腸道毒素排泄。

1.3.3食物溫度

食物過熱容易燙傷口腔、胃腸黏膜，特別易傷及剛愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。而食物過冷易刺激腸蠕動，導(dǎo)致腹瀉，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)流失，所以適宜的食物溫度非常重要。

1.3.4食物烹調(diào)

烹調(diào)食物時，應(yīng)少鹽，忌辛辣。盡量切碎燉爛，并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白高的魚、肉、蛋、豆制品作為蛋白質(zhì)的主要來源，在不影響病情的情況下盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，如就餐習(xí)慣、愛吃的食物等，努力營造良好的就餐環(huán)境，以刺激食欲，增進(jìn)飲食。1.3.5食后觀察

注意觀察進(jìn)食后有無不適，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2術(shù)后保健治療藥膳

2.1陳皮大棗飲

陳皮1塊，大棗3枚。大棗去核與陳皮共煎取汁150mL，每日1次。此食療方具有行氣健脾之功效。經(jīng)研究證明，陳皮對胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進(jìn)消化液的分泌和消除腸道積氣。同時還能使血清中T淋巴細(xì)胞E玫瑰花環(huán)形成率顯著增強，促進(jìn)體液及細(xì)胞免疫［3］。大棗中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物對5-羥色胺和組織有對抗作用，可抑制癌細(xì)胞的增殖而有抗癌作用［4］。

2.2枸杞瘦肉甲魚湯

枸杞子40g，瘦豬肉150g，甲魚500g。將枸杞子洗凈，豬肉切細(xì)絲，甲魚去內(nèi)臟切塊，齊放鍋內(nèi)，加水適量燉熟，撒食鹽等調(diào)味，佐餐。每日適量常服。本膳滋陰養(yǎng)血，補益肝腎，治療胃癌術(shù)后體弱、貧血。

2.3蔗姜飲

甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙，和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用。具有和中健胃作用，適宜胃癌術(shù)后。

2.4萊菔粥

萊菔子30g，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方有消積除脹之功效，腹脹明顯者可選用。

3體會

情志及飲食營養(yǎng)護(hù)理與手術(shù)患者的康復(fù)有密切關(guān)系，機體組織從創(chuàng)傷到組織愈合需要足夠的營養(yǎng)。胃癌術(shù)后患者，因受腫瘤的侵害和手術(shù)的創(chuàng)傷，熱量需要明顯增加，又因術(shù)后短時間內(nèi)胃腸道不能進(jìn)食，更易缺乏營養(yǎng)，影響機體康復(fù)。本組病例通過術(shù)后合理的情志調(diào)節(jié)及飲食護(hù)理均順利康復(fù)，未發(fā)生吻合口瘺及其他合并癥，體質(zhì)量甚至超過入院時的水平。因此，胃癌術(shù)后情志和飲食營養(yǎng)護(hù)理是保證患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的必要措施，為下一步治療創(chuàng)造了良好的條件。

【參考文獻(xiàn)】

［1］孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國1990—1992年胃癌死亡調(diào)查分析［J］.中華腫瘤雜志，2002，24(1):4-8.

［2］鄧君明，麥康森，艾慶輝，等.魚類蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)代謝的研究進(jìn)展［J］.中國水產(chǎn)科學(xué)，2007，5(1)：22-25.

［3］張群智.淺述陳皮的藥理及炮制研究［J］.中國藥業(yè)，2002，11(5)：71-72.

［4］張建梅.大棗的藥用探討［J］.新疆中醫(yī)藥，1998,16(3)：40-41.