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近年來(lái),醫(yī)療糾紛逐年增加,已成為我國(guó)目前較突出的社會(huì)問(wèn)題。而在眾多的醫(yī)療糾紛中,有相當(dāng)一部分屬于護(hù)患糾紛,這對(duì)我們培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生提出了更高的要求,高質(zhì)量的護(hù)理人才不僅要掌握扎實(shí)的理論知識(shí),還必須具備臨床解決實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是對(duì)護(hù)理教育教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn)和反饋,自2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革以來(lái),考題大部分由概念性題型轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="http://bjhyfc.net/lunwen/yxhllw/lkhllw/201509/789573.html" target="_blank">案例題型。為提高教學(xué)質(zhì)量,作為內(nèi)科護(hù)理學(xué)的專(zhuān)業(yè)課教師,筆者分析了把護(hù)患糾紛的典型案例引入教學(xué)這一方法對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生成績(jī)及能力的影響,為今后的教學(xué)提供了新的思路,現(xiàn)介紹如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
隨機(jī)選取我校2009級(jí)五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班級(jí)共140人為研究對(duì)象,一班為實(shí)驗(yàn)組,二班為對(duì)照組,各70人。入學(xué)時(shí)均為應(yīng)屆初中畢業(yè)生,所有學(xué)生均完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程(如解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)等)的學(xué)習(xí)。兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生中考成績(jī)及基礎(chǔ)課程成績(jī)等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
教材均選取呂云玲、南桂英主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(第2版,第四軍醫(yī)大學(xué)出版社),由同一位教師授課。對(duì)照組采用常規(guī)型教學(xué)方法,即按課程內(nèi)容進(jìn)行講授;實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)中引入護(hù)患糾紛的典型案例,采用以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法,實(shí)驗(yàn)組的主要教學(xué)步驟如下。
1.2.1展示案例,啟發(fā)思考
圍繞內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn),選取教學(xué)醫(yī)院近年來(lái)經(jīng)典和難易適度的、具有科學(xué)性及典型性的護(hù)患糾紛案例。如在消化性潰瘍章節(jié)的學(xué)習(xí)中,選取消化性潰瘍病人在住院過(guò)程中合并穿孔1例,該病人在治療過(guò)程中腹痛加重、范圍擴(kuò)大,值班護(hù)士答復(fù)病人:“繼續(xù)保守治療,沒(méi)事,繼續(xù)觀察”,未再次對(duì)病人進(jìn)行身體評(píng)估,數(shù)小時(shí)后病人出現(xiàn)發(fā)熱、脈搏進(jìn)行性加快、血壓進(jìn)行性下降等癥狀,后死于消化道穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休克。在課前給學(xué)生展示此案例,精心設(shè)計(jì)案例討論問(wèn)題:(1)消化性潰瘍的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容;(2)消化性潰瘍的護(hù)理措施;(3)消化性潰瘍的潛在并發(fā)癥;(4)值班護(hù)士的問(wèn)題;(5)如果你是護(hù)士,你會(huì)怎么做等。讓學(xué)生帶著這些問(wèn)題去學(xué)習(xí)課本理論知識(shí),嘗試運(yùn)用理論知識(shí)解決問(wèn)題。
1.2.2探究討論案例,解決問(wèn)題
在預(yù)習(xí)教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床案例,把學(xué)生平均分組,對(duì)案例展開(kāi)分析和討論。關(guān)鍵是要凸顯案例的中心地位及學(xué)生的主體地位,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)該案例的診療過(guò)程進(jìn)行探究、交流,使學(xué)生在自主探索與討論的過(guò)程中獲得新知識(shí),做出正確的判斷和決策,從而提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
1.2.3總結(jié)歸納
學(xué)生發(fā)言后,針對(duì)案例及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié),分析案例的疑點(diǎn)及難點(diǎn),指出學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)及不足,進(jìn)一步鞏固書(shū)本知識(shí),強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)及考點(diǎn),將案例與理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合,并糾正學(xué)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),查漏補(bǔ)缺。根據(jù)學(xué)生的參與度,調(diào)整案例討論的內(nèi)容和深度,保證學(xué)生可以“看得懂、說(shuō)得出、想得通”,爭(zhēng)取獲得最佳教學(xué)效果。
1.3教學(xué)效果的判定指標(biāo)
(1)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行有時(shí)間限制的理論考試,憑借測(cè)試成績(jī)(滿(mǎn)分100分)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量分析;(2)兩組學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)結(jié)束后,計(jì)算他們內(nèi)科系統(tǒng)的實(shí)習(xí)考核成績(jī);(3)比較兩組學(xué)生第一次參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過(guò)率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,使用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的理論考試成績(jī)、內(nèi)科系統(tǒng)實(shí)習(xí)考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率高于對(duì)照組(P<0.01)。
3討論
現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)新型護(hù)理人才的重要途徑,內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程,是臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ),是一門(mén)綜合性及實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。學(xué)生在校期間不僅要系統(tǒng)掌握臨床各科的護(hù)理知識(shí),還應(yīng)對(duì)醫(yī)院的實(shí)際護(hù)理工作有一個(gè)全面了解,特別要對(duì)臨床護(hù)理的運(yùn)作規(guī)律和制度有一個(gè)較為深刻的認(rèn)識(shí)。傳統(tǒng)教學(xué)方法較為枯燥,主要是教師在課堂上傳授大量的知識(shí),學(xué)生只是被動(dòng)接受理論知識(shí)的灌輸,沒(méi)有主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣,實(shí)踐能力不強(qiáng)。欒孌在中專(zhuān)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法,通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)法比較,發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法有助于提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與程度,可調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。通過(guò)結(jié)合書(shū)本知識(shí)與臨床案例,學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題并找到解決問(wèn)題的方法,有效培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維,分析、解決實(shí)際問(wèn)題及綜合應(yīng)用知識(shí)的能力,為學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí),護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革后,對(duì)學(xué)生的綜合能力要求更高,與臨床結(jié)合更加緊密,這與我們提倡的案例教學(xué)法的教學(xué)目標(biāo)相契合,學(xué)生對(duì)考試的重點(diǎn)、難點(diǎn)有了更深刻的認(rèn)識(shí),學(xué)習(xí)更有針對(duì)性,護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過(guò)率更高。案例教學(xué)法對(duì)教師同樣具有促進(jìn)作用。在選取合適的臨床案例、設(shè)計(jì)教學(xué)思路等過(guò)程中,也需要教師加強(qiáng)自主學(xué)習(xí),不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的教育教學(xué)理論,摸索并改進(jìn)教學(xué)方法,同時(shí)借鑒同行以及臨床醫(yī)護(hù)人員的寶貴經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)充自己的知識(shí)量,在提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)也提高了自身的教學(xué)水平。目前,我們對(duì)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中引入護(hù)患糾紛的典型案例的改革還處于初級(jí)階段,護(hù)患糾紛案例的獲取也需要教學(xué)醫(yī)院的大力配合,它受醫(yī)院相關(guān)科室榮譽(yù)、利益等多因素的影響,還要兼顧保護(hù)病人隱私等倫理學(xué)方面的要求。但案例教學(xué)法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才的意義不言而喻,我們應(yīng)該進(jìn)一步探索、繼續(xù)完善,將其更好地推廣到今后的教學(xué)中。
作者:賀蓉 單位:婁底市衛(wèi)生學(xué)校