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編者按：本論文主要從信息不對(duì)稱(chēng)背景下的醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患關(guān)系存在的道德風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)的倫理學(xué)思考；如何防范道德風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行講述，包括了信息不對(duì)稱(chēng)的涵義、信息不對(duì)稱(chēng)背景下的醫(yī)患關(guān)系、不傷害原則、有利原則、尊重原則、醫(yī)務(wù)人員防范道德風(fēng)險(xiǎn)的舉措、患者防范道德風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)、政府防范道德風(fēng)險(xiǎn)的職能等，具體資料請(qǐng)見(jiàn)：

論文摘要：分析了信息不對(duì)稱(chēng)條件下的醫(yī)患關(guān)系，從倫理學(xué)角度闡述了醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致醫(yī)患之間道德風(fēng)險(xiǎn)的成因及防范原則，并從醫(yī)務(wù)人員、患者、政府三方對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)的防范提出建議。

論文關(guān)鍵詞：信息不對(duì)稱(chēng)；醫(yī)患關(guān)系；倫理學(xué)；道德風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)相關(guān)人員與病人或其家屬等在醫(yī)療過(guò)程中形成的特定關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中最重要的一環(huán)。

近年來(lái)，由于醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)引發(fā)的一系列醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，有些還形成為上訪或“醫(yī)鬧”等群體性事件，在社會(huì)上造成諸多不良影響。在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)成為時(shí)代潮流的今天，醫(yī)患關(guān)系緊張顯然成為一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題，迫切需要采取措施加以解決。而要正確處理醫(yī)患關(guān)系，首先需要了解醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，然后才能有的放矢，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

1信息不對(duì)稱(chēng)背景下的醫(yī)患關(guān)系

1．1信息不對(duì)稱(chēng)的涵義

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，這是馬克思主義哲學(xué)的一個(gè)根本觀點(diǎn)。同樣，醫(yī)患關(guān)系作為社會(huì)關(guān)系的一個(gè)重要組織部分，離不開(kāi)其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。因此，探究醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，也必須從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度入手。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛存在的信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要原因。

信息不對(duì)稱(chēng)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指信息在相互對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)個(gè)體之問(wèn)呈不均勻、不對(duì)稱(chēng)的分布狀態(tài)，即獲得相關(guān)知識(shí)的差別。

1．2信息不對(duì)稱(chēng)背景下的醫(yī)患關(guān)系

信息不對(duì)稱(chēng)理論是當(dāng)代信息經(jīng)濟(jì)要研究的重要內(nèi)容。因?yàn)樵趯?shí)踐中市場(chǎng)交易雙方始終存在著信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，只不過(guò)程度有所不同而已，由此會(huì)帶來(lái)各種問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，其中包括了醫(yī)患糾紛問(wèn)題。

從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析醫(yī)患糾紛，可以發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高度專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性，在醫(yī)療服務(wù)的供給方和需求方之間勢(shì)必會(huì)造成各自所掌握信息量的不對(duì)稱(chēng)。這種不對(duì)稱(chēng)主要表現(xiàn)在作為醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者病情、診療手段等各種醫(yī)療信息的占有上占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，而患者由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，只能對(duì)醫(yī)務(wù)人員持絕對(duì)服從態(tài)度，一旦利益受損，糾紛不可避免。

2醫(yī)患關(guān)系存在的道德風(fēng)險(xiǎn)

信息不對(duì)稱(chēng)，往往會(huì)導(dǎo)致交易雙方的市場(chǎng)行為失靈，并導(dǎo)致一系列的問(wèn)題，其中最重要的是道德風(fēng)險(xiǎn)。道德風(fēng)險(xiǎn)是指從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的人在最大限度地增進(jìn)自身利益的同時(shí)做出不利于他人的行為。由于醫(yī)療市場(chǎng)的復(fù)雜性，醫(yī)患雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)，發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象很普遍。主要表現(xiàn)為患者的過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)務(wù)人員的誘導(dǎo)需求。而通?；颊叩牡赖嘛L(fēng)險(xiǎn)需要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)，因此醫(yī)務(wù)人員在信息不對(duì)稱(chēng)的情況下可能產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)更值得重視。

在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：醫(yī)務(wù)人員傾向于提供超過(guò)患者需求的醫(yī)療服務(wù)以追求最大化的經(jīng)濟(jì)利益，比如亂開(kāi)大處方、實(shí)施不必要的檢查、亂收費(fèi)等：醫(yī)務(wù)人員為最大程度減輕自身責(zé)任，減少醫(yī)療糾紛，對(duì)患者采取保護(hù)性醫(yī)療”，貽誤患者的病情；醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者知情權(quán)尊重不夠，患者無(wú)就醫(yī)選擇權(quán)，也不清楚診療、檢查、用藥等情況。

3對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)的倫理學(xué)思考

信息不對(duì)稱(chēng)的情況下醫(yī)務(wù)人員的行為方式之所以會(huì)造成道德風(fēng)險(xiǎn)，主要是由于醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中為了追求自身利益的最大化而導(dǎo)致的損害他人利益的行為。從防范這種損害發(fā)生的方法來(lái)看，主要是道德約束和法律制裁。就法律制裁而言，當(dāng)前國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)以及行業(yè)規(guī)章、醫(yī)院制度等，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為做出了一定的規(guī)范，對(duì)防范道德風(fēng)險(xiǎn)具有強(qiáng)制約束力。但是，從現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)務(wù)人員對(duì)法規(guī)制度的遵守程度看，醫(yī)務(wù)人員自身的道德素質(zhì)高低起著決定性的作用。特別在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和醫(yī)療改革深入推進(jìn)的背景下，許多法律規(guī)章跟不上時(shí)代的發(fā)展步伐，這時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德風(fēng)險(xiǎn)的防范就不得不在很大程度上依賴其道德素質(zhì)了。因此，防范信息不對(duì)稱(chēng)造成的道德風(fēng)險(xiǎn)必須在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇里，重申醫(yī)德的幾個(gè)基本原則。

3．1不傷害原則

不傷害原則指在診治過(guò)程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務(wù)人員的道德底線。在醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)的前提下，醫(yī)務(wù)人員要強(qiáng)化以病人為中心的意識(shí)，堅(jiān)決杜絕有意和責(zé)任傷害，防范無(wú)意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，同時(shí)也要正確處理審慎與膽識(shí)的關(guān)系，選擇最佳診治方案，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。

3．2有利原則

有利原則指醫(yī)務(wù)人員的診治行為必須以保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人健康、增進(jìn)其幸福為目的。有利原則包括積極和消極兩方面的內(nèi)容，積極方面是指促進(jìn)病人健康、增進(jìn)幸福；消極方面是減少或預(yù)防對(duì)病人的傷害。在信息不對(duì)稱(chēng)前提下，有利原則要求視病人的具體情況告訴病情和治療情況。在不會(huì)對(duì)病人造成傷害的情況下，可酌情告訴病人真相；若擔(dān)心病人聽(tīng)了病情的真相后精神崩潰，可以不告知實(shí)情。而這種特殊的看似欺騙的行為是倫理學(xué)上可接受的。

3．3尊重原則

指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其做出的理性決定。醫(yī)務(wù)人員擁有更多更專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)信息，尊重病人的自主性意味著要盡量把相關(guān)知識(shí)讓患者了解，同時(shí)也要基于自己的責(zé)任，必須處理好病人自主與醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系。尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者進(jìn)行選擇。醫(yī)務(wù)人員要幫助患者選擇診治方案，必須向患者提供正確、易于理解、有利于增強(qiáng)病人信心的信息。當(dāng)患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫(yī)務(wù)人員的建議往往是一致的。當(dāng)患者的自主選擇有可能危及其生命時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極勸導(dǎo)患者做出最佳選擇。當(dāng)患者的自主選擇與他人或社會(huì)的利益發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)務(wù)人員既要履行對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任，也要使患者的損失降低到最低限度。

4如何防范道德風(fēng)險(xiǎn)

通過(guò)上述倫理學(xué)分析可看出，醫(yī)務(wù)人員與患者之間缺乏溝通造成的醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要原因。因此，縮小信息不對(duì)稱(chēng)，成為減少醫(yī)療糾紛、促進(jìn)醫(yī)患和諧的重要舉措。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員、患者和政府三方都有責(zé)任和義務(wù)。

4．1醫(yī)務(wù)人員防范道德風(fēng)險(xiǎn)的舉措

4．1．1建立激勵(lì)機(jī)制

從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)出發(fā)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守職業(yè)道德原則，養(yǎng)成高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，切實(shí)尊重和維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)利，站在患者的立場(chǎng)為患者盡心盡責(zé)。然而如前所述，僅靠醫(yī)務(wù)人員的自我約束并不能完全規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，需要設(shè)計(jì)一些激勵(lì)制度，使醫(yī)務(wù)人員在涉及某一道德選擇的情境下，做出有利于社會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的選擇。

4．1．2提高信息透明度

從信息不對(duì)稱(chēng)理論來(lái)看，任何患者都有享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，同時(shí)也享有對(duì)醫(yī)療服務(wù)的自主選擇權(quán)以及了解自己病情、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。面對(duì)醫(yī)患關(guān)系中的信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)狀，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在醫(yī)療過(guò)程中耐心細(xì)致地向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)和治療細(xì)節(jié)，這既能提高患者預(yù)防疾病和治療疾病的知識(shí)水平，又便于與醫(yī)務(wù)人員溝通、理解、相互配合。

4．2患者防范道德風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)

醫(yī)患關(guān)系的改善也是～個(gè)互動(dòng)的過(guò)程。規(guī)避醫(yī)務(wù)人員的道德風(fēng)險(xiǎn)，患者及其家屬也有義務(wù)在疾病的診治過(guò)程中，根據(jù)自己的文化水平和理解能力，通過(guò)各種渠道獲取有關(guān)疾病的診斷、治療和醫(yī)療花費(fèi)等方面的知識(shí)和信息。一方面，通過(guò)自身的努力來(lái)縮小信息不對(duì)稱(chēng)所形成的差距，提高對(duì)醫(yī)務(wù)人員在疾病診治過(guò)程中有關(guān)處置的理解，更好地配合醫(yī)務(wù)人員的工作；另一方面，也要充分理解醫(yī)療過(guò)程的復(fù)雜性和病情變化的多樣性，多與醫(yī)務(wù)人員交流思想，積極配合治療。

4．3政府防范道德風(fēng)險(xiǎn)的職能

在醫(yī)忠之間信息結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的情況下，政府應(yīng)充分發(fā)揮其管理職能，盡快建立健全各種法律法規(guī)，明確醫(yī)患雙方在就醫(yī)過(guò)程中的權(quán)利義務(wù)，使醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛的處理有法可依，促進(jìn)醫(yī)療糾紛案件中責(zé)任的界定和公正審理。同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)院的信息披露制度，降低信息的傳遞、交換和使用成本，使患者個(gè)人能夠比較容易地以較低的成本使用醫(yī)院的公共信息。

總之，在信息不對(duì)稱(chēng)的情況下建立一種和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要特別防范道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。一方面通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量；另一方面加強(qiáng)醫(yī)患之間的互動(dòng)和交流，特別是在雙方信息上的傳遞和交換，讓患者了解醫(yī)療過(guò)程的專(zhuān)業(yè)性和復(fù)雜性以及醫(yī)務(wù)人員能力的局限性，促使其理解醫(yī)療衛(wèi)生工作的性質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員、患者和政府三方的共同努力，才能從根本上解決由醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的和諧。