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結(jié)果

本組13例患者中，10例持續(xù)引流7～10d后，創(chuàng)面干凈，肉芽新鮮豐富，后行游離皮片移植或局部皮瓣轉(zhuǎn)移，最終創(chuàng)面愈合；1例因突發(fā)急性肺梗阻轉(zhuǎn)科而中斷治療，2例治療4周后停止vsd，創(chuàng)面常規(guī)換藥愈合。

護理

保持有效的負壓封閉引流保持有效的負壓引流是VSD治療成功的關(guān)鍵。負壓有效的標志是引流通暢，吸出血性或膿性液，VSD敷料明顯塌陷，緊貼創(chuàng)面，觸之發(fā)硬，創(chuàng)面干燥且無液體聚集，海綿內(nèi)管形態(tài)清晰可見。術(shù)前檢查負壓裝置的密閉性能，核對壓力；術(shù)后取舒適的體位，抬高患處避免局部受壓，必要時使用氣墊圈、體位枕等，以利于減輕患肢腫脹并能確保引流管出口處于低位，正確連接負壓引流裝置，負壓吸引瓶的位置應(yīng)低于創(chuàng)面，壓力維持在40～60kPa（應(yīng)根據(jù)患處大小及患者感受調(diào)整到最合適壓力，如創(chuàng)面較大，平均壓力則較小，則應(yīng)相應(yīng)調(diào)大壓力，如患者耐受疼痛較差則應(yīng)調(diào)小壓力）。妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲、折疊、脫落。注意觀察并記錄引流液的性狀及量，檢查各銜接處是否密封，保持VSD的密閉負壓狀態(tài)。當負壓創(chuàng)面吸引無效，并聞及吹風聲時表明貼膜漏氣，則應(yīng)找出漏氣的位置，及時進行貼補，如恢復吸引則不必要重新安置裝置。

創(chuàng)面的觀察護理保持半透膜完好無損，確定無漏氣；引流管管形是否存在；一次封閉可保持7～10d，觀察創(chuàng)面周圍皮膚有無水泡、紅疹、滲液，創(chuàng)面有無異味，傾聽患者主訴，有無疼痛、瘙癢等。觀察VSD敷料是否干結(jié)變硬，如治療后48h內(nèi)變硬，可從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟，然后再次接通負壓，若是48h之后變硬，引流管中已無引流物持續(xù)流動，此時可以不做處理，一般也不會影響VSD的最終效果，如果癟陷的海綿恢復原狀，貼膜下出現(xiàn)積液，提示負壓失效，應(yīng)立即查找原因，檢查管道是否堵塞、松脫、漏氣，封閉膜是否漏氣，必要時重新封閉被引流區(qū)或更換引流，以維持負壓值在有效范圍內(nèi)，觀察創(chuàng)面肉芽組織的生長情況，是否由蒼白、暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅色，腐肉、壞死組織是否減少。

嚴防醫(yī)源性感染在更換VSD各部件和置管、沖洗時應(yīng)嚴格無菌操作原則，每日更換引流瓶，更換引流瓶步驟：先應(yīng)用止血鉗夾閉引流管，再關(guān)負壓源后更換，更換好引流瓶后，先調(diào)節(jié)好負壓源，再松止血鉗。同時根據(jù)藥敏合理應(yīng)用抗生素，并密切監(jiān)測生命體征的變化。

活動指導早期適當?shù)幕顒佑兄陬A(yù)防深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染，能促進創(chuàng)面的愈合。根據(jù)患者年齡、創(chuàng)面的位置、大小等因素，為其制定個性化的活動計劃：（1）不能下床活動者，指導患者在床上使用便器；（2）能下床入廁時，需要暫時斷開連接處，用止血鉗夾緊引流管后斷開連接處，關(guān)閉負壓，用無菌紗布包裹斷開的兩端，妥善固定好引流管后，協(xié)助和指導患者入廁，入廁結(jié)束后連接好管道調(diào)節(jié)負壓，夜間仍使用便器；（3）指導患者進行健側(cè)肢體的伸展和屈曲運動，協(xié)助和指導患者進行患肢的肌肉收縮和舒張運動，可行小范圍的伸展和屈曲活動。根據(jù)病情，以循序漸進的原則及時調(diào)整運動量和方式。

飲食護理正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，在護理過程中讓病人參與治療，使病人了解控制飲食對糖尿病的重要性。并為其制定糖尿病飲食，鼓勵患者攝入低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食，水果以黃瓜和西紅柿為主，每天測量餐前、餐后及睡前的血糖，有利于創(chuàng)面的修復和再生。

健康宣教術(shù)前向患者介紹封閉引流治療的原理、優(yōu)點及可能產(chǎn)生的不良后果，并講解一些成功案例，以消除其顧慮，增強患者治療的信心，積極配合。術(shù)后提醒患者及家屬不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護負壓引流設(shè)備等一些相關(guān)注意事項。同時加強糖尿病知識宣傳，積極預(yù)防糖尿病導致的潰瘍等并發(fā)癥。

小結(jié)

VSD對糖尿病足潰瘍的治療作用主要表現(xiàn)在及時、有效地清除創(chuàng)面或竇道內(nèi)的滲液、膿液及壞死組織；減少創(chuàng)面的細菌菌落數(shù)，降低傷口感染率；促進創(chuàng)面血供的恢復，增加血管通透性，促進水腫消退及肉芽組織生成等［2］，是一種良好的嚴重創(chuàng)傷及慢性潰瘍處理方法。負壓封閉引流技術(shù)作為一種有效的促進肉芽生長，保護創(chuàng)面的新方法，其作用及效果是肯定的［3］，可直接用于修復糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，同時減少換藥次數(shù)，減少抗生素的應(yīng)用，減輕病人痛苦，且操作方便，為進一步行其他治療創(chuàng)造有利條件。

作者：王偉蓮余文林陳葵單位：廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院整形外科