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1.明確學(xué)習(xí)目標(biāo)

每一輪外科護(hù)理學(xué)教學(xué)開始時(shí)，先明確介紹外科護(hù)理學(xué)的知識框架和主要內(nèi)容，本課程現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，并結(jié)合實(shí)際令學(xué)生明白學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)有什么用途。引導(dǎo)學(xué)生在日常見聞中印證外科護(hù)理學(xué)所學(xué)的知識，鼓勵(lì)學(xué)生在生活中尋找機(jī)會應(yīng)用所學(xué)的知識，讓學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)候能夠有目標(biāo)、有動力。

2.改良的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)

PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門課程中應(yīng)用這種教學(xué)方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生。筆者也曾對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行過嘗試。道德標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)值觀念、經(jīng)濟(jì)文化背景、培養(yǎng)目標(biāo)、教育環(huán)境與資源、改革時(shí)機(jī)、教師和學(xué)生的心理接受度、招生數(shù)、生師比等因素或多或少都會影響到對這一新事物的理解和實(shí)施效果。但由于護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)和將來的工作方面與臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生是有一些差異的，所以在目前的教學(xué)體制下照搬這種模式就很難順利實(shí)施。

2.1傳統(tǒng)PBL教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的困難

目前雖然不斷在進(jìn)行教學(xué)改革，但由于存在研究時(shí)限較短，改革幅度較小的問題，而PBL教學(xué)對于教學(xué)師資、環(huán)境、時(shí)數(shù)以及教學(xué)設(shè)計(jì)都有較高的要求，所以PBL教學(xué)改革所需的大環(huán)境在短期內(nèi)是難以實(shí)現(xiàn)的。具體到對學(xué)生進(jìn)行考核和評價(jià)等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現(xiàn)在數(shù)量不夠和業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺兩方面。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現(xiàn)今高校各專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大令師生比例難以達(dá)到這個(gè)比例。雖然目前的師資參加過一些PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿足PBL教學(xué)的需求。另外，PBL教學(xué)還要求教師的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，而目前年輕的教師也需一些時(shí)日才能完成PBL教學(xué)專用教案的編寫和過程的管理，以擔(dān)此重任。筆者嘗試開展PBL教學(xué)選擇的教學(xué)對象是本科學(xué)生和涉外護(hù)理方向的學(xué)生。雖然這些學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的興趣和主動性相對較高，但是多數(shù)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間仍沒有設(shè)想過在將來的工作中獨(dú)立思考，而且目前的醫(yī)療體制也并沒有對護(hù)理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動豐富的現(xiàn)狀下，同學(xué)們給自己的定位大多就是各科目考試成績優(yōu)秀或者合格，能幫助自己拿到獎(jiǎng)學(xué)金。在這種情況下學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)就難以較高質(zhì)量地完成了，甚至有學(xué)生會考慮課外活動中的出色表現(xiàn)也能幫助自己拿到獎(jiǎng)學(xué)金而放棄參與PBL教學(xué)。另外，學(xué)生課程在深度方面的要求有限，學(xué)生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門課程中開展傳統(tǒng)的PBL教學(xué)較難把握學(xué)習(xí)深度的要求以及找準(zhǔn)教學(xué)中心問題，常常給學(xué)生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺?；谝陨显?，筆者摸索著在傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，嘗試實(shí)施一種新的方式去促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，目前暫把這種方式稱為“小講課”。發(fā)現(xiàn)小講課基本上也能實(shí)現(xiàn)“引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，掌握自學(xué)方法”這個(gè)重要目標(biāo)，但是這種方法更靈活，更容易實(shí)施。

2.2改良PBL教學(xué)的實(shí)施方法

2.2.1提前給出主題、確定人選

學(xué)期初在對外科護(hù)理學(xué)進(jìn)行總論部分的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本了解外科的學(xué)習(xí)內(nèi)容和主要方法后，老師挑出難度適中的章節(jié)和主題，在全班進(jìn)行公布；征集小講課志愿者，以自愿為主，鼓勵(lì)為輔。然后由志愿者自選講課主題，告知講課時(shí)間，并對他們的準(zhǔn)備做出初步指導(dǎo)。

2.2.2師生溝通、準(zhǔn)備講課內(nèi)容在教師正常授課、全班學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的過程中，志愿者利用業(yè)余時(shí)間準(zhǔn)備講課內(nèi)容，自主安排進(jìn)度，教師進(jìn)行督促和指導(dǎo)。在這一階段志愿者首先要預(yù)習(xí)所選章節(jié)的內(nèi)容，找出其中的重點(diǎn)、難點(diǎn)并逐個(gè)解決。師生保持聯(lián)系，不定時(shí)溝通。完成這一階段的內(nèi)容準(zhǔn)備，志愿者基本熟悉了講課內(nèi)容，同時(shí)也掌握了自學(xué)的方法，能夠利用各種渠道查閱資料并初步學(xué)會甄別資料的質(zhì)量。

2.2.3小講課預(yù)演

因?yàn)樾≈v課的內(nèi)容是大綱內(nèi)要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容，志愿者的講課之后老師僅作點(diǎn)評和補(bǔ)充，所以志愿者的講課質(zhì)量要達(dá)到一定的水平，否則不能站上講臺面向全班同學(xué)進(jìn)行。在熟悉講課內(nèi)容后志愿者還須自己安排小講課預(yù)演，主要面向老師講，還可小范圍邀請同學(xué)參加。這一階段重點(diǎn)完成講課技巧的把握和語言的組織。志愿者反映在這一階段中的獲益更大，能學(xué)到很多對日后實(shí)習(xí)、求職及工作十分有用的技能。預(yù)演完畢，志愿者收集聽課者的建議和意見，對自己的講課內(nèi)容和方式進(jìn)行整改，準(zhǔn)備好教學(xué)媒體和手段，隨時(shí)準(zhǔn)備面向全班進(jìn)行講課。

2.2.4實(shí)施小講課

小講課正式實(shí)施，教師先向全班同學(xué)解釋說明，然后志愿者開始講課，教師在學(xué)生席中聽完全部講課。在志愿者講課結(jié)束后教師進(jìn)行點(diǎn)評和內(nèi)容的補(bǔ)充，志愿者課后自行收集同學(xué)們的反饋意見進(jìn)行總結(jié)。

2.3針對改良PBL教學(xué)的思考

改良的PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法相比，對人力物力及大環(huán)境的要求相對較低，容易在現(xiàn)有條件下實(shí)施；而且強(qiáng)調(diào)了自愿的原則，所以參加者能保證實(shí)施過程順利進(jìn)行。另外從成效來看，護(hù)生通過小講課獲得的技能如查閱文獻(xiàn)，甄別資料和實(shí)施教育的能力對于日后的護(hù)理工作尤其是健康教育環(huán)節(jié)是十分有利的。從另一個(gè)角度來看，小講課存在惠及范圍有限的缺點(diǎn)，目前尚控制在選取一門課程20％左右的內(nèi)容供給志愿者選擇，所以一門課程中能參加的人數(shù)不多。但筆者認(rèn)為這樣反而有利于避免強(qiáng)迫學(xué)生參加帶來的勉為其難情緒影響活動質(zhì)量的弊端。另外，從近年來實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)來看，小講課活動應(yīng)該聯(lián)合各門課程共同開展，盡量控制每位志愿者只選擇一門課程進(jìn)行，達(dá)到滿足掌握學(xué)習(xí)技能和方法的需要，同時(shí)又避免個(gè)別志愿者因同時(shí)承擔(dān)多個(gè)主題的講課，精力不足而疲于應(yīng)付的弊端。這種活動若能長期堅(jiān)持下去，帶來的效益也將毋庸置疑，必會形成一個(gè)良性的循環(huán)。

3.改革考試方法

高等教育要適應(yīng)新時(shí)期創(chuàng)新人才培養(yǎng)的要求，就必須確立以綜合素質(zhì)創(chuàng)新能力和自學(xué)研究能力為衡量指標(biāo)的綜合評價(jià)體系，探索適應(yīng)“以培養(yǎng)能力為本”和“以學(xué)生發(fā)展為中心”為教學(xué)宗旨的新考試方式和內(nèi)容，逐步建立健全一套既適應(yīng)創(chuàng)新要求又切實(shí)可行的考試制度模式。傳統(tǒng)的一次性閉卷考試越來越顯示出它的不足，學(xué)生對付傳統(tǒng)考試已經(jīng)形成“平時(shí)不學(xué)、考前猛背，考完就丟”的三部曲，其弊端顯而易見。為更好地發(fā)揮考試促進(jìn)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)、堅(jiān)持學(xué)習(xí)的功能，對考試的改革迫在眉睫。筆者在外科護(hù)理學(xué)的考試方面進(jìn)行了一定的調(diào)整：在傳統(tǒng)的一次性閉卷考試基礎(chǔ)上增加了實(shí)踐技能考核和平時(shí)考核，其中平時(shí)考核涵蓋了上課出勤率、作業(yè)完成情況和課堂答問情況及主動學(xué)習(xí)獎(jiǎng)勵(lì)等多個(gè)方面。最后的總評由70％的閉卷考試成績和30％的實(shí)踐技能考核和平時(shí)考核構(gòu)成。近幾年筆者還在護(hù)理?？瓢嚅_展了學(xué)生命題的嘗試，即學(xué)期開始就要求學(xué)生在每一章節(jié)學(xué)習(xí)完畢后，結(jié)合老師的要求和自己的理解擬出一定數(shù)量的各型考題，并作出參考答案，學(xué)期結(jié)束前老師將挑選其中質(zhì)量較高的考題納入期末考試題庫中。這種形式受到絕大多數(shù)學(xué)生的歡迎，因?yàn)樗ぐl(fā)學(xué)生自學(xué)的積極性，減輕了考前復(fù)習(xí)忙碌的壓力。另外這種“自己考自己、自己考同學(xué)”的方式也激發(fā)了學(xué)生的好奇和興趣。

4.小結(jié)

高等醫(yī)學(xué)教學(xué)工作責(zé)任重大，醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量更是關(guān)系著生命的囑托，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量是關(guān)鍵。學(xué)習(xí)過程的主體是學(xué)生，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性是提高學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量的重要保障。如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動性是值得高度關(guān)注的研究課題。

作者：鄭桃云單位：湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院