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1.1口述疼痛分級評分法:將疼痛分為無痛,輕微疼痛,中度疼痛和劇烈疼痛,每組1分。
1.2數(shù)字疼痛評分法:用0-10這11個低點(diǎn)的數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度。0表示無痛,10表示最劇烈的疼痛。
1.3視覺模擬疼痛評分法:采用1條10厘米長的直線或標(biāo)尺,兩端分別為0和10,0代表無痛,10代表最劇烈的疼痛。
2手術(shù)后疼痛的原因
2.1內(nèi)臟受傷所致的疼痛:內(nèi)臟手術(shù)操作刺激引起的內(nèi)臟痛,開腹手術(shù)后,胃和胸管內(nèi)氣體擴(kuò)張或引流不暢,刺激腹膜,引起的疼痛。
2.2手術(shù)中所致的疼痛:麻醉消失后來自皮膚縫合的疼痛,皮下血腫,創(chuàng)面有驗(yàn)證或面部缺血時疼痛加強(qiáng)。
3術(shù)后疼痛的控制
3.1評估疼痛程度護(hù)士術(shù)后安返病房的患者進(jìn)行綜合性評估,正確有效緩解疼痛的程度。
3.2提供有效緩解術(shù)后疼痛的措施
3.2.1心理護(hù)理護(hù)理人員加強(qiáng)對病人的心理疏導(dǎo),陪伴病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕病人對疾病,對疼痛的壓力與恐懼,分散病人注意力,如使交談,聽音樂等方法,讓病人參與到護(hù)理計(jì)劃當(dāng)中,學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧。
3.2.2一般護(hù)理術(shù)后幫助病人擺好舒適,使肌肉松弛,張力減小,能緩解疼痛的肌肉阻力,知道病人在咳嗽,翻身時用手按扶切口部位,減少對切口的張力刺激,及時吸出呼吸道分泌物。防止咳嗽和咳痰所致的腹壓的增加所引起的疼痛。對于肢體手術(shù)的病人,應(yīng)太高患肢,減輕腫脹和疼痛,適當(dāng)?shù)睦浞蠡驘岱?,觀察包扎松緊度及末梢血運(yùn)。觀察傷口有無滲出,出血及感染跡象。
3.2.3應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理切口疼痛在術(shù)后24小時內(nèi)最劇烈,2-3日后逐漸減輕,疼痛不太劇烈時,可服解熱鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林,去痛片等。根據(jù)疼痛程度分級,適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥,注意維持穩(wěn)定的血藥濃度。由于個體差異,給予同等劑量的藥物后有的病人血藥濃度過高,引起呼吸抑制過度鎮(zhèn)靜,嘔吐等反應(yīng)。有的血藥東渡過低,鎮(zhèn)痛無效,病人自然躁動不安,吵鬧不停,所以給藥時應(yīng)觀察病人反應(yīng)及動態(tài)變化。尤其是第一次給藥后,應(yīng)觀察病人的反應(yīng)以確定用藥劑量。
3.3藥物不良反應(yīng)觀察護(hù)理人員應(yīng)掌握各種鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),注意觀察,硬膜外應(yīng)用阿片類藥物時可引起皮膚瘙癢,惡心,嘔吐,尿滁留呼吸抑制等并發(fā)癥,注意觀察生命體征的變化。3.4病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)護(hù)理是指病人感覺疼痛時,主動通過計(jì)算機(jī)控制的微量泵按壓鈕向體內(nèi)注射醫(yī)生事先設(shè)定的藥物劑量進(jìn)行鎮(zhèn)痛,給藥途徑以靜脈硬腹膜最為常用,求治告知病人使用PCA的目的和使用方法,妥善固定給藥導(dǎo)告,保持給藥途徑的通暢,使用PCA,由于鎮(zhèn)痛效果完善,病人對尿意,尿急等不舒適感明顯降低,故易發(fā)生尿滁留,術(shù)后3-5小時石排尿最佳時期,是減少尿滁留的有效措施。因此,術(shù)后護(hù)士藥告訴患者早期排尿,以免發(fā)生并發(fā)癥。
1.1一般資料
選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經(jīng)外科患者108例,按照患者就診時間分為對照組及干預(yù)組,每組54例。對照組:男28例,女26例;年齡25.6~84.3歲,平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例,女28例;年齡27.1~85.5歲,平均年齡(56±5)歲。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床病理及影像學(xué)資料診斷為神經(jīng)外科疾病,均排除嚴(yán)重心、腎、肝、脾功能嚴(yán)重?fù)p傷者,并且排除對抗生素等特殊藥物過敏的患者,2組患者性別比、年齡、病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)理工作缺陷:
根據(jù)2010年9月至2012年1月本課題研究員對本科室所接收治療的神經(jīng)外科患者護(hù)理問題存在的缺陷,總結(jié)如下:①是不是能夠認(rèn)真切實(shí)的執(zhí)行護(hù)士管理規(guī)定,嚴(yán)格按照三查七對的制度要求自己。②護(hù)士盲目的對自己的專業(yè)素質(zhì)自信,不注重細(xì)節(jié)之處,認(rèn)為細(xì)節(jié)瑣碎之事無關(guān)大雅。③護(hù)士個人修養(yǎng)不夠,對患者態(tài)度不夠友善,并且不注重禮節(jié),不注重嚴(yán)格尊重患者的感受。④忽視自身專業(yè)素養(yǎng)不夠,專業(yè)知識不夠、基礎(chǔ)不夠雜實(shí)。⑤科室對本科室護(hù)士管理不夠嚴(yán)謹(jǐn),制度不太明確,使護(hù)士對自己的工作職責(zé)不夠清楚,具體護(hù)理環(huán)節(jié)沒做到位,對護(hù)理實(shí)施不明確,監(jiān)督不力。
1.2.2護(hù)理方法:
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理,觀察組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理。細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法主要從:強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性,增強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理的理念;提高護(hù)士職業(yè)修養(yǎng),注重禮儀細(xì)節(jié);注重護(hù)理內(nèi)容細(xì)化;加強(qiáng)培訓(xùn)教育,提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)四個方面進(jìn)行。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1病情變化:
比較2組患者病情狀態(tài)變化,包括患者的意識狀態(tài)、生命體征變化、肢體運(yùn)動和感覺功能變化。意識狀態(tài)用GCS評分測定,通過睜眼、語言、運(yùn)動3個方面來評價意識狀態(tài),每個方面5分,評分1~9分為不正常、≥9分為正常。生命體征變化測定包括患者,患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、正常與否。肢體感覺功能變化包括患者肢體肌力、肌張力、病理反射、有無感覺障礙等多方面反射甚至有無障礙進(jìn)行綜合分析以無效、好轉(zhuǎn)、顯效3個層次。
1.3.2情緒狀況:
比較2組患者愉悅、平靜、抑郁、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)。
1.3.3患者滿意度:
比較2組患者對護(hù)理工作的滿意程度,包括滿意、一般、不滿意3個程度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以x珋±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者病情變化比較
觀察組的意識較狀態(tài)、生命體征變化和肢體感覺功能變化正常率分別為94.4%、88.9%和85.2%明顯高于對照組的66.7%、59.3%和61.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.22組患者情緒狀況比較
對照組患者情緒愉悅、平靜的良性變化者顯著低于于觀察組,對照組抑郁、焦慮、恐懼者顯著高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.32組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度為46.30%明顯高于對照組的29.63%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1方法
1.1.1為對照組患者進(jìn)行護(hù)理的方法為對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,即在患者入院后,護(hù)理人員幫助其掛號、就診,并遵醫(yī)囑對其進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理以及住院護(hù)理。
1.1.2為觀察組患者進(jìn)行護(hù)理的方法為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理(與對照組患者相同)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的方法是:
(1)成立護(hù)理風(fēng)險管理小組,制定護(hù)理風(fēng)險管理制度
①外科可成立由科主任及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險管理小組,對在外科護(hù)理中可能存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析。
②制定風(fēng)險管理制度(包括病房基礎(chǔ)護(hù)理制度、病房管理制度、消毒隔離制度、檢查護(hù)理制度等),嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理流程及操作。
③分析在已經(jīng)發(fā)生的不良護(hù)理事件中存在的護(hù)理缺陷,及時提出相應(yīng)的糾正措施,以免今后出現(xiàn)類似的事件[2]。
(2)對患者的病情做護(hù)理風(fēng)險評估在外科臨床護(hù)理過程中,護(hù)理人員要對不同患者的病情、年齡、性別等基本資料進(jìn)行全面的分析,評估護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中可能存在的護(hù)理風(fēng)險,并對發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的幾率及危害程度進(jìn)行管理。評估的內(nèi)容主要包括:
①患者自身的因素?;颊叩牟∏槭欠裎V兀换颊呤欠窈喜⒂衅渌到y(tǒng)疾?。换颊呤欠翊嬖趯ψ陨砑膊〉目謶?,導(dǎo)致其是否進(jìn)行消極治療,遵醫(yī)行為較差。
②環(huán)境的危險因素:與患者同一病房內(nèi)的其他患者是否合并有感染性疾病;為患者進(jìn)行治療時使用的儀器設(shè)備是否存在危險因素等。③護(hù)理因素:護(hù)理人員的風(fēng)險意識是否一致、護(hù)理工作流程是否順暢、護(hù)士技術(shù)水平是否均衡等[3]。
(3)合理規(guī)劃護(hù)理工作流程、明確護(hù)理人員的工作職責(zé)
①讓護(hù)士明確自己的工作職責(zé),避免出現(xiàn)因護(hù)理工作流程不順暢而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
②對患者實(shí)施責(zé)任護(hù)士包干制,使每一位護(hù)理人員都明確自己的崗位職責(zé),負(fù)責(zé)好對患者的基礎(chǔ)護(hù)理,落實(shí)好對患者的生活護(hù)理,從而使護(hù)理、治療、健康教育等融匯貫通。
③讓每一位患者都有自己的管床護(hù)士,使每一位護(hù)士都能運(yùn)用溝通技巧與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通和交流,取得患者及其家屬的積極配合,進(jìn)而使各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處。
1.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)
(1)有效:經(jīng)過護(hù)理,患者未發(fā)生出血、感染、褥瘡或其他并發(fā)癥,且飲食和呼吸等生命體征均正常。
(2)無效:經(jīng)過護(hù)理,患者的病情未發(fā)生好轉(zhuǎn)甚至在加重。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者護(hù)理的總有效率及其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。我院使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查,在患者出院時發(fā)放問卷。調(diào)查的內(nèi)容包括護(hù)理人員是否及時對患者進(jìn)行了護(hù)理,進(jìn)行護(hù)理時的態(tài)度等。以100分為滿分進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)越高,說明患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05時為組間差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
護(hù)理結(jié)束后,對照組患者護(hù)理的總有效率為45.23%,觀察組患者護(hù)理的總有效率為97.23%。護(hù)理結(jié)束后,觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對照組患者,二者相比差異具有顯著性(P<0.05)。護(hù)理結(jié)束后,對照組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為47.89%,觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為96.16%。護(hù)理結(jié)束后,觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于對照組患者,二者相比差異具有顯著性(P<0.05)。
3.討論
1.1對象
選取我校2011級四年制中職護(hù)理專業(yè)在校生為研究對象,按隨機(jī)化分組法將研究對象所在班級按順序編號,采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象按所在班級分為對照組(102人)和觀察組(104人)。兩組學(xué)生在性別、年齡、基礎(chǔ)技能水平等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在研究結(jié)果測評時排除厭學(xué)或因其他原因中途可能退學(xué)的學(xué)生。
1.2教學(xué)方法
在實(shí)踐教學(xué)安排上,兩組學(xué)生均為同組教師授課,在教學(xué)時數(shù)、授課內(nèi)容、基本技能步驟分解及成績考核標(biāo)準(zhǔn)均一致。
1.2.1對照組教學(xué)方法
對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式,即:一聽(教師講,學(xué)生聽)、二看(教師示教,學(xué)生觀摩)、三練習(xí)(學(xué)生自主練習(xí),教師指導(dǎo))。
1.2.2觀察組教學(xué)方法
觀察組采用微格教學(xué)模式。首先,教師向觀察組學(xué)生說明微格教學(xué)法的目的、具體程序、評價方法與標(biāo)準(zhǔn)、階段性任務(wù)等,在課前設(shè)計(jì)實(shí)施方案及教學(xué)路徑并分發(fā)給學(xué)生,使其能積極參與每個教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)。將教學(xué)實(shí)施地點(diǎn)放在實(shí)訓(xùn)中心的微格教室中,教室內(nèi)配備微格教學(xué)的相關(guān)設(shè)備及教學(xué)系統(tǒng),可控制相關(guān)攝像系統(tǒng)、錄制教學(xué)過程中的聲音和圖像,以便對講課情況進(jìn)行分析和評估;信息記錄用硬盤存儲或刻錄成光盤,師生可隨時隨地通過網(wǎng)絡(luò)或光盤對教學(xué)過程進(jìn)行點(diǎn)播、測評與觀摩。微格教學(xué)的具體做法為:將完整的操作項(xiàng)目分解成多個可獨(dú)立操作、易重復(fù)、可測量的具體步驟,對每一步動作提出具體訓(xùn)練目標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)。這樣,將復(fù)雜的教學(xué)過程分成獨(dú)立的操作子項(xiàng)目,每個子項(xiàng)目時間控制在5min~10min;并將每個子項(xiàng)目規(guī)格化、規(guī)范化,使學(xué)生分步驟、有重點(diǎn)地訓(xùn)練各項(xiàng)環(huán)節(jié)技能;同時,攝錄系統(tǒng)將教學(xué)過程全部記錄下來,師生針對整個教學(xué)過程及子項(xiàng)目的技能練習(xí)環(huán)節(jié)共同研討分析,并反饋于技能訓(xùn)練中。
1.3效果評價
①學(xué)生實(shí)踐技能評價。課程結(jié)束后,評價學(xué)生實(shí)踐技能。為排除主觀因素干擾,考核時實(shí)施教考分離制,安排授課教師除外的教師考核,依照統(tǒng)一的學(xué)科實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn),實(shí)踐成績?yōu)橐罁?jù)大綱要求完成的技能綜合總成績。②學(xué)生對教學(xué)效果的評價。采用自行設(shè)計(jì)的學(xué)生測評表評價教學(xué)效果,含10項(xiàng)內(nèi)容:自主學(xué)習(xí)能力的提高、創(chuàng)新思維能力、提高自我意識、分析及解決問題的能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、自身形象、自我成就感、評判性思維的養(yǎng)成及對實(shí)踐教學(xué)的整體感受,采用Likert5級計(jì)分法,分為非常好、比較好、好、一般、差5個等級,得分越高表示教學(xué)效果越好,總計(jì)100分。③學(xué)生對教師教學(xué)技能的評價。采用教學(xué)能力評價表調(diào)查兩組學(xué)生對教師教學(xué)技能的評價,該表結(jié)合師范院校的教師教學(xué)技能評價表自行設(shè)計(jì),將教學(xué)技能分為10項(xiàng),每項(xiàng)技能得分為10分,均有不同的評價條目,總計(jì)100分。調(diào)查問卷均在所有實(shí)踐課程結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放給護(hù)生填寫,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語、不記名、當(dāng)場收回的方式。觀察組和對照組學(xué)生均按時參加技能考核,成績有效,調(diào)查問卷均發(fā)放206份,回收206份,有效率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所測數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行邏輯核查,采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生實(shí)踐技能考核得分比較
對照組實(shí)踐技能考核得分83.29分±6.10分,觀察組得分90.22分±5.09分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.86,P<0.01)。
2.2兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價比較
觀察組與對照組對教學(xué)效果總體及各分項(xiàng)目的評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.3兩組學(xué)生對教師教學(xué)技能評價比較
在對授課教師的教學(xué)技能評價上,觀察組與對照組在板書、演示兩項(xiàng)技能上的評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余8項(xiàng)技能的評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
3討論
3.1微格教學(xué)可有效激發(fā)學(xué)生的主觀能動性,提高教學(xué)效果
本研究結(jié)果表明,實(shí)施微格教學(xué)組學(xué)生的外科護(hù)理實(shí)踐成績得分明顯高于對照組,微格教學(xué)模式對激發(fā)學(xué)生的積極主動性、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生能力上均有效。微格教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)的“教師示教—學(xué)生練習(xí)—教師評價”的了三段式教學(xué)方法,采用現(xiàn)代化教具和實(shí)踐模型加強(qiáng)學(xué)生的感官印象;同時,利用多媒體攝錄系統(tǒng)拍攝教學(xué)的全過程,使學(xué)生對教師示教及自我練習(xí)的過程有一個整體、系統(tǒng)的認(rèn)識,增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,提高了學(xué)生動手操作的積極性和主動性。微格教學(xué)法將拍攝的教學(xué)過程用于教學(xué)反饋、評價和教學(xué)效果的完善,學(xué)生通過合作研討、分析、評價自作練習(xí)中的不足,并尋求進(jìn)一步完善,可激發(fā)其探究意識,提高其創(chuàng)新意識、分析及解決問題的能力。微格教學(xué)法要求學(xué)生在訓(xùn)練中不斷完善自作,有利于培養(yǎng)學(xué)生的自我意識,調(diào)動其自我訓(xùn)練、自我評價的積極性,凸顯學(xué)生的主體地位;同時,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中通過評價分析不斷提高、完善,調(diào)整自我學(xué)習(xí)能力及行為,有助于提高其學(xué)習(xí)的自我監(jiān)控能力,使學(xué)生在提高實(shí)踐能力的同時又完善了自我。張洪等指出,采用微格教學(xué)法,學(xué)生通過小組協(xié)作學(xué)習(xí),不僅是學(xué)習(xí)的主體也是被他人觀察、評價的對象,這種相互交流反饋,為培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生良好的心理素質(zhì)、提高自我意識和表現(xiàn)能力提供了良好的平臺,與本研究結(jié)果一致。此外,學(xué)生通過交流、評價、反饋、改善,自我學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果得到了提升,可增加學(xué)生的自我成就感,激發(fā)自身形象的塑造;教學(xué)評價及反饋貫穿教學(xué)的全過程,有利于學(xué)生評判性思維能力及創(chuàng)新思維能力的養(yǎng)成。
3.2微格教學(xué)有助于培養(yǎng)教師技能,促進(jìn)師資隊(duì)伍發(fā)展
實(shí)施微格教學(xué)組的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)組相比,在對教師在導(dǎo)入、提問、講解、教學(xué)語言、變化、組織、強(qiáng)化、結(jié)束8項(xiàng)教學(xué)技能的評價上有顯著差異,可見微格教學(xué)可促進(jìn)教師能力提升,凸顯其教學(xué)主導(dǎo)地位,這與劉燕南等的研究結(jié)果一致。岳定權(quán)指出微格教學(xué)將教學(xué)過程分為教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)展示、教學(xué)反饋、教學(xué)修正,教師分別擔(dān)任指導(dǎo)者、觀賞者、評價者、幫助者,學(xué)生擔(dān)任設(shè)計(jì)者、主持者、評價者及修正者,微格教學(xué)過程中的師生關(guān)系是動態(tài)交融的。因此,微格教學(xué)法在提高學(xué)生能力的同時也促進(jìn)教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。微格教學(xué)法優(yōu)化了教學(xué)手段,同時將授課過程微格化,激發(fā)教師對課程的關(guān)注度和對技能改革的熱情。在進(jìn)行微格教學(xué)前,教師需對教學(xué)過程進(jìn)行精心設(shè)計(jì)才能保證教學(xué)過程的有序性及完整性;同時,微格教學(xué)中攝錄系統(tǒng)將對教學(xué)過程進(jìn)行攝錄,因此,要求教師需在課前做充分準(zhǔn)備,將操作程序標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化,這要求教師具備扎實(shí)的理論、嫻熟的技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為前提;其次,微格教學(xué)要求教師在課堂上有良好的調(diào)控能力;這些都可有效促進(jìn)教師技能的培養(yǎng),有利于師資隊(duì)伍的發(fā)展。
3.3微格教學(xué)可優(yōu)化教學(xué)調(diào)控,有效展現(xiàn)教學(xué)效果
微格訓(xùn)練的特殊性在于將復(fù)雜的教學(xué)過程分解為若干教學(xué)單元,利用錄像反饋使教學(xué)行為具有可觀察性、可操作性和可描述性,實(shí)現(xiàn)教學(xué)技能訓(xùn)練的有效調(diào)控。傳統(tǒng)的外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的三段式教學(xué)模式缺乏完善的反饋、調(diào)節(jié)機(jī)制,而評價恰是微格教學(xué)的主要反饋方式,體現(xiàn)在兩個方面:首先,微格教學(xué)評價是以教學(xué)行為的改進(jìn)為目標(biāo)所進(jìn)行的一種價值判斷活動,教學(xué)評價階段以學(xué)生自由表達(dá)為主,這種學(xué)生自主性的表達(dá)將評價主動權(quán)歸于學(xué)生,更能反映評價的真實(shí)性、具體性,師生相互評價有利于彌補(bǔ)不足,從多個視角完善教學(xué)效果,彌補(bǔ)了教師評價的單一性和主觀性;其次,微格教學(xué)模式在特定的微格教室中進(jìn)行,有可控制的攝錄設(shè)備、訓(xùn)練環(huán)境、完整有效的反饋系統(tǒng),師生可及時了解訓(xùn)練效果,將教學(xué)的反饋信息有效地應(yīng)用于教學(xué)過程,優(yōu)化了教學(xué)調(diào)控,提高了教學(xué)效果。
4小結(jié)
1.1一般資料
200例泌尿外科病人,男145例,女55例;年齡18歲~60歲(42.5歲±12.6歲);疾病種類:泌尿系統(tǒng)結(jié)石132例,前列腺疾病68例。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前均明確診斷;②均履行知情同意手續(xù);③均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意;④主要臟器功能正常;⑤無手術(shù)死亡;⑥無精神病、神經(jīng)病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并認(rèn)知功能障礙及有精神障礙病史及家族史;②智力障礙;③聽力障礙;④免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;⑤心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴(yán)重紊亂。以無縫隙護(hù)理管理為分界點(diǎn),將病人分為觀察組150組和對照組50例,兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理管理。觀察組采用無縫隙護(hù)理管理。①無縫隙責(zé)任制分層管理。實(shí)行責(zé)任包干制,量化職責(zé)范疇,明確職責(zé)。將全科護(hù)理人員分為4個責(zé)任組,兩組一個組長,小組護(hù)士共同分管一組病人,組長對本組重點(diǎn)、特殊病人的病情及儀器設(shè)備情況進(jìn)行全面系統(tǒng)交接,對前一天的護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評和小結(jié),提醒當(dāng)日需特別注意和改進(jìn)的工作;責(zé)任護(hù)士主要是掌握所管病人的病情、健康宣教、治療等。責(zé)任組長起監(jiān)督、疑難病例討論。護(hù)士負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理和一般性基礎(chǔ)護(hù)理操作;使病人在住院期間組成一體化的小組負(fù)責(zé)制。小組成員的照片及信息張貼于病室公示墻上,以便病人對負(fù)責(zé)其護(hù)理工作的小組人員有更直接的了解。②完善管理。安排年資老的護(hù)士帶動新護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)的無縫隙護(hù)理知識,并積極提高新護(hù)士的服務(wù)意識和責(zé)任意識。對護(hù)理人員進(jìn)行定期專業(yè)知識和護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn),培訓(xùn)周期結(jié)束后進(jìn)行考核,保證護(hù)理人員過硬的護(hù)理知識。制定各級護(hù)理人員的考核標(biāo)準(zhǔn)與工作職責(zé),將護(hù)理人員的職責(zé)與業(yè)績、獎金和評優(yōu)情況掛鉤,提高護(hù)理質(zhì)量。對所有日常護(hù)理服務(wù)、疾病護(hù)理等制定標(biāo)準(zhǔn)流程和臨床路徑并培訓(xùn),且隨著病人需要進(jìn)行變動。③無縫隙圍術(shù)期護(hù)理。病人入院以后,無縫隙責(zé)任制護(hù)理小組對其病歷、病情、生活方式、對疾病治療的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、健康需求等進(jìn)行評估,獲取相關(guān)信息,發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題,制訂護(hù)理計(jì)劃。由護(hù)士長和無縫隙小組組長對護(hù)理工作的實(shí)施進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控,做到抽查與全面檢查、隨機(jī)與定期檢查相結(jié)合。責(zé)任護(hù)士和護(hù)士共同開展護(hù)理工作。在病房實(shí)施走動式管理,做到合理用人,提高護(hù)士的主動性和參與意識,使其能夠主動參與到病房護(hù)理中。重視健康宣教,根據(jù)病人病情的不同階段,責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行階段式健康教育。
1.2.2觀察指標(biāo)
①護(hù)理質(zhì)量:采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量考察表進(jìn)行評價,該考察表共包括護(hù)理的熟練程度、護(hù)士的責(zé)任心、溝通能力、主動服務(wù)性、應(yīng)急能力與護(hù)理書寫的規(guī)范性6個方面的內(nèi)容,均按照百分制,讓病人按照護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行打分。②病人滿意度:采用我院自行設(shè)計(jì)的病人護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,共25個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目評分0分~4分,0分為不滿意,1分為一般,2分為基本滿意,3分為滿意,4分為很滿意。85分以上為滿意度。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組病人的護(hù)理滿意度為98.0%,高于對照組的90.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。
3討論