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甲狀腺疾病是發(fā)病率較高的一種疾病，甲狀腺疾病是由于甲狀腺功能減退或增強，導致甲狀腺激素分泌失調(diào)引起。手術是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺腫等甲狀腺疾病常用的有效的方法。甲狀腺手術常采用頸叢麻醉，這種麻醉方法使患者在手術中保持清醒，這會對患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，使患者血壓、心率等發(fā)生變化。同時由于甲狀腺手術采取特殊體位，也容易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。這些情況都容易使患者產(chǎn)生心理應激反應和生理應激反應。而且，女性的應激反應較同齡男性更明顯。一定的護理干預措施能夠減少甲狀腺手術患者的應激反應。心理護理和舒適護理是近年來常用于臨床的減少甲狀腺手術患者護理干預措施之一。本論述就心理護理聯(lián)合舒適護理對甲狀腺手術患者應激反應的影響進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月在華亭縣人民醫(yī)院（以下簡稱該院）診治的女性甲狀腺手術患者50例，年齡28-72歲，平均年齡（49.6±10.8）歲。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫27例，甲狀腺腺瘤23例，隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組25例：年齡29-68歲，平均年齡（51.4±9.9）歲，甲狀腺腫14例，甲狀腺腺瘤11例。對照組25例：年齡28-72歲，平均年齡（47.4±10.9）歲，甲狀腺腫13例，甲狀腺腺瘤12例。納入標準：病理診斷為甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤；年齡大于18；采用頸叢麻醉方法，麻醉術前評級為Ⅰ-Ⅱ級。排除標準：長期服用非甾體抗炎藥、阿片等藥物；有精神或意識障礙者；心肝腎嚴重受損者；有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；近期使用激素類藥物或服用影響免疫功能藥物者。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理方法。觀察組在對照組護理的基礎上實施心理護理聯(lián)合舒適護理：給患者安排舒適的病房，幫助患者進行體位練習，合理安排作息時間，使患者得到充足的睡眠。術前與患者進行交流，并查看患者的病例，了解患者的病情及心理狀況，用溫和的態(tài)度和輕柔的語言，向患者接受甲狀腺手術的安全性、麻醉特點、手術過程及圍術期注意事項，針對患者的心理狀況給予適當?shù)男睦磔o助護理，耐心的解答患者及家屬的疑問，同時給予患者鼓勵，消除患者對手術的恐懼感。保持手術室環(huán)境舒適、溫和，有之前的責任護理跟進手術室，消除患者的陌生感，對患者進行鼓勵，消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，協(xié)助患者擺好體位，進行麻醉。手術中，動作輕柔，同患者進行交流，隨時關心患者的感受，詢問患者有無不適，并及時處理，多于與患者進行交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的不良情緒。在不影響手術的情況下，盡量使患者感到舒適。術后對患者進行舒適護理干預，讓患者在術后得到最好的照顧，減輕疼痛，并就手術結(jié)果對患者進行心理輔導，使患者擁用良好的心態(tài)，進行術后恢復。

1.3觀察指標

根據(jù)自評抑郁量表（SDS）和自評焦慮量表（SAS），對兩組患者的心理情緒進行評價，觀察兩組患者的SDS和SAS?；颊哂涗浧鋵ψo理的滿意情況，包括啊：滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組者SDS和SAS評分情況比較

所有患者頸叢麻醉效果完善，甲狀腺手術順利，手術后患者均無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者的SDS和SAS評分均比對照組低，兩者比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組總滿意度為96.0%，對照組的總滿意度為72.0%，兩組比較P＜0.05，差異具有顯著性。

3討論

應激是機體突然受到強烈有害刺激（如手術、創(chuàng)傷、失血、感染等）時，通過下丘腦刺激血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，使糖皮質(zhì)激素大量分泌。應激反應是由于應激因子（stressor）對機體的有害作用所引起的一種非特異性的緊張狀態(tài)。應激反應會造成患者明顯的社會功能缺損，影響患者正常工作或?qū)W習、人際交往和社會活動。舒適護理是一種整體的、創(chuàng)造性的、個性化的、有效的，以患者為中心，以舒適為目的的護理干預措施。舒適護理可以降低患者在生理、心理上的不愉快，使患者心情放松愉快，有助于消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理。舒適護理措施運用在甲狀腺手術的整個圍術期，采用能使患者舒適的護理手段，使患者在心理和生理上達到最大的舒適度，能夠有效的降低手術患者血壓、心率等指標，減低患者的SDS和SAS評分，從而降低患者的應激反應。患者在受疾病折磨的同時還會產(chǎn)生一定的心理壓力，面對陌生的治療環(huán)境，病人往往會難以適應，從而出現(xiàn)一些心理問題。通過心理護理，可以幫助患者處于最佳心理狀態(tài)進行治療和康復。舒適護理聯(lián)合心理護理可以有效的減輕患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，從而減輕患者的應激反應。

4結(jié)束語

甲狀腺手術治療中的麻醉和手術會使患者正常機能產(chǎn)生血壓、心理變化等生理應激反應和緊張、焦慮、恐懼等心理應激反應。本論述研究表明采用舒適護理聯(lián)合心理護理可使患者的SDS和SAS評分低于實施常規(guī)護理的患者，還可以提高患者對護理的滿意度。綜上所述，舒適護理聯(lián)合心理護理可以有效的緩解甲狀腺手術患者的應激反應。

作者：張曉漪 單位：甘肅省華亭縣人民醫(yī)院