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1護(hù)理內(nèi)容

1.1基礎(chǔ)護(hù)理阿爾茨海默病患者的基礎(chǔ)護(hù)理主要包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物管理、安全管理，心理護(hù)理等。①生活護(hù)理：AD患者多伴有智力、生活能力下降。輕度患者應(yīng)鼓勵其盡量自己進(jìn)行穿衣、洗漱等日常生活活動，有條件者可在照顧者陪伴下多參與讀報、散步、打太極拳等有益身心健康的社會活動，重度患者應(yīng)給予必要的基礎(chǔ)護(hù)理以維持患者日常衛(wèi)生習(xí)慣，并注意翻身、拍背等以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。②飲食護(hù)理：飲食與AD關(guān)系密切。飲食習(xí)慣與營養(yǎng)素的攝入情況都能夠影響大腦的認(rèn)知功能。堅持健康模式飲食、日本飲食和地中海飲食能夠降低AD發(fā)生的風(fēng)險。2013年美國醫(yī)師醫(yī)藥責(zé)任協(xié)會（PCRM）的預(yù)防阿爾茨海默病飲食指南中建議將蔬果、豆類、五谷雜糧作為主要的食譜，每日進(jìn)食一定量的堅果（或種子）和VitB12，并應(yīng)盡量減少鋁元素、反式脂肪酸和飽和脂肪酸的攝入。此外，患者進(jìn)餐時應(yīng)注意進(jìn)餐環(huán)境、體位及喂飯技巧，鼻飼飲食者應(yīng)注意置管的長度并保證管道通暢、固定穩(wěn)妥。③藥物管理：AD患者服藥依從性差，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督其用藥以防患者拒服、錯服、漏服或重服藥物。對重度AD患者應(yīng)確定藥物已服用，伴有吞咽功能障礙的患者碾碎藥物再喂服，服用抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥的患者要注意體位性低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。④安全管理：AD患者可出現(xiàn)思維混亂、行動遲緩、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，極易發(fā)生危險。加強(qiáng)安全管理是保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。楊蘇萍等對觀察組護(hù)理員及家屬采用講座、演示等各種方法進(jìn)行為期1年的護(hù)理指導(dǎo)，與未接受護(hù)理指導(dǎo)的對照組相比較，患者誤食、跌倒、走失、激越行為的發(fā)生率明顯降低。何麗艷則通過控制環(huán)境安全、管理病人、防走失、防噎食等方式，確?；颊咦≡浩陂g安全。杜國琴等也采用加強(qiáng)看管，隨身攜帶基本信息等方式預(yù)防患者住院期間走失。KathyJ.Horvath等發(fā)放給患者家庭安全工具包，借助其中的安全指導(dǎo)手冊和低成本樣品來改善居家安全問題。可見除了強(qiáng)化對病人的管理，對住院及居家環(huán)境適當(dāng)改造也是保證患者安全的必要措施。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員與病人溝通時應(yīng)盡量做到內(nèi)容簡單，語調(diào)溫和，可采用非語言溝通技巧，做好心理疏導(dǎo)。但有學(xué)者在其長達(dá)3年的研究中發(fā)現(xiàn)，社會心理干預(yù)對輕度AD患者減輕抑郁和提高生活質(zhì)量并無長期積極作用。其作者分析認(rèn)為，針對患者的需求而非不加選擇的給予患者干預(yù)措施可能是此研究需要改進(jìn)之處。程兆萍龔建平等分別提出根據(jù)患者具體癥狀、建議患者聯(lián)系醫(yī)師以取得針對性的心理護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)心理健康。

1.2康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容之一，是對康復(fù)對象進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的功能促進(jìn)的護(hù)理。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)和整體護(hù)理模式的普及，康復(fù)護(hù)理成為各種老年病、慢性病的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。AD的康復(fù)護(hù)理在臨床已經(jīng)取得一定進(jìn)展，護(hù)理干預(yù)主要包括認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，常用的評價量表有簡易精神評估量表（MMSE）、日常生活活動能力量表（ADL）、生活質(zhì)量量表（SF-36）等。劉艷萍等在住院常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者包括日常生活能力訓(xùn)練（ADL）、體能訓(xùn)練、益智訓(xùn)練及語言訓(xùn)練等在內(nèi)的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，提高了患者的日常生活能力。鐘玉群等、于紅靜采用分階段、分期評估+健康教育+認(rèn)知訓(xùn)練+預(yù)見性護(hù)理的方法干預(yù)癡呆患者，在評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行有計劃的、針對性的護(hù)理，使患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量得到提高。符霞等，江皋軒等對患者智能、運(yùn)動等方面進(jìn)行了干預(yù)，延緩AD病程進(jìn)展。有研究表明，音樂與支配人類情感和行為的一些激素密切相關(guān)，能夠減少AD患者某些異常行為的發(fā)生。熟悉音樂的刺激能夠強(qiáng)化患者的自我意識。樂曉平等在運(yùn)動、認(rèn)知干預(yù)的同時針對性地對患者進(jìn)行音樂干預(yù)，取得一定療效。

1.3中醫(yī)護(hù)理

1.3.1辨證施護(hù)根據(jù)阿爾茨海默病的綜合表現(xiàn)，AD病屬“呆病，癲病，善忘，癡呆”等病范疇?！鞍V呆”一詞首見于《華佗神醫(yī)秘傳》，而《景岳全書》最早將癡呆作為獨(dú)立疾病論述：“癡呆證，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐而漸至癡呆?！敝敝燎宕愂胯I的《辨證錄》，癡呆首次獨(dú)立成為一門疾病。祖國醫(yī)學(xué)多認(rèn)為癡呆病位在腦，與五臟中的心、脾、肝、腎密切相關(guān)。其基本病機(jī)為腦髓不足，神機(jī)失用。目前，此病在臨床尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的證型標(biāo)準(zhǔn)。代晶晶等依據(jù)中醫(yī)辨證將本病歸納為心肝火盛、痰濁阻竅、氣滯血瘀、肝腎虧虛、髓海不足等證型。其認(rèn)為前兩型患者多精神興奮，情志護(hù)理時應(yīng)避免刺激，重在疏導(dǎo)，而后幾型患者則多抑郁，情志護(hù)理重在誘導(dǎo)發(fā)泄。蘇書貞等根據(jù)60例AD患者臨床表現(xiàn)將其辨證為肝陽上亢、思慮傷脾、腎精虧虛、痰濕蒙閉四種證型，指導(dǎo)患者應(yīng)用飲食護(hù)理以平肝潛陽、補(bǔ)養(yǎng)心脾、滋陰補(bǔ)腎、燥濕化痰，并根據(jù)證型特點(diǎn)指導(dǎo)其生活護(hù)理，獲得較好療效。劉春蕾等則將本病分氣虛血瘀、肝腎虧虛、腎精虧虛、痰濁阻竅四型，并予以相應(yīng)護(hù)理措施，以提高患者生存能力和生活質(zhì)量。

1.3.2中醫(yī)特色護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)多樣，是預(yù)防和延緩AD病情進(jìn)展的重要措施。①穴位按摩：穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，通過刺激人體特定穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，以通筋活絡(luò)、祛邪扶正。對患者雙側(cè)風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、四白穴、印堂穴、委中穴進(jìn)行按摩能夠改善腦血循環(huán)，活化腦細(xì)胞，增強(qiáng)記憶力，從而有效預(yù)防老年癡呆。根據(jù)辨證，采用不同手法按摩關(guān)元、百會、足三里、涌泉、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、勞宮、風(fēng)池等穴，亦能夠達(dá)到醒腦安神、通利關(guān)竅、增進(jìn)智力的目的。②耳穴壓籽：耳穴壓籽是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法。耳穴與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能息息相關(guān)。盧昕等取心、腎、額、皮質(zhì)下、神門等耳穴，并隨證加減，刺激其相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)及穴位以“補(bǔ)腎填精，益氣健腦增智”，對延緩病情的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用。③太極拳：太極拳由中國傳統(tǒng)武術(shù)發(fā)展而來，其作為一項(xiàng)運(yùn)動療法，能夠顯著改善精神健康，提高認(rèn)知功能，預(yù)防老年人平衡功能的下降，并與認(rèn)知功能具有劑量依賴關(guān)系，是我國中老年人常見的鍛煉形式。LanYao等根據(jù)MMSE量表評分將AD患者分為輕、中、重度認(rèn)知障礙，并對患者及其照顧者進(jìn)行共16周的集體訓(xùn)練和家庭練習(xí)，發(fā)現(xiàn)太極拳對減輕輕度認(rèn)知障礙AD患者跌倒風(fēng)險效果更好，中、重度患者則需要更長時間的練習(xí)和指導(dǎo)以探索其療效。李日臻等的研究亦表明，中藥配合太極拳運(yùn)動能夠改善AD患者的認(rèn)知、行為障礙及焦慮狀態(tài)。④八段錦：自由基損傷學(xué)說是老年癡呆病因的重要假說之一。超氧化物歧化酶是一種抗氧化酶，有助于氧自由基的清除，而丙二醛是脂質(zhì)氧化后的產(chǎn)物，可視為體內(nèi)自由基產(chǎn)生的間接指標(biāo)。八段錦鍛煉可使中老年人血清超氧化物歧化酶活力增強(qiáng)，并降低血清丙二醛水平。此外，八段錦運(yùn)動能夠緩解老年人焦慮、抑郁等情緒，從而降低AD發(fā)生的危險因素。由此可見，八段錦亦是日常預(yù)防和延緩AD發(fā)生發(fā)展的可行措施。

2對AD患者照顧者的研究

2.1護(hù)理人員阿爾茨海默病是一種慢性疾病，病人多伴有精神行為異常，往往對護(hù)理人員造成壓力，同時要求護(hù)理人員具備良好的素質(zhì)及專業(yè)知識以應(yīng)對病人病情。有學(xué)者對800名從事老年護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們對AD專業(yè)知識的掌握仍有困惑和矛盾。蔣瑞輝等則通過問卷比較某醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士對此疾病相關(guān)知識的掌握程度，結(jié)果提示：醫(yī)護(hù)人員對該病臨床表現(xiàn)、預(yù)防及信心方面無顯著差異，主要差異在于醫(yī)生對疾病的診斷掌握較佳，而護(hù)士的護(hù)理知識較醫(yī)生更扎實(shí)。鐘偉偉等從素質(zhì)與能力兩方面探討了老年癡呆社區(qū)護(hù)理對護(hù)士的要求，認(rèn)為除了倫理道德和法律知識等人文素養(yǎng)外，護(hù)士還應(yīng)具備扎實(shí)的理論知識和康復(fù)技巧。此外，一些研究者對護(hù)理人員的壓力及相關(guān)因素進(jìn)行了分析。陳南娥等調(diào)查了患者激越行為對護(hù)理人員壓力的影響，認(rèn)為言語激越行為易導(dǎo)致護(hù)理人員不愿與家人、社會交流，無故走開、徘徊等行為激越易使護(hù)理人員身心疲憊。鄭娜等認(rèn)為該病患者護(hù)理人員壓力由大到小依次為社會壓力、身體壓力和心理壓力，且性別、健康狀況、社會支持均與壓力密切相關(guān)。其另一項(xiàng)研究結(jié)果則為社會壓力最大，其次依次為心理、身體壓力，而年齡、性別與照顧老人時間則是影響護(hù)理員壓力的相關(guān)因素。

2.2其他照顧者由于我國針對癡呆患者的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)及社會支持系統(tǒng)尚不夠完善，絕大多數(shù)老年性癡呆患者在家中由親屬照顧。由患者病情帶來的壓力能夠?qū)е抡疹櫿呓】邓较陆?，免疫系統(tǒng)功能減弱，高血壓等心血管事件的發(fā)生增加。其主要照顧者的焦慮、抑郁狀況明顯高于國內(nèi)常模。近年來針對照顧者的研究逐漸增多，主要集中于照顧者的主要負(fù)擔(dān)及健康教育。許多研究者對老年癡呆照顧者主要負(fù)擔(dān)做出評估。鐘碧橙等采用照顧負(fù)荷量表（CBI）對照顧者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：總得分前三位依次是身體性負(fù)擔(dān)、感性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)，與陳畏兵等的研究結(jié)果一致。鐘碧橙等的研究認(rèn)為，照顧者照顧負(fù)擔(dān)與需求呈正相關(guān)，且照顧者對護(hù)理知識和技能有較高的需要，滿足其需求及給予針對性的社會支持可減輕照顧者負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量。由于老年福利體系和社會醫(yī)療保障體系仍未健全，健康教育仍是AD患者居家照顧者獲取護(hù)理知識、技能的主要途徑。葉琛等建立患者護(hù)理檔案定期隨訪，根據(jù)患者病情協(xié)助其照顧者制定護(hù)理計劃，從而提高照顧技巧安全防護(hù)意識，延緩病情發(fā)展。陳敏等用相似的方法，從飲食、睡眠、服藥安全行為、依從性等方面指導(dǎo)照顧者，糾正不良護(hù)理習(xí)慣。孫莉按照PRECEDE-PROCEED護(hù)理模式使照顧者掌握了疾病相關(guān)知識、技能，提高患者的護(hù)理質(zhì)量。

3討論

目前，我國阿爾茨海默病患者群體不斷擴(kuò)大，臨床缺乏特異性治療手段，但此病的預(yù)防及早期干預(yù)仍未受到人們的足夠重視，羞于承認(rèn)疾病的錯誤認(rèn)識仍時有發(fā)生。臨床護(hù)理中需要更多大樣本、多中心的隨機(jī)對照研究以區(qū)分出針對性強(qiáng)、行之有效的護(hù)理措施?？祻?fù)護(hù)理作為一種維持或促進(jìn)患者功能障礙恢復(fù)的護(hù)理，是值得研究的方向之一。而培養(yǎng)更多具有專業(yè)知識和技能的專科護(hù)理人員能夠使臨床護(hù)理質(zhì)量和效率得到有效提高。如今，我國多數(shù)AD患者仍由家屬照料，對AD患者照顧者的支持問題備受關(guān)注。如何根據(jù)我國國情，將醫(yī)院、社區(qū)、家庭護(hù)理很好的結(jié)合起來，建立完善的醫(yī)療服務(wù)體制仍需進(jìn)一步探索。

作者：孫巍劉曉亭單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)