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64排CT冠狀動脈成像為無創(chuàng)性檢查，是由靜脈內(nèi)注射非離子造影劑后行CT掃描，經(jīng)后處理重建圖像來證實心臟冠狀動脈血管有無病變。因此，此檢查對于確定冠心病是非常必要的。我院自2006年引進荷蘭飛力浦64排螺旋CT至今已為2000多人做了此項檢查，護理體會如下：

1檢查前

1.1預(yù)約登記當(dāng)患者持申請單進行預(yù)約登記時，仔細詢問患者有無過敏史，特別是含碘類食物，如魚、蝦、蟹、海帶等，如有碘過敏史，禁止做此項檢查。

1.2詢問病人有無基礎(chǔ)疾病，如甲亢（含碘類造影劑可誘發(fā)或加重甲亢），心衰，腎功能情況等，如有此類疾病，待病情平穩(wěn)后在做此項檢查。

1.3告知注意事項，檢查前4-6小時禁食，不禁水，以免靜脈注射造影劑時，出現(xiàn)惡心、嘔吐時引起窒息。如平時基礎(chǔ)心率在在80次/分以上者，需到心內(nèi)科用藥調(diào)整心率一周左右，待心率降到70次/分左右再做檢查效果最佳。

1.4準備病人當(dāng)病人到達時，讓病人休息10分鐘再測心率。心率過快者，（超過70次/分），為確保檢查的成功率，需用藥調(diào)節(jié)心率到70次/分以下。給藥前詢問病史，特別注意基礎(chǔ)心率和血壓情況。一般心率在70-75次/分，給予倍他樂克25毫克，心得安10毫克，心率在75-80次/分，給予倍他樂克50毫克，心得安10毫克，心率在80次/分以上者，給予倍他樂克50毫克，心得安20毫克舌下含服，半小時后測量心率，待心率降到70次/分以下時，方可進行檢查。

2檢查時

2.1給病人預(yù)置靜脈留置針，選擇美國BD公司生產(chǎn)的20#留置針，高壓注射器抽吸造影劑和鹽水,根據(jù)病人公斤體重，每公斤體重造影劑用量1-1.5ml,給藥速度為4.5ml/s。

2.2掃描前與患者進行充分的溝通。掃描前患者對檢查方法、檢查目的不理解,對檢查容易產(chǎn)生畏懼心理,造成患者生理上的變化,以導(dǎo)致檢查的失敗.因此,要詳細了解病史并對檢查的各項注意事項進行交代,例如要向患者解釋呼吸配合的重要性,對患者進行呼吸訓(xùn)練,一次堅持10秒左右,保持胸腹壁靜止不動;告知患者在注射造影劑的同時會感覺到周身一過性發(fā)熱,要保持身體不動;掃描開始時機器會發(fā)出一定的噪音,要保持注意力集中,按醫(yī)生的口令進行屏氣.如護理人員充分耐心向患者解釋這些細節(jié)問題,消除患者顧慮,就會減小患者心里的壓力,提高CT冠狀動脈造影的成功率。

3檢查后

囑病人在留觀室觀察30分鐘，無不適后方可離開。給其多飲水，促進造影劑排泄。

討論：

多排螺旋CT血管造影(multi-sliceCTangiography,MSCTA)是螺旋CT問世后產(chǎn)生的一種無創(chuàng)、快速的血管檢查技術(shù)[1]，尤其是64排CT問世后，因其掃描覆蓋范圍大，具有獨特的探測器排列，z軸分辨率高，具備很高的時間分辨率和空間分辨率，經(jīng)VR、MIP、MPR等后處理后可很好地顯示病變血管的形態(tài)，大大拓展了CT血管成像的應(yīng)用范圍，目前已應(yīng)用到心臟冠狀動脈CT血管成像中，并為臨床選擇診療方法和制定治療方案提供了更為便捷有效的手段。作為CT室護士在工作中應(yīng)該具有認真負責(zé)的工作態(tài)度和靈活應(yīng)變能力。護士操作的每一步將直接影響患者增強掃描的效果以及診斷結(jié)果的準確性。心理護理在CT冠脈成像成敗的中關(guān)鍵因素之一[2]，老年患者中普遍存在應(yīng)激、焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)。此外，患者大多無醫(yī)學(xué)知識,對大型儀器檢查方式的陌生和不安全感，對自身健康狀態(tài)發(fā)展的不確定感，容易引起一系列心理反應(yīng)，如心率增快、血壓升高、軀體不適和各種自主神經(jīng)癥狀[3]。而在CT冠狀動脈造影檢查中,患者的心率、心律是影響圖像質(zhì)量的重要因素,因此患者相關(guān)的情緒直接影響著檢查效果及成敗。研究表明，通過行為的放松訓(xùn)練以及科學(xué)的安慰性語言可明顯減輕患者不良情緒對軀體狀態(tài)的影響，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)[4]，并成功進行檢查.超級秘書網(wǎng)

此外，在CT增強掃描中，由于用高壓注射器注射對比劑，速率快，劑量大容易造成對比劑滲漏，一旦發(fā)生會直接導(dǎo)致檢查失敗，給患者帶來不必要的痛苦，同時也讓患者對檢查更加畏懼，因此護理人員應(yīng)具備扎實的穿刺基本功，避免注藥時對比劑滲漏導(dǎo)致檢查失敗。選擇血管時要選擇粗直、彈性好的靜脈血管進行注射，避開皮膚有疤痕、破損、紅腫處。如有對比劑滲漏應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷并囑咐其抬高患肢。50%硫酸鎂能擴張痙攣的毛細血管，改善血液循環(huán)，減少肌肉的興奮度，有鎮(zhèn)痛消腫作用[5]。

綜上所述，CT室護士應(yīng)全面掌握64排CT冠狀動脈造影檢查中的護理知識與技能，熟悉儀器設(shè)備的操作方法，重視患者的心理護理，從容應(yīng)對緊急情況，在總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)中提高自己。

參考文獻

[1]包顏明,張龍江,沈進，等．多層螺旋CT血管造影的臨床應(yīng)用[J]．放射學(xué)實踐，2003，l8(2)：137-141.

[2]張愛蓮,聶永康,黃輝,等.影像多層螺旋CT冠狀動脈成像質(zhì)量因素的分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,11(5):324-327.

[3]鄭華彬,劉正湘.心理干預(yù)對老年高血壓患者心理狀況與免疫功能的影響[J].高血壓雜志,2003,11(4):349-351。

[4]姜麗，黃葉莉，梁英魁，等.16層螺旋CT冠狀動脈造影的心理護理體會[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報,2007,20(1):53-55.

[5]黃杰，黃倩，王莉，等.64層CT冠狀動脈成像的檢查前準備與護理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(9):960-962。