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鼻病毒
鼻病毒是引發(fā)普通感冒的最重要的病原體,約有30%~50%的感冒是由該病毒引起的,目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了鼻病毒的144個血清型,而新型的鼻病毒還在不斷地被發(fā)現(xiàn)中。該病毒最適宜在溫度為33℃、pH值為7.0的環(huán)境中生存,這一溫度相當(dāng)于鼻腔、鼻道的溫度,因此鼻病毒一進(jìn)入呼吸道,就很容易在鼻腔生長,引發(fā)感冒。該病毒不耐酸性環(huán)境,pH值為3.0時可迅速被滅活。鼻病毒主要通過接觸和飛沫傳播,經(jīng)鼻、口、眼的黏膜進(jìn)入人體,在鼻腔內(nèi)增殖,潛伏期為一到兩天,發(fā)病時患者常見流涕、鼻塞、噴嚏、頭痛、咽痛和咳嗽等癥狀,體溫不增高或略有增高,病程一般在一周左右。因為感染該病毒以后身體產(chǎn)生的免疫力持續(xù)時間較短,因此常常發(fā)生再感染。
冠狀病毒是普通感冒的主要病原之一,該病毒對溫度很敏感,33°C時生長良好,但35°C時它的生長就會受到抑制,由于這個特性,所以冬季和早春是該病毒流行的季節(jié)。冠狀病毒可通過呼吸道分泌物排出體外,經(jīng)飛沫和接觸傳染,感染后潛伏期一般為二到五天,平均為三天。到目前為止,人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了15種不同的冠狀病毒毒株,不同毒株引起的臨床癥狀也不盡相同,典型的冠狀病毒感染呈流涕、鼻塞、不適等感冒癥狀。另外,也有報道說冠狀病毒還可以引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等癥狀。感染冠狀病毒后病程一般是一周左右,一般沒有后遺癥。值得一提的是,2003年流行的SARS也是冠狀病毒的一個變種,它引起的則是嚴(yán)重急性呼吸綜合征,患者以發(fā)熱、干咳、胸悶為主要癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭,是一種新的呼吸道傳染病。
呼吸道合胞病毒
呼吸道合胞病毒是感冒的病原體之一,可通過手、污染物品和呼吸道傳播,每年冬季均有流行,感染后潛伏期為2~8天。據(jù)統(tǒng)計,4歲以上的人群,幾乎每個人都受過感染。成人和較大兒童感染后表現(xiàn)為普通感冒或氣管炎的癥狀,而學(xué)齡前兒童及嬰兒,特別是1~6個月齡的嬰兒感染后,癥狀較重,感染該病毒以后,支氣管和細(xì)支氣管壞死物與黏液、纖維等結(jié)集在一起,很容易阻塞嬰幼兒狹窄的氣道,導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)支氣管炎和肺炎,甚至造成死亡。另外,感染呼吸道合胞病毒后,人體產(chǎn)生的免疫力不強,不能防止再感染,可造成反復(fù)發(fā)作的感冒或咽喉痛,就連母體通過胎盤傳給胎兒的抗體亦不能防止嬰兒感染,因此至今未有安全有效的預(yù)防疫苗。
副流感病毒
副流感病毒無處不在,不過在外環(huán)境下不穩(wěn)定,肥皂水就可以使其失去活性。該病毒往往通過飛沫或人與人接觸傳播,被病毒污染的物品接觸了人的眼睛、口、鼻黏膜后也會發(fā)生感染。副流感病毒可造成反復(fù)發(fā)作的感冒和喉嚨痛;也能引發(fā)嚴(yán)重的反復(fù)感染的下呼吸道疾病,比如肺炎、支氣管炎和細(xì)支氣管炎,常見于兒童、中老年等免疫力低下者。發(fā)病情況因病毒的血清型不同而各異,Ⅰ型副流感病毒除了引起感冒,還可引起嚴(yán)重的喉炎、氣管炎或支氣管炎;Ⅱ型與Ⅰ型引起病癥的臨床表現(xiàn)相似,但不嚴(yán)重;Ⅲ型是嬰幼兒細(xì)支氣管炎和肺炎的主要病因;Ⅳ型引起的病癥較輕。
腺病毒
腺病毒主要通過呼吸道、胃腸道和密切接觸而傳播,還可通過手將病毒傳播到眼睛,消毒不充分的游泳池還能引起腺病毒感染的暴發(fā)流行。與其他病毒相比,機體對腺病毒的再感染能產(chǎn)生有效的免疫。正常的健康人一般具有多型抗體,母親的抗體能保護(hù)嬰兒免除嚴(yán)重的腺病毒呼吸道感染。呼吸道感染腺病毒后會出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和肌肉痛等典型感冒癥狀。另外,有些兒童感染腺病毒以后還會罹患肺炎。
流行性感冒病毒
流行性感冒病毒,簡稱流感病毒,經(jīng)飛沫在人與人之間直接傳播,每年10月到次年3月是流感的高發(fā)季節(jié)。流感病毒分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,可引起人和動物的流行性感冒,其中甲型流感病毒在引起人類流感流行史上最為重要,是反復(fù)流行最為頻繁和引起真正全球流行的重要病原體。甲型流感病毒又可根據(jù)H和N抗原不同,再區(qū)分為若干亞型,已鑒定出16個H亞型(H1~H16),9個N亞型(N1~N9),近一個世紀(jì)在人間流行的只有H1、H2、H3和N1、N2幾個亞型,比如2009年爆發(fā)的甲型H1N1流感就是甲型流感的一個亞型。乙型、丙型流感病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)亞型。流行性感冒傳染性強,潛伏期為1~4天,往往突然發(fā)病,有發(fā)熱、怕冷、頭痛、肌痛、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽和厭食等癥狀。患者發(fā)熱可高達(dá)38°C~40°C,持續(xù)1~5天,小兒溫度往往比成人高,可發(fā)生抽搐。年老體弱、免疫力低下、心肺功能不全者和嬰幼兒感染后5~10天易發(fā)生細(xì)菌性繼發(fā)感染,特別是肺炎,常危及生命。
禽流感病毒
(遼寧省興城市寧遠(yuǎn)動物衛(wèi)生監(jiān)督所125100 )
犢牛腹瀉是在飼養(yǎng)過程別常見的疾病之一,其發(fā)病程度不同,嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致犢牛的死亡,如果防治不當(dāng)則會給養(yǎng)牛場帶來很大損失。犢牛腹瀉是臨床綜合癥狀,其發(fā)病原因有很多,大致分為微生物感染、犢牛自身身體條件、飼養(yǎng)環(huán)境這3方面。采取防治措施,病前預(yù)防,病后治療。
1微生物感染
犢牛腹瀉主要是由于病原微生物感染所致,主要包括細(xì)菌感染、病毒感染、寄生蟲感染。
引起犢牛腹瀉的細(xì)菌主要是大腸桿菌、沙門氏菌、彎曲桿菌,另外有鏈球菌、梭菌、芽孢桿菌等。這種感染往往是由于食物、飲水等原因?qū)е聽倥I眢w內(nèi)菌落失調(diào),從而引起潛藏在腸道內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖導(dǎo)致腹瀉。
引起犢牛腹瀉的病毒主要是冠狀病毒、黏膜病病毒、輪狀病毒等。由病毒感染引起腹瀉的犢牛一般死亡率都較高,很難治療。
引起犢牛腹瀉的寄生蟲主要是隱孢子蟲、蛔蟲、球蟲等,這些寄生蟲也往往引起人類腹瀉。有寄生蟲感染誘發(fā)的犢牛腹瀉常表現(xiàn)于糞便帶血、惡臭。
2自身條件
犢牛因為發(fā)育不足導(dǎo)致自身身體免疫力低下、消化系統(tǒng)不成熟,以及犢牛對各種應(yīng)激的反應(yīng),所以很細(xì)微外部原因就容易引起犢牛腹瀉。
免疫力低下,初生犢牛自身免疫力很低,一般都是從母乳中攝取免疫球蛋白以抵抗微生物。所以一旦母乳不足,犢牛就很容易受到感染而引發(fā)腹瀉;消化系統(tǒng)不成熟,由于犢牛沒有很成熟的消化系統(tǒng),所以適合的飼料很重要。犢牛腹瀉有時會因為攝入過量的奶,消化不完的奶會在其腸道內(nèi)發(fā)酵,有時奶和代乳制品的日糧配比不均衡會使其營養(yǎng)不良,斷奶后的犢牛飼料調(diào)配不適當(dāng)會引起犢牛的消化不良;應(yīng)激反應(yīng);犢牛對一些環(huán)境變化很敏感,天氣驟冷驟熱、去角、斷奶等都可能誘發(fā)腹瀉。
3飼養(yǎng)環(huán)境
犢牛飼養(yǎng)環(huán)境的衛(wèi)生條件對引發(fā)其腹瀉具有至關(guān)重要的作用。犢牛腹瀉是在其生長過程中的常發(fā)病,屬于嚴(yán)重影響犢牛發(fā)育生長的疾病,如果沒有得到及時正確的治療,很有可能導(dǎo)致犢牛的死亡,對養(yǎng)牛場的經(jīng)濟也是極大的威脅,所以要從其發(fā)病原因入手,探其根源,做好防治措施。犢牛腹瀉是指因各方面原因?qū)е聽倥O到y(tǒng)不正常、下痢的癥狀。本病常發(fā)于10日齡左右的犢牛,并且一年四季都可能發(fā)病,尤其到了四季交替變化時發(fā)病率更高,對犢牛的危害很大,死亡率很高。犢牛欄舍如果陰冷潮濕、缺乏光照、通風(fēng)不良、消毒不嚴(yán)很容易引起微生物孳生,嚴(yán)重影響犢牛的健康。犢牛若從不干凈的、食槽或水槽中喝奶、吃食、飲水,很容易讓致病微生物鉆入其身體內(nèi)而引發(fā)腹瀉。
4防治措施
對于犢牛腹瀉,我們要提前做好預(yù)防措施,并準(zhǔn)備適當(dāng)藥物,做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
保持牛舍干凈衛(wèi)生。每天進(jìn)行清理,及時開窗通風(fēng),讓犢牛在牛舍內(nèi)曬曬太陽,還要定期做好消毒工作(包括牛舍和飲食器具),這樣可以避免因環(huán)境條件差導(dǎo)致犢牛感染而腹瀉。主要是從犢牛的飲食調(diào)配入手。首先,應(yīng)保證哺乳母牛的健康,讓其產(chǎn)出高質(zhì)量的奶水以供犢牛食用。第二,犢牛出生后應(yīng)在6~12小時內(nèi)飼喂母乳,提供免疫力,并且在出生后3天內(nèi)都提供母乳喂養(yǎng),以促進(jìn)犢牛消化系統(tǒng)的成熟。第三,適當(dāng)?shù)卦黾哟榉酆?,減少母乳,最后以飼料代替。減少應(yīng)激反應(yīng)。要注意犢牛的生活環(huán)境變化,盡量減少應(yīng)激,讓犢牛維持在平穩(wěn)的生長過程中。
對于已發(fā)病的犢牛要早發(fā)現(xiàn)早治療,及時發(fā)現(xiàn)犢牛的不良反應(yīng)。犢牛發(fā)病時常表現(xiàn)為厭食、腹瀉、脫水、無力,嚴(yán)重時行動困難、身體衰弱、糞便帶血。首先應(yīng)查明病因,判斷是細(xì)菌感染、病毒感染還是寄生蟲感染,也可能是飲食過量。第二,綜合治療法,先停食1天,然后補充體液以緩解脫水現(xiàn)象,促進(jìn)血液循環(huán)排除毒素,可采用靜脈、腹腔、口服輸液的方式。第三,對癥下藥,發(fā)熱的使用解熱劑,糞便惡臭的使用利瀉劑,糞便無臭的使用抗生素。若是細(xì)菌或病毒感染可進(jìn)行輸血,補充免疫球蛋白。
感冒分流行性感冒(簡稱流感)和普通感冒兩種:流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,20世紀(jì)50年代以來發(fā)生過三次世界大流行,其他規(guī)模的流行則不計其數(shù)。人群對流感普遍易感,死亡率達(dá)1%~3%;普通感冒,俗稱傷風(fēng),是由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起,其傳染性較流感要弱得多,一般在受涼、淋雨、過度勞累后,以及飲食不當(dāng)、心理壓力大時,因抵抗力下降,才容易得病。普通感冒一般在一周以內(nèi)就可自愈,如遷延不愈,會引起氣管炎、支氣管炎、肺炎、心肌炎等并發(fā)癥。
感冒全年均可發(fā)病,以冬春多見。冬天氣溫低,人們?nèi)菀资軟觯瑥亩挚沽ο陆?。同時,冬季濕度低,呼吸道黏膜表面干燥易裂,病毒便乘虛而入,侵襲呼吸系統(tǒng)。另外,人們多半在室內(nèi)活動,又因怕冷而關(guān)閉門窗,空氣不流通,病毒比較容易傳播。
過去認(rèn)為感冒病毒主要通過空氣飛沫傳播,近年研究表明,感冒患者咳嗽和打噴嚏時帶出的病毒會在很短的時間內(nèi)降落到地上,并且僅有8%的飛沫帶病毒,健康人只要不是長時間和感冒患者在一起,被傳染的機會并不大。手的觸摸才是傳播的主要途徑:病毒普遍存在于病人鼻腔的分泌物里,感冒患者擤鼻涕或掏鼻孔時將病毒粘到手上,再通過手將病毒轉(zhuǎn)移到所接觸的地方,如手帕、毛巾、門把手、電話機、桌椅等。感冒病毒能在手帕上存活一小時,在手上存活70小時,健康人接觸污染了感冒病毒的手或物品后,再摸自己的眼睛、鼻子,就可能不知不
覺傳染上感冒。
感冒是可以預(yù)防的,在此我們提供一些行之有效的預(yù)防措施,主要包括三方面:
減少傳染機會
這是防止病毒入侵的第一關(guān)。主要是勤洗手和漱口。要用肥皂或洗手液洗手,因為感冒病毒外面有一層油性物質(zhì),僅用水是洗不掉的,只有肥皂或洗手液才能把這層油性物質(zhì)溶解掉。用含有殺菌力的碘質(zhì)漱口水或鹽水來漱口。流感流行期間暫停集會,暫不探親訪友,不到人群密集的地方活動,出門戴口罩。室內(nèi)宜勤開窗通風(fēng),衣服被褥宜常洗曬。家中發(fā)現(xiàn)流感患者,應(yīng)及時以食醋熏蒸法進(jìn)行空氣消毒:關(guān)好門窗,將醋倒入鐵鍋或沙鍋等容器,以文火煮沸,使醋酸蒸氣充滿房間。食醋用量為每間房屋150毫升,嚴(yán)重流行高峰期間用量加倍,連用五天。
提高自身免疫力
這是防止患病的第二關(guān)。感冒病毒侵入機體以后是否引起發(fā)病,主要與機體的免疫功能有關(guān)。受涼、營養(yǎng)不良和過度勞累及心理壓力大,使機體抵抗力下降,容易發(fā)病。因此平時要注意科學(xué)飲食:少吃油炸、腌制食物,補充蛋白質(zhì)和維生素,尤其是維生素A、維生素B2和維生素C,對增強上呼吸道的防御功能有較好的作用;避免過度勞累:生活規(guī)律,勞逸結(jié)合、保證充足的睡眠;注意保暖:隨氣候變化著衣,切勿驟增或驟減;保持心情開朗,七情平和;堅持體育鍛煉,增強體質(zhì)。
接種流感疫苗
【關(guān)鍵詞 】護(hù)理人員;職業(yè)損傷;有害因素;防護(hù)措施
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851(2014)05-0224
1981年,世界首次報道了醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)原因感染人類免疫缺陷病毒(HIV)后,醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露及防護(hù)開始受到人們的普遍關(guān)注。[1]護(hù)理工作中存在著許多潛在的威脅護(hù)理人員健康的危險因素,導(dǎo)致護(hù)士受到不同程度的傷害,職業(yè)安全也成為醫(yī)務(wù)人員日益關(guān)注的首要問題?,F(xiàn)將職業(yè)損傷的有害因素及預(yù)防措施介紹如下:
1職業(yè)損傷的有害因素
1.1生物性因素
1.1.1細(xì)菌:廣泛存在于患者的各種分泌物,排泄物及用過的衣物和器具中,通過呼吸道,消化道,血液及皮膚等途徑感染護(hù)士。護(hù)理工作中常見的致病菌有:葡萄球菌,鏈球菌,肺炎球菌及大腸桿菌。
1.1.2病毒:最常見,最危險的有肝炎病毒,人類免疫缺陷病毒(HIV),冠狀病毒,其傳播途徑以呼吸道和血液傳播。
1.2化學(xué)因素
1.2.1常用消毒劑:甲醛,過氧乙酸,戊二醛及含氯消毒劑等,是日常護(hù)理工作中不可避免接觸到的,可刺激皮膚,眼及呼吸道引起皮膚過敏流淚,惡心,嘔吐及氣喘。
1.2.2常用化療藥:隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展使用率也不斷地增加,如環(huán)磷酰胺,氮芥,阿霉素,絲裂霉素,氟尿嘧啶,鉑類長期接觸的化療藥在防護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r下可通過皮膚接觸,吸入或食入等途徑給護(hù)士帶來一些潛在的危害。
1.2.3麻醉廢氣:短時吸入 可引起頭痛,注意力不集中,應(yīng)變能力差,煩躁。
1.2.4其他:護(hù)理工作中常用的體溫計,血壓計,水溫計,其中的汞是醫(yī)院常見而又極易被忽視的有毒因素。
1.3物理因素
1.3.1銳器傷:是最常見的職業(yè)性有害因素之一,最常見危害性最大的是乙型肝炎,丙型肝炎和艾滋病。每年至少100萬次意外針刺傷,引起20余種血液性疾病的傳播造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過幾百人,其中護(hù)士占80%,[2]針刺傷也可對護(hù)士造成極大的心理傷害,產(chǎn)生焦慮和恐懼,甚至影響職業(yè)生涯。
1.3.2負(fù)重傷:護(hù)士工作中體力勞動較多,勞動強度較大易造成損傷。
1.3.3放射性損傷:護(hù)士常接觸到紫外線,激光等放射性物質(zhì)可造成皮膚,眼睛,及免疫功能障礙。
1.3.4溫度性損傷:常有熱水瓶,熱水袋,易爆的氧氣,易燃的酒精燒傷等。
1.4心理-社會因素:護(hù)士少患者量大護(hù)患關(guān)系緊張,長期超負(fù)荷工作,使護(hù)士身心疲憊,引起一系列心理健康問題。
2護(hù)理職業(yè)損傷的預(yù)防措施
2.1完善組織管理體系,建立健全規(guī)章制度是護(hù)理職業(yè)防護(hù)的基石
院內(nèi)組織三級管理,分別承擔(dān)相應(yīng)的職業(yè)安全管理工作。制定和完善各項規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行是保障護(hù)士職業(yè)安全的基本措施。使護(hù)士防護(hù)工作有章可循,依法辦事,從而減少各種職業(yè)暴露的機會。
2.2加強護(hù)士職業(yè)安全教育,強化職業(yè)防護(hù)意識是減少和降低護(hù)理職業(yè)損傷的關(guān)鍵
對護(hù)士實施職業(yè)安全教育和規(guī)范化培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施,要使護(hù)士從思想上和行動上重視職業(yè)防護(hù),定期進(jìn)行在職培訓(xùn)和考核,在為患者提供安全,無差錯的護(hù)理同時,還要在工作中保護(hù)自身免受傷害。從思想上重視,加強學(xué)習(xí),豐富自己的專業(yè)知識和技能,以增強自我職業(yè)防護(hù)意識。
2.3改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備,創(chuàng)造健康安全的工作環(huán)境,是防止護(hù)理職業(yè)損傷的保障建立和完善各科室的防護(hù)設(shè)備,如感應(yīng)式洗手設(shè)施,配備保護(hù)用品,如符合國際標(biāo)準(zhǔn)的一次性銳器回收盒。
2.4重視護(hù)士個人的衛(wèi)生保健
定期進(jìn)行健康查體及免疫接種是切斷傳染的有效途徑。
2.5對常見的護(hù)理職業(yè)損傷采取有效的防護(hù)措施
2.5.1生物性損傷的預(yù)防措施
洗手是最直接,最有效的防護(hù)措施,護(hù)士每天洗手次數(shù)不應(yīng)該少于35次,在接觸患者前后,特別是接觸血液,排泄物,分泌物及污染物品前后無論是否帶手套都要洗手。避免直接接觸血液和體液,應(yīng)帶手套進(jìn)行操作,安全處理銳利器具,污染的針頭是導(dǎo)致生物性職業(yè)損傷的主要原因,針刺傷最容易發(fā)生在針頭使用后的丟棄環(huán)節(jié)。規(guī)范醫(yī)療廢物及排泄物的處理。
2.5.2銳器傷是常見的一種職業(yè)損傷,注射器針頭,輸液(血)器針頭,各種穿刺針,縫合針,手術(shù)刀片,及手術(shù)剪刀等銳器,都是護(hù)士在日常護(hù)理工作中經(jīng)常接觸到的。護(hù)士對銳器傷的危害性認(rèn)識不足,使用銳器進(jìn)行護(hù)理操作時,粗心大意,技術(shù)不熟練及操作不規(guī)范,護(hù)士人員少,工作量大,壓力大,導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊,操作時精力不集中而導(dǎo)致受傷。防護(hù)的關(guān)鍵是建立防護(hù)制度,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度,加強安全教育,提高自我防護(hù)意識,操作時戴手套和洗手,必要時進(jìn)行手消毒,使用安全工具,規(guī)范操作行為,抽吸藥后即用單手套上針帽,掰安時不要徒手,墊上棉球或紗布,禁止用雙手分離污染的針頭,禁止雙手回套針帽,禁止直接接觸使用后的銳器及醫(yī)療廢物。受傷后正確處理傷口,及時上報,根據(jù)血清學(xué)檢測進(jìn)行及時有效地處理。
2.5.3化療藥物損傷
化療防護(hù)應(yīng)遵循兩個基本原則:1)減少與化療藥物的接觸;2)減少化療藥物污染環(huán)境。在使用化療藥物時要設(shè)有專門的配藥間,專業(yè)的護(hù)士按照化療藥物操作規(guī)程廢棄物處理規(guī)范進(jìn)行,按照化療藥物配制時的防護(hù)措施及要求進(jìn)行操作,靜脈給藥時應(yīng)帶手套,防止藥物外濺。
2.5.4負(fù)重傷
加強鍛煉,提高身體素質(zhì)是預(yù)防負(fù)重傷的重要措施。在日常工作中,應(yīng)注意保持正確的身體姿勢,經(jīng)常變換工作姿勢,正確使用勞動保護(hù)用品,促進(jìn)下肢血液循環(huán),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,科學(xué)合理飲食等。
3小結(jié)
隨著社會的不斷發(fā)展,科學(xué)的不斷進(jìn)步,護(hù)士的職業(yè)安全也受到社會各界廣泛關(guān)注,護(hù)理職業(yè)防護(hù)不僅可以避免職業(yè)性有害因素對護(hù)士的傷害,而且還可以控制由環(huán)境和行為不當(dāng)引發(fā)的不安全因素,從而維護(hù)護(hù)士的身體健康,減輕心理壓力,增加職業(yè)的滿意度,安全感及成就感,更好的為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 職業(yè)風(fēng)險 風(fēng)險管理 安全生產(chǎn)
醫(yī)院是集中收治病人的場所,感染對醫(yī)護(hù)人員是一種常見的嚴(yán)重威脅,以往人們并未十分關(guān)注,去年初暴發(fā)流行的非典型肺炎,醫(yī)務(wù)人員感染率最高,致使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險與職業(yè)保健問題充分暴露,提醒我們必須加以重視,尤其是利器損傷、針刺傷對護(hù)理人員的危害更大。有關(guān)資料統(tǒng)計表明,醫(yī)務(wù)人員肝炎的患者中,因廢棄針頭刺傷者占10%-30%[1],供應(yīng)室則更為常見,職業(yè)感染的潛在危險極高。因供應(yīng)室工作人員其職業(yè)的特殊性,每天回收與洗滌已感染過病人血液、分泌物的器械、針頭、物品,暴露于各種職業(yè)性損傷的危險因素中,若不注意個人防護(hù)或缺乏相關(guān)的知識,特別是職工人員文化層次低,自身防護(hù)意識不強,在工作過程中被感染的幾率很高,這不僅易造成自身感染,還會成為傳播媒介。因此,提高供應(yīng)室工作人員對日常工作中存在的各種職業(yè)感染危險因素的認(rèn)識,加強對各類人員進(jìn)行自我保護(hù)教育,樹立職業(yè)安全意識,采取有效的隔離預(yù)防措施,加強管理是當(dāng)務(wù)之急,對防止交叉感染發(fā)生,控制醫(yī)院內(nèi)感染,確保安全生產(chǎn)及工作人員身心健康具有重要意義。
1.供應(yīng)室工作中常發(fā)生的危險因素
1.1物理因素
針刺傷、刀割傷及玻璃器皿、不銹鋼貯槽等在洗滌處置中的意外傷害,是最常發(fā)生的??剖?00%工作人員均有不同程度受到損傷,使其在精神和肉體上造成較大的創(chuàng)傷,而且由于長時間站立進(jìn)行洗滌工作,搬運重物等可能造成脊柱、關(guān)節(jié)及肌肉的損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、下肢靜脈曲張等。
1.2化學(xué)因素
化學(xué)因素包括細(xì)胞毒性藥物和化學(xué)消毒劑,每天回收和處理各類配用過化療藥物的注射器,工作中使用的各種洗滌劑,發(fā)放各類消毒液等化學(xué)物質(zhì),大部分都具有揮發(fā)性和刺激性,對人的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均會造成一定的損害。輕者造成皮炎、鼻炎、支氣管哮喘;重者導(dǎo)致中毒、流產(chǎn)、致癌等[2]。
1.3生物因素
洗滌接觸被傳染性病毒和細(xì)菌污染過的醫(yī)療器械,如乙肝、丙肝病毒、冠狀病毒、梅毒、人類免疫缺陷病毒及其它傳染性疾病,供應(yīng)室工作人員是受感染的高危人群。
不恰當(dāng)?shù)那逑磿o患者及工作人員帶來危險,使用的清潔設(shè)備不能滿足要求,環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)都有潛在和嚴(yán)重風(fēng)險存在。
1.4技術(shù)因素
操作不熟練、工作不扎實、動作粗暴或工作時注意力分散、說話、開小差、心不在焉、工作缺乏預(yù)見性、自我防護(hù)意識淡漠、不戴防護(hù)工具等,都可造成意外損傷。
1.5其它因素
如噪音、使用陳舊設(shè)備、超聲波清洗機、全自動清洗器、大功率排風(fēng)扇、高壓蒸汽滅菌器工作時的噪音等,可嚴(yán)重干擾人體內(nèi)分泌,使人煩躁。影響工作情緒和工作質(zhì)量。臭氧是眼睛和肺臟最危險的刺激劑之一,因此,使用紫外線燈具有一定的危險性。乳膠手套的使用對過敏人員可引起各種反應(yīng)。易燃易爆氣體和設(shè)備,如甲醛、蒸汽管道、高壓蒸汽滅菌器、電熱鼓風(fēng)干燥箱等的使用,均有一定的安全隱患。 轉(zhuǎn)貼于 2.風(fēng)險管理
2.1加強工作人員的安全生產(chǎn)教育,提高自身防護(hù)意識
制定教育計劃,定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。開展多種形式宣傳教育。使工作人員了解醫(yī)院感染的危害,性和供應(yīng)室工作中存在的危險因素,掌握有效的消毒預(yù)防措施,增強自身防護(hù)意識,保證在做好自身防護(hù)的同時,嚴(yán)格做好周圍環(huán)境的消毒隔離工作,定期進(jìn)行工作環(huán)境檢測監(jiān)控。加強無菌觀念的培養(yǎng),嚴(yán)格消毒隔離制度的實施,是保證減少交叉感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。任何存在僥幸心理、不做好防護(hù)工作的做法是非常危險的,不僅有害于自己,也可能坑害他人。
2.2建立健全自我防護(hù)的措施
其中最重要的措施是洗手和避免利器刺傷。實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。工作人員必須樹立把任何被血液污染的物品都認(rèn)為具有嚴(yán)重潛在感染危險的觀念。在接觸回收和清洗污染物品時應(yīng)戴雙層手套,內(nèi)層為一次性手套,外層戴乳膠厚手套,工作日寸應(yīng)集中精神,熟練掌握各種器械的操作流程,避免被銳器割傷。接觸化學(xué)消毒劑時必須戴口罩、帽子和手套,避免直接接觸而引起接觸性皮炎。自覺遵守消毒隔離制度,強化手的清洗及消毒,每次操作完畢應(yīng)嚴(yán)格洗手。脫去手套時也應(yīng)洗手后才做其它工作。嚴(yán)格控制交叉感染的發(fā)生,加強醫(yī)源性廢物的消毒及分類,感染性廢物用雙層黃色袋包裝,損傷性廢物放于銳利器具盒集中運輸,統(tǒng)一毀型處理。
2.3改進(jìn)再生器械用后的流程處理及完善防護(hù)設(shè)施
對重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒時,工作人員要嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作,病人使用過的物品應(yīng)作初步處理,回收處置各類醫(yī)療器械時應(yīng)戴雙層手套:流動水沖洗一配制清洗消毒液于超聲波機內(nèi)浸泡超洗一全自動清洗消毒器洗滌消毒干燥上油一包裝一滅菌。鋼針頭經(jīng)超聲波機超洗后先滅菌,再在針頭鉆洗機上逐個鉆洗,分類加工后滅菌備用。對于特殊感染病人用過的器械,先行滅菌后再清洗消毒滅菌。取消配藥用的玻璃注射器,改用~次性注射器,特別是化療藥物嚴(yán)禁用玻璃注射器,從而避免在洗滌過程中對供應(yīng)室人員的損害。加強儀器設(shè)備的檢修,淘汰部分陳舊設(shè)備,購進(jìn)全自動清洗機,改善和減少人工操作,減輕工作人員的勞動強度,避免因長時間站立操作而發(fā)生頸椎病及腰肌勞損。
2.4改善工作環(huán)境,建立應(yīng)急預(yù)案措施
合理設(shè)計裝修室內(nèi)工作環(huán)境,使布局合理,功能齊全,確保在洗滌消毒滅菌過程中不發(fā)生再次沾染,提高工作效率并進(jìn)行隔音隔熱設(shè)置,盡量減少高壓蒸汽滅菌器使用肘噪音和蒸汽對人的影響,配置中央空調(diào),無菌貯物室及監(jiān)測室內(nèi)安裝醫(yī)用型空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒。清潔區(qū)紫外線燈配置定時調(diào)控開關(guān),在工作人員下班時間進(jìn)行照射消毒。消毒劑存放倉庫注意通風(fēng),安裝排氣扇等,創(chuàng)造有利于自身防護(hù)的環(huán)境。同時工作人員應(yīng)熟練應(yīng)用防護(hù)技術(shù),增強對工作的責(zé)任心。在日常工作中應(yīng)以飽滿的精神狀態(tài)對待每項工作,提高自身的工作技能和防護(hù)意識,加強各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作標(biāo)準(zhǔn)。檢查督促防護(hù)工作殊措施的落實,加強防護(hù)措施應(yīng)用的監(jiān)督力度,及時發(fā)現(xiàn)工作中的安全隱患,及時預(yù)防糾正。發(fā)生銳器傷時,要采取相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案措施。