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第一篇：公立醫(yī)院全面預(yù)算管理措施

摘要：全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院進(jìn)行成本控制的主要手段之一。醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，有利于合理控制成本，提升資源的使用效益。隨著醫(yī)療改革的深入和推進(jìn)，我國(guó)的醫(yī)療體制改革發(fā)生了翻天覆地的變化，公立醫(yī)院也從財(cái)政撥款的體制變成自負(fù)盈虧的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，如何在救死扶傷的同時(shí)應(yīng)對(duì)激烈的生存挑戰(zhàn)，出路只有控制公立醫(yī)院的醫(yī)療資源成本。本文詳細(xì)分析了公立醫(yī)院進(jìn)行成本控制的各個(gè)階段中預(yù)算管理的主要表現(xiàn)形式和重要作用，旨在為公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理這一工作拋磚引玉。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算；成本控制

隨著我國(guó)新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐的不斷加深，民辦醫(yī)院如雨后春筍般蓬勃發(fā)展，公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中面臨越來(lái)越大的考驗(yàn)。新醫(yī)改方案也明確指出：“要嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制”，這使得公立醫(yī)院只有從內(nèi)部成本控制中實(shí)施全面預(yù)算管理模式，才能達(dá)到合理控制醫(yī)療成本、提升公立醫(yī)院醫(yī)療資源使用效率、促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的目的。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部成本控制中實(shí)行全面預(yù)算管理的嚴(yán)峻性

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理是提升自身管理水平的迫切需求。當(dāng)前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院大部分都處于比較嚴(yán)苛的經(jīng)營(yíng)狀況，一方面新醫(yī)改工作在國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的不斷深入發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部管理對(duì)醫(yī)院自身提出了更多的要求，如何在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中改變或創(chuàng)新舊有的經(jīng)營(yíng)方式，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況得到有效的改善，做到開(kāi)源節(jié)流、合理控制成本、壓縮不必要的開(kāi)支；另一方面，我國(guó)目前公立醫(yī)院是處于自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院投入很少，僅僅有一小部分醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入。

我國(guó)目前的公立醫(yī)院是一個(gè)比較特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，既要承擔(dān)防病治病，救死撫傷的公益性任務(wù)，又必須自行解決日常運(yùn)營(yíng)所需的資金經(jīng)費(fèi)。從這兩方面來(lái)看我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的關(guān)鍵工作仍然是控制醫(yī)療成本。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療成本的控制來(lái)提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，這就要求醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理的過(guò)程當(dāng)中，想方設(shè)法控制成本費(fèi)用、節(jié)約可控的成本支出，在醫(yī)院成本控制全過(guò)程中，通過(guò)預(yù)算約束來(lái)控制成本，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，使財(cái)務(wù)管理由事后反映變?yōu)槭虑?、事中控制，事后考評(píng)，使成本得到有效控制。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行成本控制環(huán)節(jié)的重要表現(xiàn)

（一）公立醫(yī)院成本控制中預(yù)算目標(biāo)編制環(huán)節(jié)的重要表現(xiàn)

（1）在預(yù)算目標(biāo)編制階段，與成本控制聯(lián)系緊密的是編制預(yù)算支出。一是嚴(yán)格遵照統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則。在預(yù)算支出編制中，我們要根據(jù)公立醫(yī)院綜合發(fā)展目標(biāo)，在對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源配置狀況的全面調(diào)研考察下，做到有保有壓，使得預(yù)算支出的編制既能滿足公立醫(yī)院公眾醫(yī)療、科研、教學(xué)任務(wù)重點(diǎn)需要，同時(shí)也能保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的需要，按照輕重緩急進(jìn)行統(tǒng)籌安排；二是收支平衡、略有結(jié)余原則。以收入為起點(diǎn)編制公立醫(yī)院的預(yù)算，然后遵照控制醫(yī)療成本的原則根據(jù)日常實(shí)際收入情況嚴(yán)格進(jìn)行預(yù)算支出編制工作，達(dá)到控制成本保障醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的目的。

編制支出預(yù)算：總支出預(yù)算數(shù)＝總收入預(yù)算－結(jié)余預(yù)算數(shù)，其中：人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算＝總收入預(yù)算×人員經(jīng)費(fèi)比重，人員經(jīng)費(fèi)要與業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)相協(xié)調(diào)；醫(yī)療業(yè)務(wù)成本（除了人員經(jīng)費(fèi)）預(yù)算＝藥品衛(wèi)材成本+折舊費(fèi)等；公用經(jīng)費(fèi)預(yù)算＝總支出預(yù)算－人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算－醫(yī)療業(yè)務(wù)成本預(yù)算。再者，醫(yī)院支出預(yù)算根據(jù)成本費(fèi)用性質(zhì)不同采用不同的預(yù)算方法，如：固定資產(chǎn)折舊、物業(yè)費(fèi)、工資等成本采用固定預(yù)算編制方法；衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品、績(jī)效工資等成本采用彈性預(yù)算編制方法，線性公式：Y=A+BX;各項(xiàng)費(fèi)用開(kāi)支，采用零基預(yù)算，因?yàn)槭亲鍪裁词?，編什么預(yù)算。醫(yī)院全面預(yù)算管理是執(zhí)行“算了再用”，使每一筆錢都花出效益來(lái)，從整個(gè)預(yù)算支出的編制過(guò)程，全面預(yù)算管理的實(shí)施使醫(yī)院成本費(fèi)用得到合理控制。

（2）各業(yè)務(wù)主管部門針對(duì)本科室的實(shí)際情況做好開(kāi)支預(yù)算時(shí)，要參照公立醫(yī)院開(kāi)支的總體目標(biāo)，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)原則擬定好本科室在公立醫(yī)院規(guī)定內(nèi)的預(yù)算期間發(fā)展規(guī)劃。這其中要包括醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療成本控制計(jì)劃金額，對(duì)成本的可控程度要做明確清晰的歸類，其中擬定責(zé)任到人的制度規(guī)定，規(guī)定成本可控的醫(yī)療資料要?jiǎng)澏ǖ骄唧w的人負(fù)責(zé)。財(cái)務(wù)處要做到收集綜合各業(yè)務(wù)主管部門的開(kāi)支預(yù)算編制，運(yùn)用多種預(yù)算編制方法，對(duì)其匯集數(shù)據(jù)進(jìn)行初步平衡，在成本控制整體上做好把控。

需要注意的是預(yù)算管理委員會(huì)辦事機(jī)構(gòu)的組員應(yīng)該是公立醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人，這樣在開(kāi)展平衡工作的時(shí)候，就能做到對(duì)自身可控制的成本項(xiàng)目的監(jiān)督和審查。預(yù)算管理委員會(huì)辦事機(jī)構(gòu)對(duì)匯總審核通過(guò)的各科室預(yù)算開(kāi)支，要上報(bào)給公立醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)和職工代表大會(huì)，對(duì)預(yù)算開(kāi)支做最終的均衡和審查。要著重做到對(duì)公立醫(yī)院整體的預(yù)算支出和經(jīng)營(yíng)管理層預(yù)期的預(yù)算目標(biāo)的均衡，并對(duì)其中產(chǎn)生差異的原因做分析，要堅(jiān)守“收支平衡量入為出、略有結(jié)余”的基本預(yù)算編制原則，重點(diǎn)監(jiān)控經(jīng)濟(jì)支出的總額和公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)總收入是否互相平衡。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)編制實(shí)行過(guò)程的成本控制重要表現(xiàn)

經(jīng)過(guò)層層監(jiān)督審核的預(yù)算目標(biāo)編制要交由公立醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)和職工代表大會(huì)最后審核通過(guò)后，交付實(shí)踐執(zhí)行程序，此時(shí)的預(yù)算應(yīng)當(dāng)具有嚴(yán)格的約束力，它是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的活動(dòng)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、各種經(jīng)營(yíng)行為都受它的約束和制約。同時(shí)公立醫(yī)院要制定科學(xué)合理的管理措施，來(lái)保障預(yù)算目標(biāo)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的實(shí)施，每個(gè)業(yè)務(wù)科室的醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格按照預(yù)算規(guī)定來(lái)進(jìn)行日常工作，嚴(yán)格控制各科室的醫(yī)療可控成本。比如，對(duì)于超預(yù)算、預(yù)算外支出要本著更為嚴(yán)格的事前審批手續(xù)，來(lái)處理日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)出現(xiàn)的突發(fā)情況。對(duì)于預(yù)算內(nèi)的資金審批，一定在資金發(fā)放之前做到嚴(yán)格的資格審查核準(zhǔn)，對(duì)于不符合審批標(biāo)準(zhǔn)的一律拒之門外。

同時(shí)對(duì)日常醫(yī)學(xué)材料成本的采購(gòu)要做到增加多個(gè)投標(biāo)單位、綜合比較報(bào)價(jià)的方式來(lái)控制成本。對(duì)于醫(yī)院總務(wù)類的開(kāi)支，要做到嚴(yán)格控制定量的方法來(lái)降低、控制成本。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要密切聯(lián)系成本核算，做好對(duì)各科室控制預(yù)算開(kāi)支工作的追蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的預(yù)算目標(biāo)的偏離風(fēng)險(xiǎn)，并設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警戒線，不斷完善各業(yè)務(wù)科室的成本控制。預(yù)算的實(shí)施過(guò)程是一個(gè)發(fā)展變化的執(zhí)行過(guò)程，公立醫(yī)院要針對(duì)此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不斷完善、健全成本控制體系。

（三）公立醫(yī)院成本控制中的預(yù)算調(diào)節(jié)

由于院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療政策體制的改變、市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)環(huán)境等等這些重大變革的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致當(dāng)期預(yù)算目標(biāo)所編制時(shí)的基礎(chǔ)不復(fù)存在，可能產(chǎn)生執(zhí)行結(jié)果偏離等不良后果，此時(shí)需要針對(duì)具體的變化對(duì)預(yù)算做出相應(yīng)的調(diào)節(jié)和改進(jìn)。在做出調(diào)節(jié)的時(shí)候要向公立醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)做出書面申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的調(diào)查和分析后對(duì)所需要調(diào)整的部分做出審批。務(wù)必做到準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)預(yù)算編制中的缺陷和差異，使預(yù)算和公立醫(yī)院日常實(shí)際運(yùn)行做到密切貼合，增加預(yù)算控制成本的執(zhí)行力。

（四）公立醫(yī)院成本控制中預(yù)算執(zhí)行狀況的剖析

公立醫(yī)院進(jìn)行成本控制的主要方式之一，就是定時(shí)對(duì)預(yù)算實(shí)踐執(zhí)行狀況進(jìn)行客觀分析，預(yù)算管理小組聯(lián)合公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、內(nèi)審機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算實(shí)踐執(zhí)行狀況進(jìn)行認(rèn)真的監(jiān)管，對(duì)各業(yè)務(wù)科室的預(yù)算開(kāi)支實(shí)際執(zhí)行情況同預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行客觀比對(duì)分析，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)仄饰霰葘?duì)結(jié)果。同時(shí)預(yù)算管理委員會(huì)辦事機(jī)構(gòu)即財(cái)務(wù)處要對(duì)各業(yè)務(wù)科室實(shí)際情況進(jìn)行深刻細(xì)致的了解，聯(lián)系各業(yè)務(wù)科室成員開(kāi)展討論會(huì)，分析找出差異產(chǎn)生的原因，并在下一步的工作中爭(zhēng)取縮減可控的成本控制開(kāi)支。對(duì)于預(yù)算值過(guò)高的情況，要聯(lián)系實(shí)際的工作狀況分析產(chǎn)生差異的原因，并為下年度預(yù)算目標(biāo)的編制提供實(shí)踐依據(jù)。對(duì)于可能產(chǎn)生的預(yù)算超支情況要分情況對(duì)待，假如是客觀工作確實(shí)需要的預(yù)算超支，業(yè)務(wù)科室考證情況確實(shí)屬實(shí)，為了公立醫(yī)院發(fā)展需要預(yù)算超支，并且超支情況沒(méi)有超過(guò)預(yù)算值的百分之五的，除了要采取嚴(yán)格的審批程序之外，還要在可能的情況下盡量壓縮控制成本支出，務(wù)求在合理的情況下既能滿足公立醫(yī)院的發(fā)展，又要嚴(yán)格保證公立醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（五）公立醫(yī)院成本控制程序中的預(yù)算監(jiān)管步驟

公立醫(yī)院進(jìn)行成本控制程序中的有效監(jiān)管措施是實(shí)行預(yù)算管理的考核制度，對(duì)于各業(yè)務(wù)科室預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行完成情況進(jìn)行綜合考察，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣以示公平，同時(shí)開(kāi)展各業(yè)務(wù)科室成本管控中的不足和優(yōu)勢(shì)討論，為下年度預(yù)算編制提供依據(jù)，并爭(zhēng)取通過(guò)這種考核制度的實(shí)施來(lái)調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室對(duì)完成預(yù)算目標(biāo)的積極性，進(jìn)而達(dá)到公立醫(yī)院進(jìn)行成本有效控制，降低可控成本消耗的目標(biāo)。

三、在公立醫(yī)院成本控制過(guò)程中進(jìn)行全面預(yù)算管理的補(bǔ)充優(yōu)化措施

（一）要提升醫(yī)院全體職工進(jìn)行全面預(yù)算管理的重要意識(shí)

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理在過(guò)去并沒(méi)有得到重視，有個(gè)別職工覺(jué)得預(yù)算管理僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情。針對(duì)這種情況，公立醫(yī)院全面預(yù)算委員會(huì)需要制訂《醫(yī)院全面預(yù)算管理下成本控制手冊(cè)》等科普資料，在各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)下進(jìn)行預(yù)算管理、成本控制重要性的學(xué)習(xí)，全體員工要發(fā)揮主觀能動(dòng)性積極投入到預(yù)算工作的學(xué)習(xí)中去。

（二）要加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理隊(duì)伍的培養(yǎng)

對(duì)于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行成本控制工作的重中之重，是培養(yǎng)一支素質(zhì)過(guò)硬的管理隊(duì)伍，需要注重預(yù)算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)的培育，不僅要有專業(yè)的職業(yè)道德觀，同時(shí)對(duì)自己業(yè)務(wù)知識(shí)技術(shù)有過(guò)硬的要求，而且還要在此基礎(chǔ)上注重培養(yǎng)預(yù)算管理人員從宏觀角度下，對(duì)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理客觀分析的大局意識(shí)。

（三）注重對(duì)財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)的更新?lián)Q代和安全維護(hù)工作

會(huì)計(jì)電算化在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用已經(jīng)普及到各個(gè)行業(yè)中。公立醫(yī)院也要跟上時(shí)代的發(fā)展，在會(huì)計(jì)管理工作中配備專業(yè)的財(cái)務(wù)管理軟件，定期由業(yè)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)做安全防護(hù)系統(tǒng)的升級(jí)和維護(hù)。與此同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)管理軟件使用技能的培訓(xùn)，定期舉行培訓(xùn)和考試考察，確保財(cái)務(wù)人員在日常工作中熟練應(yīng)用財(cái)務(wù)軟件，以達(dá)到充分利用信息技術(shù)來(lái)提高公立醫(yī)院預(yù)算管理工作效率的目的。

四、結(jié)束語(yǔ)

由上文論述可見(jiàn)，在預(yù)算目標(biāo)的編制、具體的實(shí)踐與執(zhí)行、監(jiān)督與考核的各個(gè)程序中都對(duì)成本的控制發(fā)揮了強(qiáng)大作用。概括而言，公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展和提升自身實(shí)力的重要手段是進(jìn)行內(nèi)部成本控制和全面預(yù)算管理，這不僅能提高醫(yī)院全體職工成本控制觀念，而且能使更多的老百姓享受到新醫(yī)改帶來(lái)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升醫(yī)院在新醫(yī)改制度下的醫(yī)療實(shí)力。

參考文獻(xiàn)：

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作者：馮俏珍 單位：陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院

第二篇：公立醫(yī)院預(yù)算管理問(wèn)題分析

摘要：公立醫(yī)院改革為主的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和“十八大”的財(cái)稅體制改革都明確公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理，建立全面預(yù)算管理制度。文章介紹了新形勢(shì)下公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的重要意義，分析了現(xiàn)階段公立醫(yī)院預(yù)算管理方面存在的問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上，從建立全面預(yù)算制度、組織機(jī)構(gòu)及科學(xué)預(yù)算編制方法等方面提出建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算管理；績(jī)效管理

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的時(shí)代背景

2009年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》標(biāo)志著我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開(kāi)始，公立醫(yī)院改革是其中一項(xiàng)主要內(nèi)容。2010年，國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，明確提出“醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核制度”。黨的十八大和十八屆三中全會(huì)后，以預(yù)算改革、財(cái)稅改革為重點(diǎn)的財(cái)政體制改革深入推進(jìn)。

2014年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化預(yù)算管理制度改革的決定》、2015年新《預(yù)算法》修訂出臺(tái)，要求深化預(yù)算管理制度改革，各單位應(yīng)按照預(yù)算編制規(guī)定，根據(jù)其依法履行職能和事業(yè)發(fā)展的需要以及存量資產(chǎn)情況，編制本單位預(yù)算草案，改進(jìn)預(yù)算管理，實(shí)施全面規(guī)范、公開(kāi)透明的預(yù)算制度。

2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》就加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2015年，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》，再次明確要求醫(yī)院應(yīng)實(shí)行全面預(yù)算管理。因此，上述醫(yī)療管理制度對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理提出了更高的要求，公立醫(yī)院預(yù)算管理不能再進(jìn)行粗放式管理，而應(yīng)轉(zhuǎn)向以績(jī)效目標(biāo)為導(dǎo)向，以績(jī)效評(píng)價(jià)為手段，以改進(jìn)預(yù)算管理，優(yōu)化資源配置，控制節(jié)約成本，提高公共服務(wù)水平為目標(biāo)預(yù)算管理新模式。

二、目前公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院預(yù)算缺乏全局觀念

大部分公立醫(yī)院預(yù)算編制工作由財(cái)務(wù)部門牽頭，各臨床科室根據(jù)本科室的特點(diǎn)和發(fā)展計(jì)劃預(yù)計(jì)下一年度科室收支情況并上報(bào)財(cái)務(wù)部門，由財(cái)務(wù)部門簡(jiǎn)單匯總后形成醫(yī)院的年度收支預(yù)算。由于各科室預(yù)測(cè)年度收支預(yù)算是從本科室具體情況出發(fā)而未從醫(yī)院全局層面出發(fā)、從戰(zhàn)略發(fā)展和規(guī)劃角度考慮，財(cái)務(wù)部門未運(yùn)用科學(xué)合理預(yù)算方法編制預(yù)算，只是將數(shù)字進(jìn)行簡(jiǎn)單地堆砌匯總，相關(guān)信息呈碎片化的狀態(tài)。這樣編制出來(lái)的預(yù)算與醫(yī)院的工作計(jì)劃和發(fā)展目標(biāo)、戰(zhàn)略管理脫鉤，不能用于指導(dǎo)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)。

（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)療專家,對(duì)預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)還停留在只是編制收支預(yù)算的階段。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未關(guān)心、過(guò)問(wèn)預(yù)算編制是否合理、科學(xué)、可執(zhí)行，執(zhí)行情況與預(yù)算偏差多大，有的醫(yī)院正式預(yù)算草案未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審閱、院務(wù)會(huì)討論就上報(bào)主管部門。

（三）預(yù)算編制與執(zhí)行缺乏科學(xué)性

大部分醫(yī)院預(yù)算編制方法比較簡(jiǎn)單、粗略，主要使用固定預(yù)算法或增量預(yù)算法，根據(jù)上年度醫(yī)院收支情況預(yù)測(cè)。有些醫(yī)院雖然使用項(xiàng)目預(yù)算法，但項(xiàng)目事前論證不充分、流于形式，以致項(xiàng)目執(zhí)行困難、進(jìn)度緩慢、變更率高。如臨床科室提出需購(gòu)置設(shè)備項(xiàng)目名稱，但未明確設(shè)備的型號(hào)、規(guī)格、技術(shù)參數(shù)，以致項(xiàng)目批復(fù)后進(jìn)入政府采購(gòu)環(huán)節(jié)，由于設(shè)備的各項(xiàng)指標(biāo)未明確，設(shè)備無(wú)法采購(gòu)、項(xiàng)目進(jìn)展緩慢。

（四）預(yù)算監(jiān)督缺乏控制力

醫(yī)院年度預(yù)算經(jīng)人大批復(fù)后，醫(yī)院只熱衷執(zhí)行涉及財(cái)政補(bǔ)助資金的項(xiàng)目，對(duì)于醫(yī)院自籌資金的項(xiàng)目卻束之高閣，有的甚至不執(zhí)行，預(yù)算約束力不強(qiáng)。在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中，存在大量的預(yù)算外項(xiàng)目。而這些項(xiàng)目往往與醫(yī)院的年度工作計(jì)劃和發(fā)展有關(guān)的，或者與醫(yī)院工作的正常開(kāi)展密切相關(guān)，若不執(zhí)行將影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)或發(fā)展。

三、完善公立醫(yī)院預(yù)算管理的建議

（一）強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)預(yù)算管理意識(shí)

1.落實(shí)三級(jí)綜合醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的制度。根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院財(cái)務(wù)制度〉的通知》（財(cái)社[2010]306號(hào)）和財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院會(huì)計(jì)制度〉的通知》（財(cái)會(huì)[2010]27號(hào)）等規(guī)定，三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)配備總會(huì)計(jì)師?？倳?huì)計(jì)師負(fù)責(zé)協(xié)助院長(zhǎng)對(duì)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行決策，組織單位預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)、國(guó)有資產(chǎn)管理、內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)防范等相關(guān)工作?？倳?huì)計(jì)師配備后對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理將起到積極有效的作用。

2.成立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。一是成立醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)、人事科科長(zhǎng)等相關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院年度預(yù)算目標(biāo)、預(yù)算審批和調(diào)整年度預(yù)算。二是醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)下設(shè)預(yù)算管理辦公室，在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下工作，并向預(yù)算管理委員會(huì)報(bào)告工作，屬于預(yù)算管理的運(yùn)營(yíng)部門。具體負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、考核、監(jiān)督、分析和報(bào)告。三是各科室設(shè)置預(yù)算管理人員，由科室秘書兼任，負(fù)責(zé)本科室預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算績(jī)效管理等相關(guān)事項(xiàng)。

（二）協(xié)調(diào)預(yù)算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略

管理醫(yī)院制定的年度預(yù)算目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院戰(zhàn)略管理相結(jié)合，以戰(zhàn)略目標(biāo)為基礎(chǔ)，以經(jīng)營(yíng)目標(biāo)為指導(dǎo)依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃與近期目標(biāo)全面規(guī)劃醫(yī)院運(yùn)行情況，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展服務(wù)。醫(yī)院預(yù)算是以數(shù)量、金額形式反映特定期間內(nèi)醫(yī)院資源配置狀況和業(yè)務(wù)活動(dòng)的詳細(xì)安排。醫(yī)院預(yù)算要涉及醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資、人才隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)、學(xué)科建設(shè)、收入規(guī)模和結(jié)構(gòu)、成本控制等要素。

（三）完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系

1.制訂出臺(tái)醫(yī)院全面預(yù)算管理的相關(guān)制度。全面預(yù)算管理制度可細(xì)分為三個(gè)層次：一是制訂《醫(yī)院全面預(yù)算管理辦法》，明確預(yù)算管理的原則、組織、內(nèi)容、職責(zé)等，作為醫(yī)院全面預(yù)算管理的綱領(lǐng)性文件；二是針對(duì)醫(yī)院大型設(shè)備購(gòu)置、基本建設(shè)、科研項(xiàng)目、學(xué)科建設(shè)等相關(guān)重要領(lǐng)域或事項(xiàng)制訂實(shí)施細(xì)則。如科研項(xiàng)目應(yīng)制定從科研立項(xiàng)、預(yù)算編制、費(fèi)用報(bào)銷到項(xiàng)目結(jié)題等方面的規(guī)定；三是根據(jù)各臨床科室的特點(diǎn)和業(yè)務(wù)流程將制度嵌入到每個(gè)工作環(huán)節(jié)和崗位，確保制度執(zhí)行。

2.運(yùn)用科學(xué)合理的方法編制年度預(yù)算。首先，收入預(yù)算實(shí)行“自上而下”編制方法。由預(yù)算管理辦公室根據(jù)醫(yī)院各臨床科室上年度的工作量，并結(jié)合科室的建設(shè)、發(fā)展等相關(guān)因素，以增長(zhǎng)率10%為基準(zhǔn)上下浮動(dòng)，預(yù)測(cè)科室下年度收入規(guī)模。收入預(yù)算應(yīng)科學(xué)、合理，不得以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為主要依據(jù)。其次，支出預(yù)算分為人員支出預(yù)算、業(yè)務(wù)支出預(yù)算和項(xiàng)目支出預(yù)算。人員支出預(yù)算由醫(yī)院人事部門根據(jù)臨床科室人員結(jié)構(gòu)、預(yù)測(cè)收入、人才培養(yǎng)等因素預(yù)算各科室人員支出。業(yè)務(wù)支出預(yù)算由預(yù)算管理辦公室根據(jù)科室預(yù)計(jì)的收入、工作量、原材料漲跌趨勢(shì)等因素測(cè)算。業(yè)務(wù)支出預(yù)算應(yīng)本著“節(jié)約成本、控制費(fèi)用”的原則編制。項(xiàng)目支出預(yù)算實(shí)行“自下而上”申報(bào)。各臨床科室根據(jù)自身特點(diǎn)提出下年度擬新增或更新設(shè)備的需求、科研項(xiàng)目、基本建設(shè)項(xiàng)目等，報(bào)相關(guān)職能科室審核后提交預(yù)算管理辦公室。最后，由預(yù)算管理辦公室根據(jù)全院的收入預(yù)算、支出預(yù)算，按照“收支平衡”的原則預(yù)算醫(yī)院年度結(jié)余規(guī)模，形成完整的醫(yī)院年度預(yù)算。

3.嚴(yán)格控制預(yù)算外項(xiàng)目。對(duì)未納入預(yù)算的項(xiàng)目原則上不予執(zhí)行，確需執(zhí)行的應(yīng)由科室提出申請(qǐng)說(shuō)明原由報(bào)職能科室和預(yù)算管理辦公室審核后經(jīng)醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)討論通過(guò)方可執(zhí)行，未通過(guò)項(xiàng)目不予執(zhí)行。醫(yī)院年度內(nèi)預(yù)算外項(xiàng)目金額應(yīng)控制在醫(yī)院年度預(yù)算總額5%以內(nèi)，若遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件等不可預(yù)測(cè)的項(xiàng)目，可按特殊流程直接報(bào)醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)審批。

（四）強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算的績(jī)效管理

《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》中要求“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理，建立有目標(biāo)、有監(jiān)控、有評(píng)價(jià)、有反饋、有應(yīng)用的全過(guò)程預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制”。具體建議如下。

1.事前績(jī)效目標(biāo)是指根據(jù)預(yù)算項(xiàng)目的績(jī)效目標(biāo)設(shè)定，應(yīng)科學(xué)、合理、具體、明確、可及，盡量采用量化指標(biāo)，切勿設(shè)置過(guò)于籠統(tǒng)、模糊。目標(biāo)以社會(huì)效益為主，可以采用疾病治愈率、病人滿意率、檢查陽(yáng)性率等指標(biāo)，不得以經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)為主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。若涉及財(cái)政補(bǔ)助資金100萬(wàn)元以上的項(xiàng)目還要進(jìn)行項(xiàng)目可行性分析，填寫項(xiàng)目評(píng)審報(bào)告，說(shuō)明申請(qǐng)理由、項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃、采購(gòu)方式等，經(jīng)主管部門審核后報(bào)財(cái)政部門。

2.事中績(jī)效監(jiān)控對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤分析，查找預(yù)算執(zhí)行薄弱環(huán)節(jié)，改進(jìn)預(yù)算執(zhí)行方式方法，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，及時(shí)糾正項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的偏差，確保項(xiàng)目順利開(kāi)展盡快完成。

3.事后績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)照原先設(shè)定的績(jī)效目標(biāo)開(kāi)展績(jī)效自評(píng)，總結(jié)分析績(jī)效目標(biāo)完成情況，分析未完成的績(jī)效目標(biāo)的原因，撰寫績(jī)效報(bào)告。若是涉及財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目的，績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告還應(yīng)提交主管部門。

（五）推動(dòng)預(yù)算管理精細(xì)化

進(jìn)程一是以預(yù)算管理為核心，以現(xiàn)有信息資源為基礎(chǔ)，構(gòu)建醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)。整合醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)、人事、科研、資產(chǎn)、辦公自動(dòng)化等系統(tǒng)，建立各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理與各專項(xiàng)業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)共享和傳輸，消除醫(yī)院“信息孤島”。二是以科室為單位將費(fèi)用報(bào)銷、耗材領(lǐng)用、收支業(yè)務(wù)等進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，預(yù)算流程在線審批，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算實(shí)時(shí)、在線的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，達(dá)到預(yù)算全過(guò)程、全方位、全員的過(guò)程控制。三是預(yù)算管理分析系統(tǒng)實(shí)時(shí)提供預(yù)算數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)的偏差，可提供數(shù)據(jù)聯(lián)查、分析利用功能的預(yù)算數(shù)據(jù)報(bào)告，從而保證預(yù)算管理獲得準(zhǔn)確、詳細(xì)、動(dòng)態(tài)的預(yù)算執(zhí)行信息。

（六）增強(qiáng)醫(yī)院全體人員預(yù)算管理水平

一是對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任等中層以上干部培訓(xùn)，主要培訓(xùn)預(yù)算管理制度、費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定和財(cái)經(jīng)法規(guī)等方面知識(shí)，強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)。二是對(duì)科室預(yù)算管理員培訓(xùn)，即科室秘書，主要培訓(xùn)預(yù)算編制方法、預(yù)算管理流程、預(yù)算執(zhí)行等方面知識(shí)，讓其對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)涵和具體操作有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，確保在工作中正確執(zhí)行。三是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員、預(yù)算管理辦公室工作人員培訓(xùn)，主要是通過(guò)參加專業(yè)的預(yù)算管理講座或短期集中培訓(xùn)，提高醫(yī)院預(yù)算管理人員的專業(yè)水平。

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[2]鄭大喜,戴小?.公立醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目支出預(yù)算管理探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016(01).

[3]吳丹楓,王琪.以預(yù)算為核心的財(cái)務(wù)管理一體化信息建設(shè)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016(03).

作者：盧藝超 單位：廈門市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

第三篇：預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的應(yīng)用

摘要：本文闡述了醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理的必要性，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面存在的問(wèn)題，對(duì)如何促進(jìn)預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的有效運(yùn)用提出了幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理；醫(yī)院財(cái)務(wù)；有效應(yīng)用；研究分析

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革力度不斷加大，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理人員需要思考的問(wèn)題。目前，醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面還存在諸多不足，筆者將就這一問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)研究，分別從醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理的必要性、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在的問(wèn)題、如何促進(jìn)預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的有效運(yùn)用三個(gè)方面進(jìn)行闡述。

一、醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理的必要性分析

醫(yī)院屬于公益性事業(yè)單位，隨著醫(yī)療體制的不斷改革，越來(lái)越多的醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，在這種發(fā)展局勢(shì)下，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不斷加劇，為了使醫(yī)院在這種發(fā)展情況下得以穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院部門開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算管理，以此來(lái)提高醫(yī)院資源利用率，大大降低醫(yī)院成本，使其在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下處于不敗之地。財(cái)務(wù)預(yù)算管理包括諸多內(nèi)容，如責(zé)任預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算、決策預(yù)算及財(cái)務(wù)預(yù)算。責(zé)任預(yù)算是一種將科室績(jī)效與預(yù)算管理有機(jī)結(jié)合于一體的責(zé)任制；業(yè)務(wù)預(yù)算即是對(duì)醫(yī)院人力物力資源及醫(yī)療活動(dòng)的一種合理配置；決策預(yù)算是針對(duì)醫(yī)院擴(kuò)建、購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行決策時(shí)實(shí)施的一種預(yù)算方式；財(cái)務(wù)預(yù)算是主要針對(duì)資金、基金、業(yè)務(wù)等收入的預(yù)算。總的來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理是時(shí)展的必然要求，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要前提。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面存在的問(wèn)題

目前，醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中還存在許多問(wèn)題，如財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的落后、財(cái)務(wù)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不到位、財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平較低、預(yù)算審批考核方法缺乏科學(xué)性。筆者將就這幾方面進(jìn)行闡述。

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的落后

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的有序進(jìn)行，離不開(kāi)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的完整，而要使得醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系跟上現(xiàn)代社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，保持其對(duì)于醫(yī)院其他部門的獨(dú)立性是必不可少的一個(gè)步驟。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算必須要結(jié)合醫(yī)院年度會(huì)計(jì)報(bào)表、政府相關(guān)的政策和各科室、各醫(yī)院工作流程安排等歷史數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行考察分析，再經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)預(yù)算的調(diào)研、財(cái)務(wù)預(yù)算草案的編制和財(cái)務(wù)預(yù)算定稿的研討，進(jìn)而完成醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理。而在很多醫(yī)院里，其醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的管理僅僅靠其本身的幾個(gè)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行草草的備案和管理，極度缺乏一整套醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，很難對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理及外部的規(guī)劃有所提高。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)落后

在現(xiàn)今醫(yī)院中，醫(yī)療資源受國(guó)家壟斷，醫(yī)療資源的分配直接取決于國(guó)家，因此，醫(yī)院里醫(yī)療資源的分配不受市場(chǎng)力量的影響，醫(yī)院里的現(xiàn)金流對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)方式?jīng)]有多大的影響，這導(dǎo)致醫(yī)院里的財(cái)務(wù)預(yù)算管理大多流于形式，沒(méi)有受到應(yīng)有的重視。而醫(yī)院的其他部門也對(duì)醫(yī)院里的財(cái)務(wù)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為財(cái)務(wù)預(yù)算只是財(cái)政部門的事，與他們無(wú)關(guān)。因此，很多醫(yī)院中的財(cái)務(wù)預(yù)算管理沒(méi)能和醫(yī)院的管理者進(jìn)行一些基本的交流，缺乏一些基本的溝通，造成預(yù)算工作得不到很好地執(zhí)行，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理效率低下，這也導(dǎo)致了整個(gè)醫(yī)院的管理工作不能順利進(jìn)行。

（三）財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平不高

經(jīng)筆者分析，目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中還存在諸多問(wèn)題，其中，最為凸顯的則是管理水平過(guò)低。之所以會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)狀主要是因?yàn)槿狈ο鄬?duì)完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，目前，許多醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作時(shí)通常會(huì)交付給財(cái)務(wù)部門，再由財(cái)務(wù)部門交給院長(zhǎng)審核，這種做法無(wú)法使財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作有序進(jìn)行。另外，醫(yī)院在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備前未經(jīng)過(guò)事前的計(jì)劃統(tǒng)籌，因此，在財(cái)務(wù)預(yù)算中嚴(yán)重存在高造價(jià)以及人力、物力、財(cái)力重復(fù)投入的情況，導(dǎo)致浪費(fèi)、損失嚴(yán)重。

（四）預(yù)算審批、考核方法缺乏科學(xué)性

醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面缺乏科學(xué)合理的預(yù)算審批、考核方法，經(jīng)筆者分析，目前大多數(shù)醫(yī)院仍然采用“基數(shù)法”、“固定法”、“增減量調(diào)整預(yù)算法”進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算工作，這種落后的預(yù)算編制方法已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際情況，因此，在執(zhí)行過(guò)程中效率普遍偏低，無(wú)法達(dá)到醫(yī)院部門預(yù)期目標(biāo)。經(jīng)筆者調(diào)查發(fā)展，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)容僅僅涉及醫(yī)療收入、業(yè)務(wù)收入、藥品收入及支出預(yù)算，對(duì)于資本支出或是現(xiàn)金流量未能引入其中，財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)容完整性的缺失也為醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作帶來(lái)諸多阻礙。

三、如何促進(jìn)預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的有效運(yùn)用

筆者對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，從中發(fā)現(xiàn)了諸多問(wèn)題。為了促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的有序開(kāi)展，我們必須采取多種有效措施。筆者將從樹(shù)立財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中的考核工作三個(gè)方面進(jìn)行說(shuō)明。

（一）樹(shù)立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念

財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念的樹(shù)立是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作有序開(kāi)展的第一步，也是重要前提。醫(yī)院部門必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念的重視，首先，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)全面掌握財(cái)務(wù)預(yù)算管理內(nèi)涵，明白預(yù)算管理的應(yīng)用價(jià)值，以此促進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念的有效形成。其次，還必須對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行充分引導(dǎo)，要求醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念，并對(duì)該理念的由來(lái)進(jìn)行了解，定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，從思想上引起員工的注意力，通過(guò)這種方式讓醫(yī)院?jiǎn)T工理解財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念應(yīng)用的必要性?？偟膩?lái)說(shuō)，樹(shù)立正確的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念不僅對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員很重要，對(duì)于非醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也很重要；不僅對(duì)于醫(yī)院的管理階層很重要，對(duì)于醫(yī)院的員工也很重要。

（二）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中的考核工作

考核工作作為財(cái)務(wù)預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容，在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中占據(jù)著相當(dāng)重要的地位。醫(yī)院相關(guān)人員必須加大考核力度，對(duì)醫(yī)院年度報(bào)表等數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格審核，使醫(yī)院各部門資源得到合理配置。醫(yī)院部門通過(guò)完善財(cái)務(wù)預(yù)算考核工作，能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作效率及質(zhì)量的全面提高，其重要性不容忽視。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理考核工作的充分完善，必須要從兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行：其一，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算考核全面性。所謂全面性，實(shí)際上是要求相關(guān)人員的考核工作應(yīng)面向醫(yī)院全體部門、全體人員、全體財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，切不可留有任何死角，這樣才能確保考核工作效果的發(fā)揮。另外，在對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，必須對(duì)年度數(shù)據(jù)到季度數(shù)據(jù)再到月度數(shù)據(jù)甚至每一天的數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)考察。通過(guò)多層次、多方面、多角度的考核來(lái)促使醫(yī)院考核結(jié)果的真實(shí)有效；其二，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算考核必須遵循科學(xué)化。所謂科學(xué)化，實(shí)際上就是應(yīng)制定一套有效的考核制度，使醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算考核工作有法可依、有據(jù)可循，這樣才能夠跟得上醫(yī)院的內(nèi)部管理和考核工作的全面進(jìn)行。

（三）充分優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理系統(tǒng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)有效離不開(kāi)醫(yī)院嚴(yán)格的執(zhí)行力，只有引進(jìn)新的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)才能保證財(cái)務(wù)核算過(guò)程中不出錯(cuò)、少出錯(cuò)，應(yīng)該發(fā)揮監(jiān)督管理人員的約束與控制作用。在實(shí)際的財(cái)務(wù)管控中，要使用新技術(shù)搭建新的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。新形勢(shì)下，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式十分落后，顯然難以滿足當(dāng)前形勢(shì)下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需求，財(cái)務(wù)管理人員也應(yīng)該不斷轉(zhuǎn)變自己的管理觀念，通過(guò)學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，進(jìn)一步適應(yīng)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需要。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該加速財(cái)務(wù)管理電算化的發(fā)展進(jìn)程，在醫(yī)院內(nèi)部建立一套網(wǎng)絡(luò)管理監(jiān)督系統(tǒng)，以此促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的高效進(jìn)行。

(四）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)力度

管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理思想，改變傳統(tǒng)上僅僅依靠財(cái)務(wù)管理人員作業(yè)的管理方式，高度重視引進(jìn)管理人才；管理者應(yīng)在全面了解醫(yī)院自身發(fā)展前提下，對(duì)人才培養(yǎng)的模式進(jìn)行創(chuàng)新；管理者需要充分集合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)預(yù)算管理的要求，科學(xué)設(shè)定人才標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的多元化。另外，要強(qiáng)化社會(huì)招聘的力度，不斷引進(jìn)優(yōu)秀、專業(yè)的預(yù)算管理人才，重視員工培訓(xùn)和后續(xù)教育，加強(qiáng)預(yù)算工作人員對(duì)崗位的責(zé)任意識(shí)，充分掌握職業(yè)知識(shí)，盡可能的為醫(yī)院發(fā)展做貢獻(xiàn)。

（五）不斷完善醫(yī)院監(jiān)督管理與內(nèi)部控制體系

為了防止發(fā)生商業(yè)行賄與違規(guī)采購(gòu)的行為，醫(yī)院要嚴(yán)格貫徹落實(shí)監(jiān)督管理與內(nèi)部控制制度。在醫(yī)療耗材采購(gòu)的過(guò)程中，需要把控好采購(gòu)質(zhì)量、數(shù)量與價(jià)格。此外，為了防止發(fā)生腐敗問(wèn)題，需要構(gòu)建物資采購(gòu)計(jì)劃的提交權(quán)、預(yù)算機(jī)制、結(jié)算的支付制度、采購(gòu)價(jià)格的控制制度等，在保證醫(yī)療耗材質(zhì)量的同時(shí)，嚴(yán)格控制采購(gòu)成本。此外，醫(yī)院還要在采購(gòu)和供應(yīng)間建立采購(gòu)負(fù)責(zé)計(jì)劃，以便對(duì)各種醫(yī)用耗材采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行控制，盡可能實(shí)現(xiàn)采購(gòu)操作和采購(gòu)管理相分離，從而促進(jìn)物資采購(gòu)的工作順利開(kāi)展。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上，筆者對(duì)醫(yī)院目前財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，從中發(fā)現(xiàn)了諸多問(wèn)題。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院必須努力提升自己競(jìng)爭(zhēng)力，充分樹(shù)立預(yù)算管理意識(shí)，優(yōu)化預(yù)算管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院監(jiān)督管理及內(nèi)控體系予以完善，從各方面來(lái)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作的有效進(jìn)行。另外，醫(yī)院也必須要跟進(jìn)時(shí)代的步伐，通過(guò)不斷地對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理進(jìn)行分析和探討，找出自身財(cái)務(wù)預(yù)算工作中存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)的解決方法，這也是促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作有效開(kāi)展的關(guān)鍵。

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作者：汪寶安

第四篇：預(yù)算管理在醫(yī)院中的運(yùn)用研究

摘要：醫(yī)院是大型且特殊的公共場(chǎng)所，每天的人員流通量和資金流通量都十分龐大。這就需要醫(yī)院設(shè)立專門的財(cái)務(wù)部門進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，這樣才可以更好的保證醫(yī)院的資金流通和資金管理。而隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，預(yù)算在醫(yī)院管理中的作用日益顯著。醫(yī)院通過(guò)預(yù)算管理可以改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式，降低醫(yī)療成本，控制投入，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算管理；財(cái)務(wù)管理

隨著時(shí)代的進(jìn)步、科技的創(chuàng)新，我國(guó)的醫(yī)院不滿足從前的醫(yī)院管理模式和經(jīng)營(yíng)模式，不斷進(jìn)行創(chuàng)新、改變經(jīng)營(yíng)模式等。為了提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院的每項(xiàng)支出進(jìn)行預(yù)算，加強(qiáng)計(jì)劃管理和限額管理。這樣可以更好地分配醫(yī)院的資金，同時(shí)可以大概了解市場(chǎng)防止被他人欺騙的情況發(fā)生。

一、成立專門部門

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。也是醫(yī)院內(nèi)部控制體系中重要一環(huán)。所以說(shuō)如果要想進(jìn)行好醫(yī)院預(yù)算管理，醫(yī)院需要成立專門小組成員，其中由一個(gè)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)。讓單位領(lǐng)導(dǎo)重視預(yù)算，認(rèn)同預(yù)算的作用。同時(shí)在預(yù)算管理的過(guò)程中，醫(yī)院需要根據(jù)自身的發(fā)展情況建立起一套屬于自身的有效、完整的組織體系，不可好高騖遠(yuǎn)，要保證預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行。

二、制定預(yù)算管理的方案

醫(yī)院如果想通過(guò)預(yù)算管理去合理化醫(yī)院的資源，首先要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和自身情況確立一套完整的預(yù)算方案。相關(guān)的工作人員在確立預(yù)算方案時(shí)應(yīng)該明確醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，發(fā)展方向，規(guī)劃好醫(yī)院發(fā)展的藍(lán)圖，以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為指導(dǎo)進(jìn)行預(yù)算管理。在預(yù)算管理的實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)將醫(yī)院的業(yè)務(wù)指標(biāo)和年度計(jì)劃進(jìn)行量化分解，對(duì)每一項(xiàng)內(nèi)容都要進(jìn)行考察、考核，反復(fù)核對(duì)減少錯(cuò)誤。在考核和考察的過(guò)程中，預(yù)算管理人員可以清楚醫(yī)院的工作流程，方便進(jìn)行醫(yī)院的醫(yī)療預(yù)算等工作的開(kāi)展。

三、保證預(yù)算管理工作的準(zhǔn)確性

預(yù)算管理工作在剛開(kāi)展時(shí)一定要保證其準(zhǔn)確性。因?yàn)轭A(yù)算管理的準(zhǔn)確性將直接影響到醫(yī)院的合理化利用資源，影響到醫(yī)院今后的發(fā)展情況。醫(yī)院支出預(yù)算和實(shí)際支出的差值越小，醫(yī)院也就可以明確、便捷地分配本醫(yī)院的資源。負(fù)責(zé)預(yù)算的相關(guān)人員在進(jìn)行預(yù)算工作之前，要向醫(yī)院的各部門了解每個(gè)部門所需的物品和日常支出，認(rèn)真記錄物品的每一條信息，名稱和生產(chǎn)廠家要反復(fù)核對(duì)，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤。負(fù)責(zé)預(yù)算的相關(guān)人員在統(tǒng)計(jì)好各部門所需物品后打印出來(lái)，交給各部門的負(fù)責(zé)人，若確認(rèn)后無(wú)問(wèn)題，預(yù)算負(fù)責(zé)人可以去市場(chǎng)考察。預(yù)算負(fù)責(zé)人在考察過(guò)程中，對(duì)待同一件事物要反復(fù)比較價(jià)格，成分等，確?？梢再I到價(jià)格最優(yōu)的正品貨物。另外，預(yù)算負(fù)責(zé)人應(yīng)該在月初制定出醫(yī)院本月的支出預(yù)算，并交由院長(zhǎng)和各部門負(fù)責(zé)人查看，看是否有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)等不合理的地方，等到月末的時(shí)候，預(yù)算管理人員要對(duì)本月實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行分析總結(jié)。以便以后工作的順利進(jìn)行。

四、加強(qiáng)現(xiàn)金流管理

醫(yī)院每天的資金流動(dòng)量大，不方便管理，管理不好容易造成紕漏。但醫(yī)院正常工作的每一項(xiàng)內(nèi)容都離不開(kāi)現(xiàn)金，現(xiàn)金流對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)就是醫(yī)院的“血液”，所以說(shuō)現(xiàn)金流的管理對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的同時(shí)也是必不可少的。這就需要醫(yī)院的預(yù)算管理負(fù)責(zé)資金的流通。而相關(guān)負(fù)責(zé)人在管理現(xiàn)金流時(shí)要明確一件事情那就是現(xiàn)金流的管理并不是簡(jiǎn)單的讓院長(zhǎng)或者相關(guān)部門負(fù)責(zé)人在每張報(bào)銷單據(jù)上簽字，然后在拿著報(bào)銷單去醫(yī)院財(cái)務(wù)部門報(bào)銷支付現(xiàn)金?，F(xiàn)金流管理的內(nèi)容包括現(xiàn)金使用率管理、現(xiàn)金的流出與流入的管理、現(xiàn)金結(jié)算管理和現(xiàn)金預(yù)算管理等，比醫(yī)院日常現(xiàn)金管理的范圍要大。負(fù)責(zé)現(xiàn)金預(yù)算的管理員在進(jìn)行現(xiàn)金預(yù)算時(shí)要查看財(cái)務(wù)部門的相關(guān)報(bào)表，通過(guò)報(bào)表的比對(duì)確認(rèn)醫(yī)院每日的資金流通量和每日資金流通的比重，同時(shí)做出相應(yīng)的資金流通預(yù)算，保證醫(yī)院的資金流通正常運(yùn)作，減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在保證醫(yī)院資金流通無(wú)問(wèn)題的情況下若還有剩余資金，可將資金用于其他方面，例如：償還銀行貸款，購(gòu)買新設(shè)備等。

五、控制好醫(yī)院資本

預(yù)算醫(yī)院負(fù)責(zé)預(yù)算管理的相關(guān)人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，要控制好醫(yī)院的資本預(yù)算，使醫(yī)院保持正常運(yùn)營(yíng)。近年來(lái)我國(guó)很多醫(yī)院因擴(kuò)張速度過(guò)快導(dǎo)致醫(yī)院本身資金短缺，迫不得已想銀行借貸大量金額，導(dǎo)致每年支付利息的金額很大。支付利息的額外開(kāi)銷，加劇了醫(yī)院的日常負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證醫(yī)院的正常運(yùn)作醫(yī)院大量拖欠供應(yīng)商衛(wèi)生材料、藥品等貨款，損壞了醫(yī)院信用，增大了醫(yī)院被訴訟的風(fēng)險(xiǎn)。有些醫(yī)院為盡早還清銀行的貸款，減少額外支出，會(huì)采用拖欠職工工資的方法，這樣會(huì)使職工喪失了工作的積極性，導(dǎo)致醫(yī)院失去凝聚力等。以上這些情況的存在都會(huì)威脅醫(yī)院的正常工作和運(yùn)行。

六、控制成本

為使醫(yī)院更好的發(fā)展，除了做到以上幾點(diǎn)之外還有一項(xiàng)也是極為重要的那就是醫(yī)院的成本預(yù)算。為保證醫(yī)院的正常運(yùn)行和提高經(jīng)濟(jì)效益，預(yù)算人員在負(fù)責(zé)預(yù)算時(shí)還應(yīng)考慮到每件事物的成本，例如：醫(yī)院增添新設(shè)備的成本，醫(yī)院進(jìn)行科研項(xiàng)目的成本等等。而預(yù)算的相關(guān)負(fù)責(zé)人不僅僅要做好成本的簡(jiǎn)單預(yù)算，還要外出考察市場(chǎng)，保證本醫(yī)院所使用物品物美價(jià)廉。同時(shí)負(fù)責(zé)預(yù)算的相關(guān)管理人員還應(yīng)該仔細(xì)審核各部門的物品采購(gòu)詳單，保證各部門的物品都是必需品，減少可有可無(wú)之類物品的購(gòu)買和使用，減少醫(yī)院的運(yùn)行成本。同時(shí)預(yù)算管理負(fù)責(zé)人在確保醫(yī)院在正常支出仍可以保持醫(yī)院的正常運(yùn)作的前提下，若資金還有剩余可以適當(dāng)?shù)販p少銀行貸款金額，減少額外支出，合理化利用資源。

七、總結(jié)

預(yù)算管理雖然來(lái)源于財(cái)務(wù)管理，但它卻比財(cái)務(wù)管理更為繁瑣和重要。如果把醫(yī)院比喻為一部機(jī)器，那么預(yù)算管理就是它的核心零件。只有做好醫(yī)院的預(yù)算管理才可以使醫(yī)院更好地發(fā)展。預(yù)算管理是我國(guó)很多醫(yī)院為加強(qiáng)內(nèi)部管理、提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益所必須的管理。

參考文獻(xiàn)

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作者：曾玲 單位：贛州市人民醫(yī)院

第五篇：醫(yī)院內(nèi)部控制中全面預(yù)算管理探討

摘要:當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療體系正在進(jìn)行重大的改革，逐漸地引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在這一環(huán)境之下，醫(yī)院內(nèi)部控制作為現(xiàn)代醫(yī)院的重要部分，對(duì)醫(yī)院穩(wěn)定與健康發(fā)展都有著不可替代性的作用，因此在內(nèi)部控制工作中應(yīng)有效推行全面預(yù)算管理工作，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制。本文首先闡述當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀，對(duì)全面預(yù)算管理的作用進(jìn)行分析，然后提出相應(yīng)有效對(duì)策，促進(jìn)醫(yī)院在改革中獲得平穩(wěn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院內(nèi)部控制；全面預(yù)算管理；作用；對(duì)策

近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在不斷的改革中求發(fā)展，使得各級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都及時(shí)的審時(shí)度勢(shì)，找到醫(yī)院內(nèi)部管理中的所存在的問(wèn)題，但是由于醫(yī)院涉及的科室人員較多，各個(gè)科室的設(shè)置方面也比較的復(fù)雜，每一項(xiàng)變動(dòng)都會(huì)涉及到醫(yī)院財(cái)務(wù)方面出現(xiàn)一定的變化，所以這就需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化科學(xué)管理，有效地促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作得以順利的進(jìn)行，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)獲得穩(wěn)步的發(fā)展。本文將對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制中全面預(yù)算管理的作用進(jìn)行分析。分別從：醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀、全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的作用、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效對(duì)策三個(gè)方面進(jìn)行闡述。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀

(一)內(nèi)部控制意識(shí)薄弱很多

醫(yī)院都存在內(nèi)部控制意識(shí)薄弱的問(wèn)題，由于醫(yī)院管理人員對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作流于形式、賬目混亂、財(cái)產(chǎn)不實(shí)和數(shù)據(jù)失真，制度只是“寫在紙上，掛在墻上”，沒(méi)有嚴(yán)格按照內(nèi)部控制的要求實(shí)施。隨著衛(wèi)生醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)從內(nèi)容到形式上發(fā)生了較大的變化，只注重醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)發(fā)展而忽視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，視必造成財(cái)務(wù)信息失真，部分人員違反職業(yè)道德，不履行監(jiān)督職責(zé)，發(fā)生截留現(xiàn)金、公款私用、私設(shè)小金庫(kù)等貪污挪用舞弊行為，給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院加大對(duì)會(huì)計(jì)電算化和相關(guān)信息化軟件系統(tǒng)的投入，卻忽視財(cái)務(wù)專業(yè)人員的培養(yǎng)和引進(jìn)，不能合理有效分析運(yùn)用數(shù)據(jù)，更不能為頂層設(shè)計(jì)和規(guī)劃提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)保障，將嚴(yán)重影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。

(二)內(nèi)部管理缺少監(jiān)管

從總體而言，我國(guó)醫(yī)院管理水平還與國(guó)家所要求的水平相差甚遠(yuǎn)。首先是經(jīng)營(yíng)管理，缺乏對(duì)應(yīng)的監(jiān)管職能加以監(jiān)督，從而使得醫(yī)院中的許多規(guī)章制度未得到積極地落實(shí)與貫徹；其次在內(nèi)部控制管理方面出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象，從而使醫(yī)院的資金等問(wèn)題長(zhǎng)期處于不良循環(huán)之中，從而難以保證醫(yī)院資金得到有效的利用，更無(wú)法提升醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理水平；最后就是由于醫(yī)院中所設(shè)的內(nèi)部控制管理崗出現(xiàn)重合的現(xiàn)象，且相關(guān)部門對(duì)會(huì)計(jì)記錄與核算方面十分重視，在一定程度上缺少對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的宏觀管理，如果出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)發(fā)生互相推諉的問(wèn)題，降低醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的效率，這對(duì)醫(yī)院工作統(tǒng)一指揮與領(lǐng)導(dǎo)也是一種限制。

(三)管理人員素質(zhì)有待提高

醫(yī)院內(nèi)部控制管理人員受到專業(yè)以及其他方面的限制與影響，從而使醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作人員的出現(xiàn)專業(yè)結(jié)構(gòu)的單一性以及綜合素質(zhì)有待提高的問(wèn)題。而近年的來(lái)發(fā)展，財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)出現(xiàn)偏低這一現(xiàn)象十分的普遍，集中體現(xiàn)在創(chuàng)新能力、管理意識(shí)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作態(tài)度、理論基礎(chǔ)以及工作效率都偏低，從而出現(xiàn)內(nèi)部控制管理工作中財(cái)務(wù)報(bào)表僅限于本部門或單位，缺乏對(duì)整個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)以及市場(chǎng)宏觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)于醫(yī)院的管理者而言，他們難以根據(jù)這些數(shù)據(jù)而做出發(fā)展決策。

二、全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的作用

將全面預(yù)算管理應(yīng)用到醫(yī)院管理中，要遵循“收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財(cái)”的原則，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)加以管理，并促進(jìn)醫(yī)院資源的有效應(yīng)用。將全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制加以整合，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于醫(yī)院而言，戰(zhàn)略管理能力的提升還必須采取相關(guān)措施，將全面預(yù)算管理應(yīng)用到內(nèi)部控制中，能有效加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，全面預(yù)算管理的實(shí)施，能幫助醫(yī)院管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院未知的機(jī)遇及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，以此來(lái)制定有效對(duì)策，從而提高醫(yī)院戰(zhàn)略管理能力。將全面預(yù)算管理應(yīng)用在醫(yī)院內(nèi)部控制中，能對(duì)醫(yī)院管理狀況實(shí)施監(jiān)控，這對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的降低起到至關(guān)重要的作用。另外，全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制整合能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效使用，通過(guò)全面預(yù)算的編制和平衡，可以對(duì)有限的資源進(jìn)行最佳的安排使用，避免資源浪費(fèi)和低效使用。

三、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效對(duì)策

(一)提升管理層內(nèi)部控制意識(shí)

醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》創(chuàng)建內(nèi)部責(zé)任崗位，制定出完善的規(guī)章制度，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理環(huán)境，提升醫(yī)院管理層內(nèi)部控制意識(shí)。需要注意的是，醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部控制的重視程度直接影響著醫(yī)院其他人員的執(zhí)行力度，因此，管理層人員應(yīng)加大對(duì)內(nèi)部制度的學(xué)習(xí)，清楚意識(shí)到內(nèi)部控制工作對(duì)醫(yī)院的重要性，并采取對(duì)應(yīng)的措施，營(yíng)造出良好的內(nèi)部控制環(huán)境，充分發(fā)揮內(nèi)部控制的優(yōu)勢(shì)。內(nèi)部控制工作與醫(yī)院日常診療關(guān)系較為緊密，良好的內(nèi)部結(jié)構(gòu)能夠提升醫(yī)院工作的有效性，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)我國(guó)當(dāng)前實(shí)行的法律法規(guī)，立足于醫(yī)院實(shí)際情況，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)的順利運(yùn)行。此外，醫(yī)院需平衡內(nèi)部權(quán)利，保障內(nèi)部控制制定貫徹在每一個(gè)環(huán)節(jié)，減少內(nèi)部控制制度推行的阻力。

(二)加強(qiáng)預(yù)算管理制度環(huán)境完善

醫(yī)院內(nèi)部要想加強(qiáng)預(yù)算管理水平，一方面要對(duì)預(yù)算管理的實(shí)施環(huán)境加以完善，要提高預(yù)算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，讓其在各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)中能夠得到有效的運(yùn)用，從自身出發(fā)，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度的編制，執(zhí)行與項(xiàng)目相關(guān)的管理活動(dòng)，另一方面，預(yù)算管理人員應(yīng)該在實(shí)際的財(cái)務(wù)預(yù)算管理中加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的宣傳管理，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與科室之間、科室內(nèi)部之間、科室與科室之間有良好的交流和溝通，配合好各個(gè)部門的工作，為預(yù)算管理順利實(shí)施創(chuàng)建一個(gè)好的環(huán)境，確保預(yù)算管理制度的有效運(yùn)行。

(三)全面開(kāi)展預(yù)算控制工作

首先，為了保證全面預(yù)算管理工作的順利執(zhí)行，醫(yī)院要在內(nèi)部建立預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算工作進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督和控制，對(duì)每一部分的工作進(jìn)行及時(shí)的控制預(yù)警，沒(méi)有得到相關(guān)的授權(quán)手續(xù)則不得解控，對(duì)預(yù)算開(kāi)展之前、之中、之后進(jìn)行執(zhí)行預(yù)警，對(duì)預(yù)算的每一個(gè)階段都要進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，掌握預(yù)算管理工作的進(jìn)度。其次，在制定完全面預(yù)算管理制度之后，醫(yī)院要根據(jù)預(yù)算管理的制度條例，要求醫(yī)院內(nèi)部的每一個(gè)部門嚴(yán)格的執(zhí)行，對(duì)預(yù)算的情況要及時(shí)的把握，規(guī)范流程，防范風(fēng)險(xiǎn)。

(四)重視醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

醫(yī)療診療風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中最常遇見(jiàn)的問(wèn)題，其具有不可預(yù)見(jiàn)性、突發(fā)性和不確定性，隨著國(guó)內(nèi)分級(jí)診療的不斷深入，醫(yī)院面臨著生存壓力也隨之加大，醫(yī)院管理層應(yīng)重視醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)，制定出嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略。首先，建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范文化，提升醫(yī)院全體職工風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在日常工作中，醫(yī)院需定期組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)會(huì)議，教授職工基本的風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)技能，將風(fēng)險(xiǎn)防范工作貫徹在診療全過(guò)程，形成醫(yī)院獨(dú)特的凝聚力與向心力。同時(shí)醫(yī)院可以借鑒其他醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)，不斷引進(jìn)先進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)工具，提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力與防范能力。

(五)有效構(gòu)建監(jiān)督體系

根據(jù)醫(yī)院工作環(huán)境的特點(diǎn)，要落實(shí)集中化的管理思想，一方面需要增強(qiáng)行政管理工作對(duì)醫(yī)院整體的宏觀調(diào)控能力，另一方面要嚴(yán)格地落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部控制管理中的單項(xiàng)負(fù)責(zé)制，幫助醫(yī)院走出計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的內(nèi)部控制管理思想，從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作可以適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，此外，要積極地引進(jìn)內(nèi)部控制管理模式，從醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算到會(huì)計(jì)的核算工作，都需要遵循一套規(guī)范化、科學(xué)化以及統(tǒng)一化的思想，使得醫(yī)院能夠在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中得到長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展；再者醫(yī)院的內(nèi)部控制管理還需要一定的監(jiān)督體系，第一是對(duì)預(yù)算管理與監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算約束與管理工作，立足于醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)力、物力，重點(diǎn)處理重要性與一般性的關(guān)系，同時(shí)還需要對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況與進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)督，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)可以真正的落實(shí)到位；第二是醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制管理中的分析職能加以利用，從而發(fā)現(xiàn)其中所出現(xiàn)的問(wèn)題，促進(jìn)它的解決。

(六)提高管理工作人員素質(zhì)水平

內(nèi)部管理需要根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展而不斷更新管理的理念與方式，醫(yī)院要提升內(nèi)部控制管理工作人員素質(zhì)，這其中包括思想素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)，從而使他們能夠在醫(yī)院內(nèi)部控制管理中積極服務(wù)于其他的部門順利的開(kāi)展工作，樹(shù)立良好為患者服務(wù)的思想，在加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)的教育中，可以使醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作人員能夠全身心地投入醫(yī)院到工作中，除此之外，醫(yī)院還要重視對(duì)人才選拔工作，提高他們的專業(yè)能力、財(cái)務(wù)的分析能力以及寫作技能等，為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供良好的數(shù)據(jù)支持，從而防止醫(yī)院內(nèi)部控制管理中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

加強(qiáng)全面預(yù)算管理控制，規(guī)范預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核與評(píng)價(jià)是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制中宏觀調(diào)控能力，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量的有效手段。

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作者：張彬　單位：新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院

第六篇：醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行存在的問(wèn)題探討

[摘要]全面預(yù)算管理有助于現(xiàn)代企事業(yè)單位實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理規(guī)范化，建立健全內(nèi)部機(jī)制，隨著我國(guó)新醫(yī)改的制度的全面推行，全面預(yù)算管理執(zhí)行在醫(yī)院的日常管理中的地位越來(lái)越重要，其功能以及影響力正在日益增強(qiáng)。該文就當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行中的問(wèn)題展開(kāi)了探討，并提出了措施和對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；全面預(yù)算管理；執(zhí)行；問(wèn)題；探討

全面預(yù)算管理指的是利用預(yù)算的手段，對(duì)企事業(yè)單位內(nèi)部各個(gè)部門中的各種財(cái)務(wù)或者非財(cái)務(wù)的資源展開(kāi)考核、分配以及控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)單位各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的最有效管理和協(xié)調(diào)，最終達(dá)到完成經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的一種管理方式。近幾年，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始采用全面預(yù)算管理的方法，來(lái)提升醫(yī)院總體的管理水平和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量，該方法的應(yīng)用有效地提升了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。但是我國(guó)的醫(yī)院由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想的影響比較嚴(yán)重，導(dǎo)致在醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行中出現(xiàn)了一些問(wèn)題，阻礙了全面預(yù)算管理制度在醫(yī)院中的推行。

1當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題

近年來(lái)，我國(guó)財(cái)政和審計(jì)部門加強(qiáng)了對(duì)企事業(yè)單位預(yù)算執(zhí)行狀況的檢查與監(jiān)督力度，醫(yī)院中傳統(tǒng)的預(yù)算制度已經(jīng)無(wú)法適用于當(dāng)前的形勢(shì)。在醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1醫(yī)院中全面預(yù)算管理的意識(shí)淡薄

現(xiàn)在，大多數(shù)醫(yī)院制定預(yù)算僅僅是為了在申請(qǐng)費(fèi)用時(shí)滿足財(cái)政部門和衛(wèi)生部門對(duì)資金統(tǒng)計(jì)和支出的預(yù)算要求，而不是基于醫(yī)院管理和經(jīng)營(yíng)層面來(lái)全面控制收入、支出與成本。預(yù)算工作指的是單位財(cái)務(wù)部門服從上級(jí)主管部門的指令，在年末編制出來(lái)年的資金預(yù)算。這導(dǎo)致目前我國(guó)醫(yī)院的預(yù)算工作和醫(yī)院效益聯(lián)系不密切，實(shí)際工作和預(yù)算工作出現(xiàn)脫節(jié)，單一依靠財(cái)務(wù)部門編制預(yù)算致使預(yù)算管理工作不合理，計(jì)劃缺失。

1.2全面預(yù)算管理體系的不健全導(dǎo)致執(zhí)行不規(guī)范

健全的全面預(yù)算管理包含預(yù)算的編制和執(zhí)行、分析和評(píng)價(jià)以及考核和激勵(lì)等環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)是相輔相承的，缺一不可。預(yù)算編制工作是預(yù)算管理工作的初始環(huán)節(jié)，預(yù)算執(zhí)行工作是預(yù)算管理工作的核心環(huán)節(jié)，分析評(píng)價(jià)以及考核激勵(lì)是順利開(kāi)展預(yù)算管理工作的重要保障。目前，大部分醫(yī)院沒(méi)有健全的全面預(yù)算管理制度，預(yù)算管理工作不同的環(huán)節(jié)無(wú)法實(shí)現(xiàn)友好銜接，導(dǎo)致執(zhí)行工作不規(guī)范。預(yù)算管理體系不健全主要表現(xiàn)在：組織機(jī)構(gòu)不完善，未設(shè)置專業(yè)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。部門職能不清晰導(dǎo)致預(yù)算管理無(wú)法合理地在各部門進(jìn)行分解。在由財(cái)務(wù)部門全權(quán)編制預(yù)算的過(guò)程中，由于財(cái)務(wù)部門本身的職能特性，使其很難全面掌握醫(yī)院的具體情況，導(dǎo)致編制出的預(yù)算浮于表面，流于形式，毫無(wú)實(shí)際意義。

1.3全面預(yù)算管理內(nèi)容不完整

現(xiàn)在，大部分醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作只重視財(cái)務(wù)收支，忽視了現(xiàn)金預(yù)算以及資本預(yù)算；只重視財(cái)務(wù)性質(zhì)的預(yù)算，忽視了非財(cái)務(wù)性質(zhì)的預(yù)算；只重視容易進(jìn)行量化的預(yù)算，忽視了難以量化的預(yù)算。有的醫(yī)院預(yù)算編制的內(nèi)容只設(shè)計(jì)醫(yī)院整體層面的收支預(yù)算和投資預(yù)算，預(yù)算內(nèi)容沒(méi)有明確到各個(gè)科室，導(dǎo)致預(yù)算項(xiàng)目不但缺乏準(zhǔn)確性而且主體不明。而即便有的醫(yī)院編制項(xiàng)目預(yù)算時(shí)開(kāi)展了科學(xué)的事前論證以及事后評(píng)析過(guò)程，數(shù)據(jù)真實(shí)可行，但其他方面的預(yù)算編制過(guò)于隨意；還有一些醫(yī)院編制了合理的資金預(yù)算，但是沒(méi)有單獨(dú)編制相關(guān)的采購(gòu)預(yù)算、資本預(yù)算以及成本預(yù)算等。醫(yī)院全面預(yù)算管理內(nèi)容不夠完善導(dǎo)致各部門之間的工作無(wú)法順利開(kāi)展，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率低下。

1.4全面預(yù)算管理執(zhí)行的方法與程序不規(guī)范

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算編制的主要方法是“基數(shù)法”，即根據(jù)上一年的數(shù)據(jù)，綜合當(dāng)年預(yù)開(kāi)展業(yè)務(wù)變動(dòng)的增量，來(lái)編制當(dāng)年預(yù)算。這種預(yù)算編制方法有一些難以避免的弊端，比如靈活性不足，彈性較差，收入和支出基本都是在上一年的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)進(jìn)行增長(zhǎng)而不會(huì)減少。這使得醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行工作中無(wú)法充分依據(jù)醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行增加或刪減，最終使得執(zhí)行的方法和程序不規(guī)范、不合理。

1.5沒(méi)有建立科學(xué)的預(yù)算執(zhí)行考核和評(píng)價(jià)制度

目前醫(yī)院中預(yù)算編制數(shù)據(jù)和預(yù)算執(zhí)行實(shí)際收支數(shù)據(jù)完全不一致的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的隨意性很強(qiáng)，使預(yù)算目標(biāo)形同虛設(shè)。導(dǎo)致這種想象發(fā)生，除了一些客觀的原因外，最主要的是由于醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理的過(guò)程中管理和監(jiān)督缺失，沒(méi)有科學(xué)的考核和評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

2增強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行的一些對(duì)策

2.1增強(qiáng)在醫(yī)院開(kāi)展全面預(yù)算管理的意識(shí)和理念

想要加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理執(zhí)行能力，必須要增強(qiáng)醫(yī)院管理層進(jìn)行全面預(yù)算管理的意識(shí)和理念。在實(shí)際工作中，醫(yī)院可以通過(guò)會(huì)議的形式使這種管理理念從管理層逐漸向基層輻射與滲透，從點(diǎn)到面，使醫(yī)院整體的預(yù)算管理意識(shí)和理念得到全面加強(qiáng)，全員參與預(yù)算管理。預(yù)算管理意識(shí)和理念的增強(qiáng)，能夠使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)更加明確，全員思想一致能夠有效提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力，保障醫(yī)院能夠?yàn)槿嗣裉峁└痈咝?、高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.2明確每一個(gè)部門的職責(zé)，建立全面的預(yù)算管理制度

醫(yī)院要建立全面的預(yù)算管理制度，明確每一個(gè)部門的權(quán)責(zé)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要高度重視預(yù)算管理執(zhí)行工作的進(jìn)展情況，引導(dǎo)和鼓勵(lì)各個(gè)部門積極配合并參與，這是醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行工作順利高效開(kāi)展的必要前提。在實(shí)際工作中，醫(yī)院可以成立由院長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人、各部門領(lǐng)導(dǎo)為成員的預(yù)算管理執(zhí)行委員會(huì)，專門解決預(yù)算管理執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，保障該工作的順利開(kāi)展。為了更加科學(xué)的開(kāi)展預(yù)算編制與執(zhí)行工作，可以將預(yù)算編制分成三個(gè)層次：①最上層為醫(yī)院的總預(yù)算，由預(yù)算管理執(zhí)行委員會(huì)直接為其負(fù)責(zé)；②中間層次為管理職能機(jī)構(gòu)的預(yù)算，由各個(gè)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人來(lái)進(jìn)行管理；③最下層為基層預(yù)算，主要包括對(duì)技術(shù)和臨床進(jìn)行的預(yù)算。

2.3規(guī)范醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行和編制的流程以及方式

新醫(yī)改要求現(xiàn)代醫(yī)院在預(yù)算編制及管理執(zhí)行過(guò)程中必須按照以收定支、全面統(tǒng)籌、收支平衡和重點(diǎn)突出的原則。因?yàn)槿骖A(yù)算管理執(zhí)行及編制的工作量較大，涉及的部門和人員較多，時(shí)間要求緊，所以規(guī)范預(yù)算管理執(zhí)行和編制的方式就顯得非常有必要，這是實(shí)現(xiàn)預(yù)算科學(xué)性、準(zhǔn)確性的必要前提。目前，醫(yī)院在編制預(yù)算過(guò)程中采用的方法各有利弊，所以一定要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況選擇合適的方法或者綜合幾種方法共同使用，然后按照“上下結(jié)合、分層編制、逐級(jí)匯總”的步驟和程序來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的修正及調(diào)整，最終經(jīng)醫(yī)院預(yù)算委員會(huì)進(jìn)行整體調(diào)整平衡后上交到主管部門進(jìn)行審批。

2.4增強(qiáng)預(yù)算管理的執(zhí)行力度

預(yù)算執(zhí)行是全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。預(yù)算一旦經(jīng)過(guò)審批下達(dá)指令后，就進(jìn)入了預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，執(zhí)行的效果直接決定著預(yù)算管理的整體效果。在實(shí)際工作中，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的檢查、考核與分析的制度，預(yù)算管理委員會(huì)要定期進(jìn)行檢查，考核并分析醫(yī)院中的預(yù)算執(zhí)行是否和編制相一致；進(jìn)度是否按計(jì)劃進(jìn)行；各項(xiàng)支出是否符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。對(duì)于檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題一定要高度重視，認(rèn)真分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因并從根源進(jìn)行解決，確保預(yù)算執(zhí)行工作的順利開(kāi)展。

2.5提升醫(yī)院信息化水平，完善溝通機(jī)制

醫(yī)院全面預(yù)算管理的整體效果取決于財(cái)務(wù)信息和數(shù)據(jù)是否真實(shí)、完整與準(zhǔn)確。而在預(yù)算編制和執(zhí)行的過(guò)程中會(huì)應(yīng)用到龐大的醫(yī)療市場(chǎng)信息和外部業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)的傳輸需要通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，所以必須要求醫(yī)院不斷提升自身的信息化水平，完善溝通體系。

2.6重視對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析，完善預(yù)算績(jī)效考核制度

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門按時(shí)向預(yù)算管理委員會(huì)匯報(bào)當(dāng)期的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果。管理委員會(huì)要重視對(duì)執(zhí)行結(jié)果的分析，從政策變動(dòng)、決策層面、責(zé)任人權(quán)責(zé)等方面著重分析項(xiàng)目未完成或超支的原因，并提出相應(yīng)的解決措施，及時(shí)糾正。另外，也要重視對(duì)每月財(cái)務(wù)報(bào)表的檢查和分析，通過(guò)對(duì)收支資金流的控制來(lái)增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)測(cè)和調(diào)控能力。預(yù)算考核是進(jìn)行預(yù)算管理和控制的重要手段，只有建立了完善的預(yù)算績(jī)效考核制度，才能對(duì)預(yù)算執(zhí)行人員做到賞罰分明，保證預(yù)算執(zhí)行工作的效果。

3結(jié)論

綜上所述，隨著新醫(yī)改制度的不斷推行，加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行能力已經(jīng)成為一種必然的趨勢(shì)，這對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院健全內(nèi)部管理機(jī)制、降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力有著重要的意義。

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作者：阮崧　單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院