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兒童性虐待是兒童虐待的一種，成年人或大一點的青少年出于性刺激的目的對兒童實施的虐待。性虐待是指兒童參加了犯罪人的性行為，該犯罪人意在獲得身體滿足或物質(zhì)利益。兒童性虐待的形式包括要求或強迫兒童參與性行為(而不管結(jié)果)、向兒童裸露其生殖器、向兒童展示色情作品、與兒童進行實際的性接觸、與兒童生殖器的實質(zhì)接觸、觀察兒童的生殖器(沒有身體接觸)或者利用兒童制造色情作品。①出售兒童性服務(wù)，向兒童提供性服務(wù)也被認(rèn)為是兒童性虐待。性虐待對兒童的影響包括令其陷入羞愧難當(dāng)和自責(zé)不已的情緒、飽受痛苦的回憶、可怕的夢魘、無盡的失眠的折磨、對與性虐待相關(guān)事物的無名的恐懼(包括物品、氣味、地方、醫(yī)生等)、自尊感下降、性功能障礙、慢性疼痛、暴食癥、對性的迷戀和上癮、自我傷害、自殺、抱怨身體不適、沮喪消沉、罹患創(chuàng)傷后緊張癥、焦慮以及其他的精神疾病(包括邊緣性人格障礙和分裂性人格障礙)，成年后易再度成為被害人，對兒童進行身體傷害等。美國大約有15%—20%的婦女和5%—15%的男人在童年時遭遇過性虐待。②大多數(shù)性虐待犯與被害人認(rèn)識，大約有30%是受虐兒童的親戚，親戚中大部分是哥哥、父親、母親、叔叔、舅舅或表兄;大約有60%是熟人，如兒童家庭的朋友、照顧孩子的保姆或鄰居;在兒童性虐待案件中大約只有10%是陌生人作案;性虐待案件中超過1/3是未成年人作案。③

精神或情感虐待(Psychological/Emotionalabuse)。情感虐待是“在兒童的成長過程中，由大聲叫喊、粗魯野蠻的態(tài)度、疏忽大意、嚴(yán)厲的批評、大肆詆毀孩童的人格等行為導(dǎo)致的兒童精神撫養(yǎng)匱乏和社會化不足?！雹芮楦信按渌睦佑兄櫫R、嘲弄、羞辱，對孩子私人物品的損毀和破壞，折磨或殺死寵物、過度批評、不適當(dāng)或過度的要求、以沉默不理睬作為懲罰、貼標(biāo)簽或羞辱(說他是壞孩子、無用、蠢貨等)，少與或不與孩子進行身體接觸(沒有擁抱、親吻等愛的表示)、把孩子置于暴力環(huán)境中(暴力可源自于自己、家人甚至寵物)。情感虐待的受害人也許會以遠(yuǎn)離施虐者、把施虐語言內(nèi)化或?qū)κ┡罢哌M行反擊式侮辱等來回應(yīng)。情感虐待會導(dǎo)致兒童依戀發(fā)展的反常和中斷，會使受虐兒童對受虐產(chǎn)生自責(zé)的傾向，學(xué)會無助和過度消極的行為方式。

忽視(Neglect)。美國把兒童忽視定義為未能滿足兒童基本的衣食住行和醫(yī)療護理需要。兒童忽視是父母或負(fù)責(zé)為兒童提供必需的衣食住行、醫(yī)療護理或使孩子的健康、安全和幸福免遭侵害的其他人的失職行為。忽視也是兒童周圍的人對其缺乏關(guān)注，對兒童生存相關(guān)的必需品的供應(yīng)不到位，這些都將導(dǎo)致對兒童的關(guān)心、愛和撫養(yǎng)的缺乏。⑤對兒童忽視的一些明顯的信號有:兒童經(jīng)常缺課、乞討、偷竊食品或錢、缺乏必需的醫(yī)療和牙科護理、終日以藏面孔示人、缺乏足夠的衣服去應(yīng)對天氣和季節(jié)變換。被忽視兒童在身體和心理上的發(fā)展都會遲緩，可能會導(dǎo)致心理病理，使神經(jīng)心理功能受損(包括執(zhí)行功能、注意力和處理速度，語言、記憶和社交技能等)。研究發(fā)現(xiàn)收養(yǎng)家庭的被忽視兒童在重新獲得失去的關(guān)心和安全的關(guān)系方面展現(xiàn)了不同的情感和行為反應(yīng)，這些兒童經(jīng)常被報告具有紊亂的聯(lián)系，并有控制環(huán)境的需要。這樣的兒童可能不會把照料者看做是安全感的來源，相反他們會表現(xiàn)出攻擊性和過度活躍性行為顯著增多，他們與其養(yǎng)父母的健康、安全的聯(lián)系紐帶會被破壞。這些孩子變得小心翼翼，異常自立，顯然已經(jīng)學(xué)會了適應(yīng)暴虐的、前后矛盾的照料者，他們在度過童年期時經(jīng)常被描述為在為人處世上口齒伶俐、巧妙周旋、虛偽狡猾。⑥有著被忽視經(jīng)歷的兒童由于在生命的早期缺乏依戀，在以后的生活中就很難形成和維持諸如浪漫的愛情和純真的友情這樣的人際關(guān)系。忽視是最常見的兒童虐待形式，在歷年的虐童統(tǒng)計中都占有至少一半以上的比重。如按照美國國家預(yù)防兒童虐待委員會的統(tǒng)計，1997年忽視占已經(jīng)確認(rèn)的兒童虐待案件的54%、①2010年占78．3%。②

美國應(yīng)對虐童的防控對策

美國對于虐童采取的是綜合性防控對策:一是法律上的保障，美國早在1974年就通過了《兒童虐待預(yù)防和處理法案》，1984年又通過了《兒童保護法案》，并規(guī)定了舉報范圍很寬泛的強制報告制度;二是組織上的保障，很多政府組織(兒童局、疾病預(yù)防和控制中心、兒童保護服務(wù)處等)和數(shù)不勝數(shù)的民間組織(如兒童幫助－childhelp)都在為受虐兒童供服務(wù)和幫助;三是資金上的支持，美國每年為兒童虐待事宜投入了大量的資金。但美國最有特色的還是形成了以心理學(xué)為基礎(chǔ)的預(yù)防和干預(yù)措施，在虐童防控領(lǐng)域里發(fā)揮了非凡的作用。

(一)虐童預(yù)防

1．形成了主動先發(fā)的虐童預(yù)防方式。美國的虐童預(yù)防經(jīng)歷了一個漫長的歷程，由單純關(guān)注兒童幸福體系中的涉事受害人的狹窄視角轉(zhuǎn)向?qū)捯曇暗念A(yù)防戰(zhàn)略，把視線放寬到全社會。美國的虐童預(yù)防已經(jīng)由被動反應(yīng)式預(yù)防轉(zhuǎn)型至主動先發(fā)的前瞻性預(yù)防。虐童預(yù)防的宗旨是防患于未然，在虐童還沒有開始時就阻止其發(fā)生，并最終減少虐童的危險因素。虐童預(yù)防需要應(yīng)對影響虐童的各方面的問題:個人、社會關(guān)系、社區(qū)乃至社會。有效的預(yù)防策略能夠提高人們對兒童虐待問題的認(rèn)識，最終促進社會對此做出變革。

2．虐童預(yù)防系列方案。目前，美國至少有七種形式的兒童虐待預(yù)防方案:即兒童早期家訪、家長教育、虐待所致的頭部創(chuàng)傷預(yù)防、多元干預(yù)、兒童性虐待預(yù)防、以媒體為中心的干預(yù)、支持和互助團隊等。盡管各個方案的效率會因方法論問題和缺乏對結(jié)果的評估而降低，但總體來說，前四種展示出來的是預(yù)防兒童實際遭受虐待的希望;家訪、家長教育和兒童性虐待預(yù)防則在減少虐待的危險因素方面卓有成效。④各種方案雖然側(cè)重點不同，但相同的是均融合、吸納了心理學(xué)的相關(guān)理論，從而使預(yù)防效果更為顯著。兒童早期家訪方案(Earlychildhoodhomevisitation)是為家庭提供服務(wù)，重點進行早期干預(yù)來預(yù)防兒童虐待和忽視，因為嬰兒相比大一點的兒童有更大幾率的遭受虐待和忽視的危險。目前美國實施的家訪方案有護士—家庭關(guān)系方案、夏威夷健康開始方案、健康美國家庭方案、綜合性兒童發(fā)展方案、早期智力開發(fā)方案、嬰兒健康與發(fā)展方案等。學(xué)界及政界都認(rèn)為家訪方案為家庭和孩子提供服務(wù)，是一個有益的和經(jīng)濟上劃算的策略。美國對實施該方案的孩子進行了15年跟蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)虐童率下降了48%。①家長教育方案(Parenteducationprogrammes)。通常以家長教育為基礎(chǔ)，以小組形式開展，旨在通過提高家長養(yǎng)育孩子的技能，增長家長關(guān)于兒童發(fā)展的知識，鼓勵對孩子運用積極的管理策略來預(yù)防兒童虐待。盡管有證據(jù)表明該方案在兒童虐待的危險因素方面有改善，但證明它在實際的虐童預(yù)防效果方面的證據(jù)卻并不充分。兒童性虐待預(yù)防方案(Childsexualabusepreventionprogrammes)。這些方案大多數(shù)是學(xué)校的普及方案，教育孩子自己擁有自己的身體所有權(quán)，學(xué)會區(qū)別好撫摸與壞撫摸，如何識別性虐待情景，有權(quán)利對信任的成年人說不和揭露性虐待。以學(xué)校為基礎(chǔ)的這種干預(yù)在強化應(yīng)對性虐待的保護性措施方面是很有成效的。虐待所致的頭部創(chuàng)傷預(yù)防方案(Abusiveheadtrauma)。預(yù)防因虐待所致的頭部創(chuàng)傷，也指搖晃嬰孩綜合癥和其他引起頭部外傷的虐待。時至今日該領(lǐng)域最重要的研究當(dāng)屬對紐約州的一個以醫(yī)院為基礎(chǔ)的綜合性家長教育方案的評估，研究發(fā)現(xiàn)該方案使虐童所致的頭部外傷率減少了47%。多元干預(yù)(Multi－componentinterventions)。多元干預(yù)的特色在于囊括了多種服務(wù):諸如家庭支持、學(xué)前教育、家教技能和兒童保育等，對此種干預(yù)方式，有的研究認(rèn)為卓有成效，有的則認(rèn)為證明其高效的證據(jù)不夠明確和充足(其效應(yīng)量是0．58)。以媒體為中心的干預(yù)(Media－basedinterventions)。引起公眾關(guān)注的媒體運動經(jīng)常被認(rèn)為是任何反兒童虐待戰(zhàn)略的關(guān)鍵部分。MacLeod和Nelson的研究發(fā)現(xiàn)在減少虐童危險因素方面，這種形式干預(yù)的效應(yīng)量是1．26。支持和互助團隊方案(Supportandmutualaidgroups)。該方案旨在強化家長的社會網(wǎng)絡(luò)連結(jié)。MacLeod和Nelson的研究發(fā)現(xiàn)這種形式干預(yù)的效應(yīng)量是0．38。②

3．著眼于全社會的綜合性預(yù)防。在美國，自1983年起，4月被指定為兒童虐待預(yù)防月，5月為國家養(yǎng)育照顧月。美國政府以這種形式保護兒童的權(quán)利和利益，號召全社會進行虐童預(yù)防。美國有社會支持團體系統(tǒng)來強化父母養(yǎng)育孩子的技能并密切監(jiān)測孩子是否幸福。通過走訪家庭保姆或社會工作人員上門拜訪來觀察或評估孩子的成長和他(她)的照看狀況。社會支持系統(tǒng)與走訪家庭保姆或社會工作人員拜訪并不是相互排斥的。許多研究表明這兩種措施必須雙管齊下，才能達到良好的預(yù)防效果。③兒童在校的教育計劃“好撫摸，壞撫摸”可以給孩子提供一個論壇，孩子們進行角色扮演，并從中學(xué)到怎樣避免可能的有害場景的出現(xiàn)。母親的意外懷孕增加了隨后兒童虐待的危險，家庭成員過多會增加忽視兒童的危險。因此美國國家科學(xué)院的一項綜合研究總結(jié):可負(fù)擔(dān)起的避孕服務(wù)對兒童虐待預(yù)防可以打下良好的基礎(chǔ)。按照美國衛(wèi)生局局長C．EverettKoop的說法，高效的兒童虐待預(yù)防計劃的起點是計劃懷孕。④許多心理學(xué)家認(rèn)為單純地教育家長和兒童看護人并不能取得良好的效果，他們把虐童預(yù)防的重點放在了整個社會的綜合預(yù)防。RobertMargolies博士是康涅狄格州紐黑文市的一個校園心理咨詢專家，他致力于以校園為基礎(chǔ)的虐童預(yù)防研究，充分利用心理學(xué)理論，把校園置于虐童預(yù)防的中心，對虐童進行預(yù)防被害、預(yù)防犯罪和強制報告，全方位防范虐童的發(fā)生。他研發(fā)的綜合方案實際上是把與學(xué)校接觸的每個人都列為目標(biāo):按照年齡段的不同，孩子們接受被害預(yù)防、安全約會、父母教養(yǎng)方法和其他技能等方面的單項或綜合培訓(xùn);家長們到校參加冰淇淋社交或其他活動，在活動中接受校方的虐童預(yù)防信息，家長也可以按照帶回家的小冊子的指導(dǎo)，與自己的孩子進行有關(guān)虐待預(yù)防的談心;教師要接受深度培訓(xùn)，以便能夠識別和報告可疑的兒童虐待。兒童安全委員會是教師們強大的后盾。RobertMargolies說:“研究表明，如果你想要虐童預(yù)防高效務(wù)實，那么就需要做許多高水平的重復(fù)工作，需要一個從多角度考慮的綜合性預(yù)防策略來應(yīng)對兒童虐待問題?！雹龠@種綜合性預(yù)防戰(zhàn)略包括改變社會標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵社區(qū)行動，教育公眾，改革政策重視年幼的孩子和支持家庭等等。科學(xué)證明要想得到更加健康的人口，必須從娃娃抓起。預(yù)防虐童從童年抓起，比起等他成人了再去修復(fù)童年受虐留下的創(chuàng)傷所帶來的諸多問題要更有成效，也更高明。

(二)危機干預(yù)

美國設(shè)有受理虐童咨詢的電話專線，由專業(yè)人士24小時為咨詢者提供專業(yè)指導(dǎo)和幫助;受虐嚴(yán)重的兒童將被帶離家庭，在兒童保護服務(wù)處等組織安排的寄養(yǎng)家庭或各種寄養(yǎng)中心進行治療性寄養(yǎng)，及時接受危機干預(yù)。美國有許多應(yīng)對兒童虐待的干預(yù)和治療措施。心理學(xué)家在兒童虐待治療和控制領(lǐng)域發(fā)揮了越來越重要的作用，研究和開發(fā)了許多以心理學(xué)為基礎(chǔ)的危機干預(yù)和治療措施。創(chuàng)傷聚焦的認(rèn)知行為療法(Trauma－focusedcognitivebehavioraltherapy)最早就是為治療遭受性虐待的兒童而研發(fā)的治療方法，現(xiàn)在可用于任何形式創(chuàng)傷的受害者。它針對的是兒童與創(chuàng)傷有關(guān)的癥狀，包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)，臨床抑郁癥和焦慮癥等，也包括非攻擊型父母的治療部分。幾項研究發(fā)現(xiàn)受到性虐待的兒童經(jīng)過創(chuàng)傷聚焦的認(rèn)知行為療法(TF－CBT)的治療比經(jīng)過其他療法的兒童病情改善得更快。②處理與創(chuàng)傷有關(guān)的思想和情感的目的就是處理在環(huán)境中和在受害者頭腦中由任何可辨別的刺激誘發(fā)的不由自主出現(xiàn)的夢魘、痛苦往事的再現(xiàn)和其他侵入性體驗。治療將幫助受害人，使其不再懼怕會引起恐懼、憤怒、悲傷和其他負(fù)面情緒的特定刺激。換言之，受害個體對那些負(fù)面情緒能夠進行控制和排解。虐待聚焦的認(rèn)知行為療法(Abuse－focusedcognitivebehavioraltherapy)是為遭受身體虐待的兒童設(shè)計的。它針對的是外向性行為，強化受虐兒童的親社會行為。對攻擊性父母的治療也包含其中，通過治療，教給父母教養(yǎng)子女的技巧和方法。理性認(rèn)知情緒的行為療法(Rationalcognitiveemotivebehaviortherapy)涵蓋10個不同的但又互相依賴的步驟。這些步驟分別是以三個理論取向之一為基點(即理性的或解決問題聚焦的、認(rèn)知情緒的和行為的三個理論取向)，旨在為受虐兒童和他們的養(yǎng)父母提供治療，促使其有積極的行為改變、改善其人際交往技巧、使其能夠更好控制自己并協(xié)調(diào)好親子關(guān)系。這10個步驟是:明確思考和行為方式并使其標(biāo)準(zhǔn)化;評估語言能力;將注意力從問題談話中轉(zhuǎn)移出來;描述依戀問題沒有發(fā)生的次數(shù);聚焦于家庭成員如何成功處理有問題的依戀行為;承認(rèn)“不愉快情緒”(憤怒、悲傷、恐懼等)是負(fù)面互動的行為方式的基礎(chǔ);識別因變量(控制條件)和行為中相關(guān)的負(fù)面認(rèn)知情感連接(思想和感情在行為原因中的體現(xiàn));鼓勵先前受虐兒童去體驗或“承認(rèn)”負(fù)面思想和相關(guān)的令人反感的情緒體驗;樹立榜樣并獎賞積極的行為改變(包括自身行為的積極改變和和諧親子關(guān)系的確立);對積極的思想和行為的鼓勵與獎賞宜分別進行。這種治療方式把受害者的思想和感情從惡劣的情緒情感中解救出來，改變他們的行為方式，并最終使他們走出受害的陰霾，步入正常的生活。③孩子父母心理療法(Child－parentpsychotherapy)旨在家庭暴力之后，改善孩子與父母的關(guān)系。這一療法針對的是嗷嗷待哺的嬰兒、蹣跚學(xué)步的嬰孩、不諳世事的學(xué)前兒童身上出現(xiàn)的與創(chuàng)傷有關(guān)的癥狀，包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、攻擊性行為、敵視和焦慮等。①孩子—父母互動療法(Parent－childinteractiontherapy)在減少孩子的行為問題和虐童家庭里父母的壓力方面非常有效。該療法針對的是對兒童有破壞性行為的家庭。在該療法中，治療者是教練，他通過單向鏡觀察父母和孩子的互動，通過家長一個耳朵上戴的一個特殊設(shè)備給家長提建議并給予鼓勵。②其他形式的治療有團體療法、游戲療法、藝術(shù)療法等。根據(jù)每個受害者經(jīng)歷的虐待的不同，可以選擇不同的療法來協(xié)助治療。游戲療法和藝術(shù)療法讓兒童從事他們喜歡的事(如繪畫、著色、上顏料)，使兒童在治療時更舒服。孩子作品的設(shè)計和構(gòu)思可以看做是他們的情緒、與父母和家庭的關(guān)系甚至更多情感的符號象征。對孩子作品進行評論和分析可以讓專家更好地洞察孩子的內(nèi)心世界。

結(jié)語

心理學(xué)理論在美國虐童的預(yù)防和控制方面發(fā)揮了非常重要的作用。美國的虐童預(yù)防體系以防患于未然為宗旨，是一個綜合性的預(yù)防體系，經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)由被動反應(yīng)式預(yù)防方式進化發(fā)展到主動先發(fā)的前瞻性預(yù)防方式。對于融合心理學(xué)理論的虐童預(yù)防的七種方案因其側(cè)重點各有不同，即分別以兒童、家長、頭部創(chuàng)傷、性虐待、媒體、團隊以及多元方式等為預(yù)防的重點，在減少兒童遭受虐待的危險因素，防范兒童實際被害方面的成效也各有不同，但總體來說效果都很顯著，實施方案的結(jié)果均導(dǎo)致兒童被虐率的下降。美國的綜合性虐童預(yù)防戰(zhàn)略是動員全社會，把全社會都納入到防范大軍中，并充分運用心理學(xué)理論，把校園等作為虐童預(yù)防的中心，展開各種卓有成效的預(yù)防活動。美國針對兒童遭遇虐待的不同，研發(fā)了各種治療方法和措施，如認(rèn)知行為療法、心理療法、互動療法、游戲療法等，以期能夠?qū)ΠY下藥，使治療更具針對性，也更高效。對于已經(jīng)發(fā)生的虐童案件，美國以盡量減小其對兒童的危害后果為價值追求，研究并形成了一套高效、成熟的危機干預(yù)系統(tǒng)，從熱線電話的設(shè)立，到專業(yè)咨詢機構(gòu)隨時候診，再到各種以心理學(xué)為基礎(chǔ)的危機干預(yù)和治療措施，無不顯示出其對虐童控制的專注、專業(yè)和全面。美國以心理學(xué)為基礎(chǔ)的虐童防控體系，不能說是最完美的，但確實是最有生命活力的，而且已經(jīng)展示出了良好的防控效果。

作者：崔海英單位：鐵道警察學(xué)院