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我院從2009年開始實行處方點評，為藥劑科單純從技術(shù)層面上進行點評，對臨床合理用藥的影響成效不是很大，從2010年開始行政干預(yù)，取得較好成效。筆者對處方點評結(jié)合行政干預(yù)前后的合理用藥情況進行了對比分析，報道如下。

1資料與方法

1．1資料

資料來源于我院2009年至2011年處方點評情況，包括門診處方和住院病歷。

1．2處方點評

點評方法:每月由藥劑科組織處方點評小組(醫(yī)院藥事委員會牽頭成立，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家組成)進行處方點評1次，處方點評小組按照國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的要求，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，討論確定抽樣方法和具體的抽樣量(每月點評門急診處方120張，出院病歷60份)。每月1次組織處方點評小組按照確定的方法隨機抽取處方，并填寫《處方點評工作表》，點評結(jié)果由藥劑科統(tǒng)計歸納和總結(jié)，并按要求分成不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方3類。結(jié)果報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科，再由醫(yī)務(wù)科反饋到各臨床科室，并進行干預(yù)。點評內(nèi)容:處方前記是否按所列格式填寫完整;處方后記中處方醫(yī)師、調(diào)配藥師、復(fù)核藥師簽名是否完整;處方正文中藥物名稱應(yīng)用商品名、自編縮寫或代用號，藥物劑型、規(guī)格是否缺項或不確切，藥品劑量、單位書寫是否正確、清楚;用法用量表達是否清楚，如使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清的字句不可出現(xiàn);需進行皮膚過敏試驗的藥品是否注明;處方字跡是否潦草、難以辨認(rèn)，修改處是否簽名。不合理用藥包括所用藥品的適應(yīng)證與臨床診斷不符，有配伍禁忌，單張?zhí)幏匠^5種藥品或針對性不強的“大包圍”用藥，劑量與用法、用量不符規(guī)定，重復(fù)用藥、濫用抗菌藥物等[1]。

1．3干預(yù)措施

組織學(xué)習(xí)，加強教育:通過繼續(xù)教育、下發(fā)文件、科室學(xué)習(xí)等各種方式組織醫(yī)師、藥師學(xué)習(xí)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律法規(guī)，加強對處方規(guī)范化的教育，并以行政干預(yù)措施加強處方點評工作。行政干預(yù)，督促整改:醫(yī)務(wù)科每月召開1次科主任會議，通報處方點評結(jié)果，并下發(fā)到各臨床科室，對問題處方進行公示;把合理用藥納入醫(yī)院的重點工作中，實行嚴(yán)格的獎懲制度，將處方點評結(jié)果及合理用藥情況與績效考核獎金掛鉤，考核獎金直接扣發(fā)到醫(yī)生個人;對超常處方3次以上且無正當(dāng)理由解釋的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，由醫(yī)務(wù)科依法取消其處方權(quán)[2]。對個別藥品的銷售出現(xiàn)反常的，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論取消該藥品的使用;每月由財務(wù)科統(tǒng)計1次各臨床科室的藥占比，對超出指標(biāo)科室實行排位并進行全院通報，各臨床科室必須將藥占比細(xì)化到醫(yī)生個人，超出指標(biāo)的醫(yī)生按高低排列，排名前10位醫(yī)生每月全院通報1次，對連續(xù)3個月排名在前3位的醫(yī)生，給予停止處方權(quán)1個月的處罰，屢教不改者給予調(diào)崗處理;加大合理用藥宣傳力度，定期或不定期進行監(jiān)督檢查，科主任和護士長進行全面監(jiān)督，處方點評小組每月定期抽查1次，不定期抽查數(shù)次，對無執(zhí)行的科室進行通報批評，對問題處方的醫(yī)生加強教育，督促整改，達到合理用藥的目的。

2結(jié)果

2009年、2010年、2011年各抽查門診處方1000張、1200張、1200張，抽查住院病歷600份、720份、720份。通過處方點評結(jié)合行政干預(yù)，取得成效。對行政干預(yù)前后的藥占比費用、不合理處方率及處方質(zhì)量等項目對比，可以看出行政干預(yù)手段對于規(guī)范處方書寫、合理用藥等有明顯的作用。處方點評結(jié)合行政干預(yù)后使藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例(藥占比)呈逐年下降趨勢，見表1。處方點評結(jié)合行政干預(yù)后，使不合理處方比例、門診處方及住院病歷存在的主要問題比例逐年下降詳見表2，表3，表4。3討論處方點評制度于1997年在廣東佛山南海區(qū)中醫(yī)院率先實行[3]，此后，廣東省的各大醫(yī)院相繼開展了處方點評工作。近年來，全國大部分醫(yī)院都紛紛推行處方點評制度。從各醫(yī)院實行處方點評工作成效來看，處方點評對解決“看病難、看病貴”，醫(yī)生開大處方以及開藥提成，醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂等問題起到了一定作用。我院從2009年開始實行處方點評，經(jīng)過近3年的摸索，逐漸形成行之有效的模式。我院的門診處方及住院病歷均存在問題，如處方項目填寫不完全、不規(guī)范，用藥不合理，甚至出現(xiàn)大處方和濫用藥等。通過實行處方點評，結(jié)合行政干預(yù)，實行嚴(yán)格的獎懲制度，并將合理用藥質(zhì)量與獎金制度掛鉤后，引起醫(yī)生重視，不規(guī)范、不適宜和超常處方量均大幅下降，使用藥趨于合理化、規(guī)范化，大處方和濫用藥、亂用藥的現(xiàn)象減少。處方點評結(jié)合行政干預(yù)，能遏制醫(yī)院大處方、濫用藥現(xiàn)象，促進門診處方和住院病歷書寫規(guī)范，促進用藥合理、降低醫(yī)療費用、防范醫(yī)療風(fēng)險，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收[4]。