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摘要：幾年來，國家在整頓規(guī)范藥品價格和醫(yī)療服務收費秩序方面，采取了一系列行之有效的措施，取得了一定成效，但藥品價格和醫(yī)療服務收費仍是群眾反映較為強烈的焦點問題。藥品和醫(yī)療服務價格結構性失衡，藥價虛高，醫(yī)療服務費用增漲、利用率偏低，醫(yī)藥價格調控效果不顯著、價格監(jiān)管乏力，是目前藥品和醫(yī)療服務價格管理存在的主要問題。進一步深化醫(yī)藥價格管理改革已成當務之急。

關鍵詞：醫(yī)藥價格；管理改革；措施

藥品和醫(yī)療服務價格問題始終是社會各界關注的熱點和難點。必須花大氣力，扎實有效地推進醫(yī)藥價格管理改革，立足當前，著眼未來，統(tǒng)籌安排，協(xié)調各方，優(yōu)化配置，整合資源，以期取得實實在在的效果。本文試就深化醫(yī)藥價格管理改革的指導思想、基本原則、方向目標、具體措施等進行粗淺研究。

一、指導思想

深化藥品和醫(yī)療服務價格改革的指導思想是：明確政府和市場的功能定位，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，建立適應社會主義市場經濟體制的醫(yī)藥價格管理體制和價格形成機制，維護公平競爭的市場價格秩序，加大財政資金投入

力度，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為群眾提供方便、有效、價廉、質優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、基本原則

藥品價格管理的基本原則是：政府定價與市場形成價格相結合，在降低藥品價格減輕患者負擔的同時，兼顧生產企業(yè)和流通企業(yè)的利益，合理確定政府定價、政府指導價和市場調節(jié)價三種形式的比重；壓縮流通環(huán)節(jié)的利潤空間，抑制企業(yè)自主虛高定價出現(xiàn)藥品價格上漲的勢頭；完善政府藥品價格管理制度，規(guī)范政府定價行為，提高定價的科學性和合理性。

制定和調整非營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目價格，應遵循以下基本原則：依據醫(yī)療服務項目的社會平均成本，結合市場供求狀況及政府考慮的其他因素；有利于醫(yī)療機構公平競爭，有利于醫(yī)療技術進步；體現(xiàn)優(yōu)質優(yōu)價，適當拉開不同級別的醫(yī)療機構和不同水平的醫(yī)生提供的醫(yī)療服務價格差距；保持醫(yī)療服務項目合理比價關系，有利于衛(wèi)生資源合理配置和有效利用；扶持和鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。

三、改革方向和目標

“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務”，這一目標近期內難以實現(xiàn)。國家提出新的衛(wèi)生體制改革目標是：2010年實現(xiàn)我國對WHO“人人享有衛(wèi)生保健”的承諾，所有居民全部享有基本醫(yī)療保障。新的改革方向應該按照醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共產品和準公共產品的特點，把公共產品的性質和適度、有效、科學的管制與市場化的手段相配套，整體推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

四、主要措施

1.進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，積極探索發(fā)展中國特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新路子。必須堅持政府主導與市場機制相結合，堅持營利性與非營利性分開、醫(yī)療服務和藥品經營分開、管辦分開、政事分開的改革思路，不斷完善改革的具體政策措施，切實理順各類關系，堅決糾正準商業(yè)化、市場化的錯誤做法，明確醫(yī)療機構公益性的基本定位，優(yōu)化整合醫(yī)療資源。通過財政補償的方式來解決非營利性醫(yī)院的生存發(fā)展和公益性服務問題。遵循市場經濟規(guī)律，引入競爭機制，開放部分醫(yī)療市場，通過產權置換、經營方式改革、新建民營醫(yī)院等，加快營利性醫(yī)院發(fā)展步伐，提高醫(yī)技質量，強化服務功能，充分滿足醫(yī)療服務市場的多元化需求。實行醫(yī)藥分業(yè)（如南京市創(chuàng)新藥品流通微觀機制，試點醫(yī)院藥房托管的準分業(yè)改革），切斷醫(yī)生、醫(yī)院和藥廠之間的利益鏈條，凈化就醫(yī)環(huán)境。繼續(xù)強化政府衛(wèi)生主管部門的醫(yī)療公共衛(wèi)生的規(guī)劃、服務、監(jiān)管的行政管理職能。把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)，不斷改善提高社區(qū)衛(wèi)生服務條件和水平。堅持政府主導，鼓勵社會力量參與，多種形式建立、發(fā)展和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

2.進一步加大對公共醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入，著力辦好公立醫(yī)院。無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域的投入比例不僅很大，而且不斷提高，政府舉辦的公立醫(yī)院，為國民提供基本的生存保障，這也是執(zhí)政為民的根本所在。作為政府的公共財政，要按中央規(guī)定的“各級人民政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長的幅度應不低同期財政經常性支出的增長幅度”要求加大醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政資金投入。各級政府可根據各地的財政收入等情況，以保證本地公民的基本醫(yī)療需求，確定若干個非營利性醫(yī)院，即公立醫(yī)院，醫(yī)療服務價格由政府制定，政府免征稅收，所需經費不足部分全部通過財政撥款解決。其他醫(yī)院應完全走向市場化道路，實行醫(yī)療服務價格的市場調節(jié)，依法納稅，自主經營，自負盈虧。對營利性醫(yī)院進行產權制度改革，向社會融資，鼓勵民間資本或外資投資入股，改制成股份制醫(yī)院。營利性醫(yī)院主要面向中、高消費人群提供高檔和專業(yè)的醫(yī)療服務，以滿足社會不同階層、不同層次的醫(yī)療需求。

3.進一步強化對藥品的源頭管理，切實解決廠售價差過大的突出問題。一要合理規(guī)劃統(tǒng)籌布局藥品生產流通企業(yè)。我國醫(yī)藥市場現(xiàn)有6000多家制藥企業(yè)和10000多家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)，藥監(jiān)部門每年需要審批上萬個新藥，顯見很不合理。這就需要加強藥品的源頭管理，合理控制藥廠數量和藥品批文，減少藥品流通環(huán)節(jié)，提高藥品生產流通的集中度。二要加快現(xiàn)代藥品物流工程建設。建立“少環(huán)節(jié)、低成本、高效率”的醫(yī)藥物流配送體制，在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進藥品分銷企業(yè)的規(guī)?；?、信息化、標準化和現(xiàn)代化，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務、連鎖經營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式，建立高效的藥品市場監(jiān)管體制和市場化、專業(yè)化服務的行業(yè)中介組織，促進他律和自律的有效結合，提高配送效率，降低物流成本。

4.進一步加快完善醫(yī)療保障體系建設，逐步降低個人負擔醫(yī)療費用比例。進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，加快建立農村新型合作醫(yī)療制度，采取不同的政策將各類人群納入醫(yī)療保險體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險要擴大覆蓋面，逐步將三資、民營等非公有制經濟組織納入醫(yī)療保險實施的范圍。同時建立起以基本醫(yī)療保險為主，多形式補充醫(yī)療保險為輔的多種類醫(yī)療保障體系，滿足參保人員的多層次醫(yī)療消費需求。積極推行新型農村合作醫(yī)療制度，進一步加大籌資力度，提高對農民的保障能力。健全農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療救助體系。強化參保醫(yī)療服務管理，嚴格控制醫(yī)療費用支出不合理增長，采取有效措施，減輕參保患者的醫(yī)療費用負擔。大力加強醫(yī)?；鸬氖褂霉芾砉ぷ?。

5.進一步加強醫(yī)療行業(yè)管理，依法規(guī)范醫(yī)療行為。強化醫(yī)德醫(yī)風建設，堅決糾正損害群眾利益的不正之風，建立健全醫(yī)療行業(yè)管理規(guī)范。一要探索建立醫(yī)院管理和提高醫(yī)療服務質量的長效機制。全面開展合理用藥、合理檢查，規(guī)范醫(yī)生開方用藥行為，嚴格執(zhí)行費用清單制度和醫(yī)療收費及藥品價格公示制度。二要積極推廣醫(yī)院之間大型設備檢查報告和各類檢測報告互認共享制度，盡量減少重復檢查檢測。建立和完善大金額處方、病例、用藥量的醫(yī)生分析通報制度。積極探索和推廣單病種限價管理辦法。三要規(guī)范醫(yī)務人員收入分配，建立相應的獎懲機制，堅決制止和依法懲治醫(yī)藥購銷回扣和用藥開單提成等商業(yè)賄賂行為。四要清理和規(guī)范公立醫(yī)院開辦的特需醫(yī)療服務。嚴格限制公立醫(yī)院競相購置大型先進設備，減少資源浪費，提高使用效率。五要完善醫(yī)療法制建設，努力構建醫(yī)療服務誠信體系。健全醫(yī)療法律法規(guī)體系，維護醫(yī)療信用秩序，建立醫(yī)療失信行為制約機制；完善醫(yī)療信息披露制度，建立健全醫(yī)療信用評級制度，規(guī)范醫(yī)療服務業(yè)信息傳遞機制；建立醫(yī)療機構經營管理自律機制，把職業(yè)道德教育列入日常教育工作中去，實行患者及其家屬接受醫(yī)療服務回訪制度，主動接受社會評判和監(jiān)督；倡導“誠信光榮，失信可恥”的醫(yī)療經營理念，開展“廉醫(yī)、誠信、為民”活動，努力營造良好的信用氛圍；實行價格公示，做到統(tǒng)一公示項目、內容和地點，進行醫(yī)院與藥店藥品比價公示，為群眾選購藥品提供參考。

6.進一步改進定價政策辦法，全面推進醫(yī)院收費成本監(jiān)審和收費方式改革，強化價格監(jiān)管措施。一要適當擴大藥品定價范圍。處方藥品、中央和省醫(yī)保目錄藥品均應實行政府定價或政府指導價，以防止通過替代品變相漲價。二要適時實行價格臨時干預措施。針對市場調節(jié)價的藥品價格上漲幅度過大，價格嚴重背離價值的情況，依據《價格法》，適時實行價格臨時干預措施，以有效遏制價格過快上漲。三要健全藥品價格專家評審制度。用好專家評審平臺，進一步提高藥品定價的科學性和透明度。四要完善藥品招標價格管理辦法。實行相關部門聯(lián)手運作，規(guī)范招標價格行為，降低中介機構服務收費。五要建立藥品成本價格聯(lián)動機制。國家定期、適時、統(tǒng)一公布相關成本、費率，制定價格聯(lián)動的實施細則。六要切實加強價格監(jiān)督檢查。價格行政主管部門要主動幫助醫(yī)院建立健全內部價格管理的各項規(guī)章制度，督促醫(yī)院嚴格執(zhí)行價格政策和收費標準，嚴厲查處各類違規(guī)行為。七要正確核算醫(yī)療服務成本。落實成本監(jiān)審制度，執(zhí)行社會平均成本標準，明確成本要素，區(qū)別不同性質的醫(yī)療機構，全面、準確地分析和計算醫(yī)療服務成本。八要改革醫(yī)療服務收費方式。通過實行“按病種付費”等收費方式的改革探索，規(guī)范醫(yī)生的診療和處方行為，抑制醫(yī)藥費用不合理上漲。

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