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本文作者：王月芳1劉菊2作者單位：1成都市第六人民醫(yī)院2四川雅江縣人民醫(yī)院

TCT聯(lián)合陰道鏡檢查診斷宮頸病變

表1顯示，TCT聯(lián)合陰道鏡檢查診斷炎癥或其它良性病變92例，CIN57例，SCC1例。

陰道鏡直接檢查診斷宮頸病變

表2結(jié)果顯示，135例可疑宮頸病變患者直接陰道鏡下檢查診斷炎癥或其它良性病變88例，CIN44例，SCC3例。

宮頸癌是目前唯一病因明確的惡性腫瘤。近年研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌多與宮頸高危HPV感染有關(guān)［5］。CIN是發(fā)生于宮頸癌前的一組局限于宮頸上皮內(nèi)的病變，它反映宮頸癌的連續(xù)發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，即宮頸不典型增生-原位癌-浸潤(rùn)癌。近年，宮頸癌的誘因有增多趨勢(shì)，其發(fā)生與早婚、早育、多產(chǎn)、多性伴侶、性病等有關(guān)［6］。隨著宮頸癌的發(fā)病因素增多，宮頸癌的發(fā)病年齡趨于年輕化，對(duì)女性健康造成很大威脅。從CINI發(fā)展為宮頸原位癌一般需時(shí)5～7年，從CINII發(fā)展為原位癌需時(shí)3年，從CINIII發(fā)展為原位癌一般需時(shí)1年。但也有從CINII直接發(fā)展為浸潤(rùn)癌的報(bào)道［7］。因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療宮頸病變顯得尤為重要。

目前，我國(guó)大部分地區(qū)采用傳統(tǒng)的宮頸刮片/巴氏分級(jí)法進(jìn)行宮頸病變的篩查，該方法價(jià)格低廉，但標(biāo)本的取材與制作存在許多缺陷，使篩查的假陰性較高，準(zhǔn)確性較低。TCT檢查法于1996年獲美國(guó)FDA通過(guò)并廣泛應(yīng)用于臨床。對(duì)異常細(xì)胞的診斷率較傳統(tǒng)的巴氏法提高了13%，對(duì)低度以上病變的檢出率提高了65%，大大提高了宮頸病變的臨床檢出率［8］。目前，TCT檢查在我國(guó)宮頸癌篩查中逐漸取得了主導(dǎo)地位，其準(zhǔn)確性較高。但其所取的標(biāo)本為宮頸脫落細(xì)胞，與活體細(xì)胞特征不完全相同，并無(wú)組織結(jié)構(gòu)，不能作為最后診斷依據(jù)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查由于取材制片的的局限性，和閱片者經(jīng)驗(yàn)不同，可能存在一定漏診和誤診，且宮頸CIN本身是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程。因此，如果宮頸TCT結(jié)果提示ASCUS，進(jìn)一步陰道鏡下定位活檢，是確診CIN的有效辦法［9］。

陰道鏡是利用光學(xué)放大技術(shù)，通過(guò)醋酸白試驗(yàn)及碘試驗(yàn)來(lái)直接觀察宮頸陰道部表面毛細(xì)血管及宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮及鱗柱交接等部位的改變，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸微小病變。但由于陰道鏡直接觀察圖像，肉眼下區(qū)別cin病變與正常的生理轉(zhuǎn)化及炎性病變有一定難度，其圖像缺乏特異性。與醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)及主觀性判斷有關(guān)，故診斷符合率較低。陰道鏡檢查可補(bǔ)充TCT檢查的不足。陰道鏡可以發(fā)現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的亞臨床病變，并在可疑病變處定位活檢，指導(dǎo)活檢部位的選擇，提高病理檢查的準(zhǔn)確性，以免漏診。因此，TCT檢查與陰道鏡檢查具有互補(bǔ)作用。單純的液基細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查均存在一定局限性，因?yàn)榧?xì)胞學(xué)陽(yáng)性并不能確定宮頸病變部位，而陰道鏡檢查也只能觀察宮頸的表面，對(duì)宮頸管內(nèi)病變則無(wú)法了解。因此，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性患者，應(yīng)在陰道鏡下檢查，確定病變部位，并取活檢，提高診斷準(zhǔn)確性。對(duì)于細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性而陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)高度警惕宮頸管內(nèi)病變，此時(shí)應(yīng)行宮頸管搔刮術(shù)，提高宮頸癌早期診斷率。

本組資料顯示，TCT聯(lián)合陰道鏡檢查與單一陰道鏡檢查，病理診斷符合率比較差異顯著，使用聯(lián)合檢查，可以大大提高臨床婦科宮頸病變檢出率，可作為臨床婦科普查首選方法。