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摘要：宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。近40年由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為50～55歲。

關(guān)鍵詞：宮頸癌診斷

1臨床表現(xiàn)

早期宮頸癌常無(wú)癥狀和明顯體征，宮頸可光滑或與慢性宮頸炎無(wú)區(qū)別；宮頸管癌患者，宮頸外觀正常亦易漏診或誤診。病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征。

1.1癥狀

1.1.1陰道流血：早期多為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后；后期則為不規(guī)則陰道流血。出血量多少根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而變化；晚期因侵蝕大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多；老年患者則常以絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血就診。一般外生型癌出血較早，量多；內(nèi)生型癌則出血較晚。

1.1.2陰道排液：多數(shù)有陰道排液增多，可為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期因癌組織壞死伴感染，可有大量泔水樣或膿性惡臭白帶。

1.1.3晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍，可出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。鄰近組織器官及神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)尿頻尿急、便秘、下肢腫脹、疼痛等癥狀；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)可引起輸尿管梗阻，腎積水及尿毒癥；晚期患者可有貧血，惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

1.2體征宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、宮頸原位癌、鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期宮頸浸潤(rùn)癌，局部可無(wú)明顯病灶，宮頸光滑或?yàn)檩p度糜爛。隨宮頸浸潤(rùn)癌生長(zhǎng)發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型者宮頸可見(jiàn)息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型表現(xiàn)為宮頸肥大，質(zhì)硬，頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時(shí)可見(jiàn)贅生物生長(zhǎng)；宮旁組織受累時(shí)，三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍盆腔。

2診斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性陰道出血者，應(yīng)想到宮頸癌可能，需做詳細(xì)全身檢查和婦科檢查，并根據(jù)不同情況行細(xì)胞學(xué)或活組織檢查以協(xié)助診斷。

2.1宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查用于宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸移行帶區(qū)取材，行染色和鏡檢。臨床宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告方式主要為巴氏五級(jí)分類(lèi)法和TheBethesdaSystem(TBS)系統(tǒng)分類(lèi)。巴氏五級(jí)分類(lèi)法是1943年由G．N．Papanicolaou提出，并被廣泛認(rèn)可，作為宮頸細(xì)胞學(xué)的常規(guī)檢查方法，沿用至今，是一種分級(jí)診斷的報(bào)告方式。TBS系統(tǒng)是近年來(lái)提出的描述性細(xì)胞病理學(xué)診斷的報(bào)告方式。

巴氏Ⅲ級(jí)及以上，TBS分類(lèi)中有上皮細(xì)胞異常時(shí)，均應(yīng)重復(fù)刮片檢查并行陰道鏡下宮頸活組織檢查。

2.2碘試驗(yàn)正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色區(qū)說(shuō)明該處上皮缺乏糖原，可為炎性或有其他病變區(qū)。在碘不染色區(qū)取材行活檢，可提高診斷率。

2.3陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)以上、TBS法鱗狀上皮內(nèi)病變，均應(yīng)在陰道鏡下觀察宮頸表面病變狀況，選擇可疑癌變區(qū)行活組織檢查，提高診斷準(zhǔn)確率。

2.4宮頸和宮頸管活組織檢查為宮頸癌及其癌前病變確診的依據(jù)。宮頸無(wú)明顯癌變可疑區(qū)時(shí)，可在鱗-柱交接部的3、6、9、12點(diǎn)4處取材或行碘試驗(yàn)、陰道鏡觀察可疑病變區(qū)取材作病理檢查；所取組織應(yīng)包括一定間質(zhì)及鄰近正常組織。若宮頸有明顯病灶，可直接在癌變區(qū)取材。宮頸刮片陽(yáng)性、宮頸光滑或活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。

2.5宮頸錐切術(shù)宮頸刮片檢查多次陽(yáng)性，而宮頸活檢陰性；或活檢為原位癌需確診者，均應(yīng)作宮頸錐切送病理組織學(xué)檢查。宮頸錐切可采用冷刀切除、環(huán)狀電凝切除(LEEP)或冷凝電刀切除術(shù)；宮頸組織應(yīng)作連續(xù)病理切片(24～36張)檢查。

病理檢查確診為宮頸癌后，根據(jù)具體情況作X線(xiàn)胸片檢查，靜脈腎盂造影，膀胱鏡及直腸鏡檢查等，依據(jù)以上檢查結(jié)果確定臨床分期。

3討論

宮頸癌合并妊娠較少見(jiàn)。妊娠期出現(xiàn)陰道流血，在排除產(chǎn)科因素引起出血后，應(yīng)做詳細(xì)婦科檢查，對(duì)宮頸可疑病變應(yīng)作宮頸刮片、陰道鏡檢查，必要時(shí)在陰道鏡指導(dǎo)下行宮頸活檢明確診斷。診斷時(shí)應(yīng)注意：

①妊娠時(shí)宮頸鱗-柱交接部受高雌激素影響外移，基底細(xì)胞增生活躍，可出現(xiàn)類(lèi)似原位癌病變，產(chǎn)后6周可恢復(fù)正常，不需處理；

②宮頸上皮基底細(xì)胞增生活躍，其脫落細(xì)胞可有核增大，深染等表現(xiàn)，易導(dǎo)致細(xì)胞學(xué)檢查誤診。

應(yīng)根據(jù)宮頸癌期別及妊娠時(shí)限采用手術(shù)或放射治療。原則上仍為早期病變選用手術(shù)治療，中晚期采用放射治療。妊娠早、中期以及時(shí)治療母體癌腫為主，而妊娠24周后者可延緩治療于孕32～34周行剖宮產(chǎn)后，再治療宮頸癌。一般認(rèn)為妊娠20周以后診斷的Ⅰa或Ⅰb小病灶者，若迫切要求繼續(xù)妊娠者，可延緩到胎兒成熟。分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。根據(jù)病情，在剖宮產(chǎn)同時(shí)行全子宮切除或廣泛性子宮切除術(shù)。

①普及防癌知識(shí)，開(kāi)展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育，是降低宮頸癌發(fā)病率的有效措施。

②注意及重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

③積極治療宮頸疾病(糜爛，裂傷)及性傳播疾?。辉缙诎l(fā)現(xiàn)及診治CIN患者，阻斷浸潤(rùn)性宮頸癌發(fā)生。

④健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開(kāi)展宮頸癌普查普治，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。30歲以上婦女初診均應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片檢查，異常者應(yīng)進(jìn)一步處理。