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宮頸妊娠范文第1篇

宮頸妊娠屬于罕見的異位妊娠。我院于2009年收治宮頸妊娠1例。現(xiàn)將病例分析如下。

1 臨床資料

1.1病例簡介 患者董某，36歲，農(nóng)民，孕5產(chǎn)2.因停經(jīng)40天，尿妊娠試驗（+），在家自行藥物流產(chǎn)，自述排出白色肉樣組織，陰道淋漓出血10余天，前來我院就診，入院后行腹式彩色超聲檢查，提示：子宮體正常大小，宮腔內(nèi)無妊娠物，內(nèi)膜線居中，宮頸管內(nèi)異?；芈?，雙附件未見異常。查尿HCG（+），婦科檢查：宮頸膨大、質(zhì)軟，呈紫藍色，宮頸外口擴張，邊緣薄，食指輕柔探測宮頸管，似有肉樣組織，行陰式超聲檢查，提示：宮頸管內(nèi)有妊娠囊，未見胎芽、胎心搏動。診斷：1.宮頸妊娠2.難免流產(chǎn)不除外。

2.2治療方法及治療結(jié)果 即刻行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、備血、輸液，通知導(dǎo)管室，加查血β-HCG，同時向患者交代病情并簽字。在常規(guī)消毒下行宮頸管搔刮術(shù)，術(shù)中出血多，宮頸注射縮宮素20u，無菌紗布填塞壓迫創(chuàng)面，仍出血不止，患者面色蒼白，脈搏90次/分。即刻輸血400ml，急診入導(dǎo)管室行子宮動脈栓塞術(shù)。宮頸出血停止，刮出物送病理，病理診斷：宮頸妊娠。宮頸管處粘膜上皮壞死、脫落，被覆出血、機化樣物及絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞。術(shù)后1天復(fù)查血β-HCG值為126IU/ml（術(shù)前β-HCG值為6800IU/ml），術(shù)后5天患者痊愈出院。

2 討論

宮頸妊娠極為罕見，其發(fā)生率為1：1000~1：56200次妊娠，多見于經(jīng)產(chǎn)婦【1】。一般術(shù)前較難診斷【2】。早孕時與其他妊娠無明顯差異，病因不清，可能與受精卵運行過快有關(guān)。近年來隨著輔助生育技術(shù)的大量應(yīng)用及宮腔操作（主要指人工流產(chǎn)）次數(shù)的增加，宮頸妊娠的發(fā)病率有所增加，人工流產(chǎn)可引起子宮內(nèi)膜受損或瘢痕形成，使受精卵運行至宮頸管內(nèi)著床。

宮頸妊娠患者有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，主要癥狀為妊娠早期出現(xiàn)反復(fù)的不明原因的無痛性陰道流血或血性分泌物，易誤診為先兆流產(chǎn)。流血量一般由少到多，也可為突然陰道大量出血。反復(fù)出血可引起貧血，大量而快速出血可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。引起出血的原因為宮頸妊娠后宮頸管膨脹變薄，蛻膜反應(yīng)，宮頸肌肉組織收縮功能差，而致出血不止。

宮頸妊娠婦科檢查時可見宮頸顯著增大，變軟變藍，宮頸外口擴張，邊緣很薄，宮頸管內(nèi)可觸及如面團感的球形物，內(nèi)口緊閉，子宮體正常大小或稍大，質(zhì)地正?；蛏攒洠螒B(tài)正常。

宮頸妊娠的輔助檢查手段有：（1）尿妊娠試驗陽性；（2）血β-HCG值增高；（3）彩色超聲顯示宮體正常大小，或略大，宮腔空虛，內(nèi)膜線清，宮頸增厚、增寬，宮頸管內(nèi)有妊娠囊，故早孕時應(yīng)常規(guī)行超聲檢查，以排除異位妊娠，尤其是宮頸妊娠，懷疑宮頸妊娠時須行陰式超聲檢查，以免誤診，延誤病情。當(dāng)高度懷疑宮頸妊娠時應(yīng)將患者轉(zhuǎn)送至有手術(shù)、輸血條件、能開展介入治療的上級醫(yī)院。以免給患者造成不可挽回的損失（指失去生育能力甚或死亡）。

總之，宮頸妊娠發(fā)生率很低，但近年來由于人工流產(chǎn)及宮內(nèi)操作機會增加，輔助生育技術(shù)的大量應(yīng)用，使發(fā)生率明顯上升，約為1：18000【3】。但由于以前對本病認(rèn)識不足，尤其在經(jīng)濟條件差的偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療條件差，輔助檢查手段少，常誤診為先兆流產(chǎn)，盲目保胎治療，以致延誤病情甚至給患者造成生命危險。宮頸妊娠保守治療成功的關(guān)鍵在于早期診斷。隨著臨床醫(yī)生對該病認(rèn)識程度的不斷提高及超聲檢查的廣泛應(yīng)用，宮頸妊娠的早期診斷率有明顯提高，為宮頸妊娠的保守治療贏得了時間。

參考文獻：

[1]丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與治療，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：169-170.

宮頸妊娠范文第2篇

【關(guān)鍵詞】宮頸妊娠；雙側(cè)骼內(nèi)動脈栓塞術(shù)（WSA）；安甲碟砱（MTX）

宮頸妊娠是指受精卵著床合發(fā)育在宮頸管內(nèi)者，極罕見，發(fā)病率約1∶2400-1∶18000，占異位妊娠0.5％，現(xiàn)將我院6年來診治的5例宮頸妊娠，通過兩種不同治療方法治愈，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：2005-2011年間，我院共收治宮頸妊娠5例，患者年齡28-36歲，平均31.8歲，其中3例有子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，2例有人工流產(chǎn)史。

1.2臨床癥狀：5例患者均有長短不等的停經(jīng)史，3例有間段性陰道流血，2例陰道有血性分泌物，婦科檢查宮頸管膨大，著色，質(zhì)軟，尿β-HCG（+），血β-HCG均有不同程度明顯升高，3例B超示宮頸管內(nèi)可見孕囊，2例提示宮頸管內(nèi)回聲團塊。

1.3治療方法與療效：2例被誤診為不全流產(chǎn)而行清宮術(shù)，出現(xiàn)陰道大量流血，直至切除子宮，保留患者性命，1例給予MTX50mg肌注3天后診刮，仍陰道多量流血行子宮切除術(shù)，2例給予MTX50mg肌注3天，并給予子宮動脈栓塞術(shù)后1周行診刮術(shù)，出血量極少，恢復(fù)很快。

2討論

宮頸妊娠的形態(tài)學(xué)特征為滋養(yǎng)層侵潤性破壞性生長至宮頸壁內(nèi)形成胎盤植入，因?qū)m頸壁僅含15％的肌肉組織，余為無收縮的纖維結(jié)締組織。當(dāng)宮頸妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)，因誤診為宮內(nèi)早孕而行人工流產(chǎn)時，因?qū)m頸收縮力弱，不能迅速派出妊娠物，開放的血管不閉鎖，故出現(xiàn)難以控制的大出血，而無腹痛。若檢查不及時可危及患者生命。過去妊娠都以子宮切除為最終結(jié)局，由于新技術(shù)的應(yīng)用，藥物治療及動脈栓塞術(shù)，使宮頸妊娠的治療有了質(zhì)的飛躍。

MTX是葉酸桔抗劑，可抑制細(xì)胞的分裂繁殖，抑制妊娠時滋養(yǎng)層的增殖，從而使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡。采用雙骼內(nèi)動脈灌注栓塞術(shù)（DSA），必須栓塞雙側(cè)的子宮動脈，從而達到止血的效果。栓塞劑可選擇中效可吸收的明膠海綿顆粒，明膠海綿導(dǎo)入血管后，迅速引起血小板的聚集，形成血栓，約2周后開始逐漸被吸收，子宮動脈將再通，不致影響生殖內(nèi)分泌和生育功能，具有可保留子宮、微創(chuàng)、療效顯著、副反應(yīng)小等優(yōu)點，為避免刮宮時大出血創(chuàng)造了有利條件，尤其在急診搶救患者生命的同時，可保留患者的生育功能。

明膠海綿于栓后14-21天開始吸收，三個月吸收完全。因此栓塞后1周進行刮宮術(shù)，出血量明顯減少。既能去除病灶，又能縮短病程，是治療子宮頸妊娠的一種好方法。

參考文獻

宮頸妊娠范文第3篇

【關(guān)鍵詞】宮頸妊娠；婦產(chǎn)科；異位妊娠

中圖分類號R737.33文獻標(biāo)識碼：B

子宮宮頸部妊娠是指受精卵種植于宮頸管內(nèi)，其位置位于組織學(xué)內(nèi)口水平以下，并在該處生長發(fā)育。子宮頸妊娠是異位妊娠中發(fā)病率很低妊娠類型，相關(guān)文獻報道宮頸妊娠在總?cè)焉飻?shù)中約占1:1000～95000，在異位妊娠中發(fā)生率

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院婦產(chǎn)科2001年1月至2011年12月間收治的總共156例最終確診為宮頸妊娠的患者作為研究對象。年齡在17-39歲間，平均（25．4±5.5）歲；所有病例均有尿妊娠試驗陽性或血HCG升高；既往異位妊娠史者17例，占10.90%；初次妊娠者34例，占21.79%；直系親屬中有異位妊娠家族史者45例，占28.85%；急診入院14例，占8.97%；入院時即發(fā)生休克者5例，占3.21%；有12例伴發(fā)子宮肌瘤，占7.69%。

1.2 方法 逐一查閱156分病歷，對患者一般基本情況，入院癥狀、體征，所做的各項檢查以及診療經(jīng)過和預(yù)后等進行詳細(xì)登記，歸納終結(jié)該病的總體特征和診斷特異性、治療有效率等。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SSPS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 宮頸妊娠概況 本組156例中入院經(jīng)相關(guān)檢查后（主要為陰道B超和尿/血HCG）即確診的有入82例，占52.56%；經(jīng)手術(shù)（主要為宮腔鏡手術(shù)，有7例為開腹手術(shù)）探查確診者40例，占25.64%，總的確診準(zhǔn)確率為84.26%；另外有24例誤診，誤診率15.38%，其中有16例誤診為其他類型異位妊娠，有3例誤診為卵巢囊腫破例，有3例誤診為陰道裂傷，有2例誤診為急性闌尾炎。

2.2 預(yù)后 本組156例中，有68例采取保守治療，占43.59%，主要為口服甲氨蝶呤；有50例采取手術(shù)治療，占32.05%，主要為宮腔鏡下胚囊取出術(shù)，部分患者因為流血嚴(yán)重及時采取了宮腔鏡下子宮切除術(shù)或是經(jīng)介入行子宮動脈栓塞術(shù)；采取手術(shù)加保守綜合治療38例，占24.36%；總體治療有效140例，治療有效率89.74%，死亡16例，死亡率10.26%，死亡主要原因為大出血致不可逆的失血性休克。

3.討論

3.1 宮頸妊娠的發(fā)病原因 目前，至于宮頸妊娠發(fā)病的原因尚不清楚，相關(guān)研究提示本病的發(fā)生可能和以下危險因素有關(guān)：（1）受精卵本來是在輸卵管處形成，但在向子宮運行過程中速度過快或是子宮內(nèi)膜與孕卵發(fā)育不同步，子宮內(nèi)膜纖毛運動亢進或子宮肌肉異常收縮，影響孕卵正常著床，最終受精卵到達宮頸管；（2）子宮內(nèi)存在發(fā)育不良、或是先天子宮畸形，或是有子宮肌瘤，造成子宮腔狹窄變形；（3）多次行刮宮術(shù)使子宮內(nèi)膜缺損或是宮內(nèi)節(jié)育器干擾著床，孕卵運行延緩至宮頸著床。

3.2 癥狀和體征 患者基本都有停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短不一，并且有停經(jīng)后反復(fù)無痛性陰道出血活血性分泌物；患者的出血量時多時少，可為持續(xù)性或間斷性，通常不伴或僅輕微下腹痛，常在雙合診或刮宮時誘發(fā)出血，亦可無誘因地發(fā)生致命性大出血。在行婦科雙合診檢查時刻感觸到患者宮頸膨大、變軟，宮頸外口稍擴張，宮頸內(nèi)口緊閉，無觸痛，子宮大小正常，故宮頸與宮體呈葫蘆狀，雙側(cè)附件多無異常，血、尿妊娠實驗多為陽性。

3.3 診斷與鑒別診斷 臨床上針對該病的診斷到目前也沒有同意的標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)病史、婦科檢查和陰道B超檢查并結(jié)合醫(yī)生個人經(jīng)驗做出判斷，重點在于醫(yī)生根據(jù)臨床特征提高對本病的警覺性。據(jù)有關(guān)文獻報道較為公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：(1)宮頸內(nèi)口關(guān)閉；(2)宮頸外口部分開放；(3)胚胎組織完全局限在宮頸管內(nèi)；(4)停經(jīng)后無痛性陰道流血；(5)婦科檢查宮頸膨大，宮頸與宮體呈葫蘆狀診刮時宮腔內(nèi)無胚胎組織。宮頸妊娠主要表現(xiàn)為連續(xù)性或間斷性的無痛性陰道流血，該癥狀極易與不完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)和子宮內(nèi)膜病變相混淆，在加之超聲檢查所提示宮頸管殘留組織，這容易導(dǎo)致不全流產(chǎn)和子宮肌瘤的誤診；針對此，我們建議可以從以下兩點來鑒別：利用彩色多普勒超聲觀察異位種植部位的血液供應(yīng)情況，血供良好者應(yīng)高度懷疑；另外宮頸妊娠的妊娠囊在宮頸口處為典型的圓形或橢圓形，流產(chǎn)的妊娠囊常是皺縮、鋸齒狀的，無胎心搏動，并于幾天后減小或消失[3]。

3.4 治療 針對本病的具體情況可采取以下三種方式予以治療：（1）保守治療，對孕周較小，診斷可靠患者可口服甲氨蝶呤或在B超引導(dǎo)下直接將甲氨蝶呤注射入胚囊內(nèi)，以此取到殺胚的作用。（2）微創(chuàng)手術(shù)治療，主要相對于開腹手術(shù)而言。包括宮腔鏡下吸宮術(shù)和刮宮術(shù)，該方式使用于流血少者；對于流血量大、猛的患者可考慮行子宮動脈栓塞術(shù)或者是擴展宮腔后刮宮術(shù)。（3）開放手術(shù)，對于流血不止，緊急搶救的患者可采取開腹下行子宮全切術(shù)，該方式可挽救患者生命，但目前臨床上很少用[4]。

綜上所述，宮頸妊娠因其臨床表現(xiàn)的非特異性和罕見性常易造成誤診，加強對本病的診斷意識，充分利用陰道B超的優(yōu)勢有助于提高診斷率，在治療方面應(yīng)該盡可能的選擇對患者傷害小的方式，同時又能保證治療效果。

參考文獻：

[1]張改蓮.子宮頸妊娠多例臨床分析[J]．中國杜區(qū)醫(yī)師，2011,16．

[2]趙瑞霞.宮頸妊娠l1例臨床分析[J].臨床合理用藥,2011,4(6A):137.

宮頸妊娠范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 宮頸妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；保守治療；子宮動脈栓塞術(shù)

[中圖分類號] R714.22 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0103-02

宮頸妊娠是一種罕見的威脅生命的異位妊，占妊娠數(shù)的1/1 000～1/9 500，在全部異位妊娠數(shù)中的比例

1 臨床資料

江蘇省南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院收治宮頸妊娠患者9例。外院轉(zhuǎn)入4例。資料中患者年齡最小25歲，最大44歲，平均31.7歲，初孕婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。7例有宮腔操作史，（流產(chǎn)次數(shù)0～4次，流產(chǎn)次數(shù)>2次共5 例）疤痕子宮史3例（剖宮產(chǎn)術(shù)，1例有2次剖宮產(chǎn)史） 。1例合并子宮肌瘤，1例合并宮內(nèi)節(jié)育器。2例IVF-ET術(shù)后隨訪B超提示：宮頸妊娠。1例無陰道出血，其余8例有陰道出血史，出血時間：1 d～2+月。3例無明顯停經(jīng)史。停經(jīng)時間最多83 d。其中B超診斷不能確定2例，5例提示：宮頸管內(nèi)不均質(zhì)塊，2例超聲提示：宮頸管內(nèi)活胎。尿妊娠試驗均陽性，血HCG117.1～40012.0 mIU/mL不等。

2 診斷和治療

主要依靠B超診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮體正常大小，內(nèi)含較厚蛻膜，內(nèi)膜線清晰；宮頸膨大如球，與宮體相連如沙漏，宮頸明顯大于宮體；宮頸管內(nèi)可見變形的胎囊，如胚胎死亡則結(jié)構(gòu)紊亂，光團及小暗區(qū)相間但以實性為主；子宮內(nèi)口關(guān)閉，胎物不超過內(nèi)口，有時可見絨毛組織侵入宮頸組織；彩色多普勒超生檢查可見高速低阻的動脈血流信號[3]。其次依靠術(shù)后病理（2例患者術(shù)前診斷不明確），全子宮切除標(biāo)本病理顯示：宮頸妊娠。

治療有保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療：全子宮切除，針對年齡較大，無生育要求，出血多患者。要求保留生育能力者可行藥物治療+B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，聯(lián)合血管性介入治療（子宮動脈栓塞術(shù)）更能有效的控制陰道出血并取得良好的治療效果。藥物保守治療（排除保守治療禁忌），予甲氨蝶呤25 mg肌注1次/d，同時口服米非司酮50 mg，2次/d，共5 d，為1個療程；或單次肌注甲氨蝶呤50 mg/m2，配伍口服米非司酮50 mg，2次/d，共5 d，為1療程。采用方案其中之一。用藥1～3個療程，定期檢查血HCG、B超、血常規(guī)及肝腎功能，1例發(fā)生肝損，予保肝治療后好轉(zhuǎn)。

患者中除2例行全子宮切除、1例自動出院外，其余6例患者均行藥物治療+B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，其中3例聯(lián)合血管性介入治療（子宮動脈栓塞術(shù)）。

全子宮切除患者：1例40歲患者擬“不全流產(chǎn)”在門診行清宮術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)大出血收入院，藥物治療效果不佳拒絕行DSA術(shù)+清宮術(shù)且無育要求，行全子宮切除；1例44歲合并子宮肌瘤，入院前1月內(nèi)有人流史，突發(fā)陰道大出血3 h入院，擬診：“不全流產(chǎn)”予清宮術(shù)，術(shù)中出血300 mL，因出血多且迅猛放置宮腔水囊（foley導(dǎo)尿管）40 mL，觀察5 h內(nèi)后續(xù)出血500 mL， 拒絕行DSA術(shù)且無育要求，行全子宮切除，術(shù)中術(shù)后輸紅懸9 U，血漿700 mL。1例外院DSA術(shù)后清宮大出血轉(zhuǎn)該院，宮腔水囊（foley導(dǎo)尿管）35 mL壓迫后血止，該院藥物治療后10 d行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)。1例（2次剖宮產(chǎn)史）患者，基層醫(yī)院擬不全流產(chǎn)清宮術(shù)中出血1 000 mL，宮腔球囊壓迫（注水35 mL）轉(zhuǎn)至該院，采取藥物治療并B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，聯(lián)合血管性介入治療（子宮動脈栓塞術(shù)）有效的控制了陰道出血取得良好的治療效果；3例藥物保守治療2個療程后B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，手術(shù)順利，出血不多，結(jié)局良好。

3 討論

宮頸妊娠指：孕囊在子宮頸組織學(xué)內(nèi)口以下的宮頸內(nèi)膜處著床和發(fā)育[4]?？赡芘c以下因素有關(guān)：子宮創(chuàng)傷及病變，既往宮腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器的使用、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮畸形、內(nèi)分泌失調(diào)等使宮腔理化環(huán)境改變，不利于孕卵在宮腔內(nèi)正常著床；受精卵游走速度過快或受精卵發(fā)育遲緩，到達宮頸方著床；也可能與目前人工輔助技術(shù)的廣泛應(yīng)用有關(guān)[5]。該組7例有宮腔操作史，人流最多4次；剖宮產(chǎn)史3例；2例為IVF-ET術(shù)后；1例合并子宮肌瘤；1例帶環(huán)妊娠。

宮頸妊娠屬婦科急診，雖發(fā)生率低，但危害極大，早期常常易誤診。對陰道出血患者常規(guī)行血HCG檢查，借助于超聲診斷大都能明確。但宮頸妊娠不能僅就依靠超聲診斷，人流術(shù)中擴張宮頸過程中，遇到難以控制大出血，應(yīng)當(dāng)考慮到宮頸妊娠的可能性。術(shù)中立即停止手術(shù)，可用foley導(dǎo)尿管充水30～40 mL，形成水囊后壓迫宮頸、或無菌紗布局部填塞止血，大多取良好止血效果。最近10多年來，介入技術(shù)在婦科領(lǐng)域有了較快的發(fā)展，選擇性子宮動脈栓塞術(shù)可有效控制出血[6]對有生育要求，年齡較輕患者可行血管介入治療。血止后予藥物甲氨蝶呤+米非司酮聯(lián)合殺胚治療1～3個療程，待血HCG顯著下降時行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)。有研究[7]報道介入治療后1周行清宮術(shù)，陰道出血不多，有效治愈。該組有1病例行介入治療同時清宮術(shù)，其余2例藥物保守治療2個療程后清宮，手術(shù)時出血不多。因病例數(shù)據(jù)少對清宮時機的選擇有待近一步觀察。目前對無生育要求、年齡較大、大出血患者行全子宮切除術(shù)。

綜上所述，宮頸妊娠出血常常較多，對患者行foley導(dǎo)尿管宮頸壓迫為可行的暫時止血方法，藥物保守（甲氨蝶呤+米非司酮）治療后B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，同時采取血管介入治療結(jié)局良好，隨著新技術(shù)的應(yīng)用，越來越多的患者保守治療可獲成功，不斷探索新的治療方法是臨床每位醫(yī)務(wù)工作者努力的方向。

[參考文獻]

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[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1450.

[5] 彭芝蘭.宮頸妊娠的診治進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（4）：205-207.

[6] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].臨床版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：323.

宮頸妊娠范文第5篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.063

資料與方法

2004年1月～2010年4月收治宮頸妊娠病人12例,年齡27～35歲,孕次2～6次,4例有剖宮產(chǎn)史。子宮瘢痕妊娠病人9例,年齡30～44歲;2例為單次受孕剖宮產(chǎn)史,7例為3～5次受孕有剖宮產(chǎn)史。21例患者中,有15例在受孕后有陰道少量流血史,6例無異常陰道流血。

治療:①21例中,有8例宮頸妊娠及5例子宮瘢痕妊娠孕早期病人,入院時即明確診斷,完善輔助檢查后,行介入治療,雙側(cè)子宮動脈各灌注12.5mg或25mg甲氨喋呤后,以明膠海綿栓塞,栓塞后24～48小時行清宮術(shù),均順利清除妊娠組織,3例病人術(shù)中出血達100～200ml,其余病人術(shù)中出血量均

結(jié) 果

21例中,有7例開腹手術(shù),其中4例切除子宮,3例行子宮病灶清除;13例通過介入治療加清宮手術(shù)保守治療成功,1例通過全身用藥殺胚加清宮術(shù)保守治療成功。

討 論

宮頸妊娠是胚胎植入在子宮頸管內(nèi)的宮頸黏膜內(nèi),即孕卵在子宮頸內(nèi)著床和發(fā)育。多見于經(jīng)產(chǎn)婦,流血量一般是由少到多,也可為間歇性陰道大流血。主要體征為宮頸顯著膨大,變軟變藍,宮頸外口擴張邊緣很薄,內(nèi)口緊閉,而宮體大小及硬度正常。子宮瘢痕妊娠是指妊娠胚囊種植在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處。兩種妊娠均屬婦產(chǎn)科少見的異位妊娠。近年來,隨著婦科炎癥的增多、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用及剖宮產(chǎn)率的升高,2種異位妊娠的發(fā)生率有所上升[1]。宮頸妊娠及瘢痕妊娠均屬于婦產(chǎn)科急腹癥,疾病本身或?qū)ζ溥M行不恰當(dāng)?shù)奶幚砭沙霈F(xiàn)不可控的大出血導(dǎo)致子宮切除,喪失生育功能,同時影響卵巢內(nèi)分泌功能,甚至危及生命。早期診斷、正確處理至關(guān)重要。

宮頸妊娠的病因可能與以下幾方面因素有關(guān):子宮內(nèi)膜纖毛運動亢進、子宮過度收縮、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜缺損或瘢痕、宮腔粘連、人工流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器及輔助生育技術(shù)等。子宮瘢痕妊娠病因與宮頸妊娠類似,尤其剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良,瘢痕寬大者。據(jù)瘢痕處受精卵種植的深淺可分為2種類型[2]:1型:受精卵種植于瘢痕宮腔側(cè),妊娠囊向?qū)m腔方向生長,有發(fā)育成活胎的可能,但隨著妊娠月份的增大,高度存在子宮破裂、大出血的風(fēng)險。2型:受精卵種植于瘢痕肌層側(cè),妊娠囊向腹腔,膀胱方向生長,在孕早期即可發(fā)生子宮破裂。宮頸妊娠與子宮瘢痕妊娠均屬于少見而危險的異位妊娠。?？勺园l(fā)或于清宮手術(shù)時出現(xiàn)難以控制的兇猛出血,那是因為宮頸及剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處肌纖維量少,收縮力差,血竇開放時多不能自動止血且對子宮收縮劑無效[2]之故。以往對宮頸妊娠的治療以子宮切除為主,導(dǎo)致病人喪失生育能力,同時對卵巢內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響,降低病人的生活質(zhì)量。瘢痕妊娠多采取開腹病灶清除術(shù),給病人增加一次開腹創(chuàng)傷,導(dǎo)致一系列手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,影響病人的生活質(zhì)量。隨著全社會物質(zhì)及精神文明水平的提高,疾病治療過程及結(jié)果的“微創(chuàng)”概念受到極大的關(guān)注。近年來,介入治療已越來越多的用于婦科疾病的治療,尤其在宮頸妊娠及瘢痕妊娠的治療中起著重要的作用。在此類兇險而又難于處理的異位妊娠的治療中,通過股動脈穿刺插管,向子宮動脈注入甲氨喋呤等殺胚藥物并以明膠海綿栓塞子宮動脈,創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù),且病灶局部藥物濃度遠(yuǎn)大于全身用藥,殺胚效果好。同時短時間內(nèi)造成病灶血運驟然減少,得以安全清除妊娠組織,明顯縮短住院時間,利于病人自本次疾病中盡快恢復(fù)健康。栓塞術(shù)后出現(xiàn)的惡心,嘔吐,發(fā)熱及疼痛等癥狀統(tǒng)稱栓塞后綜合征,多數(shù)病人癥狀較輕,且常在12～96小時消失,需要時對癥處理即可。明膠海綿血管栓塞后于14～19天開始吸收,3個月后組織的病理學(xué)檢查可見完全吸收,無長期不良反應(yīng)[3],應(yīng)屬較安全,無創(chuàng)的治療。目前,對這兩種兇險異位妊娠的治療,早期發(fā)現(xiàn)、及時恰當(dāng)?shù)奶幚硎顷P(guān)鍵。超聲檢查對診斷此類疾病是必不可少檢查方式。詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)的查體及滿意的超聲檢查常能對此類疾病作出正確、及時的診斷。本研究中的誤診病人,與超聲檢查的質(zhì)量存在極大的關(guān)系。為避免出現(xiàn)類似問題,臨床醫(yī)生要時刻提高警惕,對可疑病人,要注意與超聲醫(yī)生的溝通,必要時請有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生對病人進行檢查,盡量避免出現(xiàn)誤診后的被動局面。對于尚無介入治療條件的醫(yī)院,發(fā)現(xiàn)此類病人后,應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。只有這樣,才能以最小的代價保證病人的盡快康復(fù),避免子宮過早切除的結(jié)局,提高病人的生活質(zhì)量,更好地實現(xiàn)醫(yī)者救死扶傷的理想。

參考文獻

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1450.