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摘要：結(jié)合生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)實(shí)踐，簡述在健康中國戰(zhàn)略背景下，以醫(yī)教協(xié)同理念為指引，通過整合生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程教學(xué)資源，優(yōu)化課堂教學(xué)模式，建立高效、有溫度的課堂教學(xué)新生態(tài)，以此推進(jìn)以臨床勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同；生物化學(xué)與分子生物學(xué)；臨床勝任力

建設(shè)健康中國是實(shí)現(xiàn)國家實(shí)力全面提升和中華民族偉大復(fù)興的重要基礎(chǔ)[1]。這要求高等醫(yī)學(xué)教育更新理念，創(chuàng)新求變，培養(yǎng)能“全方位、全周期維護(hù)群眾健康”的卓越醫(yī)學(xué)人才?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著培養(yǎng)臨床、預(yù)防、護(hù)理等衛(wèi)生事業(yè)人才的重?fù)?dān)，是醫(yī)學(xué)教育的基石，是健康中國背景下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)極其重要的一環(huán)。因此，通過醫(yī)教協(xié)同加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。生物化學(xué)與分子生物學(xué)是一門和臨床聯(lián)系緊密的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，又是理論和技術(shù)更新最快的前沿學(xué)科之一，其發(fā)展不斷推動臨床醫(yī)學(xué)迅速變革。醫(yī)教協(xié)同背景下，以臨床勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向，優(yōu)化生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容，同時將多種教學(xué)方法如PBL、CBL、翻轉(zhuǎn)課堂等與傳統(tǒng)教學(xué)方法相融合，從內(nèi)容到形式進(jìn)行改革，打造既有科學(xué)性、趣味性又有應(yīng)用性的生動活潑的課堂，是提高生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)質(zhì)量及醫(yī)學(xué)生臨床應(yīng)用能力的內(nèi)在要求和必然趨勢。

1生物化學(xué)與分子生物學(xué)課堂教學(xué)現(xiàn)狀

當(dāng)前生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)多沿用以學(xué)科為中心的課程體系及大課講授教學(xué)模式，雖然能保證知識的系統(tǒng)性和完整性，但是由于教學(xué)內(nèi)容信息量大、更新快，學(xué)生被動接受知識，課堂氣氛沉悶，不利于培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)課堂教學(xué)使得學(xué)生整體觀念缺乏，以考試為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)重知識輕能力、重理論輕實(shí)踐，培養(yǎng)的學(xué)生高分低能，所學(xué)的生物化學(xué)與分子生物學(xué)理論知識和臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。近年來，包括筆者在內(nèi)的生物化學(xué)教育工作者積極探索教學(xué)改革，為提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生臨床應(yīng)用能力積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。筆者所在教研室從2014年至今，以臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生為試點(diǎn)進(jìn)行多角度嘗試。從生物化學(xué)與分子生物學(xué)理論課教學(xué)形式改革、提升學(xué)生專業(yè)英語水平、培養(yǎng)學(xué)生科研思維、改革評價方式等方面進(jìn)行了實(shí)踐。在摸索過程中，筆者的深切體會是：醫(yī)學(xué)教育面臨新任務(wù)新形勢，一線教師“教什么、如何教”是生物化學(xué)教學(xué)改革的核心問題，是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量最終的落腳點(diǎn)，也是制約生物化學(xué)教學(xué)改革的重要因素。如果不能解決“教什么、如何教”問題，那么提高生物化學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生臨床勝任力就成了紙上談兵。

2生物化學(xué)與分子生物學(xué)課堂教學(xué)亟待解決的問題

如何進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計與管理，構(gòu)建活潑有趣、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、有傳承、有溫度的課堂新生態(tài)，改變生物化學(xué)與分子生物學(xué)課堂教學(xué)死氣沉沉的現(xiàn)狀呢？如何優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，保證醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性和連貫性，使得生物化學(xué)與分子生物學(xué)課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和勝任力呢？為解決以上問題，我們嘗試構(gòu)建生物化學(xué)與分子生物學(xué)課堂教學(xué)新生態(tài)。

2.1整合教學(xué)內(nèi)容，深挖臨床問題

根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和課程教學(xué)目標(biāo)，本著“課程整合，整體育人”的思想[3]，我們對生物化學(xué)與分子生物學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，深挖臨床問題，設(shè)計臨床病例，建立“疾病引導(dǎo)型教學(xué)模式”。以具體臨床疾病、臨床檢驗(yàn)報告結(jié)果和臨床疾病治療用藥等為素材，導(dǎo)入相關(guān)生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)內(nèi)容，講解疾病相關(guān)生化和分子機(jī)理，這樣“由表及里”引導(dǎo)學(xué)生漸進(jìn)式地理解生物化學(xué)與分子生物學(xué)專業(yè)知識。授課過程中始終貫穿“病例—機(jī)制”教學(xué)形式，使醫(yī)學(xué)生感受到生物化學(xué)基礎(chǔ)知識并不是抽象的理論，而是與臨床疾病的發(fā)病、診斷和治療密切相關(guān)的[4]。以我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，選用《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》教材（侯筱宇、張光毅主編，4版），主要參考教材為《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》教材（查錫良主編，9版）。這兩本教材內(nèi)容大致分為“生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝與調(diào)節(jié)、遺傳信息的傳遞與調(diào)控、分子生物學(xué)的技術(shù)與應(yīng)用”四大部分。對每一部分內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，例如在講述第一篇“蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能”時，為使學(xué)生更好地理解各種生物大分子的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及蛋白質(zhì)與蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)與核酸間為何可以相互作用（這些大分子間的相互作用是各種生理功能的基礎(chǔ)，其異常也是疾病的發(fā)病機(jī)制），在設(shè)計教學(xué)內(nèi)容時，以帕金森病（PD）、阿爾茨海默病（AD）等神經(jīng)退行性疾病為例介紹PD致病蛋白α-synuclein、AD致病蛋白Aβ、tau，分析講解這些關(guān)鍵蛋白錯誤折疊是如何導(dǎo)致疾病發(fā)生并影響神經(jīng)功能的。另外還可以結(jié)合科研進(jìn)展，介紹不同學(xué)者根據(jù)α-synuclein、Aβ、tau的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來設(shè)計藥物，從而減少蛋白累積或促進(jìn)錯誤蛋白的降解。通過這樣的教學(xué)設(shè)計激發(fā)學(xué)生的探索興趣，加深對“蛋白質(zhì)構(gòu)象改變與疾病關(guān)系”這一知識難點(diǎn)的理解，提高綜合應(yīng)用能力。又如在講授物質(zhì)代謝的聯(lián)系與調(diào)節(jié)時，與附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生合作根據(jù)臨床真實(shí)病例設(shè)計一個綜合案例：某院收治一名髕骨骨折患者，該患者有2型糖尿病史3年，入院查體、查末梢血糖、查血常規(guī)、查生化全項(xiàng)，進(jìn)行尿液分析。通過分析查體結(jié)果及臨床檢查結(jié)果，逐步引導(dǎo)學(xué)生深入探討糖、脂、蛋白質(zhì)代謝及其聯(lián)系。結(jié)合課堂講授的理論知識，以真實(shí)臨床病例為“表”，層層遞進(jìn)引出生物化學(xué)與分子生物學(xué)理論這個“里”，使一直讓學(xué)生難以理解的三大物質(zhì)代謝在一個患者身上體現(xiàn)出來，加強(qiáng)學(xué)生對物質(zhì)代謝及其相關(guān)重要生化指標(biāo)的臨床應(yīng)用的掌握，同時也很自然地引導(dǎo)學(xué)生逐步深入理解疾病發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)，提高應(yīng)用所學(xué)基礎(chǔ)知識分析、解決臨床問題能力。教師在課堂教學(xué)過程中除進(jìn)行專業(yè)知識傳授外，還要引導(dǎo)學(xué)生逐步培養(yǎng)人文素養(yǎng)和醫(yī)德素養(yǎng)。比如上述病例中患者因骨折入院，但患者本身患有糖尿病，因此主診醫(yī)生不能只醫(yī)治骨折而忽視患者的基礎(chǔ)病。在教學(xué)過程中要給學(xué)生傳遞“疾病是人的病”理念，始終以患者為中心。這也是醫(yī)教協(xié)同提高醫(yī)學(xué)生臨床勝任力的一個重要體現(xiàn)。

2.2與時俱進(jìn)更新課堂教學(xué)形式，多種教學(xué)方法相融合

教師的根本任務(wù)是教書與育人。為了更好地完成這一任務(wù)，首先要讓課堂變得有趣，吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生愛上課堂。而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的必由之路是與時俱進(jìn)更新課堂教學(xué)模式。將微課、翻轉(zhuǎn)課堂及案例教學(xué)等新型教學(xué)方法引入生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)中，用有趣的方法來講述有用的專業(yè)知識，提高學(xué)生課堂參與度，使其真正成為學(xué)習(xí)的主體。傳統(tǒng)大課講授教學(xué)模式有其不可替代的優(yōu)點(diǎn)[5]，比如知識點(diǎn)講授完整、系統(tǒng)，有統(tǒng)一的教材和教學(xué)大綱，學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確。另外，傳統(tǒng)課堂教學(xué)有固定的教學(xué)進(jìn)度，教師按照課前準(zhǔn)備好的教案上課，易于組織教學(xué)。因此，傳統(tǒng)課堂教學(xué)仍是生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程最重要的教學(xué)方式。但是不可否認(rèn)，隨著社會的進(jìn)步，現(xiàn)代信息技術(shù)給人們的生活及工作帶來巨大變革。我們的教學(xué)對象是新生代學(xué)生，他們的生活環(huán)境、思想觀念及行為模式都發(fā)生了巨大變化，傳統(tǒng)“教師講，學(xué)生聽”的教學(xué)模式已經(jīng)無法有效實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，無法滿足創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求。為了實(shí)現(xiàn)健康中國發(fā)展目標(biāo)，必須進(jìn)行課堂教學(xué)模式改革。近年來涌現(xiàn)出了多種新的教學(xué)方法，如翻轉(zhuǎn)課堂、微課等[6]，這些教學(xué)方法雖各具特色，但都“以學(xué)生為教學(xué)主體”。而這恰好是傳統(tǒng)教學(xué)方法的短板，也高度符合當(dāng)前信息技術(shù)高速發(fā)展背景下學(xué)生自主學(xué)習(xí)的需要，能最大限度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率。筆者在教學(xué)過程中根據(jù)生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程特點(diǎn)，結(jié)合不同專業(yè)生源特點(diǎn),嘗試構(gòu)建多種方法融合的課堂教學(xué)模式。第一，將微課與傳統(tǒng)教學(xué)方式相融合。課程組織仍以傳統(tǒng)教學(xué)方式為主線，課前由教師提供針對本課程某個知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)精心設(shè)計的課程視頻，并布置相應(yīng)的課前問題和測試習(xí)題。學(xué)生可以自主選擇時間、地點(diǎn)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和測試，主動思考視頻中圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)計的問題，從而提高課堂教學(xué)效率。第二，將翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)方式相融合。課前學(xué)生利用微課資源進(jìn)行學(xué)習(xí)和測試，課堂上進(jìn)行內(nèi)容討論與問題解決。例如在學(xué)習(xí)生物氧化重點(diǎn)內(nèi)容“呼吸鏈”時學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)了解呼吸鏈的基本概念，在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)生扮演呼吸鏈各組分，以情景劇形式模擬呼吸鏈的組成并探討其工作機(jī)制。學(xué)生在情景模擬過程中通過合作探究、積極思考主動內(nèi)化知識，從而加深對“呼吸鏈組成及代謝物脫下的電子通過呼吸鏈來傳遞給氧”這一抽象教學(xué)內(nèi)容的理解。將微課、翻轉(zhuǎn)課堂及案例教學(xué)等新型教學(xué)方法引入傳統(tǒng)生物化學(xué)與分子生物學(xué)課堂教學(xué)中，將以傳授知識為主的傳統(tǒng)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐越鉀Q問題為主的探究式、多維互動式教學(xué)，打造“科學(xué)、有趣、有用”的生物化學(xué)課堂新生態(tài)。

3存在的問題與展望

生物化學(xué)課程教學(xué)改革面臨著許多問題，如在以臨床勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向的教學(xué)改革過程中教師如何提升教學(xué)能力，在醫(yī)學(xué)課程整合中如何將最新的科研進(jìn)展融入教學(xué)過程。改革任重，需要我們不忘初心，立足醫(yī)教協(xié)同，以醫(yī)學(xué)生臨床勝任力培養(yǎng)為目標(biāo)，不懈探索。這一探索過程的意義還在于能促進(jìn)教師教學(xué)思想和行為的轉(zhuǎn)變，更新理念，從而推動教師的可持續(xù)發(fā)展。

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作者:胡兆麗 尹曉慧 陸豐 劉剛 單位:徐州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院