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摘要：臨床檢驗(yàn)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)中職西藏班的專(zhuān)業(yè)核心課程，為使學(xué)生更好地學(xué)習(xí)該課程，我們針對(duì)課程特點(diǎn)和學(xué)生學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，采用整合課程內(nèi)容、編寫(xiě)校本教材、理實(shí)一體化、技能競(jìng)賽、臨床見(jiàn)習(xí)、強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練等方式進(jìn)行教學(xué)改革，收到較好的效果。

關(guān)鍵詞：內(nèi)地西藏班;臨床檢驗(yàn);教學(xué)改革

2010年，全國(guó)12個(gè)?。ㄊ校╅_(kāi)辦內(nèi)地西藏中職班[1]，利用內(nèi)地的辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，幫助西藏盡快培養(yǎng)大批建設(shè)人才。我院作為廣東省唯一一所設(shè)立衛(wèi)生類(lèi)西藏中職班的學(xué)校，于2010年9月開(kāi)始承辦內(nèi)地西藏中職班，專(zhuān)業(yè)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。目前已招收5批共175名西藏班學(xué)生，其中四屆學(xué)生已畢業(yè)返藏，為西藏地區(qū)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)貢獻(xiàn)著自己的力量。內(nèi)地西藏班是一個(gè)特殊的教育群體，藏族學(xué)生的一些認(rèn)知、心理特點(diǎn)與漢族學(xué)生相比有不同的側(cè)重和表現(xiàn)[2]。藏族學(xué)生來(lái)校初期出現(xiàn)了顯著的學(xué)習(xí)適應(yīng)不良現(xiàn)象，為此我們對(duì)西藏班臨床檢驗(yàn)課程進(jìn)行了教學(xué)改革，收到了較好的效果。

1臨床檢驗(yàn)課程分析

臨床檢驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)西藏班學(xué)生的專(zhuān)業(yè)核心課程，也是最重要的一門(mén)專(zhuān)業(yè)課。該課程主要介紹各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科均能開(kāi)展的、最常用的三大常規(guī)項(xiàng)目（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)）的檢查方法以及其他各種體液和分泌物的檢驗(yàn)。此外，由于中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)未單獨(dú)開(kāi)設(shè)血液學(xué)檢驗(yàn)課程，臨床檢驗(yàn)還涵蓋了部分血液學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)容。該課程的特點(diǎn)是項(xiàng)目多，但項(xiàng)目之間的聯(lián)系少；內(nèi)容較易理解，但記憶難[3]，這使得學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)具有一定的難度。同時(shí)，該課程的學(xué)習(xí)還需要學(xué)生具備一定的物理、化學(xué)知識(shí)及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。

2西藏班學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題

2.1漢語(yǔ)水平較差，課本內(nèi)容難以理解

我校西藏班少數(shù)學(xué)生來(lái)內(nèi)地之前完全沒(méi)有接觸過(guò)漢語(yǔ)，大多數(shù)學(xué)生雖接觸過(guò)，但也僅限于能聽(tīng)懂基本的漢語(yǔ)，在書(shū)寫(xiě)表達(dá)理解上存在一定障礙。學(xué)生在上專(zhuān)業(yè)課時(shí)經(jīng)常要查字典才認(rèn)識(shí)一些漢字，能閱讀但不懂語(yǔ)句的意思，漢語(yǔ)書(shū)寫(xiě)速度慢。此外，學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了藏語(yǔ)思維，聽(tīng)課時(shí)通常將聽(tīng)到的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為藏語(yǔ)，用藏語(yǔ)理解之后再回過(guò)頭用漢語(yǔ)聽(tīng)課，導(dǎo)致信息接收延遲。語(yǔ)言障礙影響著西藏班學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

2.2基礎(chǔ)知識(shí)差

由于早期教育不到位等原因，西藏班學(xué)生普遍知識(shí)面窄，基礎(chǔ)薄弱。比如，在學(xué)習(xí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，給出計(jì)數(shù)板的長(zhǎng)、寬、高，學(xué)生不知如何計(jì)算體積；m、μm、L、ml單位之間不會(huì)換算等?；A(chǔ)知識(shí)的缺乏導(dǎo)致學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力較差，有時(shí)畏難情緒嚴(yán)重。

2.3心理承受能力差

我校西藏班學(xué)生年齡在14至18歲之間，小小年紀(jì)就遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，來(lái)到舉目無(wú)親的廣州求學(xué)，學(xué)生心中充滿了對(duì)故鄉(xiāng)親人的思念。初到內(nèi)地，生活習(xí)慣的不同、環(huán)境差異引起的身體不適以及學(xué)習(xí)上的不適應(yīng)導(dǎo)致部分學(xué)生心理承受能力較差，會(huì)因?qū)嶒?yàn)課練習(xí)靜脈抽血時(shí)抽不出同學(xué)的血而淚流滿面充滿挫敗感，也會(huì)因教師詢(xún)問(wèn)實(shí)驗(yàn)課為什么不穿白大褂而直接轉(zhuǎn)身離開(kāi)放棄做實(shí)驗(yàn)，少數(shù)學(xué)生甚至對(duì)教師產(chǎn)生了抵觸心理。

2.4學(xué)習(xí)興趣不高

西藏班學(xué)生來(lái)內(nèi)地的動(dòng)機(jī)是多樣化的，除了少部分學(xué)生是出于對(duì)知識(shí)的渴求外，相當(dāng)一部分的學(xué)生是由于父母要求或者想出來(lái)見(jiàn)見(jiàn)世面而來(lái)的。這部分學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)在動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)目標(biāo)模糊，對(duì)文化知識(shí)不太感興趣，課堂上常常睡覺(jué)或者跟其他同學(xué)講話。男生自我約束力與自控力差。

3臨床檢驗(yàn)教學(xué)改革措施

3.1修訂課程大綱，整合課程內(nèi)容

我們從西藏班學(xué)生的文化基礎(chǔ)水平和西藏地區(qū)臨床檢驗(yàn)崗位需求出發(fā)，修訂臨床檢驗(yàn)課程大綱，優(yōu)化課程體系，整合教學(xué)內(nèi)容。將教學(xué)重點(diǎn)集中到學(xué)生對(duì)臨床上普遍開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目所涉及的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的掌握，適當(dāng)拓展和延伸。刪除一些臨床上少開(kāi)展、西藏班學(xué)習(xí)難以理解和掌握的項(xiàng)目，如狼瘡細(xì)胞檢查、羊水檢測(cè)等。只有這樣，授課教師才有時(shí)間在教學(xué)中放慢語(yǔ)速，通過(guò)教師反復(fù)教、學(xué)生反復(fù)練習(xí)達(dá)到掌握的目的。

3.2編寫(xiě)校本教材

我們通過(guò)對(duì)西藏地區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科的考察，以西藏實(shí)際生存環(huán)境和醫(yī)療條件為基礎(chǔ)，編寫(xiě)了《臨床檢驗(yàn)》校本教材。教材以醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目為主線，依次介紹常用項(xiàng)目的檢測(cè)原理、試劑和器材、操作步驟、臨床意義以及注意事項(xiàng)，內(nèi)容多采用圖片、流程圖、表格等，避免大篇幅的文字描述。簡(jiǎn)化了常規(guī)教材中知識(shí)的表述，適當(dāng)刪減了難點(diǎn)、抽象內(nèi)容。該教材既可作為西藏班學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)的課本，也可作為日后工作中的參考書(shū)。

3.3理實(shí)一體化

西藏班學(xué)生活潑好動(dòng)，在理論課上往往“坐不住”，耐不住性子聽(tīng)課。為此，我們?cè)谂R床檢驗(yàn)的教學(xué)中采取了“理實(shí)一體化”的教學(xué)模式。改變以往上完理論課再上實(shí)驗(yàn)課的做法，將理論講授和實(shí)驗(yàn)操作有機(jī)融合，學(xué)生在“做中學(xué)，學(xué)中做”。這樣既避免了學(xué)生單純學(xué)習(xí)理論知識(shí)的枯燥感，又使教師可以根據(jù)學(xué)生的操作狀況及時(shí)調(diào)整講授內(nèi)容，也加強(qiáng)了教師和學(xué)生的互動(dòng)。此外，我們建立了模擬檢驗(yàn)科，讓學(xué)生分別扮演患者和檢驗(yàn)員，進(jìn)行實(shí)景演練。教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也使得課堂氣氛更為活躍。

3.4臨床見(jiàn)習(xí)

為了提高西藏班學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)，我們?cè)谡n程開(kāi)始初期就安排學(xué)生去醫(yī)院檢驗(yàn)科見(jiàn)習(xí)。通過(guò)見(jiàn)習(xí)，學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)科的環(huán)境布局、工作模式、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和方法、與患者的互動(dòng)等有了具體的了解和感受，也更加明確了臨床檢驗(yàn)課程學(xué)習(xí)的目標(biāo)與重點(diǎn)，縮短了與臨床的距離。

3.5參加技能競(jìng)賽，以賽促學(xué)

2013年12月，我校派出2011級(jí)西藏班學(xué)生尼瑪倉(cāng)木決和另外3名漢族學(xué)生作為代表參加了廣東省中等職業(yè)教育首屆“為康杯”醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生技能競(jìng)賽。此次競(jìng)賽每位選手均要進(jìn)行“鏡下形態(tài)識(shí)別”“血糖測(cè)定”“革蘭染色”3個(gè)項(xiàng)目的比拼，以3項(xiàng)總分作為總成績(jī)。其中，“鏡下形態(tài)識(shí)別”就屬于臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。在師生共同努力下，尼瑪倉(cāng)木決取得了個(gè)人三等獎(jiǎng)的好成績(jī)。尼瑪倉(cāng)木決的獲獎(jiǎng)極大地鼓舞了西藏班學(xué)生，使他們?cè)鰪?qiáng)了學(xué)習(xí)的信心和熱情，也為往后各屆西藏班學(xué)生樹(shù)立了榜樣。

3.6強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練

臨床檢驗(yàn)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力要求較高，需要反復(fù)多練，僅僅通過(guò)實(shí)驗(yàn)課練習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為此，我們開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，供學(xué)生在課余時(shí)間自主練習(xí)。此外，我們還利用寒假西藏班學(xué)生不回家以及實(shí)習(xí)前的時(shí)間，對(duì)西藏班學(xué)生進(jìn)行基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練，提高學(xué)生的操作水平。通過(guò)上述教學(xué)改革措施，我校西藏班學(xué)生臨床檢驗(yàn)課程通過(guò)率逐年提高，學(xué)生操作能力不斷加強(qiáng)，但仍存在學(xué)生成績(jī)不均衡、少數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)吃力等情況。我們將在后續(xù)教學(xué)中繼續(xù)努力，探索多種有效的教學(xué)方式，力爭(zhēng)為西藏地區(qū)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]包麗穎．西藏班模式的意義與展望[J]．中國(guó)民族教育，2012（4）：18-19.

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[3]胥文春，羅春麗，唐敏，等.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)多維教學(xué)模式的構(gòu)建[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013（7）：708-711.

作者:黃慧 陳少華 李笑平 單位:廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院