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摘要：醫(yī)院財務(wù)管理是保障醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)順利開展的重要工作，通過規(guī)范醫(yī)院各項財務(wù)活動，加強預(yù)算管理、成本管理、財務(wù)內(nèi)控建設(shè)以及財務(wù)信息化建設(shè)，對提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，降低醫(yī)療服務(wù)成本起著重要作用。本文從分析當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題入手，提出加強醫(yī)院財務(wù)管理的措施建議，期望對推動醫(yī)院在新醫(yī)改背景下可持續(xù)發(fā)展有所幫助。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；財務(wù)管理；預(yù)算管理

一、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）預(yù)算管理形同虛設(shè)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算管理的重視程度不足，雖然制定了預(yù)算管理制度，但是卻未能得到有效執(zhí)行。在預(yù)算管理中，預(yù)算責(zé)任沒有落實到各個部門科室，導(dǎo)致各部門科室隨意執(zhí)行預(yù)算，沒有按照規(guī)定程序?qū)徟A(yù)算資金支出，降低了預(yù)算對醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)活動的約束力。

（二）財務(wù)內(nèi)控機制不健全

醫(yī)院在財務(wù)活動中尚未健全內(nèi)部控制機制，導(dǎo)致財務(wù)活動缺乏有效控制與監(jiān)管，影響正常的財務(wù)會計工作秩序。如，醫(yī)院財務(wù)部門的人員配置不足，普遍存在一人身兼多職的情況，尤其在不相容崗位上配備一名財務(wù)人員，易滋生舞弊風(fēng)險；醫(yī)院固定資產(chǎn)購置、使用、報廢等環(huán)節(jié)沒有嚴(yán)格控制程序，存在著盲目購置資產(chǎn)、隨意處置資產(chǎn)等情況[1]。

（三）成本管控能力不足

在醫(yī)療體制改革的背景下，各級政府的衛(wèi)生支出壓力不斷加大，對醫(yī)院下?lián)芙?jīng)費補貼隨之減少，使得醫(yī)院運營收入的年增長水平呈現(xiàn)出下滑狀態(tài)[2]。同時，醫(yī)院成本管理不到位，醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重，所以導(dǎo)致部分醫(yī)院出現(xiàn)了入不敷出的情況，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的長遠可持續(xù)發(fā)展。

（四）財務(wù)信息化建設(shè)滯后

醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)停留在計算機技術(shù)、移動網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用階段，缺少對大數(shù)據(jù)技術(shù)和云技術(shù)的應(yīng)用，使得醫(yī)院建設(shè)的各個信息系統(tǒng)呈現(xiàn)出相互獨立的狀態(tài)，如財務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)各模塊系統(tǒng)未能實現(xiàn)對接，導(dǎo)致財務(wù)數(shù)據(jù)獲取滯后，降低了賬務(wù)處理效率。

二、加強醫(yī)院財務(wù)管理的措施建議

（一）落實全面預(yù)算管理

醫(yī)院要落實全面預(yù)算管理體系，將所有收支業(yè)務(wù)都納入到預(yù)算管理范圍內(nèi)，實現(xiàn)對醫(yī)療資源的合理配置，避免出現(xiàn)資金浪費[3]。首先，確定預(yù)算目標(biāo)。醫(yī)院要在考慮宏觀經(jīng)濟環(huán)境、新醫(yī)改政策、醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)價格變動等因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制定預(yù)算目標(biāo)，并將預(yù)算目標(biāo)分解到各部門科室，作為預(yù)算編制的依據(jù)。其次，加強預(yù)算執(zhí)行控制。各部門科室要嚴(yán)格執(zhí)行審批通過的預(yù)算，按照審批程序控制預(yù)算內(nèi)的資金支出，對預(yù)算外項目資金支出要進行分析研究，不允許擅自支付無預(yù)算、無憑證的項目資金。再次，落實預(yù)算績效考核。醫(yī)院要在每季、半年和年末進行預(yù)算績效考核，掌握各部門科室執(zhí)行預(yù)算的情況，根據(jù)績效考核結(jié)果落實獎懲機制，引起各部門科室對全面預(yù)算管理的高度重視[4]。

（二）完善財務(wù)內(nèi)控制度

為實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)，醫(yī)院要建立健全財務(wù)內(nèi)控制度，將規(guī)章制度作為各項財務(wù)活動控制的依據(jù)，推動財務(wù)管理步入制度化的運行軌道。醫(yī)院要明確各個部門科室在財務(wù)內(nèi)部控制中應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟責(zé)任，形成層級分明、分工協(xié)作、職權(quán)清晰的財務(wù)內(nèi)控體系。在財務(wù)內(nèi)控中，要將會計內(nèi)部控制作為基礎(chǔ)，落實崗位責(zé)任制，遵循不相容崗位相分離的原則，在關(guān)鍵性崗位上配備不同的會計人員，嚴(yán)格執(zhí)行會計工作流程，杜絕會計舞弊事件發(fā)生[5]。除此之外，醫(yī)院還要在預(yù)算管理、固定資產(chǎn)管理、成本管理、基建項目管理、采購管理等環(huán)節(jié)健全內(nèi)部控制制度，規(guī)范各項業(yè)務(wù)活動開展，增強內(nèi)控制度的執(zhí)行剛性。

（三）加強成本管理

隨著醫(yī)院經(jīng)濟收入增長水平的下降，醫(yī)院應(yīng)從成本管理入手控制成本支出，降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。具體措施如下：一是落實全成本核算制度。醫(yī)院要將醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的各類耗費都納入到核算范圍，通過費用歸集分配，反映各級各類科室成本、項目成本和病種成本，為醫(yī)療成本控制提供依據(jù)。二是做好成本分析工作。醫(yī)院根據(jù)全成本核算信息對各類成本構(gòu)成進行分析，并將其與同行業(yè)成本水平進行比較，找出產(chǎn)生成本偏差的原因，探尋降低成本的空間。三是加強成本控制。醫(yī)院可采取定編定崗的方式控制科室人力資源成本支出，采用定額領(lǐng)用制度、超支處罰制度控制衛(wèi)生材料成本支出，采用歸集分?jǐn)偹娰M方式控制各科室的能源消耗支出等[6]。

（四）建設(shè)財務(wù)管理信息化系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)在財務(wù)信息化系統(tǒng)建設(shè)中引入大數(shù)據(jù)技術(shù)、云技術(shù)，實現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對接，及時獲取數(shù)據(jù)，提高財務(wù)數(shù)據(jù)分析與決策的能力。在財務(wù)管理系統(tǒng)中，要鏈接核算系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、考核系統(tǒng)等，搭建信息高度集中與共享的財務(wù)信息化平臺，對財務(wù)管理的關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程進行優(yōu)化。財務(wù)管理系統(tǒng)還要對信息數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一編碼，提高數(shù)據(jù)挖掘與整理效率，實現(xiàn)賬務(wù)處理標(biāo)準(zhǔn)化。此外，財務(wù)管理系統(tǒng)還要與醫(yī)療收費系統(tǒng)、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對接，可提供多種支付方式，包括支付寶、微信、網(wǎng)銀、信用卡支付等，并將支付信息及時傳遞到賬務(wù)處理模塊，保證資金結(jié)算的準(zhǔn)確性。

結(jié)論

總而言之，醫(yī)院要順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，建立健全財務(wù)管理體系，在新《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》的框架下，進一步強化醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理、財務(wù)內(nèi)控建設(shè)和財務(wù)信息化建設(shè)，不斷提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，確保醫(yī)院各項工作符合新醫(yī)改的政策要求，增強醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。

參考文獻：

[1]杜書偉，田志偉，史金秀，戴小喆，鄭大喜.建立以財務(wù)為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度——同濟醫(yī)院財務(wù)管理實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2017（6）：78-79.

[2]李艷萍.新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及策略探究[J].中國集體經(jīng)濟，2017（12）：143-144.

[3]陳謙.試論基于新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財務(wù)精細化管理[J].財會學(xué)習(xí)，2017（8）：98-99.

[4]韋翠莉.管理會計體系制度下加強公立醫(yī)院財務(wù)管理研究[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2017（5）：65-66.

[5]王偉.新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理及會計核算的影響和應(yīng)對策略[J].中國市場，2018（4）：46-47.

[6]呂雪梅，張男.醫(yī)改背景下強化醫(yī)院財務(wù)管理的著眼點分析及對策[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2018（3）：43-44.

作者:宋玲玲 單位:江西省吉安市吉水縣人民醫(yī)院財務(wù)科