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1移動醫(yī)院的開設(shè)

1．1開設(shè)情況4月20日10：00，接到國家正式命令后，移動醫(yī)院準備人員2h內(nèi)集結(jié)完畢。12：12分從重慶出發(fā)。17：30到達雅安，24：00時到達蘆山縣城，行程超過500公里（其中，雅安至蘆山段，因道路損毀、車輛擁堵，耗時較多）。4月21日凌晨1：40，經(jīng)初步選址，移動醫(yī)院在蘆山縣城四環(huán)路（體育館附近）進行第1次開設(shè)，3：00時左右初步展開完畢。主要醫(yī)療方艙和車輛沿蘆山縣四環(huán)路一字排開（X線車因電力需要連結(jié)市電擺放路口除外），整體寬度約8m，長度約40m。4月21日晚，根據(jù)衛(wèi)生指揮部指令，移動醫(yī)院轉(zhuǎn)移至蘆山縣人民醫(yī)院門診部門前進行第2次開設(shè)，4月22日2：00時展開完畢。展開場地基本呈長方形，寬度約20m（含花壇），長度約40m。4月29日，接國家指令，整體安全撤回重慶。

1．2人員組成移動醫(yī)院設(shè)指揮組3人，聯(lián)絡(luò)組2人，信息組2人，醫(yī)療組55人，防疫組8人，后勤組20人。其中，醫(yī)療組包括分診帳篷醫(yī)師3人，護士2人；神經(jīng)外科門診醫(yī)師2人，護士1人；心胸外科門診醫(yī)師2人，護士1人；骨科門診醫(yī)師2人，護士1人；普外科門診醫(yī)師2人，護士1人；內(nèi)科門診醫(yī)師3人，護士1人；兒科門診醫(yī)師2人，護士2人；留察帳篷、急診換藥醫(yī)師3人，護士9人；手術(shù)車醫(yī)師4人，護士4人；特檢車醫(yī)師2人；藥械車醫(yī)師1人，護士2人；X線車醫(yī)師1人，護士2人；血庫醫(yī)師2人；器械消毒1人。后勤組包括電工、炊事員、雜工、駕駛員等。

1．3主要裝備組成衛(wèi)星通訊指揮車1臺，手術(shù)車2臺，普通門診車1臺，專科門診車1臺，X線車1臺，特檢車1臺，藥械車2臺，采供血車1臺、消毒車1臺。開設(shè)分診帳篷1頂（面積12m2），兒科帳篷和留察帳篷各1頂（每頂面積40m2），含普通觀察床位8張，監(jiān)護床位2張。此外，另有油電車、凈水車、宿營車、物資運輸車、生活保障車、淋浴廁所車等7臺后勤保障車輛。

1．4物資保障移動醫(yī)院開設(shè)早期，主要立足自我保障，藥品、器械、耗材由各組成單位攜帶，水、電、油依靠自身的后勤保障系統(tǒng)。移動醫(yī)院開設(shè)后期，主要依靠蘆山縣城當?shù)匦l(wèi)生指揮部統(tǒng)籌供應、地方支援和自我籌措保障，特別是消耗性藥品、器材、油料均由當?shù)匦l(wèi)生指揮部協(xié)調(diào)供應，保證了移動醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

1．5基本工作流程分診組初步檢查傷病員后，分到內(nèi)科或外科門診車進行救治，如需特殊檢查，轉(zhuǎn)入特檢車或X線車進行特殊檢查。經(jīng)處理后，病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入留察帳篷住院治療。如需長期治療，轉(zhuǎn)送至雅安或成都醫(yī)院進一步治療。

2開展的工作

2．1院內(nèi)救治4月21日，因開設(shè)位置太偏，就診傷病員較少。4月22日調(diào)整位置后，開始大量收治地震傷員，并同時為災區(qū)群眾和其他救援隊伍提供醫(yī)療服務(wù)。截至4月28日，移動醫(yī)院累計救治傷病員1760人次（其中，重癥38人），開展各類手術(shù)71臺次。

2．2醫(yī)技支撐利用攜帶的特檢車、X線車、采供血車、器械消毒車為移動醫(yī)院周邊的醫(yī)療救援隊提供醫(yī)技支持和保障。包括常規(guī)體液檢查、X線檢查、B超檢查血液以及器械保障。截至4月28日，移動醫(yī)院累計開展生化檢查382人次，X線檢查230人次，B超檢查19人次，并為搶救1名大出血產(chǎn)婦提供血液。

2．3衛(wèi)生防疫4月21日起，利用攜帶的當時災區(qū)惟一的衛(wèi)生防疫消殺車對縣城受災區(qū)域、災民安置點、垃圾堆放點進行消毒殺蟲工作，承擔了蘆山縣最大的居民安置點（體育場周邊，安置災民7000余人）的疾病監(jiān)測、消毒殺蟲等衛(wèi)生防疫工作。4月22日，主動請纓開始承擔蘆山縣最大垃圾場的環(huán)境消殺任務(wù)，有效控制垃圾場蚊蠅滋生。截至4月28日，累計開展環(huán)境消殺36．8萬平方米，開展災區(qū)群眾癥狀監(jiān)測3283人次，指導群眾建立臨時廁所16處。

2．4心理干預和健康體檢4月21日，對傷病員救治的同時，積極開展對傷病員及其家屬的健康教育工作。4月24日起，抽調(diào)精神衛(wèi)生醫(yī)師開展心理輔導工作。截至4月28日，共心理輔導89人次，健康教育2308人次。4月27日，與志愿者機構(gòu)對214名志愿者開展健康體檢。2．5生活服務(wù)震后蘆山縣供水管道受損，自來水供應中斷，生活飲水和洗澡困難。4月21日，救援隊積極經(jīng)與當?shù)匦l(wèi)生部門聯(lián)系，利用移動醫(yī)院自我保障用的、當時蘆山縣城惟一的凈水車、淋浴車，為周邊災區(qū)群眾和救援隊伍提供清潔的生活飲用水、淋浴場所，截至4月28日累計提供凈水394噸，提供淋浴1400余人次。

3救援工作特點

3．1準備充分反應迅速此次救援，移動醫(yī)院人員裝備2h內(nèi)集結(jié)完畢，成建制進行快速、遠距離、大規(guī)模隊伍機動，5．5h行進460余公里（到達雅安）。移動醫(yī)院先后2次展開，每次所用時間均不超過2h。各項工作開展迅速，整體應急響應快速有力。

3．2組織管理科學有序移動醫(yī)院建立了一個層次清晰、高效暢通的組織結(jié)構(gòu)。建立了指揮組、醫(yī)療組、后勤組、聯(lián)絡(luò)組、宣傳信息組，建立了臨時黨支部。確定了日常管理制度、定期會議制度，編制了工作方案、后勤保障方案、隊伍輪換方案和隊伍撤離方案。由于組織有力，整個救援工作有力、有序、有效、安全。

3．3任務(wù)準確定位清晰指揮組定期與蘆山當?shù)匦l(wèi)生指揮部、重慶市衛(wèi)生局以及國家衛(wèi)計委后方聯(lián)系，溝通工作信息、主動請領(lǐng)任務(wù)。4月22日，發(fā)現(xiàn)普通日常傷病員明顯增多后，及時將移動醫(yī)院工作重心轉(zhuǎn)變?yōu)闉膮^(qū)群眾日常醫(yī)療保障，同時調(diào)整內(nèi)部科室設(shè)置和人員配置，補充內(nèi)科醫(yī)師人數(shù)、調(diào)整兒科診療位置（單獨設(shè)置兒科帳篷）、增加病房力量、規(guī)范管理留察帳篷，以適應新的需求。

3．4裝備精良保障有力此次救援過程中，移動醫(yī)院先進的裝備發(fā)揮了重要的作用，確保移動醫(yī)院各種特殊檢查、緊急手術(shù)、傷病員留察、血液保障、器械消毒等功能的實現(xiàn)，使移動醫(yī)院技術(shù)水平基本達到二級醫(yī)院水平，是震中蘆山裝備規(guī)模最大、業(yè)務(wù)和保障系統(tǒng)最為齊備的移動醫(yī)院，展現(xiàn)出的綜合保障能力甚至強于同時期同地區(qū)軍隊野戰(zhàn)醫(yī)院。完整齊備的后勤保障系統(tǒng)為全體應急隊員提供了較好的生活條件，保證其有充足的體力，全身心投入救援工作，也為周邊其他應急隊伍和群眾提供了很多方便。

4討論

4．1移動醫(yī)院的救援任務(wù)需結(jié)合地震特點確定我國以往的野戰(zhàn)醫(yī)療主要承擔早期治療和部分專科治療，重慶移動醫(yī)院由于配套完善，任務(wù)范圍明顯拓展，可以持續(xù)為災區(qū)提供日常醫(yī)療服務(wù)。汶川地震由于受災面積大，傷病員多，交通困難，在地震發(fā)生1周左右救援工作重心才逐漸由地震傷員救治轉(zhuǎn)為災區(qū)醫(yī)療服務(wù)。蘆山地震總體受災情況較輕，傷亡人數(shù)較少，各受災縣交通在1～2d內(nèi)相繼恢復，地震傷員2d內(nèi)基本已被轉(zhuǎn)移至成都后方醫(yī)院治療。加之雅安地區(qū)多變的天氣，震后第3天，群眾的日常醫(yī)療需求就大量出現(xiàn)，移動醫(yī)院的主要工作任務(wù)即轉(zhuǎn)為代替當?shù)厥軗p醫(yī)療機構(gòu)，為災區(qū)群眾提供日常醫(yī)療服務(wù)。移動醫(yī)院需要根據(jù)不同的地震特點，確定不同階段的任務(wù)重心，及時調(diào)整醫(yī)療力量配置，以滿足災區(qū)群眾需求。

4．2移動醫(yī)院的快速開設(shè)需要充分的應急準備國家（重慶）緊急醫(yī)學救援隊能在地震發(fā)生后，第一時間做出快速反應，迅速集結(jié)隊伍人員裝備、大規(guī)模遠距離拉動、有序開設(shè)移動醫(yī)院，得益于重慶市多年以來，一直高度重視衛(wèi)生應急工作，在預案、隊伍、裝備、培訓、演練等方面充分做好各種應急準備。2012年，移動醫(yī)院主要裝備到位后，抓緊時間組織人員培訓和裝備訓練，特別組織了一次針對地震的大型衛(wèi)生應急綜合演練，重點訓練和演練了移動醫(yī)院的開設(shè)，使隊伍在短時間內(nèi)熟悉了裝備，形成了戰(zhàn)斗力，為此次抗震救災醫(yī)學救援工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

4．3移動醫(yī)院的展開形式必須靈活多變四川地震災區(qū)地形復雜，平地較少，不適宜移動醫(yī)院的大面積展開。特別是大量救援隊伍涌入后，更不易找到適合的開設(shè)場地。軍隊2代衛(wèi)生裝備在蘆山抗震救災醫(yī)學救援中發(fā)揮了重要作用，但其機動性能、野外適應性能和信息化程度仍需進一步改進。重慶移動醫(yī)院核心醫(yī)療部分先后展開2次，第1次沿公路依次排開，第2次在一塊面積較小的停車場（及花壇）內(nèi)。2次展開的形式完全不同，所占面積均不大，但功能布局及醫(yī)療流程基本都能滿足需要。側(cè)面印證了重慶移動醫(yī)院采取車載方艙為主、充氣帳篷為輔的組建形式，具有較強的靈活性和機動性，能夠滿足地震災區(qū)救援工作的需要。

4．4移動醫(yī)院內(nèi)部管理需進一步規(guī)范細化地方移動醫(yī)院的建設(shè)和管理還處于初創(chuàng)和探索階段，此次首次執(zhí)行跨省支援任務(wù)，也暴露出內(nèi)部管理經(jīng)驗不足的問題，與軍隊野戰(zhàn)醫(yī)院在管理上還存在較大差距，特別是地震前期的病房管理比較混亂，需要進一步改進、規(guī)范和細化［5］。此外，此次蘆山地震發(fā)生時，重慶移動醫(yī)院的內(nèi)部信息化系統(tǒng)尚未建設(shè)完成，也對救援工作效率造成一定的影響，需要在未來的建設(shè)中進一步完善，加強重大災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應急醫(yī)療救援的信息資料電子化錄入、自動化搜集整理等方面的研究，從而節(jié)約人力資源，實現(xiàn)應急醫(yī)療救援的迅速高效。

4．5移動醫(yī)院執(zhí)行任務(wù)需要有更完善方案盡管及時抽調(diào)了人員進行補充和調(diào)整，但從后期實際工作來看，此次救援中，移動醫(yī)院醫(yī)護人員整體數(shù)量、崗位設(shè)置，裝備設(shè)備的攜帶和配備仍存在一定的問題，人員總數(shù)略顯富余，部分專業(yè)（如精神衛(wèi)生、內(nèi)科）人員不足，現(xiàn)場處置裝備不足和部分裝備閑置的情況也同時存在。需要進一步制訂一套完善的支援任務(wù)方案，設(shè)定多種情況，根據(jù)不同的任務(wù)需求、不同的環(huán)境特點，制訂不同的配備標準，決定參與具體救援工作的人員和裝備，做好針對性準備，確保一有情況快速反應，從容應對。此次，國家（重慶）緊急醫(yī)學救援隊在蘆山縣城開設(shè)的移動醫(yī)院，是該隊伍成立以來首次執(zhí)行并圓滿完成成建制、遠距離、跨省支援任務(wù)，總體組織有力、有序，成為蘆山地震災區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生力量的象征，展示了重慶的衛(wèi)生實力，也展示了中國緊急醫(yī)學救援整體實力。

作者：代茂利單位：重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會