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【關(guān)鍵詞】胃腫瘤

［摘要］目的：觀察胃癌患者圍手術(shù)期使用中藥大黃對(duì)急性炎性反應(yīng)的調(diào)理作用。方法：采用前瞻性、隨機(jī)、單盲、對(duì)照研究，將31例胃癌手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組）14例和研究組（大黃加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組）17例。研究組術(shù)前、術(shù)后第1、2天經(jīng)鼻飼管給予中藥大黃，兩組患者手術(shù)后36h開始給予等熱量、等氮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持6d。術(shù)前1天，術(shù)后第1、3、7天分別檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（Creactiveprotein,CRP）、白細(xì)胞介素6（interleukin6,IL6）、腫瘤壞死因子α（tumornecrosisfactorα,TNFα）等急性炎性反應(yīng)指標(biāo)及血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者術(shù)后均有急性炎性反應(yīng)的發(fā)生及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的下降，但研究組術(shù)后第3、7天的CRP、IL6、TNFα水平較對(duì)照組有顯著下降，術(shù)后排氣、排便時(shí)間和腸鳴音的恢復(fù)顯著提前。術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)兩組患者間無明顯差異。結(jié)論：胃癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用大黃可以緩解急性炎性反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，有利于實(shí)施術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

［關(guān)鍵詞］胃腫瘤;大黃;細(xì)胞因子;腸道營(yíng)養(yǎng)

Effectsofperioperativeadministrationofrhubarbonacuteinflammatoryresponseinpatientswithgastriccancer

ABSTRACTObjective:Toobservetheeffectofperioperativeadministrationofrhubarbontheacuteinflammatoryresponseinpatientswithgastriccancer.Methods:Inthisprospective,singleblinded,controlledclinicaltrial,thirtyonepatientswithgastriccanceroperativelytreatedwererandomlydividedintotwogroups,with14patientsincontrolgroupand17instudygroup.Patientsinbothgroupsweregivenanisocaloricandisonitrogenousenteraldiet.Theenteraldietwasstarted36hoursafteroperation,andcontinuedfor6days.Patientsinthestudygroupwerefedwithrhubarbbeforeoperation,andat1dayand2daysafteroperation.IndexesofacuteinflammatoryresponsesuchasserumCreactiveprotein(CRP),interleukin6(IL6)andtumornecrosisfactorα(TNFα),andindexesofnutritionalstatussuchasserumalbumin(ALB),prealbumin(PA)andtransferrin(TRF)weremeasuredbeforeoperation,andat1day,3and7daysafteroperation.Results:Patientsinbothgroupshadacuteinflammatoryresponse,andtheindexesofnutritionalstatusdecreasedafteroperation.IL6,CRPandTNFαtestedat3and7daysafteroperationwerelowerinthestudygroupascomparedwiththoseinthecontrolgroup,andtherecoverytimeofgastrointestinalmotilitysuchasborborygmus,gaseliminationanddefecationwasshorterinthestudygroupascomparedwiththatinthecontrolgroup.Theindexesofnutritionalstatusshowednosignificantdifferencesbetweentwogroupsafteroperation.Conclusion:Rhubarbcanpositivelymodulatetheacuteinflammatoryresponse,promotetherecoveryofpostoperativegastrointestinalmotility,andbenefitenteralnutritionsupportinpatientswhohaveundergonemajoroperationsforgastriccancer.

KEYWORDSstomachneoplasms;Rheumpalmatum;cytokines;enteralnutrition

胃癌患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)治療后，胃腸道功能處于一種抑制狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷誘導(dǎo)的急性炎性反應(yīng)更加重了其營(yíng)養(yǎng)不良。術(shù)后如何改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正腫瘤和手術(shù)創(chuàng)傷所致的急性炎性反應(yīng)，實(shí)施合理的營(yíng)養(yǎng)支持成為近年來研究的熱點(diǎn)之一。針對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期機(jī)體代謝的特點(diǎn)，本科在術(shù)后常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)，采用具有清熱、解毒、抗炎、抗腫瘤等作用的中藥大黃有效地減輕了術(shù)后炎性反應(yīng)，促進(jìn)了胃腸道功能的恢復(fù)，有利于實(shí)施術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，茲報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)選擇我院普外科2002年2月～2004年1月間行胃癌手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。所有患者無重要臟器功能不全，年齡32～77歲，排除有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移行姑息性切除和無法切除者。所有入選病例均伴有營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量比發(fā)病前6個(gè)月下降10%或體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）<20。

1.2病例分組按患者入組先后順序編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。31名患者隨機(jī)分為2組：研究組（大黃和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組）17例和對(duì)照組（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組）14例。兩組患者在性別、年齡、胃癌分期、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、麻醉時(shí)間、輸血量、使用人體白蛋白量、使用抗生素量等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3給藥方法和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法研究組和對(duì)照組患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持均通過在術(shù)中放置于胃空腸吻合口以下的鼻腸管或經(jīng)空腸造瘺管滴入紐迪希亞公司生產(chǎn)的能全力，術(shù)后36h開始使用，即術(shù)后第2天100ml（滴速50ml/h），術(shù)后第3、4、5天250ml（滴速80～100ml/h），第6天開始500～1000ml（滴速100～150ml/h），持續(xù)6d，用輸液泵均勻輸入。研究組在術(shù)前1天經(jīng)鼻飼管滴注大黃10g（由本院中藥房自上?？禈蝻嬈邢薰举徣耄?次。大黃的給藥方法：將10g大黃粉碎成粗粉，用100℃沸水100ml浸泡15min，涼至37～38℃，以20ml/min速度滴入，閉管1h后再恢復(fù)胃腸減壓。術(shù)后18h和36h分2次各5g大黃用以上相同方法制成藥汁經(jīng)鼻飼管滴注。對(duì)照組病人相應(yīng)時(shí)間使用同樣的方法給予100ml等量的生理鹽水經(jīng)鼻飼管滴注。

1.4測(cè)定指標(biāo)

1.4.1炎性反應(yīng)指標(biāo)所有研究對(duì)象分別于手術(shù)前1天、手術(shù)后第1、3、7天檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（Creactiveprotein,CRP）、白細(xì)胞介素6（interleukin6,IL6）、腫瘤壞死因子α（tumornecrosisfactorα,TNFα）濃度。CRP的測(cè)定采用美國(guó)BeckmanCoulter公司的BeckmanCoulterImmage全自動(dòng)免疫分析儀及相關(guān)試劑，IL6和TNFα的測(cè)定分別采用晶美生物工程有限公司提供的細(xì)胞因子ELISA試劑盒和BioLISA試劑盒。

1.4.2營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)所有研究對(duì)象分別于手術(shù)前1天、手術(shù)后第1、3、7天檢測(cè)血清白蛋白（albumin,ALB）、前白蛋白（prealbumin,PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin,TRF）等指標(biāo)，ALB采用日本Hitachi7170全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，PA、TRF的測(cè)定采用美國(guó)BeckmanCoulter公司的BeckmanCoulterImmage全自動(dòng)免疫分析儀及相關(guān)試劑。

1.4.3胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)觀察術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間，并對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施情況和出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察和處理。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用x±s表示，使用SPSS8.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1急性炎癥指標(biāo)測(cè)定結(jié)果兩組患者CRP、IL6、TNFα等急性炎性反應(yīng)指標(biāo)均在術(shù)后第1天較術(shù)前有顯著升高（P<0.05），而后有不同程度的回落，且研究組的CRP、IL6、TNFα指標(biāo)在手術(shù)后第3、7天明顯低于對(duì)照組。見表1。

2.2營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果兩組患者術(shù)后ALB、PA、TRF等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較術(shù)前有顯著下降（P<0.05），而后均有不同程度的回升，同時(shí)間段兩組無明顯差異。見表2。

2.3胃腸功能恢復(fù)情況兩組患者圍手術(shù)期均無死亡或其他術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。兩組共有11例（研究組4例、對(duì)照組7例）出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道反應(yīng)，對(duì)癥處理后均能繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，至研究結(jié)束時(shí)兩組患者均完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況顯示，研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均明顯早于對(duì)照組。見表3表1兩組患者急性炎癥指標(biāo)變化情況表2兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況表3兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況

3討論

胃癌患者中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)70%～80%，癌癥患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)重要因素是營(yíng)養(yǎng)底物代謝異常。腫瘤細(xì)胞由于缺乏脂肪代謝的關(guān)鍵酶，因而對(duì)脂肪利用障礙，腫瘤細(xì)胞主要利用葡萄糖作為能量來源。由于乳酸和戊糖氨基酸大量糖異生時(shí)需要消耗大量的熱量，致使病人基礎(chǔ)代謝增加，蛋白分解加速，這是導(dǎo)致惡病質(zhì)的原因之一［1，2］。手術(shù)創(chuàng)傷可激發(fā)IL6、TNFα等細(xì)胞因子的釋放，從而誘導(dǎo)急性炎性反應(yīng)的發(fā)生，并進(jìn)一步抑制腫瘤患者的免疫功能，導(dǎo)致感染、營(yíng)養(yǎng)不良和器官功能不全等并發(fā)癥發(fā)生率的上升。因此，在胃癌患者手術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以有效地維護(hù)腸屏障和提高免疫功能［3］，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力。但有研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持并不能有效地減輕創(chuàng)傷等應(yīng)激后機(jī)體的分解代謝和過量的炎癥反應(yīng)［4］。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷后胃腸道功能的恢復(fù)情況直接影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施及療效，這就有必要對(duì)常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)。

血清細(xì)胞因子濃度能直接反映圍手術(shù)期急性炎性反應(yīng)的程度。本研究結(jié)果顯示：IL6、TNFα、CRP在胃癌手術(shù)創(chuàng)傷后較術(shù)前明顯升高，而手術(shù)后第3天和第7天時(shí)研究組患者血IL6、TNFα、CRP濃度均低于對(duì)照組。IL6、TNFα等重要炎癥介質(zhì)水平的下降可減輕應(yīng)激反應(yīng)程度，減少CRP的合成，有利于術(shù)后機(jī)體朝著減少分解代謝和增加合成代謝的方向發(fā)展。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸道腫瘤系痰邪血瘀內(nèi)結(jié)致病，屬實(shí)證。而邪氣日久，正氣必傷，脾失運(yùn)化，使機(jī)體氣血兩虛。手術(shù)創(chuàng)傷刺激臟腑，氣機(jī)逆亂，升降失常，不能藏谷納新。離經(jīng)之血留于腹內(nèi)，瘀血停蓄，瘀久生熱。胃癌患者手術(shù)后中醫(yī)辨證多屬虛實(shí)夾雜之證，當(dāng)以扶正祛邪為治則。研究組所應(yīng)用的傳統(tǒng)中藥大黃，性寒味苦，取其通下和清熱解毒之意。它能改善胃腸黏膜的血液灌注，抑制循環(huán)血內(nèi)IL6、TNFα基因表達(dá)，有效阻止炎癥介質(zhì)的擴(kuò)增及其生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)揮［5，6］。其所含的大黃酸、大黃素可抑制腸道內(nèi)菌群的繁殖，使致炎因子細(xì)菌脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）產(chǎn)生的量減少，降低了腸源性感染的機(jī)會(huì)［7］，從而促進(jìn)胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間機(jī)體的合成代謝，有效地減輕了急性炎癥反應(yīng)。

本研究?jī)山M患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為等氮、等熱量。研究期間兩組患者白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白在術(shù)后均有明顯的下降，研究結(jié)束時(shí)白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均回升，兩組間比較無明顯差異；而術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間，研究組較對(duì)照組有顯著的提前。大黃雖是常用的瀉下中藥，但在合理的炮制方法、劑量下使用對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅不產(chǎn)生不利影響，反而能使胃腸平滑肌電活動(dòng)明顯增加，顯著升高血漿胃動(dòng)素水平［8］，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，增加腸系膜血流量，有利于小腸黏膜對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收。這充分體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)“六腑以通為用”的思想。

綜上所述，在胃癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間同時(shí)加用中藥大黃不僅能有效地減輕創(chuàng)傷后的急性炎癥反應(yīng)和分解代謝，而且能促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)，有利于手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期、安全、順利地實(shí)施。

［參考文獻(xiàn)］

1DeBlaauwI,DeutzNEP,vonMeyenfeldtMF.Metabolicchangesincancercachexia―firstoftwoparts［J］.ClinNutr,1997,16(4):169176.

2TisdaleMJ.Cancercachexia:metabolicalterationsandclinicalmanifestations［J］.Nutrition,1997,13(1):17.

3YoshidaS,MatsuiM,ShirouzuY,etal.Effectsofglutaminesupplementsandradiochemotherapyonsystemicimmuneandgutbarrierfunctioninpatientswithadvancedesophagealcancer［J］.AnnSurg,1998,227(4):485491.

4吳國(guó)豪,王浩,張延偉,等.消化道腫瘤手術(shù)后早期應(yīng)用免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2003,10(1):811,14.

5彭淑梅,王淑珍,趙建平.大黃對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒炎性因子和補(bǔ)體的影響及意義［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(4):264266.

6喬林,陳德昌,景炳文,等.大黃對(duì)燙傷后大鼠腸粘膜上皮細(xì)胞線粒體功能的影響［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(1),1618.

7陳德昌,景炳文,楊興易,等.大黃對(duì)危重癥患者胃腸道的保護(hù)作用［J］.中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué),2000,12(2):8790.

8李永渝,魏玉,李莉娟,等.藿香、大黃等CCB中藥影響胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的機(jī)制探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,1997,3(3):187190