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【摘要】綜述中藥煎煮與中醫(yī)中藥療效的關(guān)系。尋求中藥煎煮有操作性的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，摸索自動(dòng)煎藥包裝機(jī)“規(guī)范化操作程序”和“可控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”。

【關(guān)鍵詞】煎藥原則；注意事項(xiàng)；特殊藥物的煎煮

煎藥是中藥湯劑在使用前的最后一道工序。中藥的煎藥方法十分重要。明代醫(yī)家李時(shí)珍說(shuō)：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功”；清代醫(yī)家徐靈胎說(shuō)，“煎藥之法最宜深講，藥之效與不效，全在乎此”。可見(jiàn)，方法不可忽視。作為在醫(yī)院從事基層中藥工作的人員，結(jié)合實(shí)際情況，就如何做好煎藥工作，尋求比較有操作性的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，談一些個(gè)人的看法。

1煎藥原則

1.1煎藥人員要求煎藥人員應(yīng)具備一定的中藥專業(yè)知識(shí)，具有對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神，對(duì)工作有高度的責(zé)任心，還必須是身體健康，嚴(yán)格遵守煎藥操作規(guī)程。

1.2煎藥器具的選擇最好用砂鍋或搪瓷鍋，以耐火的砂罐或陶罐為最理想，因其受熱均勻，性質(zhì)穩(wěn)定，煎汁濃，質(zhì)量高，搪瓷燒鍋也可選用。不宜使用鋁鍋或銅鍋。因?yàn)殇X、鐵、銅的金屬活性較強(qiáng)，很可能與中藥中的某些成分起化學(xué)反應(yīng)，這種化學(xué)反應(yīng)，輕者使藥物中的某些有效成分發(fā)生沉淀，藥液中有效含量降低，重則生成對(duì)人體有害的物質(zhì)，產(chǎn)生毒性?，F(xiàn)在一般通用的是有蓋的陶瓷砂鍋。此外，煎具的容量宜稍大，以利煮沸時(shí)藥液不斷翻滾。鍋蓋應(yīng)稍高一些，可使水分和揮發(fā)性成分產(chǎn)生“回流”。煎鍋要經(jīng)常保持清潔，每次煎完藥后最好立即去掉藥渣，以免影響下次煎藥效果。

1.3煎藥用水量的控制煎藥用水目前常用的是自來(lái)水、井水或潔凈的河水。但最好用涼開(kāi)水，因?yàn)楝F(xiàn)在的自來(lái)水經(jīng)常要消毒，含有一些化學(xué)成分，也許會(huì)和藥物發(fā)生反應(yīng)。加水量應(yīng)根據(jù)藥量的多少、吸水程度及需要煎煮時(shí)間的長(zhǎng)短而定。一般頭煎加水量多一些，以浸沒(méi)藥材超過(guò)藥2～3cm為度，第二煎加水量可酌減。確定湯劑加水量有兩種方法：一種是經(jīng)驗(yàn)估量法：加水量解表劑、一般藥劑、滋補(bǔ)劑頭煎400～600ml、500～700ml、700～900ml，二煎分別為280～300ml、300～350ml、400～500ml，另一種計(jì)量加水法，公式如下：頭煎加水量=藥品總重量×3+煎煮時(shí)間×10+服用量，二煎加水量=煎煮時(shí)間×10+服用量，對(duì)于吸水性較強(qiáng)的草藥，可選用：（1）煎藥代水法，即將一劑藥中劑量大的草藥另行煎熬，棄渣取湯，然后用其汁煎熬其他藥；（2）分煎合汁法，即將需水量大的與小的藥物分煎，各濾出其汁，再混合煎熬濃縮。（3）多汁濃縮法，即將藥合在一起煎，煎上兩三次，將每次煎取的300ml左右的藥汁濾掉雜質(zhì)混合在一起續(xù)煎，濃縮至300ml左右服用。前兩種方法適用于一個(gè)處方中只有少數(shù)幾味大劑量藥的情況；第三種方法適用于普遍都是大劑量藥物的方劑。還需注意的是，煎藥時(shí)不宜頻頻加水，這不利于藥物的分解。如果藥物吸水膨脹、水被吸盡，可酌情加點(diǎn)開(kāi)水。

1.4煎煮次數(shù)一般藥物煎煮2次，補(bǔ)益藥或質(zhì)地堅(jiān)硬的藥物可煎3次。對(duì)煎煮次數(shù)的研究大體一致，一煎煎出率大約為30%，二煎為40%～50%，兩次合并可得70%～80%。而三煎、四煎僅占20%。從中藥煎煮機(jī)煎煮中藥的角度來(lái)講，煎煮次數(shù)過(guò)多，一不利于節(jié)約能源，二煎煮時(shí)成分可能發(fā)生變化。因而中藥煎煮機(jī)一般采用一次煎煮。

1.5煎煮火候和時(shí)間根據(jù)各類藥劑的不同特點(diǎn)應(yīng)用不同的火候和時(shí)間，可最大限度地煎出有效成分和保留有效成分。解表藥應(yīng)用武火速煎，頭煎煮沸后煎10～15min，二煎煮沸后10min。一般藥應(yīng)先用武火煮沸，再用文武火交叉煎煮。頭煎煮沸后20～25min，二煎煮沸后15～20min。滋補(bǔ)調(diào)理藥先用武火煮沸，再用文火慢煎，使藥汁濃厚，藥力持久。頭煎煮沸后30～35min，二煎煮沸后20～25min，如需三煎，煮沸后15min［1］。從藥湯開(kāi)算起，一般100g左右的藥，有15～20min則可，如藥量大可適當(dāng)增加3、5分鐘，如小可縮短一點(diǎn)，比如兒科用藥有時(shí)就是20g左右，這時(shí)煎到水開(kāi)后2、3分鐘則可。煎藥時(shí)間太長(zhǎng)，藥的味道難以下咽，而且變成了過(guò)沸水，水分子集團(tuán)增大，影響水分子對(duì)細(xì)胞壁的滲透性。如果是花或葉為主的藥，煎藥時(shí)間應(yīng)再縮短。

2注意事項(xiàng)

2.1浸泡煎藥前中藥飲片一定要浸泡，因?yàn)橹兴幋蠖鄶?shù)是植物類干品，有一定的體積和厚度。因此，在煎煮前必須浸泡，使中藥飲片濕潤(rùn)變軟，細(xì)胞膨脹，產(chǎn)生一定的滲透壓，使有效成分滲透擴(kuò)散到細(xì)胞組織外部的水中，有利于有效成分的溶出。冬天若用20℃～30℃的溫水浸泡可縮短煎煮時(shí)間，但不能用開(kāi)水浸，以免某些植物細(xì)胞中的蛋白質(zhì)突然受熱凝固、外層形成堅(jiān)密的包膜，或使部分高分子物質(zhì)形成膠體不利有效成分浸出。

浸泡時(shí)間應(yīng)根據(jù)藥材的性質(zhì)而定，一般花、莖、全草為主的藥材浸泡30min，根、根莖、種子、果實(shí)等為主的藥材可浸泡1h。但浸泡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起藥物有效成分酶解或藥品的霉敗。

2.2煎藥前是否要清洗有的病人以為中藥很臟，用清水洗后再浸泡、煎煮。這是不對(duì)的。因?yàn)橹兴幹杏泻芏嗨幨欠勰┑?，如滑石粉等，?huì)被洗掉。還有中藥飲片中的水溶性成分在洗的過(guò)程中會(huì)與水一起流失掉。蜜炙、麩炒的中藥飲片也會(huì)被洗掉。因此煎煮前不要清洗，否則有效成分將有所損失，影響中藥療效。

2.3藥渣是否擠壓藥煎好后即將藥液濾出，末煎應(yīng)將藥渣擠壓，使藥渣內(nèi)藥液殘留量減至最少。實(shí)際操作證明，藥渣擠壓后有效成分增加10％，這點(diǎn)自動(dòng)煎壓機(jī)做的很好。