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一、皮膚病的生理病理學說

有關皮膚疾病的論述，早在《內(nèi)經(jīng)》中有不少記載?！端貑枴け哉摗分兄赋隽巳梭w衛(wèi)氣“其性漂疾，不能入于脈也，故循于皮膚之中，分肉之間”。說明衛(wèi)氣作用在皮膚腠理，其功能正如(靈樞·本臟篇》所述。衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也……，衛(wèi)氣和，則……皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。強調(diào)了衛(wèi)氣功能正常，皮膚腠理才能健康縝密，有似于非特異性免疫中的皮膚粘膜屏障作用。衛(wèi)氣靠肺氣的正常宣發(fā)才能散布到皮膚，發(fā)揮衛(wèi)氣作用，故謂肺合皮毛?！端貑枴てげ空摗芬嗵岢隽耸げ渴鞘?jīng)功能活動在體表皮膚的反映區(qū)。

對皮膚病的診治，中醫(yī)認為把局部改變同整體經(jīng)絡、臟腑、氣血、津液的改變聯(lián)系起來，既重內(nèi)治，又重外治?！锻饪凭芬粫兄赋鲈虔彲冎躁庩柌缓?，氣血凝滯。認為外癥雖生于肌表，而其根源則與臟腑氣血改變有關，診治應結合全身辨證，用藥根據(jù)經(jīng)絡虛實，不可拘泥于熱毒之說而過用寒涼克伐之劑。《太平圣惠方》對于癰疽，不僅注意它的局部癥狀，而且結合全身辨證，提出“五善七惡”的觀察方法?！锻饪迫钒淹獍Y分為陰陽兩類，主張用“陽和瞬理、溫補氣血”的原則治療陽癥，彼有獨道之處。目前用陽和湯治療結核性膿瘍、硬皮病等有一定療效?！锻饪普凇分鲝垉?nèi)治與外治并重。外治除外用藥外，善用腐蝕藥或刀針放膿去腐;內(nèi)治總結各醫(yī)家及自身經(jīng)驗，應用“消、托、補”三法的辨證施治，使治療原則與方法日趨完善。《理論驕文》中把辨證論治原則應用于外治法，使外治理論得到發(fā)展，他注意到外治比內(nèi)治副作用小，費用低廉，有“殊途同歸之妙”。他主要用膏藥外治，也用類似水療、熱療、泥療、蠟療及局部發(fā)鮑等療法。強調(diào)外用藥物要分辨陰陽，辨證選藥，提出了外用藥與內(nèi)服藥存在不同的特點。

另外，由于各醫(yī)家有不同的學術見解，在皮膚病治療中也各有偏見。如《醫(yī)林改錯》中，用活血化癖方劑治療頭發(fā)脫落、糟鼻、白癱風、紫癱風、紫印臉等。而劉河間創(chuàng)制的防風通圣散，兼治風熱瘡疥隱疹等，用藥過于寒涼，彼有創(chuàng)見。

二、治療思路

1.病作當以祛邪為主，藥須分部求因論治

病毒性皮膚病的發(fā)病特點在于時愈時發(fā)，無所休止。其作雖與疲勞、身體抵抗力下降有關，抑或有感冒、發(fā)熱等誘因可詢。但治當以祛邪為主，可從其發(fā)病部位辨屬為何邪為主罹患以指導臨床治療。“在上部者，俱屬風溫風熱，風性上行故也;在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也;在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火之俱發(fā)于中也，其間即有互變，十證中不過一二”。因此，在病毒性皮膚病的辨治過程中，根據(jù)發(fā)病部位不同便可確立一個總的治療原則。這種辨證思路不僅便捷，而且征之臨床頗多效應。例如:對于發(fā)于上部的熱瘡(單純皰疹)治當清熱疏風為主，藥用銀花、連翹、薄荷、牛蒡子等;發(fā)于中部的蛇串瘡(帶狀皰疹)則當清肝疏解郁火，藥用龍膽草、山梔、夏枯草、黃芩等;而對于發(fā)于下部的瘙疣(尖銳濕疣)治宜清熱利濕為先，藥用土茯苓、生薏苡仁、車前子、苦參等。

2.或疹或疣或痘迥異，治風治瘀治濕有別

病毒性皮膚病若從病變形態(tài)上加以區(qū)分，則分別以疹、疣、痘的表現(xiàn)最為突出。中醫(yī)傳統(tǒng)意義上的疹與西醫(yī)的斑疹、丘疹相似;痘則與皰疹、膿皰相類;而疣則無甚差別。從病毒性皮膚病局部辨證的角度來看，疹之發(fā)，其位淺、其來速、變化快，與風邪特點相近;痘類病變則以皰中積液為著，其液始清、繼則濁或膿，與水濕同類;而疣類病變則以形甚為長，或堅、或韌，不外濁痰、瘀滯為患。及其治則，疹類病變?yōu)橹髡弋斠造铒L為要但風為百病之長，易與熱、寒、濕之邪相兼;藥用荊芥、防風、蟬衣、浮萍等，若兼熱、濕、寒等為患則另當別治，病久未已則還需從血論治，即血行風自滅之謂;痘類病變?yōu)橹髡邉t以祛除水濕為務，或淡滲，或清利，或芳化，藥用茯苓、虎杖、藿香、防己等。兼夾者可與解毒、托瘡并施，錯綜者更需與健脾、溫腎等同行;疣類病變?yōu)橹髡撸〕跻嘶敌節(jié)?、軟堅散結，久則須并入化瘀之品，藥用半夏、白芥子、海藻、地鱉蟲等。

3.病息當需扶正托毒，治病求本是圖清源

病毒性皮膚病的證治難點在于多數(shù)疾病很難徹底根治，每易于感冒、發(fā)熱以及體質(zhì)狀況不佳時發(fā)作。從其發(fā)病機理析緣，在病毒不能完全清除的前提下，通過提高機體的抵抗能力而達到疾病少發(fā)、不發(fā)是我們可以追求的目標。雖然扶正的治則在疾病發(fā)作時即可與祛邪法同施，但取其恒效且賴其久者則非疾病康復期莫屬。扶正之治有補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽之異，但普遍用之者以補氣固表為上，藥用生(炙)黃芪、炒白術、防風、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣等，旨在益氣固表，縝密肌腠。分而析之，則疹類疾患益氣之外，尚需養(yǎng)血潤膚，常配炒白芍、當歸、丹皮、仙鶴草等;痘類疾患需合健脾利濕之治，常配炒薏苡仁、陳皮、蒼術、赤小豆等;疣類疾患宜佐活血養(yǎng)血之法，常配紫草、丹皮、紅花、水牛角片等。扶正之初慮其病愈邪戀之實，故扶正之時仍須少佐數(shù)味以清其余邪;扶正而久，意在鞏固則可擇丸緩以圖之。

4.悉心調(diào)理飲食起居，預防護理當需并提

病毒性皮膚病既然有久治難愈或易于復發(fā)的特點，從中醫(yī)“治未病”的境界要求則當追求未病時杜絕復作、已病時盡早痊愈。因此，除了藥物治療之外，預防護理及飲食起居的調(diào)理就顯得十分重要和必須。從預防護理的角度來看，未病時減少不良因素刺激，避免與引起復發(fā)的誘因接觸是非常重要的;既病之后，加強病變局部及心理情志的護理不僅可以減輕疾病的病變程度，而且可以提高機體的抗病、愈病能力。從飲食起居角度分析，病變之初辛辣、炙、油膩、魚羊牛肉等甘肥發(fā)物則當所忌以免加重局部病理損害;及其病中、愈后，則多無所忌，但仍以清淡而富含營養(yǎng)者為上。以冀脾胃康健，氣血來充，諸疾不染。此亦明~陳實功“瘡家全賴脾土”之謂。起居之處，當避風、遠濕，適寒溫日常生活尚應勞逸結合，動靜有度，并防皮膚傷損之害。