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中醫(yī)男科學(xué)作為一門獨立的中醫(yī)臨床學(xué)科，其基本體系的構(gòu)建和誕生，以王琦等主編的《中醫(yī)男科學(xué)》出版（天津科學(xué)技術(shù)出版社1988）為標志。近年來，該學(xué)科在理論、臨床、實驗研究諸方面都取得了可喜的成績，并向廣度、深度發(fā)展。但因?qū)W科建立時間較短，故學(xué)科的命名、研究范疇等方面尚待進一步明確界定。

（1）中醫(yī)男性醫(yī)學(xué)的命名

中醫(yī)男性醫(yī)學(xué)的命名，目前有“中醫(yī)男性學(xué)”、“中醫(yī)男性病學(xué)”、“中醫(yī)男性泌尿生殖病學(xué)”、“中醫(yī)男科”，以及“中醫(yī)男科學(xué)”等。

“中醫(yī)男科學(xué)”這一命名有四個特點，一是符合中醫(yī)臨床學(xué)科的命名習(xí)慣，如中醫(yī)女性醫(yī)學(xué)命名為“中醫(yī)婦科學(xué)”而不稱為“中醫(yī)女性學(xué)”或“中醫(yī)女性病學(xué)”；二是有前人對男性醫(yī)學(xué)命名的依據(jù)，如《男科證治全編》、《醫(yī)學(xué)正印種子編·男科》、《傅青主男科》等，均以“男科”命名；三是這一命名能充分覆蓋中醫(yī)男性醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵；四是與“中醫(yī)婦科學(xué)”相對應(yīng)，易被人們理解和接受。

將中醫(yī)男性醫(yī)學(xué)這一中醫(yī)臨床學(xué)科命名為“中醫(yī)男科學(xué)”較符合學(xué)科實際。事實上，現(xiàn)已出版的大部分中醫(yī)男性醫(yī)學(xué)專著和報刊雜志發(fā)表的有關(guān)文章多采用這一命名。

（2）中醫(yī)男科學(xué)的研究范疇

由于古代乃至本世紀80年代初，中醫(yī)男性醫(yī)學(xué)一直未形成自身的理論體系，其內(nèi)容僅散見于中醫(yī)內(nèi)科、外科、兒科等臨床學(xué)科中，因此，中醫(yī)男科學(xué)的研究范疇尚未進行界定。

基于男科學(xué)研究的對象是男性，中醫(yī)男科學(xué)研究的范疇應(yīng)包括基礎(chǔ)理論、臨床實踐和實驗研究三方面與男性有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題?；A(chǔ)理論研究方面，包括中醫(yī)男科文獻及典籍的挖掘與整理、男性生理、病因與病機、診斷與辨證、治則與治法、治療手段、藥物與方劑、預(yù)防與護理、性事保健與養(yǎng)生優(yōu)生等。臨床實踐包括性功能障礙、不育癥、陰莖疾病、陰囊疾病、睪丸與附睪疾病、精索疾病、精囊與輸精管道疾病、前列腺疾病、男性絕育術(shù)后病、性事疾?。ǚ恐胁。?、男科雜病（除上述外的男性特有疾?。┖湍行孕员＝∫约斑\用中醫(yī)中藥來研究生育與節(jié)育等，不宜將血尿、遺尿、多尿、尿濁、斑禿、早禿等非男性特有疾病列入男科臨床研究范疇。性傳播疾病雖非男性特有疾病，但因其為性傳播，加之目前尚未建立較完整的中醫(yī)性病學(xué)體系，所以，這類疾病多歸屬于男科臨床研究的范疇。實驗研究主要是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運用傳統(tǒng)方法結(jié)合現(xiàn)代研究手段和方法，對中醫(yī)藥治療男科疾病的作用機理進行研究，如動物造模、運用現(xiàn)代檢驗手段檢測有關(guān)生理指標等。開展中醫(yī)男科實驗研究工作，不僅能豐富和發(fā)展中醫(yī)男科學(xué)理論的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，同時還能推動并指導(dǎo)臨床研究的深入。

（3）中醫(yī)男科學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系

中醫(yī)男科學(xué)雖是一門獨立的中醫(yī)臨床學(xué)科，但亦直接受中醫(yī)理論的指導(dǎo)，并與內(nèi)、外、兒、泌尿等科以及社會學(xué)、心理學(xué)等密切聯(lián)系，因而研究中醫(yī)男科學(xué)不僅要掌握該學(xué)科的專門知識和操作技能，同時還要學(xué)習(xí)和運用其他中醫(yī)學(xué)科以及現(xiàn)代科學(xué)，尤其是西醫(yī)男性學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的有關(guān)理論知識和技能。中醫(yī)男科學(xué)與西醫(yī)男性學(xué)有各自的研究內(nèi)容和重點，其研究手段和方法亦不盡相同，如能將二者有機結(jié)合起來，形成互補機制，必將推動男科學(xué)研究的發(fā)展。

二、中醫(yī)男科學(xué)的優(yōu)勢和特點

現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)的優(yōu)勢和特色是與現(xiàn)代西醫(yī)男性學(xué)相對而言。中醫(yī)男科學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)男性學(xué)研究的對象雖然同屬男性，但各自的研究方法和手段有別，因而也就有各自不同的優(yōu)勢與特色。

(1)歷史源遠流長，著作眾多

中醫(yī)男科學(xué)雖于本世紀80年代才形成獨立學(xué)科，但其發(fā)展卻源遠流長。自新疆1988年發(fā)現(xiàn)的3000年前“生殖巖畫”，就記載了有關(guān)男科方面的內(nèi)容。此后，在古代中醫(yī)專著、房中醫(yī)學(xué)專著中記載了大量的男科學(xué)內(nèi)容，歷代的醫(yī)家對男科學(xué)的臨床實踐與理論探索，為現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)的形成與發(fā)展打下了堅實基礎(chǔ)。據(jù)統(tǒng)計，明清兩代涉及中醫(yī)男科內(nèi)容的中醫(yī)典籍達百余種，有稽可考的男科醫(yī)案有五百余則。這些著作對性生理、性保健、性養(yǎng)生等性醫(yī)學(xué)內(nèi)容的論述在東方文化乃至世界文化中都是獨一無二的。其中許多理論已被現(xiàn)代研究所證實。古代蘊含豐富男科學(xué)內(nèi)容的醫(yī)籍寶藏?zé)o疑是現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)堅固扎實的理論基礎(chǔ)，挖掘、整理這些寶貴遺產(chǎn)，將有助于男科學(xué)的發(fā)展。

(2)辨病辨證相互結(jié)合，注重整體調(diào)節(jié)

西醫(yī)對男科病的治療多采用對癥治療，即重視局部治療。而中醫(yī)治療男科病癥，注重辨病辨證相互結(jié)合和整體調(diào)節(jié)，如免疫性不育，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是由于抗精子抗體的產(chǎn)生而引起，但根據(jù)中醫(yī)男科辨證，本病可表現(xiàn)為氣滯血瘀、濕熱蘊滯等不同證候，因而在治療時除選用一些對免疫反映有針對性的藥物治療外，還應(yīng)結(jié)合證候的不同而輔以相應(yīng)的治法，如清利濕熱、化瘀通竅等，這種病癥結(jié)合論治的方法就較單純運用免疫抑制劑的方法優(yōu)越。在調(diào)護上，中醫(yī)男科的節(jié)欲、食療、氣功、針灸、按摩以及情致療法等，皆從調(diào)整整體功能著手而兼顧局部。

(3)治療手段豐富實用

中醫(yī)男科學(xué)的治療手段有藥物治療為主，有大量的專方專藥，如治療不育的五子衍宗丸等至今仍廣泛運用。性治療藥大都有整體調(diào)節(jié)的功效。行為治療：如治療早泄的九淺一深法等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的性行為治療有異曲同工之處。心理治療：中醫(yī)治療十分重視調(diào)節(jié)情志，如疏肝解郁治療陽痿等。此外，還有非藥物治療，有內(nèi)治、外治，治療方法達數(shù)十種之多，如藥物外治、針灸、按摩、氣功、拔罐、食療、理療、體療、精神調(diào)治等。中醫(yī)男科學(xué)多采用綜合調(diào)治、中西醫(yī)結(jié)合治療以及從情志、起居、勞逸、房事、飲食等方法以調(diào)攝為主的輔助治療。中醫(yī)男科的治療手段豐富多彩，可根據(jù)病情靈活選用，可單用一種，也可多種聯(lián)合運用。其治療方法欲藥物符合當今世界“回歸大自然”的潮流，且因其療效確切、穩(wěn)定，低毒副作用，無創(chuàng)傷，少痛苦，且經(jīng)濟、方便，適合我國國情，故易被患者接受。

(4)臨床治療效果顯著

西醫(yī)學(xué)對許多男科疾病的發(fā)病機制研究較深入細致，診斷手段比較先進，但對某些疾病如性功能障礙種的陰莖異常勃起、病理性遺精、陽痿，不育癥中的精子抗體陽性、精子密度過高、以及生殖器官疾病中的陰莖硬結(jié)癥、前列腺炎等尚無特殊療法，藥物作用單一，且易產(chǎn)生副作用。而中醫(yī)男科學(xué)根據(jù)辨病辨證的結(jié)果，采用辨病育辨證論治結(jié)合的方法，或內(nèi)治，或外治，或內(nèi)外結(jié)合，往往能收到顯著效果。

中醫(yī)男科學(xué)之所以具有強大的生命力而呈現(xiàn)勃勃生機，關(guān)鍵在于具備了很好的臨床療效。中醫(yī)男科學(xué)的臨床治療范圍已從最初重點診治性功能障礙、前列腺疾病和不育三大類疾病向其他男科疾病開拓，目前用中醫(yī)診治的男科病已近百種，收治病種的范圍正不斷擴大，治療效果亦令人滿意。

三、中醫(yī)男科研究現(xiàn)狀

中醫(yī)男科學(xué)自20世紀80年代中期形成以來，廣大中醫(yī)男科學(xué)者在整理、繼承傳統(tǒng)中醫(yī)男科學(xué)診治經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，以創(chuàng)新作為學(xué)科發(fā)展的動力，積極借鑒吸收現(xiàn)代科技的成果，在短短的十幾年里在學(xué)科建設(shè)、理論研究、基礎(chǔ)研究和臨床研究取得了較大成就。然而我們也應(yīng)清醒地看到在過去的十年里，現(xiàn)代男科學(xué)正迅猛發(fā)展。在新世紀里，人們疾病譜、健康觀的轉(zhuǎn)變，既為中醫(yī)男科的發(fā)展提供了機遇，也提出了挑戰(zhàn)。我們有必要審視自身的優(yōu)勢和不足，探索中醫(yī)男科的發(fā)展道路與發(fā)展空間。本文僅就近5年來中醫(yī)男科的發(fā)展現(xiàn)狀作一簡要綜述，并對中醫(yī)男科的發(fā)展前景作出展望與提示。

（一）勃起功能障礙（ED）

1、理論研究

近年來，在ED的病因病機方面，不少學(xué)者逐漸突破了在臟腑定位上以“腎”為中心，在病機病因上以“虛”為重點，在治療上以“補腎壯陽”為主導(dǎo)的傳統(tǒng)觀念，開始從多角度，多方位考察ED病因病機。

王琦在論述“陽痿從肝論治”的基礎(chǔ)上，提出了治療血管性陽痿以“調(diào)和氣血，充潤宗筋”為治則的觀點。動脈性陽痿以“瘀”為著重點，以活血藥物為主，改善陰莖的供血，方以柴胡疏肝散、桃紅四物湯加減；靜脈性陽痿注重“氣”，其病機是氣血不和、氣的攝血功能失常，因其血液的運動需靠氣的調(diào)節(jié)，也就是說靜脈的關(guān)閉有賴于氣的維系，治療宜氣血雙顧。以當歸補血湯加減補氣調(diào)氣為主。李曰慶認為，從病性上看，既有虛證、寒證，又有實證、熱證，而且實證有逐漸增多的趨勢，此外對病因病機的認識還要結(jié)合職業(yè)、年齡、體質(zhì)等進行分析。秦國政通過對陽痿患者進行較大樣本的臨床資料調(diào)研發(fā)現(xiàn)：在當代社會環(huán)境條件下，對于病因?qū)W來說，房勞損傷已不再是主要原因，情志之變則是主要病因?qū)W基礎(chǔ)，不良生活習(xí)慣是不可忽視的因素；對于病機學(xué)來說，實多虛少是病機轉(zhuǎn)變的普遍規(guī)律，臟腑功能改變以肝腎為中心涉及其他臟腑；對于基本病理學(xué)來說，最基本的病理變化是肝郁腎虛血瘀，其中肝郁是主要病理特點，腎虛是主要病理趨勢，血瘀是最終病理趨勢，而且三者有機聯(lián)系，互為因果，共同作用。因此疏肝解郁，活血通絡(luò)，補腎振痿是其基本治則。

2、藥效學(xué)及機理研究

岳玉英等對中藥復(fù)方壯元丹(由人參、麥冬、蛇床子等多味中藥組成，具有填精補髓、益氣壯陽、抗疲勞等功效)進行了藥效學(xué)研究，結(jié)果表明：給予1．5—3．0g／kg劑量的壯元丹能提高去勢大鼠對外部刺激興奮性，陰莖勃起潛伏期明顯縮短；并具有抗雌二醇，緩解陽虛證的作用；可提高機體的耐受力，抗疲勞；同時，壯元丹對機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能有增強作用，從而可增強機體的防御能力，改善體液免疫功能。王琦等對疏肝益陽膠囊治療陰莖勃起障礙的機理進行了恒河猴動物實驗，彩色超聲多譜勒研究結(jié)果表明：疏肝益陽膠囊治療雄性恒河猴陰莖勃起障礙的主要作用機理是通過改善陰莖背動脈血循環(huán)，使原來擴大了的動靜脈管腔縮小、動脈收縮期血流速度加快、靜脈回流速度變慢而恢復(fù)其陰莖海綿體勃起功能；性行為實驗觀察證實疏肝益陽膠囊對勃起功能障礙的雄猴勃起功能、性交時陰莖插入和射精功能均有明顯的改善作用，并能提高雄猴的性欲及性交時的快感與。治療后勃起角度可明顯恢復(fù)。

賈金銘等對近年來增強性功能的部分單體中藥藥效學(xué)進行了評價，其中包括人參、刺五加，淫羊藿，蛇床子等20味植物藥，鹿茸、蛤蚧、海馬等17種動物類藥，陽起石等4種礦物藥類藥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)淫羊藿的水提物可明顯地促進精液分泌同時發(fā)現(xiàn)有雄性激素樣作用或雄激素增強作用。能使正常去勢小鼠的前列腺、精囊、肛提肌重量增加；但對摘除兩側(cè)卵巢的大鼠，未顯示有雄性激素樣作用。淫羊藿的葉牙根部作用最強，果實次之，莖部最弱。蛤蚧：具有雙相的性激素樣作用。其乙醇提取物120mg(相當于蛤蚧0．105g)、40mg給正常雌鼠皮下注射32天后，交尾期均延長，間期縮短；對去勢鼠，給藥2l天后可再現(xiàn)交尾期，并使正常鼠子宮、卵巢重量增加，與對照組比較有顯著差異；對去勢雄性鼠可使其前列腺、精囊、提肛肌重量增加。蛤蚧尾部藥效最強。

3、臨床研究

器質(zhì)性和混合性ED占全部患者的3/4以上，今后ED的研究重點應(yīng)放在器質(zhì)性特別是血管性ED上，隨著中國逐步進入老齡化社會，就診的中、老年患者逐漸增多。目前發(fā)現(xiàn)常見的老年慢性疾病如心血管病、高血壓、糖尿病、高脂血癥與ED關(guān)系密切。校正年齡因素后，在經(jīng)過治療的心血管病、高血壓和糖尿病患者中，完全ED的患病率分別為39%、25%和28%。需要引起注意的是ED與心血管疾病有共同的危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等，這些危險因素可以導(dǎo)致血管和（或）內(nèi)皮功能失調(diào)，而后者可能是動脈粥樣硬化和ED等疾病的早期病生理改變。ED可能是冠心病、腦血管病、糖尿病等內(nèi)科疾病最初的臨床表現(xiàn)，ED逐漸被認為是一種血管疾患，西地那非的機理是使陰莖海綿體平滑肌松馳并勃起。這為我們提供了一個啟示，即改善陰莖供血可達到治療目的。

中藥已被證明可有效改善心肌供血，在整體調(diào)節(jié)的思想上，也可以在治療內(nèi)科疾患的同時有效改善陰莖血供。此外，抗精神病及降壓藥可引起藥物性ED，中藥在此方面也具有獨特的整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢。

4、治療

4．1中成藥目前許多臨床醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗，開發(fā)出不同劑型的中成藥，但所用劑型仍以傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹及合劑為主，高新技術(shù)含量較差。同時在臨床研究中，大多未采用隨機、雙盲、對照進行療效觀察，未做到方劑組成與證候合拍，加之診療標準不統(tǒng)一，雖然報道的有效率在60%—90%之間。但可信度不大，在研究領(lǐng)域上器質(zhì)性陽痿（血管性，神經(jīng)性，內(nèi)分泌性）的臨床報道較少。

王琦采用多中心、隨機、雙盲、安慰劑及陽性藥物對照方法觀察，疏肝益陽膠囊治療肝郁腎虛證及肝郁腎虛兼血瘀證勃起功能障礙的療效，結(jié)果顯示：疏肝益陽膠囊治療肝郁腎虛證的總有效率及顯效率為92.0%及65.7%，肝郁腎虛兼血瘀證為86.4%及63.2%，顯著高于空白對照及陽性對照組。

4．2辨證論治目前臨床上各家對陽痿的辨證分型尚不統(tǒng)一，較有代表性的為：徐福松將其分為6型即肝郁不疏證：治以疏肝解郁，方選沈氏達郁湯（升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑白皮、橘葉）加減；心腎不交證，方選黃連清心飲（生地、當歸、人參、茯神、棗仁、遠志、蓮子肉、黃連）合封髓丹（黃柏、砂仁、甘草）加減；陰虛火旺證，治以滋陰降火，方選二地鱉甲煎（生熟地、枸杞子、金櫻子、鱉甲、牡蠣、丹皮參、天花粉等）脾腎兩虛證：治以健脾益腎。陽痿用還少丹（山藥、楮實子、茯苓、五味子、巴戟天、石菖蒲、枸杞子、熟地等）加減。下焦?jié)駸嶙C：治以清熱化濕，方選萆薢飲加減（萆薢、車前子、茯苓、石菖蒲、黃柏等）。血脈瘀滯證：治以活血化瘀，方選活血散瘀湯（當歸尾、赤芍、桃仁、大黃、川芎、蘇木、檳榔等）加減。

4．3專病專方

（1）藥物性ED：

藥物性陽痿常由抗精神病藥物、抗高血壓藥物所致，王琦認為其病機是“藥毒內(nèi)蘊，肝郁血瘀”，治療在疏理氣血基礎(chǔ)上，加羚羊粉涼血解毒，抗精神病藥物所致者，加用茯苓、遠志、磁石、生龍骨、生牡蠣等安神定志之品，抗高血壓藥物所致者，加用葛根、水蛭、地龍、益母草等活血降壓之品。

（2）糖尿病性ED：

洪寅認為糖尿病性ED病機“腎虛為本，瘀血阻絡(luò)為標”，以益腎填精活血通絡(luò)為治則，方以左歸丸為主，加入甘寒滋陰之生地黃、知母及溫潤扶陽之肉蓯蓉、巴戟天。治療27例用藥2個月，有效率達85%。

（二）男性不育

1、理論研究

歷代醫(yī)家都強調(diào)腎精在男性生育中的重要作用。認為腎精的盛衰決定著男子的生育能力，腎精虧虛是男性不育的主要原因。王琦認為現(xiàn)代男性不育癥的病機為“腎虛挾濕熱瘀毒蟲”病性是“邪實居多，正虛為少”，病位上重點把握“腎、肝、脾”三臟。通過438例男性不育癥的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，實證最多（54.11%），其次為虛證(21.0%)，無證可辨(13.7%)及虛實夾雜證。在實證中瘀血阻絡(luò)與濕熱下注居前兩位(21．69％和15．75％)，虛證以腎陽不足和腎精虧虛為主（7．76%及7．08％)，虛實夾雜證以腎虛挾瘀、腎虛濕熱居多(4．11%和3．89％)，可看出瘀血阻絡(luò)、濕熱下注、濕熱挾瘀、腎陽不足和腎精虧虛是男性不育最常見的五種證型(均大于7％)。調(diào)查結(jié)果表明，男性不育癥實證和虛證夾雜證占據(jù)了證型中的大部分，單純虛證僅有一小部分(21％)。在實證中瘀血阻絡(luò)和濕熱下注兩種證型出現(xiàn)機率遠高于其他證型，腎陽不足在腎虛中僅占15%左右，瘀血、腎虛、濕熱三者構(gòu)成不育癥病變核心，它們單獨為患或相互作用導(dǎo)致了疾病的發(fā)生、發(fā)展三者約各占1/3比例，對疾病發(fā)生發(fā)展及演變起著決定性的作用。用藥指導(dǎo)思想為補腎填精，活血化瘀兼清濕熱。

2、藥效學(xué)及機理研究

現(xiàn)代研究補腎填精的各種藥物具有以下作用：促進病理性精子膜結(jié)構(gòu)改變（主要是頭部、中段線粒體及尾部）；改變精子蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)（改變精子蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)特征，使精子膜結(jié)構(gòu)功能達到精子成熟狀態(tài)）；提高精子酶活性（改善精子能量代謝，提高LDH-X酶活性，精子膜表面的F-WGA受體數(shù)量增加）；促進DNA合成（蛋白質(zhì)合成）；調(diào)節(jié)微量元素鋅、硒、錳等。

王琦通過研究第一個國家治療男性不育三類新藥黃精贊育膠囊藥理及作用機制發(fā)現(xiàn)：其能使未成熟大鼠附屬性器官前列腺、貯精囊、提肛肌明顯增長，重量增加，睪丸重量增加非常明顯，又能明顯提高成熟大白鼠血清睪酮含量，具有雄激素樣作用；使棉酚負荷大鼠精子數(shù)及活力升高；有降低血液粘度，減少血小板聚集，降低纖維蛋白原生成能力的作用，從而加快血流速度，改善血液循環(huán)；能使幼年大白鼠胸腺萎縮，降低大白鼠腎上腺內(nèi)維生素C的含量，有促皮質(zhì)激素樣作用；能使動物體重明顯增加；顯著增強小鼠體力和耐缺氧能力，使其負重疲勞游泳時間顯著延長，表明抗疲勞和耐缺氧功效，長期服用可增強體質(zhì)。治療恒河猴睪丸生精功能障礙研究表明：治療作用機制為：（1）改善睪丸血供：改善血液流變功能，睪丸動、靜脈管腔內(nèi)徑縮小，增加動脈血流量，降低靜脈回流速度，以達到提高睪丸組織中的血流量；（2）促進睪丸生精細胞生長發(fā)育：使曲細精管內(nèi)生精細胞、精子細胞和精子生長發(fā)育活躍，細胞數(shù)大量增加。曲細精管橫徑變長、管腔內(nèi)細胞層數(shù)增多，生精細胞增殖活躍，初級精母細胞減數(shù)分裂增多，精子畸形數(shù)減少，精子密度增加、活力提高；（3）促進雄性激素睪酮的分泌：促進睪丸Leydig細胞生長發(fā)育、分泌睪酮增多，而睪酮增加促進生精細胞發(fā)育成熟，促進精子的生長；（4）通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)促進精子發(fā)育：機體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)中DA恢復(fù)正常生理水平；間接調(diào)節(jié)睪丸生殖細胞生存的生理環(huán)境，以適應(yīng)精子生長發(fā)育；（5）促進前列腺和精囊腺分泌功能增加；（6）作用于前列腺和精囊腺，使其腺腔擴大，功能旺盛。分泌物增多。

3、臨床研究

在過去的十年里，生殖醫(yī)學(xué)尤其是男性不育治療領(lǐng)域獲得了迅猛的發(fā)展。以卵泡漿內(nèi)精子注射（ICSI）技術(shù)為代表的輔助生殖技術(shù)（ART）和先進的外科附睪及睪丸取精技術(shù)，徹底改變了男性不育的治療觀念，極大的擴展了治療范圍。嚴重的少、弱精子癥、梗阻性無精子癥、部分非梗阻性無精子癥、不射精癥均可得以治療。男性不育治療的主流正在一改應(yīng)用藥物而開始轉(zhuǎn)向ART。ART的異軍突起使得包括中藥在內(nèi)的各種治療手段急待重新評價。人們不禁要問中藥的作用究竟有多大，中藥的發(fā)展空間在哪里。事實上每一種方法都有其適應(yīng)癥、功效、和局限性。ICSI技術(shù)是治療重度不育（嚴重少、弱、畸型精子，梗阻性無精子癥，及非梗阻性無精子癥）的首選方法。而中藥可顯著提高精子數(shù)量、活力、改善精子畸形率及促進未成熟精子的發(fā)育成熟。因此在輕、中度少、弱精癥，感染性、免疫性不育等方面中藥仍有廣闊空間。此外，如果將中藥與ICSI結(jié)合，則可以做到相互取長補短，借助中藥可提高精子質(zhì)量及促進精子發(fā)育成熟（未成熟精子向成熟精子轉(zhuǎn)化）的優(yōu)勢，可為ICSI提供優(yōu)質(zhì)的精子。其意義在于不僅可提高ICSI技術(shù)的受精率及妊娠率；而且減少精子傳遞遺傳缺陷的風(fēng)險。

4、治療

目前男性不育的診斷采用辨病，辨因及辨證相結(jié)合，在診斷方法借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實驗室及輔助檢查。如：計算機精液自動分析，精子核蛋白轉(zhuǎn)換，生殖免疫，生殖道感染，生殖內(nèi)分泌的檢測等以及采用WHO關(guān)于男性不育的診斷流程，使診斷更趨規(guī)范化。

4．1少、弱精子癥

少弱精子癥約占不育癥總數(shù)的3/4，少精癥多由腎氣不足，氣血兩虧等，最終導(dǎo)致腎精不足所致。弱精癥主要病機是腎陽虛弱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明弱精子癥主要病因為生殖道感染、精漿異常，精索靜脈曲張，免疫性疾病，特發(fā)性精子活力低下癥，內(nèi)分泌疾病。

中醫(yī)對少、弱精子癥的治療，根據(jù)“腎藏精，主生殖”的理論，補腎生精，以調(diào)補腎陰腎陽，填補腎精或益氣養(yǎng)血為治療大法。主要方法有：1）溫補腎陽、溫腎益精，代表方金匱腎氣丸，右歸飲；2）滋補腎陰，代表方：六味地黃丸；3）補益腎精，代表方：五子衍宗丸。處方多為陰陽并補；4）益氣養(yǎng)血：代表方：補中益氣湯。王琦以黃精贊育膠囊（枸杞子、熟地黃等）治療少、弱精子癥（腎虛精虧夾濕熱證），結(jié)果顯示：輕、中、重度患者的妊娠率及顯效率分別為36.2%，15.5%；15.7%，15.6%；0%，0%。

4．2精液不液化癥

既往主要以陰虛火旺、熱灼津液論治，以知柏地黃湯為主方，滋陰降火；亦有從陽不化氣，精冷血凝論治，用金匱腎氣丸之類。近來提出①“精凝”與血瘀之說，用水蛭、丹參、赤芍類活化纖溶系統(tǒng)及丹參、赤芍等活血化瘀藥配伍。②精液中PH值>8.8時提示生殖道感染與清熱利濕藥（天花粉、敗醬草等）抑制生殖道炎癥，改善液化因素。③清熱化痰藥，促進酶的分解。鄒漢茂[31]以化瘀祛濕法（丹參、萆薢、澤蘭、水蛭、虎杖等）治療86例；治愈46例，顯效18例，有效18例，無效4例，總有效率96.5%。

4．3精索靜脈曲張

精索靜脈曲張占男性不育的15%~20%。治則治法為行氣、活血、化瘀、通絡(luò)。常用方：血府逐瘀湯、桃紅四物湯。中藥對Ⅱ度以內(nèi)的精索靜脈曲張有一定療效。王均貴[32]以附神通贊育湯（當歸、生地黃、川芎、丹參、王不留行等）加減治療80例，并以藥渣泡水，清洗外生殖器，結(jié)果顯示：痊愈35例，有效31例，無效14例，總有效率82.5%。

4．4免疫性不育

10%~20%的不育癥與免疫因素有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對免疫性不育者治療方法有抗生素、免疫抑制劑（如腎上腺皮質(zhì)激素）、精子洗滌和人工授精等，但其效果并不令人滿意，且由于副作用大，技術(shù)條件所限不能廣泛發(fā)展。生殖系統(tǒng)感染、外傷、高溫、化學(xué)損害均可破壞血睪屏障，刺激機體產(chǎn)生抗體。弭陽運用自擬益氣補腎解毒湯：黃芪、白術(shù)、山藥、當歸、熟地黃、枸杞子、淫羊藿、白花蛇舌草、半枝蓮、甘草等治療免疫性不育癥64例，結(jié)果痊愈（血清AsAb轉(zhuǎn)陰，女方受孕）24例，占37.50%，總有效率90.63%。

4．5感染性不育

生殖系特異性和非特異性感染可影響精子的發(fā)生、運動、抑制附腺性分泌。生殖道炎，前列腺炎及與感染有關(guān)的精液不液化、免疫性不育已成為最常見的病因，約占不育癥的30%~50%，戚廣崇以清精沖劑（萆薢、紅藤、丹參、白花蛇舌草等）對解脲支原體導(dǎo)致的不育，在解脲支原體轉(zhuǎn)陰同時精液質(zhì)量得到改善。

4．6高泌乳素血癥性不育：

西藥以溴隱亭治療療效差，中藥治療降低PRL水平，解除對性腺軸抑制，促進性腺激素的釋放（FSH、LH），提高血中性激素含量。代表方：芍藥甘草湯。芍藥甘草湯有調(diào)節(jié)激素作用，可使血清睪丸酮、泌乳素水平恢復(fù)正常。

4．7無精子癥

中藥對無精子癥治療報道雖多，因缺乏病因?qū)W分類，其療效很難評估，對梗阻性無精子癥（感染因素引起者）可選用血府逐瘀湯或桃紅四物湯加三棱、莪術(shù)、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草等。而睪丸源性無精子癥則療效很差。

（三）前列腺疾病

慢性前列腺炎（CP）

1、理論研究

目前多數(shù)學(xué)者認為濕熱瘀結(jié)是本病主要病因，氣滯血瘀貫穿本病始終，久治不愈則氣虛血瘀。戴春福認為：熱毒、瘀血、氣虛是CP三大主因；熱毒內(nèi)蘊、瘀血內(nèi)阻、正氣虧虛為CP三大主要病理變化；隨證加味是治療CP之活法。其中熱毒是主要因素，因熱毒內(nèi)蘊，煎熬血液成瘀，因熱毒耗氣致氣虛；又因瘀血阻滯，影響臟器組織的營養(yǎng)供給，病變組織難以復(fù)康；氣虛無力祛邪，氣虛又加重瘀血內(nèi)阻。熱毒內(nèi)蘊、瘀血內(nèi)阻及氣虛三大病理變化往往互為因果，使CP病情纏綿難愈。施治之法當抓住疾病的主要病因病理．及時消除之，疾病才能從根本上好轉(zhuǎn)。根據(jù)以上三大病因病理擬定其相應(yīng)的治療大法為苦寒解毒、活血化瘀及益氣扶正。王琦提出CP的病機特點是：瘀濁阻滯，“瘀”不僅指血瘀，還包涵瘀積不通，指前列腺導(dǎo)管常因管腔狹窄，結(jié)石阻塞，致使前列腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物，淤積不出，濁為穢濁之分泌物。其治療中主張分期論治即根據(jù)CP不同病理發(fā)展階段加以治療使其更具針對性。初中期以清熱解毒為主，輔以祛瘀排濁，佐以溫陽散寒之品以防濕遏傷陽，后期以祛瘀排濁為主，輔以清熱解毒，佐以溫通之品。

2、藥效學(xué)及機理研究

蔣毅等綜述治療慢性前列腺炎的中藥作用機理為：（1）調(diào)節(jié)前列腺微量元素（Zn）水平，包括直接增加前列腺Zn內(nèi)含量及使前列腺內(nèi)含Zn金屬顆粒增多；（2）調(diào)節(jié)前列腺液的PH值與藥物滲透性；（3）調(diào)節(jié)免疫降低前列腺液中異常升高免疫球蛋白，增強吞噬細胞的吞噬功能；（4）抗病原微生物，活血化瘀及對癥治療，清熱解毒利濕中藥藥理作用為抗菌，消炎，利尿，解熱，鎮(zhèn)靜等。活血化瘀藥物使腺管通暢，及腺體分泌排泄通暢，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能。賈玉森等[13]觀察了前列腺炎栓(由黃連、赤芍、冰片等中藥組成)對大鼠非細菌性慢性前列腺炎模型的組織病理學(xué)影響，其結(jié)果顯示：前列腺炎栓具有修復(fù)前列腺組織、恢復(fù)前列腺分泌功能的作用。畢煥洲[22]發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎并非單純的感染性疾病，其更多的機理是因為感染而致的前列腺免疫功能、前列腺抗菌因子、超氧化物歧化酶及前列腺內(nèi)氧自由基水平異常；中藥的治療優(yōu)勢在于增大藥物在前列腺內(nèi)濃度而殺滅病原體的同時，還具有提高前列腺內(nèi)鋅離子濃度、增加超氧化物歧化酶水平及使前列腺內(nèi)免疫球蛋白恢復(fù)正常的作用。

3、臨床研究

慢性前列腺炎（CP）是中青年男性常見疾病的泌尿男科門診疾病的25%，病因尚不完全清楚，且臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主觀癥狀多種多樣。其心身癥狀主要表現(xiàn)為焦虛、抑郁、軀體化等。隨著生物—生理—社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展人們意識到CP屬于一種心身疾病，心理因素在CP的病因及治療中均占重要比重。單純心理治療效果欠佳，將前列腺炎治療由“清熱利濕，化瘀排濁”的基礎(chǔ)上增加“舒肝解郁”，以此指導(dǎo)組方進行中藥的整體調(diào)節(jié)?？捎行Ц纳艭P患者軀體及心理癥狀。

徐福松將前列腺炎分為熱毒型、濕熱型、瘀血型、腎虛型和中虛型5個證型。（1）熱毒型：治療宜清熱、解毒、涼血為主，常用藥物有：銀花藤、野菊花、紫花地丁、連翹、半邊蓮、荔枝草、三菱、莪術(shù)、牡丹皮、碧玉散等。（2）濕熱型；治療宜清熱導(dǎo)濕，方選萆薢分清飲加減，常用藥物有：萆薢、茯苓、車前子、丹參、黃柏、蒼術(shù)、川樸花、生薏仁、石菖蒲、碧玉散等。（3）瘀血型：治療宜活血化瘀為主，方用王不留行湯。王不留行、丹皮、丹參、皂角刺、桃仁、三棱、莪術(shù)、懷牛膝、炮山甲、蘇木、紅花、赤芍、川芎等。（4）腎虛型：治療宜補腎攝精為主，方用菟絲子丸加減。常用藥物：菟絲子、茯苓、懷山藥、沙苑子、車前子、石斛、生地、熟地、續(xù)斷、益智子、遠志等。（5）中虛型：治療宜益氣補脾，方選補中益氣湯加減。常用藥：黨參、黃芪、茯苓、芡實、柴胡、升麻、煅龍骨、煅牡蠣、白術(shù)、陳皮、炙甘草等。

4、治療

慢性前列腺炎的治療呈現(xiàn)整體與局部，辨病與辨證，中西醫(yī)藥及內(nèi)服與外治相結(jié)合的狀況。楊吉相以前康寧沖劑治療慢性非細菌性前列腺炎（精濁，濕熱瘀阻證）100例顯效率68%，總有效率89%。賈玉森等以前列腺炎栓治療非特異性前列腺炎（濕熱夾瘀證）104例經(jīng)肛門直腸給藥，結(jié)果表明：其近期治愈率為23.1%，總有效率84.6%。

前列腺增生（BPH）

1、理論研究

腎虛氣化不利和瘀血內(nèi)阻是BPH發(fā)生的兩個最重要因素，氣虛血瘀是發(fā)生的主要病理機制，本虛標實是病機特點。治療上采取攻補兼施方法，即補腎治療同時，對活血化瘀，消癓散結(jié)也重視。

2、藥效學(xué)及機理研究

賈金銘等通過動物實驗對消癃通閉治療BPH的機理做了深入研究：以放射配體實驗研究發(fā)現(xiàn)，該中藥對犬大腦皮層a1受體具有明顯抑制作用；通過3H—TDR進行了中藥消癃通閉對小鼠前列腺上皮細胞DNA合成影響的研究，結(jié)果顯示：該藥對小鼠前列腺的生長、DNA合成有明顯的抑制作用。運用流式細胞技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，消癃通閉可延長大鼠前列腺上皮細胞DNA合成期G2+M期,即抑制了前列腺上皮細胞的有絲分裂；從而抑制了前列腺上皮細胞的生長；用免疫組化染色對大鼠前列腺組織成纖維細胞生長因子(bFGF)研究發(fā)現(xiàn)；該藥能明顯抑制前列腺組織bFGF的表達；進而抑制了前列腺上皮及間質(zhì)細胞的生長。

3、臨床研究

前列腺增生（BPH）是老年男性常見病之一，其發(fā)病率隨年齡增加而遞增。臨床觀察發(fā)現(xiàn)中藥不僅在功能上調(diào)整與恢復(fù)排尿功能，緩解膀胱刺激癥狀，使前列腺縮小，從而解除尿路梗阻，上述現(xiàn)象提示中藥組方對逼尿肌具有雙向調(diào)節(jié)作用。即恢復(fù)失代償期逼尿肌的收縮功能增加收縮力及降低代償期逼尿肌順應(yīng)性。選擇中藥組方進行長期觀察前列腺體積減小和逼尿肌恢復(fù)情況可做為今后的研究方向。

4、治療

賈金銘等以消癃通閉膠囊治療120例前列腺增生癥總有效率達80%，綜合療效（I-PSS評分，生活質(zhì)量評分，最大尿流率，殘尿量，前列腺體積）明顯優(yōu)于對照藥舍尼通及保列治。

（四）男性更年期

男性更年期綜合征在我國約有1000~2000萬患者。目前把男性更年期的癥狀命名為“中老年雄激素部分缺乏”。男性更年期綜合征的藥物治療主要采用補充睪酮的療法。實踐證明，睪酮治療可以改善總的健康狀態(tài)和情緒，能提高性欲，增強肌力和骨質(zhì)密度。目前較為理想的藥物是口服十一酸睪酮（安雄）。但同時，補充睪酮可能加重潛伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌。中醫(yī)認為其病因為肝郁腎虛，陰陽氣血失調(diào)。以補腎精，理沖任，調(diào)陰陽為治法，可取得滿意療效。

四、展望

回顧中醫(yī)男科的發(fā)展歷程，就是堅定不移走創(chuàng)新之路。在新的世紀里中醫(yī)男科仍應(yīng)將創(chuàng)新視為生命力，從理論體系、方法學(xué)體系、臨床體系等方面拓展新的空間。

1、理論與方法學(xué)體系

理論研究是學(xué)科建設(shè)的最高層次，它來源于社會實踐并對其起著指導(dǎo)作用。隨著實踐的積累，認識的延伸，理論也不斷獲得新的補充和完善。

一門學(xué)科的理論研究水平，規(guī)定并影響著整個學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展。21世紀中醫(yī)男科要生存和發(fā)展，理論創(chuàng)新是關(guān)鍵。它應(yīng)該與21世紀的時代與社會特征緊密相連，探索和研究當今社會環(huán)境下疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。通過繼承、移植、創(chuàng)新三者結(jié)合實現(xiàn)對傳統(tǒng)的超越。從陽痿從“腎”論治，到從“肝”論治，再到“調(diào)和氣血，充潤宗筋”就體現(xiàn)著鮮明的時代特征和開放性。

當前應(yīng)盡快將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)男科研究中，循證醫(yī)學(xué)是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，通過系統(tǒng)收集各領(lǐng)域開展的臨床研究結(jié)果，進行全面定量的綜合分析評價（如隨機對照實驗和薈萃分析），為醫(yī)療實踐提供可靠的科學(xué)依據(jù)。其特色為科學(xué)的分析手段和數(shù)理統(tǒng)計方法。研究方法是中醫(yī)男科的薄弱環(huán)節(jié)，將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)男科的研究中具有強烈現(xiàn)實意義。

循證醫(yī)學(xué)對中醫(yī)男科的作用為：1）文獻科學(xué)系統(tǒng)的整理：當今醫(yī)學(xué)名家對中醫(yī)男科疾病的診治經(jīng)驗是一筆寶貴的財富，但仍偏重于個人經(jīng)驗的臨床認識，采用薈萃分析方法對這些文獻進行科學(xué)系統(tǒng)的整理，可使其上升為帶有指導(dǎo)意義的規(guī)律性理性認識。2）臨床診斷標準化與療效評定的規(guī)范化：當前在中醫(yī)男科的臨床研究中，突出的問題是臨床診斷標準及療效評定標準不統(tǒng)一，如目前在陽痿的診斷上存在著4個權(quán)威標準，即中藥新藥研究標準，行業(yè)標準，國家標準和教材標準，各個標準內(nèi)容不盡相同，很難對各種治療手段的療效進行客觀的評價，當務(wù)之急應(yīng)用循征醫(yī)學(xué)方法建立統(tǒng)一客觀的診療標準。3）開展多中心隨機對照研究：目前在中醫(yī)男科的臨床研究中，采用多中心、隨機、對照的研究很少，缺少了科學(xué)的方法支持，使得臨床實驗結(jié)果的可信度大打折扣，同時也妨礙了中醫(yī)男科與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的交流與對話。

2、基礎(chǔ)研究

中醫(yī)男科的基礎(chǔ)研究包括通過實驗動物模型進行復(fù)方制劑的作用機理及藥效學(xué)研究，單味藥物的藥理研究，主要疾病的病理生理、組織形態(tài)學(xué)變化研究等?；A(chǔ)研究的普及，使得中醫(yī)男科的研究逐步進入到定性定量階段，同時使視角從宏觀走向微觀，從整體進入到器官，細胞、分子水平，為中醫(yī)與西醫(yī)溝通與對話架起了一座橋梁。

3、臨床研究

理論研究的突破及基礎(chǔ)研究的深入，全面帶動了中醫(yī)男科臨床診治水平的提高，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新藥物不斷涌現(xiàn)的今天，中醫(yī)男科憑借其可靠的臨床療效贏得了廣大患者的認可。當前中醫(yī)男科的臨床研究呈現(xiàn)以下趨勢。1）在診療模式上，形成了病為綱，病證相結(jié)合的診療體系，借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)，在臨床中更多的采用西醫(yī)男科診斷及分類方法。拓寬及深化了對疾病的認識。如男性不育中將其分為免疫性不育、感染性不育等。2）辨證模式方面，辨證模式已不僅是一病幾型，即有傳統(tǒng)的臟腑辨證分類，病因分類、寒熱虛實屬性分類或上述兼顧分類等并按疾病自身特色進行靈活變化。3）治療思路方面，在許多病種的治療上跳出了舊有的框架，思路及方法更加豐富。如射精過快的治療由原來的“補腎固精”變?yōu)椤鞍采穸ㄖ尽?，并結(jié)合性行為指導(dǎo)。但同時也存在以下不足：1）臨床研究方法學(xué)，大多未采用隨機對照雙盲法；2）診斷和療效標準不統(tǒng)一；如陽痿定義及診斷中醫(yī)有4個權(quán)威標準，即中藥新藥研究標準、行業(yè)標準、國家標準、教材標準，療效標準也不統(tǒng)一，新藥標準定為四級：近期治愈、顯效、有效、無效，行業(yè)標準定為三級：即治愈、好轉(zhuǎn)、無效。3）辨證分型不統(tǒng)一，陽痿常見證候分類，新藥標準列6型，行業(yè)標準列3型，教材標準列5型，不但證候分類不一，而且所列相同證候類型的辨證標準也不完全一致。

今天的中醫(yī)男科通過臨床流行病調(diào)研和移植現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維對不少病證的病因病機提出了新的觀念，并帶動了相關(guān)疾病治則、治法及臨床療效的提高。整體觀、辨病與辨證論治相結(jié)合、治療手段多樣性是中醫(yī)男科的特色和優(yōu)勢。在改進方法學(xué)的基礎(chǔ)上，選準切入點，中醫(yī)男科具有廣闊的發(fā)展空間。

中醫(yī)男科經(jīng)過十幾年的發(fā)展，充滿著蓬勃的生機。在新的世紀里，在繼承中醫(yī)藥的基本理論、觀點和方法，深刻理解其科學(xué)內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，選準切入點，以可靠的臨床療效去贏得發(fā)展空間。同時吸收和利用現(xiàn)代科技成果，克服研究中思路方法狹隘的問題，使整個中醫(yī)男科的理論與實踐水平獲得新的提升。