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摘要:選取60歲以上老年人以脊柱退變?yōu)橹饕∫虻穆匝?36例，分別采用針刺運動結(jié)合手法治療和僅以藥物、物理治療，采用JOA(日本骨科學(xué)會)推薦的“腰椎評分標(biāo)準(zhǔn)”(29分法)，分別于治療開始前、治療后1個月、3個月和6個月進(jìn)行治療效果評估，對比針刺運動療法和以藥物、物理治療兩者療效，結(jié)果顯示針刺運動結(jié)合手法綜合治療療效確切。

關(guān)鍵詞:針刺運動;腰痛;老年病;推拿療法

腰痛是常見病和多發(fā)病，隨著社會生活節(jié)奏的加快以及人口老齡化的到來，老年人群腰痛患者有增多趨勢，嚴(yán)重地影響著其生活質(zhì)量。2013年1月—2015年7月本科室采用針刺運動結(jié)合手法治療該病，效果明顯，介紹如下。通過對比針刺運動結(jié)合手法和藥物、物理治療兩者對老年人慢性腰痛的治療效果，了解針刺運動結(jié)合手法的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2015年7月在我院骨傷科接受治療的60～85歲腰痛患者136例(平均年齡69.5歲)，男32例、女104例，經(jīng)CT、MRI、骨密度測定診斷腰椎管狹窄59例，椎間盤突出61例，骨質(zhì)疏松癥87例，假性椎體滑脫21例，陳舊壓縮性椎體骨折9例，腰椎間盤摘除術(shù)后5例，L1壓縮骨折骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后1例，所有患者影像學(xué)檢查均見有骨質(zhì)增生。隨機(jī)分為針刺運動結(jié)合手法治療組和藥物、物理治療組，每組68例。治療前的患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間的一般情況無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組老年慢性腰痛患者情況見表1。

1.2治療方法1.2.1針刺運動結(jié)合手法組臥床休息，但并不禁止行走、站立等日常必須的活動，少數(shù)疼痛劇烈可以膝關(guān)節(jié)墊枕或腰部墊枕調(diào)整體位取得舒適臥姿，放松肌肉、緩解疼痛。腰圍固定，站立行走時使用，臥位不使用。疼痛劇烈用非甾體消炎止痛藥經(jīng)肛門給藥(雙氯芬酸鈉栓50mg，每日2次)。針刺取穴:腎俞、大腸俞、小腸俞、次髎、命門、腰陽關(guān)、環(huán)跳。腎俞用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余平補(bǔ)平瀉，留針并用TDP照射20min。每天1次。3～5天后開始手法及鍛煉。手法:①法于腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)操作。②點揉關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、承筋、承山。每穴1min，反復(fù)3次。按揉腰、臀及患肢后部。每次3min，反復(fù)3次。③對筋結(jié)點或壓痛處施以點按彈撥。④按壓棘突:迭指或掌根魚際處按于棘突上，垂直向下按壓，重復(fù)4～5次。⑤按壓橫突:雙手拇指放在2～5腰椎的一側(cè)橫突上，重迭拇指將橫突向?qū)?cè)按揉，使椎體旋轉(zhuǎn)。重復(fù)3次。⑥旋轉(zhuǎn)擺動:患者健側(cè)臥位，下肢自然屈髖屈膝。治療師一手放在骼嵴上，一手放在上方肩部前側(cè)，雙手同時反方向用力牽拉。⑦直擦督脈，直至皮膚發(fā)紅熱透。一天1次，每次約15min。注意手法輕柔穩(wěn)定，不引起劇烈疼痛。鍛煉:①俯臥位，雙肘支撐，腰部放松，頭頸抬起，連同背部一起做后伸，保持約15s，重復(fù)3組，練習(xí)時間控制在15～20min;②俯臥位，一側(cè)下肢伸直抬離床面，保持2s，然后換另一側(cè)下肢，5個1組，注意保持動作緩慢穩(wěn)定，不引起疼痛加重，視患者能力決定組數(shù);③側(cè)臥，上方肩關(guān)節(jié)向后連同上肢向后伸展，上方下肢向前伸展，屈髖屈膝，腰部放松，保持15秒，雙側(cè)輪換做3組。④仰臥位，一側(cè)下肢屈髖屈膝，雙手置于膝關(guān)節(jié)前方或小腿中上段脛前，向胸腹方向拉伸，動作舒緩，以不感覺疼痛加劇為限。鍛煉以主動活動為主，治療師給予盡量少的幫助，主要是糾正不良動作姿態(tài)，在必要時保護(hù)患者，以保證患者的鍛煉效果。鍛煉每天2次。1.2.2藥物物理治療組臥床休息，但并不禁止行走、站立等日常必須的活動，少數(shù)疼痛劇烈可以膝關(guān)節(jié)墊枕或腰部墊枕調(diào)整體位取得舒適臥姿，放松肌肉、緩解疼痛。腰圍固定，站立行走時使用，臥位不使用。非甾體消炎止痛藥經(jīng)肛門給藥(雙氯芬酸鈉栓50mg，每日2次)，疼痛劇烈給予曲馬多每次50mg，12h服用一次。理療:特定電磁波治療儀(中國航天重慶巴山儀器廠CQ-27型)，紅外偏振光治療儀(珠海康嘉醫(yī)療器械有限公司C2-6601型)，中頻治療儀ST-F(II)型(長沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司)一天2次，每次30min。

1.3療效評定完成治療的患者68例，治療時間5～30天，平均(9.6±2.75)天。全部隨訪。應(yīng)用JOA評分改善指數(shù)(RIS)=(術(shù)后評分－術(shù)前評分)/(29－術(shù)前評分)×100%，分別于治療開始前、治療后1個月、3個月和6個月進(jìn)行評估。治愈:改善率為100%;顯效:改善率大于60%;有效:改善率為25%～60%;無效:改善率小于25%。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)0～28天治療后均有療效，隨訪顯示遠(yuǎn)期療效明顯，針刺運動組療效更好，遠(yuǎn)期療效更為確切。結(jié)果見表2。

3討論

隨著不斷發(fā)展的人口老齡化進(jìn)程，老年人占人口的比例逐年增加，老年人壽命逐漸延長，老年病也越來越多。腰痛是老年人的常見病之一，嚴(yán)重影響老人生活質(zhì)量。其原因眾多，大多是歸因于退變、骨鈣流失、脊柱不穩(wěn)等。治療上，老年人往往懼怕手術(shù)，而且多同時伴有多系統(tǒng)疾患，因此手術(shù)困難，療效不確切［1］。針灸療法是中醫(yī)特色療法之一，《針灸逢源?腰痛》［2］載:“腰為腎府，腎與膀胱為表里，在經(jīng)屬太陽，在臟屬腎氣，諸脈皆貫于腎，而絡(luò)于腰脊，故腰痛悠悠不止、乏力酸軟者腎虛也。遇陰雨久坐，則冷痛沉重者，濕也;遇寒而痛，足冷背強(qiáng)者，寒也;遇熱而痛者，熱也;郁怒而痛者，氣滯也;憂愁思慮而痛者，氣虛也;勞動則痛者，肝腎衰也;風(fēng)痛則牽連左右，腳膝強(qiáng)急;挫閃痛者，舉身不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè);瘀血作痛，晝輕夜重，便黑溺清;腎著腰痛身重，腰冷如冰，亦由濕也;跌撲傷而腰痛者此傷在筋骨。而血脈凝滯也，用酒糟蔥姜搗爛敷之最效”?，F(xiàn)代臨床及實驗也表明針灸有改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)根炎癥及水腫、解除肌肉痙攣以及止痛等作用。并且針灸具有廣泛的適應(yīng)性，操作方法簡便易行，患者易于接受，醫(yī)療費用經(jīng)濟(jì)，極少不良作用，本次針刺運動組患者也顯示出確切的治療效果。推拿手法為物理療法，是以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)以及營衛(wèi)氣血等為基礎(chǔ)理論的傳統(tǒng)治療技法，它可以:①分離由于損傷和退變造成的肌肉、韌帶粘連，減輕肌肉韌帶痙攣;促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)肌肉彈性、消除無菌性炎癥。②擴(kuò)張病變部位毛細(xì)血管，增加病變軟組織的血供，使血流量增加，新陳代謝加快，解除局部組織疼痛及促進(jìn)水腫吸收。推拿治療可以舒筋活絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛、松弛肌肉、打通血脈［3］。運動療法有增強(qiáng)腰背肌肉力量，促進(jìn)受傷組織的愈合，糾正脊柱的力學(xué)改變，促進(jìn)脊柱穩(wěn)定與協(xié)調(diào)的作用［4］。對于不能手術(shù)改變脊柱結(jié)構(gòu)的老年人，肌肉力量和協(xié)調(diào)性性的訓(xùn)練在老年人腰痛治療中尤為重要。結(jié)合人類直立行走的行為特點，日常脊柱直立時間大大多于其他體位時間，所以腰背肌的鍛煉更為重要。老年人由于身體機(jī)能退化運動能力下降，關(guān)節(jié)脊柱柔韌性和肌肉力量降低，使得傳統(tǒng)鍛煉的3點支撐、5點支撐及小燕飛等腰背肌鍛煉方法，老年患者不能完成，本次研究所設(shè)計的運動方法強(qiáng)度小，所有患者均能很好完成，并顯示出良好效果，尤其是遠(yuǎn)期效果。

參考文獻(xiàn):

［1］林長纓，楊標(biāo)，古劍雄．應(yīng)用治療滿意度評價運動療法改善老年腰椎間盤突出癥患者的腰痛癥狀［J］．中國臨床康復(fù)，2004，8(11):2004-2005.

［2］李學(xué)川．針灸逢源［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:295.

［3］楊雙喜，薛晉玉．脊椎病和軟組織損傷的診斷與治療［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:141-145.

［4］白躍宏．下腰痛臨床與康復(fù)［M］．上海:北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:215-231.

作者：陸巍