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不期而遇的H1N1打亂了許多人生活的步驟，對國家的政治、經(jīng)濟(jì)和社會生活產(chǎn)生了諸多的影響。社會各界除了在病人收治、疫情監(jiān)測、藥物研究、宣傳防治等方面竭力突進(jìn)外，在機(jī)制的變革和重建上也在迅速行動。建立公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制，就這樣在H1N1肆虐的背景下，被迅速提上議事日程，也是疫情爆發(fā)以來，一直為中央政府三番五次強(qiáng)調(diào)的工作重點(diǎn)。

其實(shí)在20世紀(jì)50年代初期，新中國政府就確立了面向全國人民、預(yù)防為主、中西醫(yī)結(jié)合、群防群治的公共衛(wèi)生政策。由于政策得力，政府重視，加上開展群眾性群防群治運(yùn)動，在短時間里就有效遏制了危害人民身體健康的重大惡性傳染病、地方病，極大地改善了中國人民的健康狀況。1958年7月，在聽到江西余江縣消滅血吸蟲病的消息后，興奮異常，奮筆疾書《送瘟神》：“牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波”；“借問瘟君何處去，紙船明燭照天燒”。印度籍的諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者阿馬蒂亞.森（Amartya.Sen）認(rèn)為：“即使在收入水平較低的條件下，一個為全體國民提供醫(yī)療保健和教育的國家，實(shí)際上可以在全體人民的壽命和生活質(zhì)量上取得非常突出的成就”。在過50年里，中國的人均壽命從36歲提高到70歲，應(yīng)被視為中國公共衛(wèi)生政策的巨大成功。阿馬蒂亞.森同時認(rèn)為，中國這20多年改革開放所取得的巨大成功，得益于新中國政府此前的政策、普及初等教育和為人民提供初級醫(yī)療保健。而獨(dú)立后印度，這幾個方面都不如中國做得好。他擔(dān)心，市場化取向的改革開放可能會削弱中國在這些方面已經(jīng)取得的優(yōu)勢地位。事實(shí)正是如此，在計劃經(jīng)濟(jì)體制下為中國人民的健康做出巨大貢獻(xiàn)的公共衛(wèi)生體制，在新的歷史時期沒能與時俱進(jìn)，其改革步伐大大落后了。不期而遇的H1N1，給中國的公共衛(wèi)生政策和醫(yī)療保健體系提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。這次H1N1危機(jī)要求我們在重新審視我們原有的公共衛(wèi)生政策的同時，借鑒那些在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中表現(xiàn)出眾的國家的成功經(jīng)驗(yàn)。

法國作為歐洲的一個大國，同歐盟的其他成員一樣實(shí)行全民醫(yī)療保險，計劃免疫接種率達(dá)100%?；颊咧恍柚Ц缎〔♂t(yī)療費(fèi)用的15%，其余的85%由社會保險部門承擔(dān)，大病的費(fèi)用則全由保險部門支付。法國衛(wèi)生部主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生法規(guī)、政策的制定，重大傳染病的管理，醫(yī)院與醫(yī)藥的管理等，整個公共衛(wèi)生體制本著職能分散、政事分開、法規(guī)健全、事后監(jiān)督的原則來運(yùn)作。法國的公共衛(wèi)生職能分散在不同的部門，但因有完善的衛(wèi)生立法體系，并不會出現(xiàn)政出多門、各自為政的局面，國家衛(wèi)生部起監(jiān)督、協(xié)調(diào)與配合作用。衛(wèi)生部在全國22個行政大區(qū)有派出結(jié)構(gòu)，但只負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)法和行政管理的職能，疾病防治、衛(wèi)生檢查、健康教育等工作由各業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、大學(xué)、社會團(tuán)體等）承擔(dān)。為吸取血污染事件的教訓(xùn)，法國設(shè)置了獨(dú)立的公共衛(wèi)生監(jiān)督院，協(xié)調(diào)和執(zhí)行法國的公共衛(wèi)生的監(jiān)督職能，對各種公民健康因素及疫病流行（如性病、愛滋病、瘋牛病、軍團(tuán)病等）進(jìn)行監(jiān)督、調(diào)查和危險性評估，并及時通過媒體告知公眾，以引起全民的重視，同時制定和實(shí)施預(yù)防和控制措施，各級政府不能干預(yù)監(jiān)督院的工作，而只能對其工作進(jìn)行配合。衛(wèi)生監(jiān)督院下設(shè)5個部門：傳染病防治、環(huán)境和職業(yè)危險、公共衛(wèi)生信息、慢性病防治、國際與歐洲事務(wù)，最重要的部門就是傳染病防治部門，主要負(fù)責(zé)5個方面的工作：1，愛滋病、性病、肝炎；2，免疫相關(guān)的疾??；3，腸道傳染性疾病、食物中毒及人畜共患疾??；4，空氣傳染疾?。ㄜ妶F(tuán)病、肺炎等）；5，醫(yī)院內(nèi)感染及抗藥性菌株檢測。根據(jù)傳染病防治法，法國的公、私醫(yī)院都可以收治傳染病患者，除按規(guī)定作好防治工作外，必須及時把疫情上報地方政府的衛(wèi)生局，并上報國家衛(wèi)生監(jiān)督院。發(fā)現(xiàn)傳染病人而疫情未報、漏報的都要承擔(dān)法律責(zé)任。

歐洲另一個大國德國的公共衛(wèi)生體制與法國不同，德國聯(lián)邦衛(wèi)生部設(shè)辦公廳和4個司，其中第三司負(fù)責(zé)疾病預(yù)防與控制，包括傳染病、非傳染病、麻醉品和管理、吸毒與藥物依賴預(yù)防、公眾健康教育等。聯(lián)邦衛(wèi)生部下屬若干專業(yè)技術(shù)和研究機(jī)構(gòu)，如聯(lián)邦傳染病與非傳染病研究所、聯(lián)邦消費(fèi)者與獸醫(yī)研究所等。這些與公共衛(wèi)生監(jiān)督有關(guān)的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)向聯(lián)邦衛(wèi)生部提供技術(shù)咨詢、受衛(wèi)生部的委托提出衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)草案、承擔(dān)聯(lián)邦疾病監(jiān)測、實(shí)施聯(lián)邦食品和日用品抽檢計劃及開展有關(guān)的研究工作。各州政府也設(shè)有公共衛(wèi)生部門，但州政府并不直接執(zhí)法，而是將執(zhí)法主體下放到地方政府。地方政府的衛(wèi)生部門具有行政執(zhí)法和公共衛(wèi)生服務(wù)雙重職能，主要任務(wù)是：1，傳染病防治，傳染病的登記與報告，調(diào)查傳染源、病原的認(rèn)定，并向政府提出傳染病的控制措施與對策等。2，飲用水和污水排放監(jiān)督。3，醫(yī)務(wù)監(jiān)督，醫(yī)生開業(yè)登記備案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)督。4，預(yù)防接種、健康教育與健康促進(jìn)。5，醫(yī)學(xué)鑒定。聯(lián)邦各大州都有公共實(shí)驗(yàn)室，負(fù)責(zé)日常公共衛(wèi)生監(jiān)督中的大量抽檢化驗(yàn)工作。為適應(yīng)社會發(fā)展的需要，德國聯(lián)邦政府的公共衛(wèi)生立法范圍不斷擴(kuò)大，聯(lián)邦衛(wèi)生部的執(zhí)法權(quán)限也日趨擴(kuò)大，促使各州公共衛(wèi)生監(jiān)督體系也漸趨統(tǒng)一。隨著歐盟一體化步伐的加快，歐盟各國的公共衛(wèi)生的立法和執(zhí)法正逐步與歐盟接軌，法、德兩國自然也不例外。

日本政府投入巨資用于公共衛(wèi)生事業(yè)，重視推進(jìn)健康的生活方式，預(yù)防和控制疾病的發(fā)生和流行，從而提高國民的健康水平。同發(fā)達(dá)國家相比，日本的醫(yī)療費(fèi)用少，而國民的健康狀況良好，其嬰兒死亡率和男女平均預(yù)期壽命同英、法、美、德、意、加、澳相比，都是最低的和最長的。日本公共衛(wèi)生體制的特點(diǎn)是：1，由政府健康課-保健所-保健中心-社區(qū)志愿者組成嚴(yán)密的保健體系；2，建立了國家公共衛(wèi)生院，集科研、教學(xué)為一體；3，保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)集預(yù)防、保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康推進(jìn)為一體；4，政府把保健經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算。日本的醫(yī)療保健制度高度追求平等理念，即人人享有醫(yī)療保健。為更好推進(jìn)國民的健康水平，日本厚生省打破行政區(qū)劃，在全國設(shè)立了600個保健所，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和國民保健工作。在強(qiáng)制國民醫(yī)療保險、政府財力支持的同時，特別重視偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院，努力縮小城鄉(xiāng)差別。由政府出資在偏遠(yuǎn)地區(qū)建立保健所和診療所，政府派員前去工作并承擔(dān)其報酬，由政府出資為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)療專門人才，購置現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備。除在國內(nèi)擁有完備的疾病監(jiān)控體系外，日本的公共衛(wèi)生系統(tǒng)能夠快速有效地對付來自外界的威脅。在對付瘋牛病問題上可以看出日本公共衛(wèi)生體制的靈活有效，雖然日本只發(fā)現(xiàn)了兩例瘋牛病，但日本政府還是決定大規(guī)模地宰殺涉嫌染病的牛群，并給受損的企業(yè)必要的補(bǔ)償。在這次H1N1危機(jī)中，日本厚生省在2003年2月就開始關(guān)注中國的疫情并制定相應(yīng)的應(yīng)對措施。一名日本人在排除感染嫌疑后，日本政府寧愿支付一定的經(jīng)濟(jì)賠償，也不同意其立即回國。日本政府在向中國提供15億日元援助的同時，也派日本國立醫(yī)療中心的專家組前往中國，將就如何治療H1N1和防止感染問題提出建議和對策。這既是對中國的援助，更是日本拒H1N1于國門之外的一種舉措。一旦H1N1侵入，在中國獲得的經(jīng)驗(yàn)就會對日本的危機(jī)應(yīng)對起作用。近年來，公共衛(wèi)生理念發(fā)生了很大的變化，公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)從疾病預(yù)防轉(zhuǎn)移到健康促進(jìn)，國際社會以新的思維方式重新認(rèn)識健康促進(jìn)的重要性，使原來只是由公共衛(wèi)生工作者從事的預(yù)防疾病的工作變成國家和國民共同參加的一場公共衛(wèi)生運(yùn)動，使健康促進(jìn)不再是個人的行為，而是全社會的共同理念，正是在此前提下，日本提出了面向21世紀(jì)國民健康戰(zhàn)略——“21世紀(jì)國民健康增進(jìn)運(yùn)動”。

衛(wèi)生部是美國聯(lián)邦政府最高的衛(wèi)生行政部門，其主要職能是處理涉及全國性的衛(wèi)生及與衛(wèi)生有關(guān)的行政事務(wù)；國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生統(tǒng)計信息；制定國家10年衛(wèi)生規(guī)劃，等等。聯(lián)邦衛(wèi)生部的行政職能著重于宏觀調(diào)控，重點(diǎn)在衛(wèi)生政策、策略、規(guī)劃、目標(biāo)、融資、評價等方面，將國家衛(wèi)生規(guī)劃科學(xué)化、法律化。美國公共衛(wèi)生政策的目標(biāo)是公共衛(wèi)生服務(wù)全體國民，消除不同種族的差異，預(yù)防和控制疾病，提高人口的生命質(zhì)量。對無力購買醫(yī)療保險的老人和貧困人口（全美約4000萬），實(shí)行“醫(yī)療照顧”和“醫(yī)療救濟(jì)”，由地方公立醫(yī)院為這部分人提供免費(fèi)服務(wù)。美國的疾病控制和預(yù)防中心（CDC）是衛(wèi)生部推行公共衛(wèi)生政策的職能部門，在全國有7個分部，設(shè)有全國出生缺陷和發(fā)育性殘疾中心、全國傳染病中心、全國慢性病預(yù)防和控制中心、全國性病和結(jié)核病中心、全國衛(wèi)生統(tǒng)計中心、全國流行病學(xué)辦公室等12個中心和辦公室，共有8000多名雇員，其中2000多人在地方政府部門工作，有120多人在世界47個國家工作。通過收集衛(wèi)生數(shù)據(jù)、綜合分析、科學(xué)研究等手段，設(shè)計和干預(yù)疾病控制項目，對地方衛(wèi)生部門進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。為了迎接新世紀(jì)的挑戰(zhàn)，美國的疾病控制和預(yù)防中心確立了4個重點(diǎn)領(lǐng)域：1，增強(qiáng)公共衛(wèi)生舉措的科學(xué)性；2，與醫(yī)療保健人員合作以加強(qiáng)預(yù)防；3，在生命的各個階段促進(jìn)健康的生活；4，加強(qiáng)國際合作，促進(jìn)全球健康水平的提高。提出的具體設(shè)想有，在治療和預(yù)防上投入的衛(wèi)生資源和精力必須平衡，克服重治療輕預(yù)防的傾向；不僅在臨床醫(yī)學(xué)，而且在公共衛(wèi)生領(lǐng)域也要發(fā)展新的應(yīng)用技術(shù)。

真對來勢兇猛的H1N1疫情，美國聯(lián)邦衛(wèi)生部從今年2月初就密切關(guān)注疫情的動態(tài)。在美國剛出現(xiàn)可疑病例時，聯(lián)邦政府很快頒布行政命令，授權(quán)衛(wèi)生部門對患者實(shí)施檢疫隔離。國會也隨即撥款1600萬美元供疾病控制與預(yù)防中心使用。該中心立即啟動其亞特蘭大的緊急行動中心，提供全天候服務(wù)，并集中了近300名醫(yī)學(xué)專家，從人員和資源上做好疫情一旦惡化的準(zhǔn)備。與此同時，對H1N1的研究工作也全面展開。到目前為止，H1N1在美國的傳播并不嚴(yán)重，大多數(shù)被感染者病況都比較輕微且無患者死亡。這充分說明了美國公共衛(wèi)生機(jī)制應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件靈活性和有效性。

通過以上簡單的比較，我們可以看出這些國家都比較重視公共衛(wèi)生問題，而把大部分臨床醫(yī)療服務(wù)的職能通過醫(yī)療保險的方式交給醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門只是“管”醫(yī)院而不是“辦”醫(yī)院，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域除了有健全的機(jī)構(gòu)、完善的法規(guī)外，還有一整套應(yīng)付公共衛(wèi)生危機(jī)有效機(jī)制，這些都非常值得我們借鑒。亡羊補(bǔ)牢，為時未晚，國務(wù)院近日已頒布《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急條例》，希望這次H1N1危機(jī)能夠成為改革和完善我國公共衛(wèi)生體制的難得機(jī)遇。正如恩格斯在評述19世紀(jì)的俄羅斯時指出的那樣：對（俄羅斯）這樣一個歷史悠久的民族來說，每次的大災(zāi)難都會以歷史的巨大的進(jìn)步來報償。有著5000年悠久文明的中華民族同樣有能力應(yīng)對這樣或那樣的挑戰(zhàn)，我們確信，我們經(jīng)歷的每次大災(zāi)難也同樣會以歷史的巨大進(jìn)步來報償。