現(xiàn)在教育面臨的不只是教學(xué)質(zhì)量的問(wèn)題，而是學(xué)生道德教育問(wèn)題，學(xué)生為什么在老師的“精心”教育下成績(jī)依然上不去呢？因?yàn)閷W(xué)生討厭讀書(shū)了，教育失去了最基本的東西———道德教育。

一、學(xué)生道德缺乏的分析

我們雖然一直強(qiáng)調(diào)“德育為首、育人為先”，但在工作中，重智輕德現(xiàn)象還普遍存在。主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1.外出打工的人越來(lái)越多，留守兒童居多

單親家庭的出現(xiàn)導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)殘缺，父母爭(zhēng)吵、財(cái)產(chǎn)糾紛和責(zé)罵充斥孩子們幼小的心靈，使他們感受不到家庭溫馨的同時(shí)，形成了孤僻自卑的性格、壓抑抵觸的情緒和叛逆自私的心理。獨(dú)生子女生活在“6＋1”的家庭里，即爺爺奶奶、姥爺姥姥和爸爸媽媽加上孩子組成的家庭，形成了六個(gè)大人圍著一個(gè)小孩轉(zhuǎn)，養(yǎng)成了孩子追求享樂(lè)、貪圖私利、不思進(jìn)取的壞品質(zhì)。不懂得感恩、謙讓和自立，缺乏自信心和責(zé)任感。

2.學(xué)校中的晨會(huì)課、班隊(duì)會(huì)得不到重視

摘要：目的探討家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)結(jié)合同伴教育對(duì)支氣管哮喘患者病情控制、主觀幸福感、自我管理能力的影響。方法選取2019年3月至2021年3月我院收治的88例支氣管哮喘患者，以抽簽法隨機(jī)將其分為對(duì)照組（44例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（44例，常規(guī)護(hù)理+家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)結(jié)合同伴教育）。比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)后，觀察組的日間癥狀、夜間癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組的生活滿意感、人際關(guān)系和諧感及效能感評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組的知識(shí)掌握、自我護(hù)理操作及自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床對(duì)支氣管哮喘患者采用家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)結(jié)合同伴教育干預(yù)有助于提高病情控制效果，增強(qiáng)患者的主觀幸福感和自我管理能力，值得推廣。

關(guān)鍵詞：家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)；同伴教育；支氣管哮喘；病情控制；主觀幸福感；自我管理能力

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸道慢性炎癥性疾病，藥物是主要治療方法，而日常生活中飲食、用藥等因素對(duì)病情控制效果會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，因此除了予以藥物治療外，采取有效的護(hù)理措施提高患者自我管理能力，避免生活中不良行為降低病情控制效果，也具有重要意義[1-2]。常規(guī)護(hù)理是遵醫(yī)囑單方面的護(hù)理，未關(guān)注到患者自我管理能力上的提升，容易導(dǎo)致患者病情控制效果降低[3-4]。家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)作為一種新型護(hù)理模式，能通過(guò)構(gòu)建家庭式病區(qū)環(huán)境，讓家屬參與到護(hù)理中，使患者主觀幸福感、配合度有效提升，也利于其主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)技能，提高自我管理能力，對(duì)患者病情控制有顯著作用；同伴教育在各種慢性疾病自我管理健康教育中應(yīng)用廣泛，其能利用同伴影響力改變患者的行為，提高其認(rèn)知和自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，也能一定程度使其獲得精神支持[5-6]。本研究探討家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)結(jié)合同伴教育對(duì)支氣管哮喘患者病情控制、主觀幸福感、自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年3月至2021年3月我院收治的88例支氣管哮喘患者，以抽簽法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男性25例，女性19例；年齡27~59歲，平均（44.81±7.62）歲；病程1~9年，平均（3.89±1.21）年；文化程度：小學(xué)9例，初中至高中30例，大專及以上5例。觀察組男性26例，女性18例；年齡28~58歲，平均（44.37±8.14）歲；病程1~8年，平均（3.91±1.08）年；文化程度：小學(xué)10例，初中至高中29例，大專及以上5例。兩組的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為支氣管哮喘；②接受規(guī)范化治療；③具有正常的理解、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重慢性病、血液病；③合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙；④合并肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸系統(tǒng)疾病；⑤合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；⑥生活無(wú)法自理；⑦中途退出、失訪。

1.2方法對(duì)照組予以患者常規(guī)護(hù)理。采取口頭講解、發(fā)放手冊(cè)等形式為患者提供健康宣教，介紹支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、防治方法等相關(guān)知識(shí)；根據(jù)患者心理狀態(tài)適當(dāng)予以安慰、關(guān)懷、鼓勵(lì)，同時(shí)為其提供飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)；患者出院后定期進(jìn)行電話、門診隨訪，電話隨訪每周1次，門診隨訪每月1次。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以患者家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)結(jié)合同伴教育。（1）家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。①構(gòu)建家庭式病區(qū)環(huán)境：患者住院期間護(hù)理人員與家屬一起將其所居住的病房布置成與家庭相似的環(huán)境，根據(jù)患者年齡、愛(ài)好在病房?jī)?nèi)擺放物品，例如綠植、書(shū)本等，同時(shí)加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持溫濕度適宜，減少病房探視，禁止在病房?jī)?nèi)出現(xiàn)吸煙等刺激呼吸道的行為。②家屬參與到技術(shù)性護(hù)理中：護(hù)理人員每日測(cè)量患者生命體征，予以扣背、翻身等護(hù)理，促進(jìn)痰液排出，做好口腔清潔護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中要求家屬觀看學(xué)習(xí)，護(hù)理操作時(shí)介紹操作方法與技巧，讓家屬學(xué)會(huì)相關(guān)護(hù)理操作，對(duì)于患者能夠自行完成的護(hù)理操作，護(hù)理人員為其提供指導(dǎo)，提高患者自我管理能力。③構(gòu)建家庭互助支持系統(tǒng)：護(hù)理人員定期與患者家庭進(jìn)行深入交流，介紹患者癥狀發(fā)作時(shí)的處置方法和技巧等護(hù)理體驗(yàn)，引導(dǎo)其說(shuō)出自身住院期間內(nèi)心感受、情緒變化，家屬也說(shuō)出自身感受和遇到的困難、解決方法等，若患者出現(xiàn)對(duì)治療護(hù)理等操作方法的問(wèn)題，需對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)解釋、演示。（2）同伴教育。①護(hù)理人員選擇學(xué)習(xí)能力、溝通能力強(qiáng)的患者為同伴教育組長(zhǎng)，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括同伴教育的目的和意義、支氣管哮喘長(zhǎng)期治療目的、康復(fù)期間飲食運(yùn)動(dòng)、治療常用藥物等，同時(shí)加強(qiáng)同伴教育者心理評(píng)估、情緒調(diào)節(jié)及溝通技巧培訓(xùn)。②同伴教育者講述自身患病經(jīng)歷、感受，增加與患者的同理心，以切身體會(huì)幫助其了解支氣管哮喘康復(fù)過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)，建立治療信心，與患者分享交流自我管理、自我防治經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)日常生活中避免接觸誘發(fā)哮喘的因素、堅(jiān)持呼吸功能鍛煉、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥等方面的重要性。③同伴教育者通過(guò)微信群等建立同伴教育網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)，發(fā)布健康宣教文章、用藥提醒、相互監(jiān)督自我管理控制情況等。

一、活動(dòng)目的：

1、通過(guò)學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)，配合學(xué)校做好學(xué)生暑期的教育管理工作，使學(xué)生家長(zhǎng)能了解學(xué)生家庭教育的重要性及方法措施。

2、全面督查學(xué)生暑期在家的學(xué)習(xí)、生活、守紀(jì)等方面情況，使學(xué)校對(duì)學(xué)生的教育管理進(jìn)一步延伸至假期文秘寫作網(wǎng)。進(jìn)一步完善學(xué)校的常規(guī)管理監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)機(jī)制。

二、活動(dòng)主題：

宣傳學(xué)生暑期家庭教育；督查學(xué)生暑期學(xué)習(xí)生活。

三、組織形式：

一、指導(dǎo)思想

幼兒期是智力開(kāi)發(fā)的最佳時(shí)期，也是培養(yǎng)良好品德、行為習(xí)慣的重要時(shí)期，對(duì)幼兒進(jìn)行初步的道德認(rèn)識(shí)、道德情感的教育和訓(xùn)練，是幼兒教育中一項(xiàng)非常重要的工作。因此，我們特制定此計(jì)劃，根據(jù)幼兒的年齡特點(diǎn)和<<綱要>>的要求，結(jié)合五大領(lǐng)域的教學(xué)活動(dòng)和日常生活，向幼兒滲透德育教育，全面提高我班幼兒的思想素質(zhì)，促進(jìn)幼兒健康、和諧地發(fā)展。

二、情況分析

1、我班有幼兒38名，整體思想品德?tīng)顩r不理想，主要呈現(xiàn)以下幾點(diǎn)：幼兒自理能力和獨(dú)立性太差（如：有搶玩具現(xiàn)象；上課要插嘴；解小便要吵架，不排隊(duì)。）

2、大部分幼兒遵守規(guī)則的意識(shí)和自控能力較差。

3、心中有他人的意識(shí)不足，不會(huì)同情、體諒、幫助關(guān)心他人。

1資料與方法

1.1一般資料:選取我院2014年1月～2014年5月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦100例，排除產(chǎn)科合并癥的發(fā)生，新生兒為正常足月兒，Apgar評(píng)分8～10分。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組50例，年齡19～38歲，平均28.3歲;孕周37+3周～41+2周，平均39+5周;10例為經(jīng)產(chǎn)婦，40例為初產(chǎn)婦。對(duì)照組50例，年齡20～43歲，平均26.9歲;孕周37周～41+2周，平均39+4周;9例為經(jīng)產(chǎn)婦，41例為初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡，孕周，文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組依據(jù)傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)及遵醫(yī)囑給予健康教育，內(nèi)容包括入院宣教，術(shù)前宣教，術(shù)后飲食活動(dòng)指導(dǎo)，管道護(hù)理，安全防范，新生兒護(hù)理，乳房護(hù)理，母乳喂養(yǎng)，出院指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，重視家屬對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)的作用，依據(jù)產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬的文化程度，社會(huì)背景，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，由責(zé)任護(hù)士制定相應(yīng)的教育方案:①明確產(chǎn)婦及其家屬的教育需求;②確立產(chǎn)婦及其家屬的教育目標(biāo);③選擇適合的教育方法;④貫徹執(zhí)行制定的教育計(jì)劃;⑤評(píng)價(jià)教育效果。合理安排健康教育的內(nèi)容，順序及側(cè)重點(diǎn)，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。宣教方式采用講解，示范，文字方式，視頻，圖片等。宣教內(nèi)容具體如下:

1.2.1入院當(dāng)日:熱情接待，告知病區(qū)環(huán)境制度。告知入院常規(guī)檢查的目的和注意事項(xiàng)。發(fā)放宣傳冊(cè)。收集產(chǎn)婦資料，全面評(píng)估產(chǎn)婦。了解產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬的生理、心理、社會(huì)狀況，解決孕婦生活上的基本需要，觀察產(chǎn)程，監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)。

1.2.2術(shù)前第一日:了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及需求。評(píng)估用藥史，既往史，皮膚情況，對(duì)手術(shù)及麻醉的認(rèn)知程度。告知術(shù)前禁食禁水，用藥的目的;告知產(chǎn)婦及新生兒用物的準(zhǔn)備;告知手術(shù)流程(手術(shù)前6～8h禁食、禁水，當(dāng)日晨備皮，按醫(yī)囑手術(shù)時(shí)間送產(chǎn)婦入手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)交接后予術(shù)前置尿管，麻醉師評(píng)估溝通后予麻醉藥物的使用，手術(shù)時(shí)間一般約1h左右，術(shù)后返回病房);告知產(chǎn)婦及家屬術(shù)后飲食，活動(dòng)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)。減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒，并可避免家屬在術(shù)后面對(duì)產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)手足無(wú)措情況。

1.2.3手術(shù)當(dāng)日:核查術(shù)前準(zhǔn)備情況。安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，與家屬一起陪伴送入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接班，交代家屬準(zhǔn)備好產(chǎn)婦與新生兒的生活物品如護(hù)理墊，大小毛巾，盆等。鋪麻醉床，備好心電監(jiān)護(hù)儀，沙袋，必要時(shí)備氧氣裝置。術(shù)畢熱情迎接產(chǎn)婦及新生兒。親切與產(chǎn)婦交流，告知母兒平安，詢問(wèn)產(chǎn)婦感受，評(píng)估產(chǎn)婦身心情況。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，氧飽和度，觀察宮底高度，惡露，尿量及管道是否在位通暢。評(píng)估新生兒全身情況，執(zhí)行早吸吮并告知其意義，請(qǐng)產(chǎn)婦與陪護(hù)家屬安靜聽(tīng)取手術(shù)后注意事項(xiàng)。重點(diǎn)選擇接受能力較強(qiáng)的家屬，與產(chǎn)婦(清醒精神狀態(tài)良好時(shí))進(jìn)行有條理地宣教。①告知產(chǎn)婦管道(靜脈通道，尿管)避免扭曲滑脫;②告知產(chǎn)婦切口加壓沙袋的目的，講解正常惡露與產(chǎn)后出血的區(qū)別;③囑家屬勤按摩產(chǎn)婦雙腿避免靜脈栓塞的發(fā)生;④告知術(shù)后6h禁食、禁水，平臥位的意義。6h后可進(jìn)食米湯、魚(yú)湯、水等清淡流質(zhì)飲食，適當(dāng)攝鹽，避免易脹氣飲食如牛奶、豆?jié){;⑤告知手術(shù)6h后翻身的意義;⑥宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)及新生兒護(hù)理知識(shí);⑦指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒同步休息;⑧按護(hù)理級(jí)別巡視病房時(shí)階段性評(píng)估宣教效果，并根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的知識(shí)掌握情況反復(fù)有重點(diǎn)地強(qiáng)化宣教內(nèi)容。