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摘要：目的探討家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)結(jié)合同伴教育對支氣管哮喘患者病情控制、主觀幸福感、自我管理能力的影響。方法選取2019年3月至2021年3月我院收治的88例支氣管哮喘患者，以抽簽法隨機(jī)將其分為對照組（44例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（44例，常規(guī)護(hù)理+家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)結(jié)合同伴教育）。比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)后，觀察組的日間癥狀、夜間癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組的生活滿意感、人際關(guān)系和諧感及效能感評分均高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組的知識掌握、自我護(hù)理操作及自我護(hù)理能力評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床對支氣管哮喘患者采用家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)結(jié)合同伴教育干預(yù)有助于提高病情控制效果，增強(qiáng)患者的主觀幸福感和自我管理能力，值得推廣。

關(guān)鍵詞：家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)；同伴教育；支氣管哮喘；病情控制；主觀幸福感；自我管理能力

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，藥物是主要治療方法，而日常生活中飲食、用藥等因素對病情控制效果會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，因此除了予以藥物治療外，采取有效的護(hù)理措施提高患者自我管理能力，避免生活中不良行為降低病情控制效果，也具有重要意義[1-2]。常規(guī)護(hù)理是遵醫(yī)囑單方面的護(hù)理，未關(guān)注到患者自我管理能力上的提升，容易導(dǎo)致患者病情控制效果降低[3-4]。家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)作為一種新型護(hù)理模式，能通過構(gòu)建家庭式病區(qū)環(huán)境，讓家屬參與到護(hù)理中，使患者主觀幸福感、配合度有效提升，也利于其主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識技能，提高自我管理能力，對患者病情控制有顯著作用；同伴教育在各種慢性疾病自我管理健康教育中應(yīng)用廣泛，其能利用同伴影響力改變患者的行為，提高其認(rèn)知和自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，也能一定程度使其獲得精神支持[5-6]。本研究探討家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)結(jié)合同伴教育對支氣管哮喘患者病情控制、主觀幸福感、自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年3月至2021年3月我院收治的88例支氣管哮喘患者，以抽簽法隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組男性25例，女性19例；年齡27~59歲，平均（44.81±7.62）歲；病程1~9年，平均（3.89±1.21）年；文化程度：小學(xué)9例，初中至高中30例，大專及以上5例。觀察組男性26例，女性18例；年齡28~58歲，平均（44.37±8.14）歲；病程1~8年，平均（3.91±1.08）年；文化程度：小學(xué)10例，初中至高中29例，大專及以上5例。兩組的一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為支氣管哮喘；②接受規(guī)范化治療；③具有正常的理解、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重慢性病、血液?。虎酆喜⒕窦膊?、認(rèn)知功能障礙；④合并肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎莺喜⑿?、肝、腎等重要器官功能障礙；⑥生活無法自理；⑦中途退出、失訪。

1.2方法對照組予以患者常規(guī)護(hù)理。采取口頭講解、發(fā)放手冊等形式為患者提供健康宣教，介紹支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、防治方法等相關(guān)知識；根據(jù)患者心理狀態(tài)適當(dāng)予以安慰、關(guān)懷、鼓勵(lì)，同時(shí)為其提供飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)；患者出院后定期進(jìn)行電話、門診隨訪，電話隨訪每周1次，門診隨訪每月1次。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以患者家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)結(jié)合同伴教育。（1）家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。①構(gòu)建家庭式病區(qū)環(huán)境：患者住院期間護(hù)理人員與家屬一起將其所居住的病房布置成與家庭相似的環(huán)境，根據(jù)患者年齡、愛好在病房內(nèi)擺放物品，例如綠植、書本等，同時(shí)加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，定期開窗通風(fēng)，保持溫濕度適宜，減少病房探視，禁止在病房內(nèi)出現(xiàn)吸煙等刺激呼吸道的行為。②家屬參與到技術(shù)性護(hù)理中：護(hù)理人員每日測量患者生命體征，予以扣背、翻身等護(hù)理，促進(jìn)痰液排出，做好口腔清潔護(hù)理，護(hù)理過程中要求家屬觀看學(xué)習(xí)，護(hù)理操作時(shí)介紹操作方法與技巧，讓家屬學(xué)會(huì)相關(guān)護(hù)理操作，對于患者能夠自行完成的護(hù)理操作，護(hù)理人員為其提供指導(dǎo)，提高患者自我管理能力。③構(gòu)建家庭互助支持系統(tǒng)：護(hù)理人員定期與患者家庭進(jìn)行深入交流，介紹患者癥狀發(fā)作時(shí)的處置方法和技巧等護(hù)理體驗(yàn)，引導(dǎo)其說出自身住院期間內(nèi)心感受、情緒變化，家屬也說出自身感受和遇到的困難、解決方法等，若患者出現(xiàn)對治療護(hù)理等操作方法的問題，需對患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)解釋、演示。（2）同伴教育。①護(hù)理人員選擇學(xué)習(xí)能力、溝通能力強(qiáng)的患者為同伴教育組長，對其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括同伴教育的目的和意義、支氣管哮喘長期治療目的、康復(fù)期間飲食運(yùn)動(dòng)、治療常用藥物等，同時(shí)加強(qiáng)同伴教育者心理評估、情緒調(diào)節(jié)及溝通技巧培訓(xùn)。②同伴教育者講述自身患病經(jīng)歷、感受，增加與患者的同理心，以切身體會(huì)幫助其了解支氣管哮喘康復(fù)過程中相關(guān)注意事項(xiàng)，建立治療信心，與患者分享交流自我管理、自我防治經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)日常生活中避免接觸誘發(fā)哮喘的因素、堅(jiān)持呼吸功能鍛煉、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥等方面的重要性。③同伴教育者通過微信群等建立同伴教育網(wǎng)絡(luò)化平臺，發(fā)布健康宣教文章、用藥提醒、相互監(jiān)督自我管理控制情況等。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①分別在干預(yù)前、后（干預(yù)1個(gè)月后）評價(jià)兩組患者的病情控制情況，主要通過哮喘癥狀評分來評價(jià)，包括日間癥狀、夜間癥狀評分。日間癥狀評分0~4分對應(yīng)無癥狀至癥狀嚴(yán)重，夜間癥狀評分0~4分對應(yīng)無癥狀且睡眠良好至癥狀持續(xù)且難以入睡。②分別在干預(yù)前、后（干預(yù)1個(gè)月后）采用牛津幸福感問卷[8]評價(jià)兩組患者的主觀幸福感，該問卷包括生活滿意感（9個(gè)條目）、人際關(guān)系和諧感（10個(gè)條目）及效能感（10個(gè)條目）3個(gè)維度，共29個(gè)條目，各條目計(jì)分0~3分，得分越高提示主觀幸福感越高。③分別在干預(yù)前、后（干預(yù)1個(gè)月后）采用自我管理能力量表評價(jià)兩組患者的自我管理能力，該量表包括知識掌握（80分）、自我護(hù)理操作（50分）及自我護(hù)理能力（150分）3個(gè)維度，評分越高提示自我管理能力越強(qiáng)[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/％表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后的病情控制情況比較干預(yù)后，觀察組的日間癥狀、夜間癥狀評分均低于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前、后的主觀2.2兩組患者干預(yù)前、后的主觀幸福感比較干預(yù)后，觀察組的生活滿意感、人際關(guān)系和諧感及效能感評分均高于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前、后的自我管理能力比較干預(yù)后，觀察組的知識掌握、自我護(hù)理操作及自我護(hù)理能力評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

3討論

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，目前尚無特效治療方式，治療目的為控制病情、避免其反復(fù)發(fā)作或進(jìn)展，由于日常生活中吸煙、接觸過敏源、不合理飲食、不遵醫(yī)囑用藥等行為均會(huì)影響病情控制，因此提高患者自我管理能力是改善預(yù)后的關(guān)鍵[10]。支氣管哮喘患者還普遍存在明顯負(fù)性心理，主觀幸福感降低，研究發(fā)現(xiàn)主觀幸福感低下會(huì)使患者配合度、治療信心降低，導(dǎo)致消極應(yīng)對，難以完成自我管理，故提高主觀幸福感也是干預(yù)的重點(diǎn)[11]。支氣管哮喘的常規(guī)護(hù)理尚處于護(hù)士遵醫(yī)囑機(jī)械式干預(yù)的階段，未重視患者知識技能接收情況、行為變化及自我管理情況，且以生理上的護(hù)理為主，缺乏心理、精神層面的干預(yù)，整體護(hù)理效果有限[12-13]。家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)是一種新型的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)在醫(yī)院模擬類似于家庭中的生活狀況，將醫(yī)療、護(hù)理和養(yǎng)生有機(jī)結(jié)合起來，以達(dá)到提高患者治療效果及生活質(zhì)量的目的，該護(hù)理模式在慢性疾病療護(hù)中已取得了確切效果[14]。同伴教育是一種互助式教育模式，其具有疾病相似性、文化適宜性、目標(biāo)共同性的特點(diǎn)，通過相互支持、相互分享經(jīng)驗(yàn)、共同激勵(lì)等方式，構(gòu)建一種相互給予和接受的互助系統(tǒng)，利于持續(xù)提高患者認(rèn)知和自我管理能力[15]。為彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺點(diǎn)，獲得更全面的干預(yù)效果，本研究將家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)與同伴教育聯(lián)合應(yīng)用，并與單純常規(guī)護(hù)理的效果相比，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的日間癥狀、夜間癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的生活滿意感、人際關(guān)系和諧感及效能感評分均高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的知識掌握、自我護(hù)理操作及自我護(hù)理能力評分均高于對照組（P＜0.05），說明家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)結(jié)合同伴教育在提高支氣管哮喘患者病情控制效果、主觀幸福感及自我管理能力方面具有促進(jìn)作用。究其原因在于，家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)通過構(gòu)建家庭型病房環(huán)境，能緩解患者心理壓力，降低陌生感、緊張感，提高主觀幸福感，家屬積極參與到護(hù)理中，利于患者積極配合各項(xiàng)護(hù)理，學(xué)習(xí)自我管理，該護(hù)理模式還強(qiáng)調(diào)患者和家屬學(xué)習(xí)掌握相關(guān)護(hù)理知識技能，不僅利于提高患者自我管理能力，患者出院后在家屬的協(xié)助下還能持續(xù)予以監(jiān)督、指導(dǎo)和管理，改善其預(yù)后；而同伴教育通過選擇溝通能力、責(zé)任心強(qiáng)、病情控制穩(wěn)定、積極向上的支氣管哮喘患者為同伴教育者，讓其將自身治療、自我管理的切身體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)分享給患者，能夠有效激起患者的情感共鳴，使其獲得精神支持，同時(shí)在互助下持續(xù)提高健康信息、信念和自我管理能力。兩種護(hù)理模式結(jié)合應(yīng)用能發(fā)揮各自優(yōu)勢，最終達(dá)到提高病情控制效果的目的。綜上所述，臨床對支氣管哮喘患者采用家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)結(jié)合同伴教育干預(yù)有助于提高病情控制效果，增強(qiáng)患者的主觀幸福感和自我管理能力，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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作者:范淑芳 崔娟妮 單位:寶雞市中醫(yī)醫(yī)院