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醫(yī)院考察報(bào)告范文第1篇

為推動(dòng)醫(yī)院的改革與發(fā)展,加強(qiáng)國(guó)際交流與合作,學(xué)習(xí)國(guó)外醫(yī)院管理的先進(jìn)理念和方法,提高我國(guó)醫(yī)院管理水平,應(yīng)美國(guó)加州大學(xué)Fresno分校和美國(guó)駐華使館商務(wù)處的邀請(qǐng),于200*年11月26日至2005年12月9日由中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)組織分別來(lái)自北京,河南,安徽,湖南,江蘇,浙江6省市的醫(yī)院院長(zhǎng),書記及科室主任一行19人赴美考察.在中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)精心組織和北京艾賽菲克國(guó)際商務(wù)有限公司安排下,圓滿完成了本次培訓(xùn)和考察任務(wù).美國(guó)紐約國(guó)際口腔研討會(huì)暨設(shè)備展和美國(guó)醫(yī)療保健體系,醫(yī)療衛(wèi)生管理,給全體團(tuán)員留下了深刻的印象,現(xiàn)將點(diǎn)滴感悟匯報(bào)如下:

一,紐約國(guó)際口腔研討會(huì)暨設(shè)展(GNYDM)規(guī)模宏大

紐約國(guó)際口腔研討暨展覽會(huì)(GNYDM)是國(guó)際上規(guī)模最大最重要的牙科藥品和技術(shù)的貿(mào)易展覽會(huì).每年全世界牙科方面的代表匯聚在美國(guó)紐約,展示高水平的產(chǎn)品和技術(shù),并討論這個(gè)領(lǐng)域的最新發(fā)展動(dòng)向.迄今為止,紐約國(guó)際口腔研討暨設(shè)備展已成功舉辦了80屆.

2005年紐約國(guó)際口腔研討暨設(shè)備展共吸引了來(lái)自不同國(guó)家的1400名參展商,和來(lái)自77個(gè)國(guó)家的41788名觀眾.即將于2005年11月27日-11月30日舉辦的第81屆紐約國(guó)際牙科展,也將是有史以來(lái)規(guī)模最大的一次.屆時(shí)來(lái)自全球的專業(yè)人士將共聚紐約,分享81年來(lái)世界牙科領(lǐng)域的成功經(jīng)驗(yàn).

隨著中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的巨大發(fā)展,以及代表美國(guó)最新技術(shù)的產(chǎn)品在中國(guó)所具有的潛在市場(chǎng),美國(guó)駐華使館商務(wù)處鼓勵(lì)中國(guó)衛(wèi)生行政官員,醫(yī)院負(fù)責(zé)人及企業(yè)的代表參與此次活動(dòng)并希望能通過(guò)此次訪問(wèn)同美國(guó)口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的相關(guān)組織建立有效的聯(lián)系,同時(shí)能對(duì)美國(guó)口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)有進(jìn)一步的了解.

二,美國(guó)的醫(yī)療保健體系給我們的啟迪

在加州大學(xué)佛雷斯洛分校LylesEenter,參加中美醫(yī)院管理研討會(huì),由加大公共衛(wèi)生學(xué)院教授BerjApkarian講座,題為"美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)與管理實(shí)踐".

美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因其具有全世界最先進(jìn)最發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù),病人享有選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自由而號(hào)稱全世界之"最好";但同時(shí)又因其缺乏全國(guó)性醫(yī)療保健制度,醫(yī)療衛(wèi)生高投入伴隨低產(chǎn)出而自認(rèn)為全世界之"最糟".無(wú)論是衛(wèi)生總費(fèi)用,人均醫(yī)療費(fèi)用或總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例均為全世界最高.2004年美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占DGP的15.9%,人均衛(wèi)生費(fèi)用3500美元,而衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的居民衛(wèi)生指標(biāo)卻不盡人意.15%的人口因未參加醫(yī)療保險(xiǎn)而無(wú)法享受醫(yī)療服務(wù).

美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)組織,醫(yī)療保險(xiǎn)參加者組成.人們通過(guò)雇主或自行購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn),生病后到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)組織向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付,該環(huán)節(jié)中,醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及對(duì)病人使用醫(yī)療服務(wù)的管理極大程度上左右著醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用模式和使用率.

(一)美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要由美國(guó)醫(yī)院,美國(guó)醫(yī)生診所,護(hù)理院,康復(fù)中心等機(jī)構(gòu)所組成,美國(guó)醫(yī)院與國(guó)內(nèi)醫(yī)院相比,主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)不同:

(1)醫(yī)院與醫(yī)生的關(guān)系.醫(yī)生與醫(yī)院關(guān)系松散,大多數(shù)并不作為雇員與醫(yī)院共存一體.他們?cè)卺t(yī)生診所和一所或多所醫(yī)院工作.由于美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支付體系明確設(shè)立了醫(yī)生的收費(fèi)項(xiàng)目,醫(yī)生與醫(yī)院的收入各自分開,例如―個(gè)住院病人的醫(yī)療費(fèi)用分兩部分,一部分直接支付給醫(yī)生本人,作為其技術(shù)勞動(dòng)的價(jià)值體現(xiàn),另一部分支付給醫(yī)院,作為醫(yī)院提供醫(yī)療設(shè)施的補(bǔ)償,這些設(shè)施服務(wù)包括醫(yī)院提供的醫(yī)療場(chǎng)地,檢查,檢驗(yàn)設(shè)備,治療設(shè)備,護(hù)士,技術(shù)人員,管理人員等.醫(yī)生既是醫(yī)院的客人,又是醫(yī)院的消費(fèi)者.醫(yī)生通過(guò)介紹,轉(zhuǎn)診,治療病人,消費(fèi)了醫(yī)院的醫(yī)療資源,使得醫(yī)院的投資得以回收.

(2)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)組織的關(guān)系.保險(xiǎn)組織象一只無(wú)形的巨手,利用市場(chǎng)原理調(diào)節(jié)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),左右醫(yī)療資源的使用模式.醫(yī)療保險(xiǎn)組織對(duì)醫(yī)院的制約度很大,它嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)療費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn),建立了整套衡量醫(yī)療資源是否合理使用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).通過(guò)法律強(qiáng)制性設(shè)立了獨(dú)立于保險(xiǎn)組織和醫(yī)院之外的醫(yī)生同行評(píng)議組織;要求醫(yī)院設(shè)立監(jiān)控部門.這些機(jī)構(gòu)和部門使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)病人入院和住院的合理性,如發(fā)現(xiàn)不合理的情況,保險(xiǎn)公司有權(quán)減付或拒付病人的醫(yī)療費(fèi)用.由于住院費(fèi)用昂貴,保險(xiǎn)公司為控制醫(yī)療費(fèi)用,致力于降低病人住院天數(shù),要求病人在急性病期入院,經(jīng)過(guò)治療(平均住院5―7天)進(jìn)入恢復(fù)期后,即轉(zhuǎn)到費(fèi)用相對(duì)低廉的護(hù)理院或家庭護(hù)理中心,或直接在醫(yī)生診所隨診.醫(yī)院,醫(yī)生診所,護(hù)理院,康復(fù)中心形成了緊密的合作鏈.

美國(guó)醫(yī)生診所

近60%的醫(yī)生擁有自己的診所.醫(yī)生診所門診量不僅占總門診量的70%,而且其規(guī)模小,數(shù)量多,分布廣,病人就醫(yī)方便.病人由醫(yī)生診所介紹到醫(yī)院住院治療,出院后仍回到原診所隨訪看病,保證了病人治療的連續(xù)性和醫(yī)療質(zhì)量的提高.醫(yī)生診所通常只提供一些基本醫(yī)療服務(wù).

(二)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)組織(又稱為醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃,醫(yī)療保險(xiǎn)公司,第三方或付費(fèi)方)

美國(guó)法律規(guī)定,凡7人以上公司的雇主必須為雇員(甚至包括家屬)購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn).美國(guó)65%的總?cè)丝谕ㄟ^(guò)雇主購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn);80%以上的人口參加了各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn).80%的醫(yī)療總費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)組織支付.毫不夸張地說(shuō),醫(yī)療保險(xiǎn)公司在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的地位舉足輕重.

按醫(yī)療費(fèi)用籌措來(lái)源劃分,美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)組織可分為政府性醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司.前者最大的兩個(gè)計(jì)劃之一是醫(yī)療保健計(jì)劃(Medicare).該計(jì)劃于1965年起實(shí)施,是美國(guó)第一個(gè)政府性醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃,目的是為65歲以上的老年人,終身殘障者及家屬和晚期腎病者提供醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源于聯(lián)邦政府稅收和個(gè)人繳交的少量保險(xiǎn)金,由政府下屬的衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理局統(tǒng)一管理.之二是醫(yī)療救助計(jì)劃(Medicaid),旨在為窮人提供醫(yī)療保險(xiǎn),費(fèi)用由各州政府支付和自行管理.商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司多由私人承辦,其各種各樣的計(jì)劃彌補(bǔ)了政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃對(duì)人群享受醫(yī)療服務(wù)的限制,滿足人群不同層次的需要.商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司支付的醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的37%.

醫(yī)院考察報(bào)告范文第2篇

近年來(lái)，隨著禽流感、口蹄疫等重大動(dòng)物疫病的頻繁爆發(fā)，使人們更加清醒地認(rèn)識(shí)到了動(dòng)物疫病防控工作的必要性和重要性。因此，基層動(dòng)物防疫體系的建立無(wú)疑成為了各級(jí)政府和各級(jí)業(yè)務(wù)部門關(guān)注的焦點(diǎn)。為了全面了解我縣當(dāng)前村級(jí)動(dòng)物防疫員隊(duì)伍狀況，為下一步基層防疫體系改革提供基本資料，根據(jù)省、州有關(guān)文件精神，我縣組織25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)干部對(duì)全縣村級(jí)動(dòng)物防疫員了進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：

一、基本情況

全縣轄有15個(gè)鄉(xiāng)，10鎮(zhèn)，共403個(gè)行政村，3194個(gè)村民小組，105422戶。總?cè)丝?87048人，其中，農(nóng)業(yè)人口455857。

二、村級(jí)防疫員隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀

1、學(xué)歷情況全縣村級(jí)動(dòng)物防疫員共有403人，其中初中以上學(xué)歷的有184人，占總?cè)藬?shù)的93.05%（其中，初中學(xué)歷的有257人，占總?cè)藬?shù)的63.77%；高中學(xué)歷的有62人，占總?cè)藬?shù)的15.38%；中專以上學(xué)歷的有56人，占總?cè)藬?shù)的13.09%；）。初中以下28人，占總?cè)藬?shù)的6.94%。

2、年齡結(jié)構(gòu)在403名村級(jí)動(dòng)物防疫員中，61歲以上的有10名，占2.48%；51-60歲的有80名，占19.85%；41-50歲的有150名，占37.22%；31-40歲的有142名，占35.24%；18歲-30的有21名，占5.21%。

3、專業(yè)結(jié)構(gòu)在這403名村級(jí)動(dòng)物防疫員中，獸醫(yī)專業(yè)的有13人，占總?cè)藬?shù)的3.23%。在余下390名非獸醫(yī)專業(yè)的防疫員中，受到縣級(jí)以上業(yè)務(wù)部門培訓(xùn)的并取得獸醫(yī)資格的有144人，其余246人均為村級(jí)動(dòng)物防疫員的學(xué)徒。

三、村級(jí)動(dòng)物防疫員的設(shè)置及職責(zé)

1、村級(jí)動(dòng)物防疫員的設(shè)置

我縣村級(jí)動(dòng)物防疫員的設(shè)置原則上是按照行政村的個(gè)數(shù)來(lái)設(shè)置的。即，全縣共有25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，403個(gè)行政村，按一村一名防疫員的標(biāo)準(zhǔn)，全縣應(yīng)該有403名村級(jí)動(dòng)物防疫員。但是，由于受到多種因素的影響使得目前尚有13個(gè)村沒有防疫員，而部分村獸醫(yī)員相對(duì)超標(biāo)。為了解決防疫人才需求的矛盾，我縣當(dāng)前村級(jí)動(dòng)物防疫員實(shí)行分片區(qū)包干責(zé)任制和人員調(diào)配制。即，一名防疫員負(fù)責(zé)一片區(qū)或一個(gè)行政村的動(dòng)物防疫工作。按403名村級(jí)動(dòng)物防疫員和403個(gè)行政村來(lái)計(jì)算，平均達(dá)到一村一名動(dòng)物防疫員。

2、村級(jí)動(dòng)物防疫員的職責(zé)

（1）根據(jù)上級(jí)布置的動(dòng)物防疫任務(wù)，對(duì)重大動(dòng)物疫病實(shí)行強(qiáng)制集中免疫，常年補(bǔ)免，確保重大動(dòng)物疫病防疫工作“村不漏戶，戶不漏畜（禽），畜（禽）不漏針”，保障免疫密度達(dá)到100%。同時(shí)，對(duì)其他動(dòng)物疫病進(jìn)行防疫。

（2）及時(shí)上報(bào)動(dòng)物疫情，特別是重大動(dòng)物疫情。

（3）承擔(dān)該片區(qū)的動(dòng)物防疫診療工作。收費(fèi)方式為服務(wù)性收費(fèi)。

（4）按期統(tǒng)計(jì)上報(bào)畜牧生產(chǎn)情況，特別是規(guī)模養(yǎng)殖戶的情況。

（5）負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)域內(nèi)動(dòng)物防疫相關(guān)法律法規(guī)宣傳。

3、村級(jí)防疫員承擔(dān)非本職工作情況

村級(jí)動(dòng)物防疫員除必須履行的上述職責(zé)外，還承擔(dān)著發(fā)展本地畜牧養(yǎng)殖業(yè)的重?fù)?dān)。他們?cè)谧窦o(jì)守法的原則范圍內(nèi)，在政府和相關(guān)部門的正確引導(dǎo)下，以科技為支撐，以誠(chéng)信為基礎(chǔ)，因地制宜，充分發(fā)揮科技脫貧致富的模范帶頭作用。

四、村級(jí)動(dòng)物防疫員的管理制度和辦法

1、村級(jí)防疫員的管理辦法

我縣村級(jí)動(dòng)物防疫員的管理和辦法，主要是根據(jù)《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》和省、州等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，來(lái)制定實(shí)施的。其主體部分有四點(diǎn)：一是指導(dǎo)思想；二是必備條件；三是職責(zé)及任務(wù)；四是獎(jiǎng)懲辦法。目前村級(jí)動(dòng)物防疫員的管理辦法正在進(jìn)一步完善中。

2、村級(jí)動(dòng)物防疫員的補(bǔ)貼情況

處于我縣財(cái)政困難實(shí)際情況，我縣403個(gè)村級(jí)動(dòng)物防疫員的補(bǔ)貼均由縣級(jí)財(cái)政全額撥款每人每月工資30元。工資發(fā)放和管理方式均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所統(tǒng)一負(fù)責(zé)。20xx年有200名村級(jí)動(dòng)物防疫員，獲得中央財(cái)政基層動(dòng)物防疫工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼每人每月110元，工資每月達(dá)140元/人。其余203名村級(jí)動(dòng)物防疫員工資每人每月仍是30元。

五、村級(jí)防疫員隊(duì)伍建設(shè)中存在的主要問(wèn)題

1、專業(yè)技術(shù)水平參差不齊

村級(jí)動(dòng)物防疫員大多數(shù)是“半路出家”的學(xué)徒，大多數(shù)防疫員知識(shí)陳舊，缺乏系統(tǒng)的診斷技術(shù)和治療手段。有時(shí)還會(huì)因?yàn)檫\(yùn)用了錯(cuò)誤的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)而耽誤了動(dòng)物的最佳治療時(shí)間，而造成了不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

2、村級(jí)動(dòng)物防疫員年齡老化

村級(jí)動(dòng)物防疫員年齡老化的原因主要有以下幾個(gè)方面的原因：動(dòng)物防疫工作任務(wù)繁重、待遇低下。村級(jí)動(dòng)物防疫員除了每年要完成春秋兩防的全部任務(wù)外，還兼顧疫情上報(bào)、畜牧生產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)等多種報(bào)表。而待遇仍然是每人每月30元人民幣。年輕防疫員為了養(yǎng)家糊口，有部分人自愿辭去防疫員的職務(wù)外出打工，這是村級(jí)動(dòng)物防疫員年齡老化的主要原因之一。

醫(yī)院考察報(bào)告范文第3篇

自退下以后，他到省市的幾家大醫(yī)院檢查治療，大夫共同認(rèn)為：“你過(guò)去神經(jīng)繃得太緊，對(duì)健康透支過(guò)多，僅靠藥物治療不行，還要在戶外多活動(dòng)。”他認(rèn)為大夫們言之有理，便遵醫(yī)囑，從而萌生“似閑云野鶴逍遙游，看潮汐起落隨緣過(guò)”的想法，不在家中靜養(yǎng)，而是積極休息，到城郊外活動(dòng)。他將這一想法，跟妻子和兒女們講了，全家人都不同意，并說(shuō)：“你病成這個(gè)樣子，怎么能夠到外面去呢?到外面去會(huì)出問(wèn)題的，我們都不放心?！彼f(shuō)：“這是醫(yī)生的意見，醫(yī)生不會(huì)害我，我也不會(huì)自己害自己?！眱号畟冋f(shuō)：“既然是醫(yī)生講的，我們也不反對(duì)，那就媽媽陪你一塊去?！彼f(shuō)：“她去，我還要照顧她，成了我的包袱，我就失去了自由?！彪m然，不要人陪同，但是，家人仍然全力支持，他在外，妻子和兒女同他保持密切的聯(lián)系，經(jīng)常為他送錢送物送食品。他開始是步行，走了一個(gè)多月，有明顯的效果，接著騎自行車到野外轉(zhuǎn)，為了到遠(yuǎn)的地方去轉(zhuǎn)，購(gòu)置了摩托車，帶上食物、飲料、雨具、油布、小帳篷、釣魚工具、衣服行李等，下到湖區(qū)水鄉(xiāng)，上到深LU老林，他的足跡遍布了荊楚大地的山山水水，過(guò)著親近大自然的野游生活。

他的野外生活豐富多采，午餐喝點(diǎn)紅萄葡酒，吃帶在身邊的食物，選擇在樹林、水邊、或花草中午休，在野外睡個(gè)日光覺，他吃得香甜，睡得安穩(wěn)。晚上或在漁場(chǎng)、林場(chǎng)、果園、牧場(chǎng)、農(nóng)家、廟宇借宿，或在小旅店住下，時(shí)而露宿在野外，晚上聽聽收音機(jī)，了解國(guó)內(nèi)外形勢(shì)，或聽音樂(lè)戲劇；白天時(shí)而登山爬樹，時(shí)而下水游泳，坐下垂釣，看山、看水、看林木、看風(fēng)土人情，累了就休息，然后再起來(lái)玩，一切順其自然，絲毫不勉強(qiáng)。

本來(lái)，他剛退休百病纏身，：身體可說(shuō)是弱不禁風(fēng)，苦不堪言，幾年的野外旅游生活，身上的病全消失了，身上皮膚曬得黝黑，肌肉發(fā)達(dá)，精力充沛，過(guò)著有滋有味的晚年幸福生活，簡(jiǎn)直與過(guò)去判若兩人。

醫(yī)院考察報(bào)告范文第4篇

據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品流通監(jiān)督管理考察團(tuán)去年的考察報(bào)告，法、德藥品流通模式基本為：

具體地說(shuō)，法國(guó)的藥品流通模式為：84.7%的藥品通過(guò)藥店進(jìn)行零售，另外15.3%由廠家直接銷售給醫(yī)院使用，在藥店銷售的藥品，其中88%由藥品批發(fā)商分銷給藥店零售，另外12%由廠家直接銷售給藥店進(jìn)行零售，制藥企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)不能直接向病患者銷售藥品。德國(guó)的藥品流通模式為：84%的藥品通過(guò)藥店銷售，其中70%為處方藥和可報(bào)銷OTC藥品，14%為非報(bào)銷OTC藥品，16%的藥品（部分OTC藥品）由超市銷售，醫(yī)院用藥只占16%，醫(yī)院藥房從藥廠直接進(jìn)貨。

我國(guó)的藥品流通模式基本為：

具體地說(shuō)，生產(chǎn)廠家可以直接銷售給醫(yī)院。目前，有些醫(yī)院試行藥品招標(biāo)，但數(shù)量仍然很少，絕大部分藥品是通過(guò)醫(yī)藥批發(fā)公司銷售給醫(yī)院的。零售藥店可以從生產(chǎn)廠家進(jìn)貨，也可以從批發(fā)公司進(jìn)貨，但銷售量有限。零售藥店不能直接將藥品銷售給醫(yī)院，這是與法、德兩國(guó)藥品銷售模式的根本區(qū)別。

我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)現(xiàn)狀

藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小、效益低、管理差，競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序

目前我國(guó)有13萬(wàn)家左右的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，其中批發(fā)企業(yè)1.65萬(wàn)家，零售企業(yè)11.5萬(wàn)家，與前幾年1.6萬(wàn)家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)、7萬(wàn)多家零售企業(yè)相比，猛增了4萬(wàn)多家。而這13萬(wàn)家左右的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)中，有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)藥批發(fā)公司，有改制后的醫(yī)藥股份有限公司，有新成立的醫(yī)藥有限公司，有個(gè)體掛靠戶、經(jīng)營(yíng)戶。11.5萬(wàn)家左右的零售藥店，絕大部分屬于醫(yī)藥批發(fā)公司和藥品生產(chǎn)廠家，還有相當(dāng)一部分屬于私人承包經(jīng)營(yíng)或個(gè)體戶經(jīng)營(yíng)。這些企業(yè)大多規(guī)模小、效益低、管理差、競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序。而在這眾多的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)中，符合GSP要求的還不足1%。

藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)如此迅猛發(fā)展，其中一個(gè)根本原因就是藥品經(jīng)銷中的高額利潤(rùn)及一些非法商業(yè)賄賂、高額回扣等非正常利潤(rùn)。在巨大利益驅(qū)動(dòng)下，各行各業(yè)都紛紛加入賣藥的行列。各種非法藥品市場(chǎng)，各種假冒偽劣藥品，屢禁不止，藥品市場(chǎng)魚龍混雜，醫(yī)藥流通行業(yè)已進(jìn)入惡性競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)。

價(jià)格秩序混亂，藥品價(jià)格過(guò)高

目前在我國(guó)逾萬(wàn)種藥品中，由國(guó)家定價(jià)的有131種，省定價(jià)的156種，其余都實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。由于我國(guó)藥品生產(chǎn)廠家過(guò)多，藥品嚴(yán)重供過(guò)于求，迫使企業(yè)紛紛采取不正當(dāng)手段推銷藥品，加之我國(guó)眾多藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)參與惡性、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，使得藥品價(jià)格秩序非?；靵y?！疤摳摺钡乃幤穬r(jià)格出現(xiàn)的主要原因就是：（1）以高額折扣為主要推銷手段的藥品購(gòu)銷機(jī)制的存在，使得價(jià)格越高，折扣越大，藥品就越好銷售；（2）現(xiàn)行行業(yè)規(guī)定的藥品銷售利潤(rùn)率本身就居高不下，批發(fā)企業(yè)加價(jià)率（進(jìn)銷差率）高達(dá)20%。（已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出法國(guó)8.4%的藥品批發(fā)差率），零售企業(yè)加價(jià)率（批零差率）高達(dá)15%，兩者相加為35%，這樣的銷售利潤(rùn)率，足以使藥品價(jià)格高漲；（3）我國(guó)醫(yī)院醫(yī)藥行業(yè)體制使得醫(yī)院收入的50%-70%來(lái)自于醫(yī)院藥房。各家醫(yī)藥代表紛紛使出各種招數(shù)，不惜采用不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，使得醫(yī)院藥房變成了藥品銷售的主戰(zhàn)場(chǎng)。大家紛紛把藥價(jià)抬高，醫(yī)院可以拿高額回扣，藥廠、批發(fā)公司可以增加利潤(rùn)，醫(yī)藥代表可以增加收入，彼此心照不宣，利益共享。但惟獨(dú)苦了自費(fèi)的老百姓，而公費(fèi)的也增加了單位的負(fù)擔(dān)。

法、德醫(yī)藥市場(chǎng)現(xiàn)狀

據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品流通監(jiān)督管理考察團(tuán)去年的考察報(bào)告顯示，法、德藥品批發(fā)市場(chǎng)集中度很高，但在它的早期，市場(chǎng)也是相當(dāng)混亂的，各種大大小小的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)也相當(dāng)多。但在長(zhǎng)期激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，企業(yè)間通過(guò)聯(lián)合、收購(gòu)、兼并，立足于今天藥品市場(chǎng)的都是規(guī)模大、成本低、服務(wù)水平高的企業(yè)。在法國(guó)8家藥品批發(fā)企業(yè)中，3家市場(chǎng)份額高達(dá)95%。在德國(guó)現(xiàn)在只有10個(gè)大的藥品批發(fā)商，其中3家所占市場(chǎng)份額高達(dá)60%-70%。以法國(guó)最大醫(yī)藥批發(fā)公司OCP為例，OCP年銷售額321億法郎，利潤(rùn)2.94億法郎，主要經(jīng)營(yíng)藥品，也兼營(yíng)一些小百貨如化妝品、婦女用品等，但為了爭(zhēng)取客戶，這些兼營(yíng)業(yè)務(wù)都是免費(fèi)提供的。其經(jīng)營(yíng)的藥品有2.5萬(wàn)種，另有1.5萬(wàn)種藥品不儲(chǔ)存而是隨時(shí)向藥廠進(jìn)貨，公司爭(zhēng)取客戶的方式有每天2-3次送藥，2-3小時(shí)送貨，不管新老客戶都保證24小時(shí)內(nèi)送藥上門。

法國(guó)、德國(guó)藥品分銷及藥品批發(fā)物流系統(tǒng)效率很高，藥品批發(fā)企業(yè)在各自的市場(chǎng)區(qū)域設(shè)有分銷中心。例如，OCP在全法8個(gè)市場(chǎng)區(qū)域設(shè)有57個(gè)分銷中心，擁有1.6萬(wàn)家藥店客戶，藥品分銷中心效益很高。設(shè)在巴黎的擁有400人的藥品分銷物流中心具有歐洲最新的自動(dòng)物流處理系統(tǒng)，僅有15天的藥品庫(kù)存，每天進(jìn)貨65噸，送貨55萬(wàn)種次，每天送藥3次，從接訂單到藥品送達(dá)藥店僅需2-3小時(shí)，早晨的訂單中午前送貨，下午的訂單晚上6點(diǎn)前送貨，晚上的訂單次日早晨送貨，40%的藥品都是一盒一盒拆零分銷給藥店的。由于藥店與分銷商有著穩(wěn)定的購(gòu)銷關(guān)系，藥店通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以直接進(jìn)入藥品批發(fā)商的物流系統(tǒng)進(jìn)行訂貨，所以供藥及時(shí)，效率高。藥店除柜臺(tái)擺放的藥品外，基本無(wú)庫(kù)存。

在法國(guó)和德國(guó)，廠、批、零各環(huán)節(jié)在藥品價(jià)格中利益分配大體由政府規(guī)定。在法國(guó)，藥品價(jià)格的利益分?jǐn)偳闆r是：制藥企業(yè)占64.9%，批發(fā)企業(yè)占6.3%，零售企業(yè)占25%，稅占3.8%。在德國(guó)，藥品價(jià)格的利益分?jǐn)偳闆r是：制藥企業(yè)占51.5%，批發(fā)企業(yè)占7%，零售企業(yè)占28%，稅占13.5%。但為了促進(jìn)銷售，批發(fā)企業(yè)可以給藥店一定的浮動(dòng)，例如OCP給藥店浮動(dòng)1.8%。

政策建議

醫(yī)藥行業(yè)是引進(jìn)外資較早的一個(gè)行業(yè)，多年來(lái)，生產(chǎn)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不斷增強(qiáng)，但由于商業(yè)流通領(lǐng)域未受到外資沖擊，始終沒有多大起色。這種在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下形成的醫(yī)藥商業(yè)流通模式，像一個(gè)瓶頸，已嚴(yán)重扭曲、阻礙了我國(guó)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，我們必須對(duì)其進(jìn)行改革。

要改變目前醫(yī)藥流通領(lǐng)域的混亂狀況，取消地方行政保護(hù)

行政保護(hù)，可以說(shuō)各行各業(yè)都有，只要政企不分離，行政保護(hù)就有存在的理由。為官一方，為了地方經(jīng)濟(jì)繁榮，更為了自己的政績(jī)，不這樣做不行。但藥品市場(chǎng)的地方行政保護(hù)卻異常嚴(yán)重。近幾年來(lái)，我國(guó)地方醫(yī)藥行業(yè)紛紛撤局，相繼成立了一批大的醫(yī)藥集團(tuán)公司，有的還成為上市公司，里面既有生產(chǎn)廠家，又有批發(fā)公司、零售藥店，這種大而全的企業(yè)跟計(jì)劃經(jīng)濟(jì)并無(wú)兩樣，既有政府職能，又有市場(chǎng)行為，看似龐大，實(shí)際上根本不是真正意義上的經(jīng)濟(jì)組織。在思想深處，在潛意識(shí)里，都是地方保護(hù)主義在作祟。我國(guó)改革開放已20多年，藥品市場(chǎng)還是畫地為牢，各大醫(yī)藥公司都只能在自己的地盤上做文章，若想開辟外地市場(chǎng)，人家不批、不發(fā)經(jīng)營(yíng)許可證，那就枉費(fèi)心機(jī)。

廠、批、零宜分家，但必須做到“政企分離”

政企分離，實(shí)在是國(guó)企改革的一大難題。醫(yī)藥行業(yè)根本算不上國(guó)民經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)，完全可以進(jìn)行深層次改革。那些大而全的公司可以以母公司投資控股或參股的形式把下面的生產(chǎn)廠家、批發(fā)公司、零售藥店分離出去，而對(duì)那些經(jīng)營(yíng)差、甚至資不抵債的企業(yè)，可視具體情況按資產(chǎn)的一定比例賣給個(gè)人，經(jīng)營(yíng)好的，可以贏利，不好的，則血本無(wú)歸，所以對(duì)個(gè)人而言，風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)大的。通過(guò)這樣的產(chǎn)權(quán)制度改革，政府與企業(yè)自然就分離了。企業(yè)就可以進(jìn)行橫向聯(lián)合、收購(gòu)、兼并，通過(guò)市場(chǎng)無(wú)情的淘汰、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，最后形成一批規(guī)模大、服務(wù)好、成本低的大型批發(fā)企業(yè)，零售藥店也能真正實(shí)行跨地區(qū)的連鎖經(jīng)營(yíng)。政府可以制訂合理的廠、批、零差率，規(guī)定三者的利益分配，使醫(yī)藥市場(chǎng)步入良性競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)。

醫(yī)藥必須分業(yè)，財(cái)政撥款應(yīng)及時(shí)到位

醫(yī)院考察報(bào)告范文第5篇

關(guān)鍵詞：弗萊克斯納； 美國(guó)； 醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號(hào)：G649.712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-3315(2012)02-146-001

19世紀(jì)末20世紀(jì)初，歐洲醫(yī)學(xué)中心逐漸由法國(guó)轉(zhuǎn)移到德國(guó)，隨著柏林大學(xué)的建立，一種新的大學(xué)觀隨之形成，歐洲高等教育開始了新的時(shí)代，高等醫(yī)學(xué)教育也隨著普通教育的發(fā)展而逐漸完善。

相對(duì)于歐洲醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，美國(guó)的醫(yī)學(xué)界卻仍然處于保守狀態(tài)。雖然以哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院為代表的少數(shù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)曾經(jīng)嘗試進(jìn)行了一系列改革，而且也取得了一定成效，但就整體而言，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育水平仍很落后：大多數(shù)醫(yī)學(xué)院儀器設(shè)備匱乏，醫(yī)學(xué)院校在學(xué)制、辦學(xué)模式、入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等各方面差異很大，課程設(shè)置不合理，講授內(nèi)容枯燥無(wú)味，教學(xué)質(zhì)量低下，大部分學(xué)生直到畢業(yè)時(shí)仍然沒有掌握較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和必要的行醫(yī)技能。

在這種情況下，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)和卡內(nèi)基基金會(huì)聯(lián)合對(duì)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育展開了綜合調(diào)查，并試圖在此基礎(chǔ)上提出更為合理的改革舉措，以推動(dòng)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的更好發(fā)展。

一、弗萊克斯納報(bào)告與20世紀(jì)初美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革

卡內(nèi)基教學(xué)促進(jìn)基金會(huì)主席普切斯特非常贊同弗萊克斯納的《美國(guó)學(xué)院》中的觀點(diǎn)。1910年他提出讓弗萊克斯納去調(diào)查美洲醫(yī)學(xué)教育，弗萊克斯納接受了這項(xiàng)任務(wù)。為了完成這項(xiàng)任務(wù)，從沒有跨入過(guò)醫(yī)學(xué)校門的他閱讀了大量醫(yī)學(xué)教育歷史文獻(xiàn)，并到霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院從事研究生學(xué)習(xí)，以豐富自己關(guān)于醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)。

弗萊克斯納同時(shí)還對(duì)美國(guó)和加拿大155所醫(yī)學(xué)學(xué)校進(jìn)行了考察，主要從學(xué)校學(xué)生是否達(dá)到入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)校財(cái)務(wù)狀況、學(xué)校教師資質(zhì)、學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室和設(shè)備、學(xué)校和醫(yī)院的關(guān)系，以及學(xué)校學(xué)生接受實(shí)踐情況等幾方面進(jìn)行了考察。調(diào)查結(jié)果顯示美國(guó)和加拿大的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀都不容樂(lè)觀。

1909年弗萊克斯納完成了考察報(bào)告，1910年他發(fā)表《美國(guó)和加拿大的醫(yī)學(xué)教育：致卡內(nèi)基基金會(huì)關(guān)于教育改革的報(bào)告》（Medical Education in the United States and Canada. report to the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching），即著名的《弗萊克斯納報(bào)告》。報(bào)告調(diào)查了155所醫(yī)學(xué)院，其中7所位于加拿大。調(diào)查的美國(guó)正規(guī)醫(yī)學(xué)院116所，非正規(guī)的32所。除了21所正規(guī)醫(yī)學(xué)院靠財(cái)政撥款和捐款之外，其他學(xué)院幾乎全靠收學(xué)費(fèi)來(lái)辦學(xué)。部分學(xué)院資金來(lái)源豐富，大部分醫(yī)學(xué)院資金匱乏，沒有多余的閑置資金用于學(xué)校規(guī)模、環(huán)境建設(shè)。

弗萊克斯納在報(bào)告中指出全國(guó)醫(yī)學(xué)院校太多，學(xué)校制度、學(xué)制等方面不統(tǒng)一，大多數(shù)學(xué)校缺乏有素質(zhì)、有水平的教師，教學(xué)設(shè)備和實(shí)習(xí)基地也很少。學(xué)生入學(xué)水平低，缺乏自然科學(xué)知識(shí)，畢業(yè)生水平一般很低。弗萊克斯納提出針對(duì)性改革意見，首先是醫(yī)學(xué)院校和綜合性大學(xué)相結(jié)合，這樣學(xué)生就有了學(xué)習(xí)自然科學(xué)的條件。學(xué)生入學(xué)前要學(xué)習(xí)物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)，要完成兩年的入學(xué)前的大學(xué)教育；其次是師資質(zhì)量要高，教師要有進(jìn)行科學(xué)研究的能力；最后是教學(xué)設(shè)備要優(yōu)良等。

他提出的大部分建議后來(lái)被采納，從而促使美國(guó)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的層次有了顯著的提高，并確立了醫(yī)科訓(xùn)練的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。這次考察經(jīng)歷也使弗萊克斯納本人受益匪淺，并因此聲名遠(yuǎn)揚(yáng)。后來(lái)他又接受普切斯特委派調(diào)查歐洲醫(yī)學(xué)教育。他在自傳中描述了自己歐洲之行的目的：“我積極努力發(fā)現(xiàn)每一個(gè)國(guó)家組織其醫(yī)學(xué)教育的原理，以便我確切描述它們，不是為了他們將被美國(guó)效仿，而是如同約翰?霍普金斯大學(xué)的創(chuàng)建者所做的那樣，盡可能地使重要特征適應(yīng)于美國(guó)條件?！?/p>

弗萊克斯納調(diào)查報(bào)告發(fā)表之后，在美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)支持下，在全國(guó)范圍內(nèi)掀起了提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量改革的，條件較差的學(xué)校被淘汰。19世紀(jì)末，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志每年公布各醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生參加各州醫(yī)學(xué)考試成績(jī)，按考生不合格率把學(xué)校分為三類，迫使質(zhì)量過(guò)低的醫(yī)學(xué)院停止教育計(jì)劃。美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)考察了各醫(yī)學(xué)院，并制定了劃分學(xué)校等級(jí)的十條標(biāo)準(zhǔn)，并按此標(biāo)準(zhǔn)將各醫(yī)學(xué)院校分為A、B、C三個(gè)等級(jí)，使美國(guó)醫(yī)學(xué)校從1907年的160所降至1914年的100所，1915年，美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校減至95所，其中A級(jí)為66所，17所屬B級(jí)，12所為C級(jí)。到1920年，美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校降至85所，其中A級(jí)為70所，7所屬B級(jí)，8所為C級(jí)。許多院校采用該報(bào)告中的建議提高了學(xué)生的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，努力提高醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量。

1914年受洛克菲勒（Rockefeller）邀請(qǐng)，弗萊克斯納擔(dān)任了美國(guó)普通教育委員會(huì)助理秘書的職位。在弗萊克斯納積極努力下，普通教育委員會(huì)出資200萬(wàn)美元、慈善家羅斯伍德（Rose Wald） 先生出資500萬(wàn)美元、芝加哥市民捐款300萬(wàn)美元在芝加哥大學(xué)建立了完善的醫(yī)學(xué)院。弗萊克斯納非常關(guān)心全國(guó)醫(yī)學(xué)教育水平的提高，在他的努力下，洛克菲勒捐助5000萬(wàn)美元用于美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的改革，由此可見弗萊克斯納對(duì)于提高美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的水平貢獻(xiàn)巨大。

二、弗萊克斯納對(duì)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的影響