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慢病自我管理總結(jié)范文第1篇

關(guān)鍵詞：2型糖尿病 治療管理 體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0063-01

1 基本情況

南京市江寧區(qū)橫溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中心）服務(wù)區(qū)域常住人口約2.8萬(wàn)人，流動(dòng)人口約6000人。自2010年開(kāi)始逐步對(duì)轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤管理。統(tǒng)計(jì)2012年對(duì)Ⅱ型糖尿病治療管理基本情況：管理人數(shù)331人，其中男94人，女237人；年齡組：35-40歲3人，41-50歲32人，51-60歲97人，61-70歲122人；71-80歲 67人，81歲以上10人。管理流程：經(jīng)臨床確診患者建立個(gè)人電子健康檔案，收集及記錄患者各項(xiàng)資料。治療方案由二、三級(jí)醫(yī)院或本中心制定，根據(jù)血糖控制情況可服一種或聯(lián)合用藥或注射用中、短效胰島素。每月取藥1次，取藥前測(cè)空腹血糖（需要時(shí)測(cè)HbA1c，將HbA1c≤7.0%作為2型糖尿病患者需要調(diào)整治療方案的重要指標(biāo)），血糖控制符合要求的取藥繼續(xù)治療，血糖檢測(cè)不符合要求的分析治療不佳的影響因素并進(jìn)行干預(yù)，有針對(duì)性地調(diào)整治療方案，連續(xù)3次監(jiān)測(cè)血糖不符合者建議轉(zhuǎn)二、三級(jí)醫(yī)院治療，并制定新的治療方案?；颊呙磕牦w檢一次，按2型糖尿病控制目標(biāo)（見(jiàn)表1）及有無(wú)并發(fā)癥等信息進(jìn)行評(píng)估，以便決定下一步治療、干預(yù)方案。通過(guò)近幾年來(lái)的治療和監(jiān)測(cè)，達(dá)標(biāo)率逐年提高。2012年統(tǒng)計(jì)管理達(dá)標(biāo)率為63%，2010、2011年達(dá)標(biāo)率分別是41%、45%。居民自覺(jué)參與率逐年提高，2010、2011年管理患者分別為176人、257人，2013年目前管理407人。

2 治療管理情況

2型糖尿病防治三級(jí)預(yù)防中的二級(jí)預(yù)防目標(biāo)是在確診患者中預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量。經(jīng)確診2型糖尿病患者的治療方案由專(zhuān)科醫(yī)生制定，我們動(dòng)態(tài)管理的主要工作內(nèi)容是跟蹤患者疾病的治療、宣教、培養(yǎng)患者自我管理能力、收集防治信息，重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)治療過(guò)程可能存在的影響療效因素或危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，為專(zhuān)科醫(yī)生提供相關(guān)信息。例如在降糖治療過(guò)程中部分患者有低血糖反應(yīng)，是常見(jiàn)的降糖治療危險(xiǎn)因素，我們要事先指導(dǎo)患者如何自我診斷和正確處理。再例如在降糖治療中，降糖治療包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、應(yīng)用降糖藥物、自我管理能力的培養(yǎng)等措施，在管理過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)患者對(duì)降糖藥物（見(jiàn)表2）的使用容易接受，其他有些治療措施如飲食控制、自我管理能力的培養(yǎng)等往往認(rèn)識(shí)不夠，甚至有“吃過(guò)藥了就能治好病”的錯(cuò)誤想法，加上因患者個(gè)體因素同時(shí)有降壓、調(diào)脂、抗凝等治療措施，影響糖尿病療效因素很多也很復(fù)雜，也值得我們逐步歸納總結(jié)，積累管理經(jīng)驗(yàn)。幾年來(lái)管理統(tǒng)計(jì)表明目前仍有近40%的患者治療不能達(dá)標(biāo)，其中有醫(yī)務(wù)人員對(duì)個(gè)性化指導(dǎo)及治療不到位、有患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及配合治療等自我管理能力不到位、有并發(fā)多系統(tǒng)疾病等因素。實(shí)際工作中管理的重點(diǎn)、難點(diǎn)是血糖控制不達(dá)標(biāo)人群，分析影響因素制定個(gè)性化的治療措施及宣教方案，對(duì)比幾年來(lái)患者血糖控制達(dá)標(biāo)率有了提升。

3 幾點(diǎn)體會(huì)

3.1 慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)慢?。┘撼蔀槿蛑滤篮椭職埖氖滓∫騕1]。2型糖尿病是慢病常見(jiàn)病之一，糖尿病在我國(guó)發(fā)病率有較快增長(zhǎng)，2007-2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分學(xué)會(huì)在全國(guó)14個(gè)省市流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%[1]。慢病管理是國(guó)家基本公共衛(wèi)生工作中的重要內(nèi)容之一，做好慢病管理工作是我們的責(zé)任，通過(guò)對(duì)2型糖尿病動(dòng)態(tài)管理來(lái)積累慢病管理經(jīng)驗(yàn)，以便更好實(shí)施其他慢病如心腦血管疾病、精神病、腫瘤等管理工作。

3.2 慢病管理面對(duì)轄區(qū)具體人群，工作量非常大。如何行之有效地做好慢病管理工作，我們建立、健全管理網(wǎng)絡(luò)，轄區(qū)內(nèi)一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心和十個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，形成全覆蓋的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)；根據(jù)國(guó)家慢病防治指南及主管局慢病防治具體要求制定慢病管理各項(xiàng)措施及績(jī)效考核方案，推行連續(xù)的管理機(jī)制；建成中心與站互通計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的慢病管理軟件，信息化平臺(tái)為推行慢病管理起到重要作用。2型尿病糖動(dòng)態(tài)管理實(shí)踐證明只有針對(duì)慢病管理工作特點(diǎn)建立健全有效機(jī)制，才能保證慢病管理工作扎實(shí)有效地開(kāi)展。

3.3 在慢病防治工作中單純依靠藥物是不夠的，普及衛(wèi)生知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)慢病的危害及防治知識(shí)是慢病管理必需的環(huán)節(jié)，這樣可以培養(yǎng)患者自我管理能力，對(duì)慢病防治很重要。由于部分患者受年齡、文化程度等因素影響，患者對(duì)防治知識(shí)認(rèn)知不夠，自我管理能力培養(yǎng)不夠。分析這部分患者的具體情況，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化衛(wèi)生宣教，逐步讓患者從被動(dòng)接受慢病管理向主動(dòng)防治慢病的轉(zhuǎn)變。

3.4 根據(jù)上級(jí)要求，我們重點(diǎn)人群管理約3000人，其中孕產(chǎn)婦、學(xué)齡前兒童管理比較規(guī)范，而慢病管理受諸多因素影響各項(xiàng)管理指標(biāo)有待提高。2型糖尿病動(dòng)態(tài)管理只是慢病管理中一小部分人群，慢病管理不能急于求成，采取以點(diǎn)帶面，務(wù)求真實(shí)，力求規(guī)范，連續(xù)不斷地積累有效管理人群。

慢病自我管理總結(jié)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】糖尿??；健康教育；PDCA；血糖；自我管理；低血糖癥

糖尿病屬于慢性非傳染性疾病，近年來(lái)我國(guó)糖尿病發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，影響健康；目前，糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一大社會(huì)性問(wèn)題[1-2]。糖尿病誘因眾多，單純藥物治療很難達(dá)到預(yù)期效果，需結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制等綜合治療。在漫長(zhǎng)的疾病治療過(guò)程中，多數(shù)患者治療依從性及自我護(hù)理和管理能力差；最終導(dǎo)致病情控制不好甚至進(jìn)一步發(fā)展[3-4]。本研究將計(jì)劃（plan，P）、執(zhí)行（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）結(jié)合全程健康教育應(yīng)用于糖尿病患者中，旨在探討該模式對(duì)患者自我管理能力等方面的影響，為糖尿病患者的護(hù)理方案制定提供新思路。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2016年1月—2018年12月在我院進(jìn)行治療的120例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為2型糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，意識(shí)清楚，可正常溝通，小學(xué)以上文化程度，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病者，認(rèn)知障礙者，精神疾病患者，合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，合并其他內(nèi)分泌疾病，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，活動(dòng)受限者，不能配合完場(chǎng)研究者。其中男68例，女52例；年齡37～65歲，平均年齡（51.63±7.94）歲；病程10個(gè)月～9年，平均病程（5.14±2.93）年；所有患者隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間差異具有可比性。

1.2方法

兩組患者均遵醫(yī)囑接受藥物治療，在藥物治療基礎(chǔ)上對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育護(hù)理，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)并發(fā)放健康宣教手冊(cè)，同時(shí)做好其他基礎(chǔ)護(hù)理工作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行PDCA護(hù)理，具體如下：P：在患者入院后采用我院自制量表對(duì)患者個(gè)人信息及疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、病程、血糖水平、治療情況、生活習(xí)慣、心理、疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況等；制定個(gè)人檔案，評(píng)估患者健康教育需求，為患者制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、藥物治療、合理飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)治療、并發(fā)癥及自我監(jiān)測(cè)等方面。D：護(hù)士從糖尿病的危害性著手進(jìn)行健康教育，引起患者重視，依據(jù)患者具體情況分區(qū)進(jìn)行健康教育，個(gè)別問(wèn)題可進(jìn)行針對(duì)性的講解；幫助患者本計(jì)劃的目的及意義，提高依從性；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，在護(hù)理人員及家屬的共同監(jiān)督下指導(dǎo)患者按計(jì)劃執(zhí)行各項(xiàng)方案。C：定期對(duì)患者計(jì)劃執(zhí)行情況及之執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及容易忽略的地方通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)對(duì)血糖控制狀況、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行調(diào)查；征求患者及家屬意見(jiàn)。A：對(duì)收集到的信息材料進(jìn)行分析總結(jié)，通過(guò)小組討論重新評(píng)估患者情況并依據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整并制定新的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

出院時(shí)對(duì)兩組血糖控制情況、低血壓發(fā)生情況及自我管理能力進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自我管理能力采用《2型糖尿病自我管理行為量表》[6]進(jìn)行，該量表包含服藥依從性（15分）、血糖監(jiān)測(cè)（20分）、高低血糖處理（20分）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（20分）、飲食控制（30分）及足部護(hù)理（25分）6個(gè)方面，得分0～100分，得分與自我管理能力成正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖控制情況比較結(jié)果

護(hù)理前兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理，兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均得到控制，且觀察組血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者低血壓發(fā)生情況及自我管理能力比較結(jié)果

觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組自我管理能力高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

慢病自我管理總結(jié)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病; 健康教育; 跟蹤管理 作者單位：132011 吉林市人民醫(yī)院 糖尿病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率正隨著人們生活水平的提高，人口老齡化，生活方式的改變，而迅速上升。目前我國(guó)二十歲以上成年人發(fā)病率約為9.8%。糖尿病又是慢性終身性疾病，長(zhǎng)期血糖控制欠佳，可導(dǎo)致心、腦、腎、血管、神經(jīng)等多臟器功能受損，嚴(yán)重影響患者的存活壽命及生存質(zhì)量。面對(duì)該疾病的威脅，患者缺乏相應(yīng)的知識(shí)非常普遍，不能早診斷、早治療，而已確診者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏，治療意識(shí)差。健康教育是糖尿病治療的“五架馬車(chē)”之一，是治療成敗的前提，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行的健康教育的目的不僅要為患者提供知識(shí)信息。更重要的是幫助患者掌握自我管理技能和促進(jìn)其行為的改變［2］，這對(duì)于初發(fā)糖尿病患者是非常重要的。自2011年以來(lái)我們內(nèi)分泌科對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育后，進(jìn)行跟蹤管理取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：1 研究對(duì)象

選擇2011年3月至10月新診斷的2型糖尿病患者82例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。82例患者按照入院順序單、雙號(hào)，分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各41例。兩組患者均行動(dòng)自如、神清語(yǔ)明、無(wú)嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥。如糖尿病酮癥酸中毒、心腎功能不全、糖尿病足并感染等。入院前患者均未接受過(guò)系統(tǒng)的糖尿病教育，入院后均接受內(nèi)分泌科醫(yī)生給予的常規(guī)治療方案。實(shí)驗(yàn)組：男22例，女19例，平均年齡(458±156)歲，對(duì)照組：男21例，女20例，平均年齡(478±145)歲。兩組在性別、年齡、身高、體重、文化程度、疾病認(rèn)知等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)具有可比性。2 方法21 研究人員選擇 兩組患者均由內(nèi)分泌科工作三年以上，且具有良好溝通能力的護(hù)士管理。22 干預(yù)方法［2］ 兩組患者均在入院當(dāng)日給予健康教育，采用多媒體、幻燈片、配合食物模具的講課方式。教育者是6年以上內(nèi)分泌科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師，并經(jīng)常參加糖尿病知識(shí)培訓(xùn)及相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，確保專(zhuān)業(yè)知識(shí)的更新。教育的重點(diǎn)內(nèi)容為糖尿病的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、合理飲食即糖尿病飲食控制的重要性，飲食的原則、方法、食物的分類(lèi)、食譜的熱量計(jì)算及如何安排等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)即運(yùn)動(dòng)的意義、原則、方式(推薦平地?cái)[臂快走)、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、適合人群、運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。低血糖的癥狀及應(yīng)對(duì)方法，生活中的注意事項(xiàng)等。并邀請(qǐng)患者家屬聽(tīng)課。不同的是實(shí)驗(yàn)組接受治療的同時(shí)教育護(hù)士及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施跟蹤管理。如：檢查患者進(jìn)食的量、營(yíng)養(yǎng)配比、進(jìn)餐時(shí)間(對(duì)于餐后2 h血糖高，餐前血糖偏低的患者嘗試分餐法，即少食多餐，根據(jù)患者的口味習(xí)慣，幫助其制定食譜)。運(yùn)動(dòng)方面：餐后30 min提醒或督促患者運(yùn)動(dòng)，尤其是肥胖且平時(shí)不愿運(yùn)動(dòng)或開(kāi)車(chē)族患者。用藥方面了解服藥方法是否正確。如：阿卡波糖需隨第一口飯嚼服，注射胰島素后是否在規(guī)定的時(shí)間進(jìn)餐等。為患者提供健康教育記錄單，鼓勵(lì)患者做健康日記并根據(jù)血糖情況幫助患者分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)。對(duì)照組：在接受入院健康教育后，治療中未進(jìn)行跟蹤管理，只是隨時(shí)答疑并指導(dǎo)。兩組患者均檢測(cè)4點(diǎn)血糖，即空腹、三餐后2 h血糖。23 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 110統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理采用t檢驗(yàn)法進(jìn)行跟蹤管理與否的指標(biāo)比較。3 結(jié)果

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

慢病自我管理總結(jié)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】糖尿病；社區(qū)；健康教育

有關(guān)調(diào)查指出中國(guó)有九千多萬(wàn)成人患有糖尿病，20歲以上成人糖尿病的患病率達(dá)9.7%[1]。盡管糖尿病患者確切數(shù)字目前尚未得到，糖尿病發(fā)病率迅速上升已成為不容否認(rèn)的嚴(yán)峻事實(shí)。健康教育被公認(rèn)為糖尿病治療的“五架馬車(chē)”之一，而社區(qū)（以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為圓心所覆蓋的地理性及功能性范圍）作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、患者與患者、患者與社會(huì)之間溝通最密切的場(chǎng)所，可以為糖尿病患者提供社會(huì)性和專(zhuān)業(yè)性的雙重支持，二者的有機(jī)結(jié)合可以為這一流行性疾病的有效控制帶來(lái)更好的控制方法。為此，筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就糖尿病社區(qū)健康教育的臨床效果問(wèn)題進(jìn)行了隨訪觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)區(qū)域內(nèi)30歲-70歲年齡段的400名糖尿病患者作為研究對(duì)象。全部患者均符合2004年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依照隨機(jī)數(shù)字表法將上述病例均分為觀察組、對(duì)照組（n=200），對(duì)照組僅予藥物治療及基礎(chǔ)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予為期6個(gè)月的系統(tǒng)健康教育。

1.2具體措施

1.2.1舉辦學(xué)習(xí)班社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專(zhuān)門(mén)成立糖尿病群組管理中心，醫(yī)務(wù)人員均接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)活動(dòng)的策劃、組織、管理及評(píng)估。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)各自的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，統(tǒng)籌安排健康講座，講座內(nèi)容注意循序漸進(jìn)。內(nèi)容包括：①糖尿病概述②糖尿病飲食治療；③口服降糖藥護(hù)理；④胰島素的使用及注射技術(shù)；⑤糖尿病運(yùn)動(dòng)治療；⑥糖尿病病人的自我監(jiān)測(cè)；⑦糖尿病血糖管理及糖尿病家庭護(hù)理；⑧指導(dǎo)患者如何建立積極樂(lè)觀的心理環(huán)境等。

1.2.2召開(kāi)座談會(huì)組織社區(qū)糖尿病患者參與自我管理經(jīng)驗(yàn)交流、糖尿病知識(shí)競(jìng)賽、胰島素注射技術(shù)演示等，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)溝通，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3針對(duì)性教育依據(jù)糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）等不同水平，分別實(shí)施“個(gè)體化”的教育和治療，并定期隨訪患者，為患者提供面對(duì)面的健康咨詢(xún)，指導(dǎo)其正確的服藥方法、注射技術(shù)、健康的生活方式等。

1.3評(píng)價(jià)方法血糖控制理想?yún)⒖挤秶鸀榉强崭寡?.4-8.0mmol/L空腹血糖、4.4-6.1mmol/L，血糖控制率=血糖控制理想人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2效果

2.1血糖水平及血糖控制達(dá)標(biāo)率實(shí)施社區(qū)健康教育6個(gè)月后，觀察組患者空腹血糖水平較健康教育前及同期對(duì)照組血糖水平均明顯降低，血糖控制達(dá)標(biāo)率（62%）明顯高于對(duì)照組（42%），比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

3.1糖尿病的國(guó)內(nèi)外研究情況分析糖尿病是一種以高血糖為特征的終身性疾病，是威脅人類(lèi)健康并導(dǎo)致死亡的重要病因[3]。因此，延緩和阻止糖尿病病程進(jìn)展對(duì)保障糖尿病患者的身體健康具有重要意義。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持150min/周以上中等強(qiáng)度（50%-70%的最大心率）的有氧運(yùn)動(dòng)。研究顯示，在運(yùn)動(dòng)三個(gè)月后[4]，2型糖尿病患者的體重、空腹血糖、甘油三酷、糖基化血紅蛋白、低密度脂蛋白水平自身前后對(duì)照均有明顯下降（P

3.2社區(qū)教育及護(hù)理在糖尿病治愈中的作用社區(qū)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)，在慢性病病情控制上已取得較多成果。WHO相關(guān)報(bào)道指出，社區(qū)護(hù)理服務(wù)是糖尿病三級(jí)預(yù)防體系的重要組成部分，對(duì)防止糖尿病病人并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，以及阻止因并發(fā)癥所導(dǎo)致生存質(zhì)量的下降均有較好效果[5-6]。本文隨訪觀察結(jié)果也證實(shí)：對(duì)出院2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)健康教育后，患者血糖指標(biāo)明顯降低，血糖控制達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組。

綜上，社區(qū)健康教育是配合糖尿病藥物治療的有效手段，可提高患者自我管理水平，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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慢病自我管理總結(jié)范文第5篇

【摘要】糖尿病是全球患病率最高的慢性非傳染性疾病之一，已成為世界各國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的沉重負(fù)擔(dān)。社區(qū)護(hù)理工作由于具有深入患者家庭、解決患者實(shí)際問(wèn)題的特點(diǎn)，大大提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量，并顯著降低了糖尿病的管理費(fèi)用。本文通過(guò)對(duì)目前國(guó)內(nèi)社區(qū)糖尿病患者開(kāi)展健康教育的各種經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，積極探索規(guī)范2型糖尿病患者社區(qū)健康管理模式，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)糖尿病;健康教育;研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0286-03

1 背景

隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活方式的改變和生活水平的提高、老齡人口的增加，糖尿病的患病率成明顯上升趨勢(shì)，僅次于心血管和惡性腫瘤，已列為第三大疾病。根據(jù)國(guó)內(nèi)外糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，21世紀(jì)是糖尿病爆發(fā)流行時(shí)期，糖尿病病人將會(huì)持續(xù)增加，由于其病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、病情控制復(fù)雜以及衛(wèi)生資源消耗大，因此成為威脅我國(guó)人群健康的重要社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。

糖尿病病人住院期間血糖能夠得到良好控制，出院后血糖控制欠佳。社區(qū)護(hù)理是護(hù)理工作的延續(xù)，通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有目的的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，幫助糖尿病患者增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高遵醫(yī)率，有效控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有重要的作用。因此加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)、進(jìn)行健康教育、提高病人的自護(hù)能力是很重要的，也是減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的重要措施。

鄭秋明等［1］通過(guò)從社區(qū)、家庭及糖尿病患者3個(gè)不同層面對(duì)社區(qū)內(nèi)的居民及糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，結(jié)果表明在社區(qū)護(hù)理中開(kāi)展健康教育能使糖尿病人群對(duì)于糖尿病的知識(shí)明顯增加，對(duì)疾病的態(tài)度有明顯變化，這對(duì)糖尿病的控制具有積極意義。徐連美等［2］和侯玉華等［3］均通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和保健意識(shí)，是一種行之有效的重要措施，值得推廣應(yīng)用。

基于此種情況，本文通過(guò)對(duì)目前國(guó)內(nèi)社區(qū)糖尿病患者開(kāi)展健康教育的各種經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，積極探索規(guī)范2型糖尿病患者社區(qū)健康管理模式，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，讓患者擺脫疾病帶來(lái)的痛苦，盡情享受幸福晚年，并希望對(duì)我們以后開(kāi)展健康教育工作能提供指導(dǎo)和借鑒意義。

2國(guó)內(nèi)社區(qū)2型糖尿病健康教育護(hù)理研究進(jìn)展

2.1 健康教育：社區(qū)健康教育是指在特定的區(qū)域內(nèi)，以患者及其家屬為對(duì)象，通過(guò)社區(qū)護(hù)士有計(jì)劃、有組織、有目的的對(duì)患者及社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，達(dá)到使患者了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變其不良方式和生活行為，提高生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道約有60%的糖尿病患者血糖控制較差，不了解糖尿病治療措施及其預(yù)后，致使患者病后生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等受到影響。因此，針對(duì)糖尿病患者的實(shí)際情況，實(shí)施社區(qū)健康教育，有利于空腹血糖的控制。糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療，目標(biāo)是使血糖達(dá)到或接近正常水平，消除癥狀或延緩并發(fā)癥，通過(guò)開(kāi)展健康教育，能滿(mǎn)足患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求。

糖尿病健康教育的具體措施：

2.1.1 成立社區(qū)健康教育小組：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且具有授課能力的醫(yī)生和護(hù)士組成。在社區(qū)開(kāi)設(shè)糖尿病專(zhuān)科門(mén)診，醫(yī)生主要承擔(dān)授課和的提供相關(guān)咨詢(xún)和指導(dǎo)，每周2次。護(hù)士負(fù)責(zé)每次活動(dòng)時(shí)宣傳材料的發(fā)放、相關(guān)資料的收集歸檔和測(cè)評(píng)，完成部分授課，并堅(jiān)持每月深入社區(qū)家庭訪視1次，了解糖尿病患者的。林艷等［4］通過(guò)社區(qū)糖尿病健康教育小組對(duì)社區(qū)糖尿病高危人群開(kāi)展為期6個(gè)月的預(yù)防性健康教育發(fā)現(xiàn)，社區(qū)糖尿病高危人群對(duì)糖尿病基本知識(shí)的知曉率及自我管理狀況顯著優(yōu)于教育前，并且無(wú)1例新增糖尿病患者。

2.1.2 建立患者健康檔案：

對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行走訪、調(diào)查，建立個(gè)人健康檔案，主要包括患者的家庭狀況、病程、飲食習(xí)慣、工作特點(diǎn)、治療狀況及效果、有無(wú)并發(fā)癥、對(duì)本病的認(rèn)知情況等。

2.1.3 健康教育方式：

①專(zhuān)題講座：組織患者和家屬參加每月2次進(jìn)行的糖尿病專(zhuān)題講座，以幻燈、投影、播放糖尿病專(zhuān)題錄像等形式系統(tǒng)講解，發(fā)放講座資料。每次講座后組織患者及家屬討論和互相交流，主持人對(duì)患者和家屬提出的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)解答，主持人也通過(guò)提問(wèn)加深患者的印象。②電話回訪:電話回訪時(shí)，護(hù)士了解患者健康狀況及患者對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況，同時(shí)針對(duì)患者的具體情況再次進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者院外合理治療及健康的生活方式，同時(shí)解答患者的咨詢(xún)，預(yù)約患者復(fù)診時(shí)間，最后將回訪情況坐詳細(xì)的記錄。賈長(zhǎng)寬等［5］對(duì)糖尿病患者進(jìn)行3個(gè)月的電話回訪結(jié)果表明，電話回訪健康指導(dǎo)是糖尿病患者的一種較好的社區(qū)護(hù)理干預(yù)。③家庭訪視：目前健康教育多局限于住院期間，出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導(dǎo)。鑒此，我們采用家庭訪視對(duì)病人進(jìn)行繼續(xù)健康教育，可以常提醒和幫助病人遵從醫(yī)囑，達(dá)到控制疾病的目的。楊春玲［6］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)家庭訪視對(duì)于提高病人遵醫(yī)行為、自覺(jué)控制疾病的發(fā)展具有非常重要的作用。樓青青等［7］通過(guò)對(duì)1例2型糖尿病患者7年的家庭隨訪，最終患者體重減低13.6%，不但血糖得到理想控制、血脂恢復(fù)正常、脂肪肝消失，并通過(guò)生活方式干預(yù)脫離藥物治療。④定期義診：相對(duì)固定一名富有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或護(hù)士每周利用一下午到社區(qū)義診，定期進(jìn)行餐前、餐后血糖、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、血脂、血液粘度、肝腎功能、心電圖和腎病檢查、監(jiān)測(cè)并做好記錄，了解血糖的控制情況并指導(dǎo)用藥，幫助患者正確使用自購(gòu)血糖儀，并根據(jù)檢測(cè)情況調(diào)整用藥。對(duì)一些年老體弱、臥床患者進(jìn)行上門(mén)服務(wù)。⑤發(fā)放健康教育小冊(cè)子：發(fā)放制作精美、圖文并茂、簡(jiǎn)要明了的糖尿病知識(shí)的折頁(yè)和科普小冊(cè)子，內(nèi)容通俗易懂并附有插圖，具有趣味性。⑥俱樂(lè)部形式:將社區(qū)糖尿病病人集中起來(lái)，建立糖尿病病人俱樂(lè)部，讓他們定時(shí)聚會(huì)，相互交流與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，交流疾病知識(shí)、自護(hù)知識(shí)，以及對(duì)不明白想知道的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，由糖尿病專(zhuān)科人員作答。

需注意的是：由于老年糖尿病患者理解與接收能力差，采用直觀形象與反復(fù)教育相結(jié)合。糖尿病知識(shí)講座講解時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言，速度放慢，聲音洪亮。對(duì)技巧性操作先耐心、反復(fù)示范，后由患者親自操作。對(duì)宣教的內(nèi)容，以提問(wèn)的形式詢(xún)問(wèn)患者，了解掌握的程度。

2.1.4 制定健康教育路徑：為了保證健康教育的實(shí)用性、可指導(dǎo)性、可操作性、可評(píng)價(jià)性，在充分了解糖尿病病人對(duì)健康需求的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱資料，結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃，組織醫(yī)護(hù)組共同編寫(xiě)糖尿病病人健康教育路徑圖。健康教育路徑表包括健康教育時(shí)間、教育內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)、施教后簽名、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)。將路徑圖放在糖尿病患者的健康檔案中，主管護(hù)士根據(jù)路徑圖上的參考時(shí)間，必要時(shí)可由家屬參與，根據(jù)病人需要反復(fù)講解、評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)直至達(dá)到最終目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)病人及家屬的集體講座，主動(dòng)向病人或家屬溝通，了解病人掌握知識(shí)的情況及存在問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查路徑圖，定期對(duì)病人電話隨訪，囑病人或家屬如有需要隨時(shí)聯(lián)系。健康教育臨床路徑使護(hù)理人員依據(jù)路徑圖對(duì)社區(qū)糖尿病病人進(jìn)行系統(tǒng)動(dòng)態(tài)連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育，同時(shí)根據(jù)病人病情變化和個(gè)體差異隨時(shí)更改，提供更個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念。

2.2 心里疏導(dǎo)：在漫長(zhǎng)的自我管理過(guò)程中，由于病情的易變性、治療的復(fù)雜性、并發(fā)癥的多樣性等原因，患者容易出現(xiàn)悲觀、失望等抑郁情緒。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的自我管理與其焦慮抑郁水平呈顯著負(fù)相關(guān)，這說(shuō)明良好的心理狀態(tài)可促使患者有效的自我管理，而自我管理的優(yōu)劣反過(guò)來(lái)也會(huì)對(duì)其心理健康產(chǎn)生影響。因此，在進(jìn)行糖尿病健康教育過(guò)程中，應(yīng)注意評(píng)估患者的自我管理能力，并分析是否存在抑郁癥狀，護(hù)理人員針對(duì)每個(gè)患者的不同年齡、病情情況有的放矢、耐心細(xì)致地開(kāi)展精神心理教育，幫助患者和家屬正確對(duì)待疾病，建立適合患者康復(fù)的社會(huì)和家庭環(huán)境，加強(qiáng)與家庭和他人的溝通，鼓勵(lì)患者參加適度的家務(wù)勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。正確的心理疏導(dǎo)可使患者對(duì)于治療疾病和重返社會(huì)的決心普遍提高。

2.3 遵醫(yī)行為干預(yù)：患者遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為（用藥、飲食控制、改善生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度。糖尿病病人對(duì)醫(yī)囑的依從性的多少直接影響到疾病的治療和轉(zhuǎn)歸，最有效的防治對(duì)策是對(duì)糖尿病病人進(jìn)行健康教育，改變不良的生活方式，指導(dǎo)合理用藥，使其真正了解糖尿病的危害、治療過(guò)程、正確的生活方式及定期檢查的重要性。如針對(duì)老年患者經(jīng)常忘記服藥時(shí)間，幫助他們?cè)O(shè)定鬧鐘提示和設(shè)計(jì)服藥標(biāo)志盒，并把藥盒放在房間醒目的位置。另外，幫助患者聯(lián)系購(gòu)買(mǎi)血糖儀或注射器，發(fā)放血糖記錄本等物品，在客觀上提供患者遵醫(yī)的條件。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施健康教育可提高糖尿病病人自我保健意識(shí)和遵醫(yī)行為，改變不良生活方式，增強(qiáng)對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使血糖控制在理想狀態(tài)，從而提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。

2.4 重視家庭支持的作用：糖尿病保健是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，僅靠醫(yī)護(hù)人員很難達(dá)到預(yù)期效果。社會(huì)參與尤其是家庭親友參與，才能將工作做好。以病人為中心，護(hù)士、家庭和社會(huì)為橋梁，幫助患者獲得社會(huì)支持，鼓勵(lì)與家屬聯(lián)系、相處，參與社會(huì)活動(dòng)，使患者獲得更多傾訴求助渠道，使患者感到被重視、被尊重，以便更好的自我調(diào)解，增強(qiáng)心理承受能力。

2.5 多途徑、多層次培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)護(hù)理人才，全面提高社區(qū)健康教育護(hù)理人員素質(zhì)：糖尿病患者的教育知識(shí)主要來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員，并與護(hù)士的教育能力和知識(shí)水平存在著重要的聯(lián)系。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理還處于初級(jí)階段，護(hù)理人員比率很低、素質(zhì)不高。據(jù)有關(guān)專(zhuān)家調(diào)查社區(qū)護(hù)士大多沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，普遍存在知識(shí)老化、知識(shí)面狹窄、難以適應(yīng)社區(qū)需要，不符合社區(qū)護(hù)士的要求。因此加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)已成為當(dāng)前社區(qū)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要而又緊迫的課題。

3 總結(jié)

目前糖尿病患者的社區(qū)服務(wù)需求有以下幾個(gè)特點(diǎn)：在時(shí)間上，要求長(zhǎng)期而連續(xù)；在地點(diǎn)上，要求以家庭和社區(qū)為主；在層面上，要求生物、心理社會(huì)全方位；在內(nèi)容上，護(hù)理、教育、咨詢(xún)重于醫(yī)療；在方式上，要求護(hù)患雙方共同參與，特別強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)和自覺(jué)的控制，而不僅是機(jī)械地遵醫(yī)囑服用某些藥物。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理干預(yù)成為提高家庭治療水平的重要手段，其對(duì)改善社區(qū)糖尿病患者的心身狀況、控制疾病、預(yù)防并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量具有積極的意義。社區(qū)護(hù)理已成為護(hù)理范圍內(nèi)不可缺少的一部分，健康教育又是社區(qū)護(hù)理中最基本、最重要的組成部分。社區(qū)護(hù)理是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變實(shí)施整體護(hù)理的一種形式，護(hù)士走向社區(qū)、走向家庭，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極的意義?？傊谏鐓^(qū)糖尿病患者管理的團(tuán)隊(duì)中，我們護(hù)士起著相當(dāng)重要的作用。

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